Fa Central

Fibrilación Auricular
Dr Aris J. Villar Pantaleón

Cardiología HSBG
DEFINICIÓN
Es la taquicardia
sostenida más
frecuente en la
practica clínica. Es un
ritmo auricular rápido
(350-700 l/m),
desordenado, y
desincronizado, sin
capacidad para
organizar
contracciones
auriculares efectivas.
- Page RL. et al 2016 ACC/AHA/HRS guideline for the management of adult patients with atrial fibrilation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on
Clinical Castellano, C. electrocardiografía clínica. 2da edición. Arritmias supraventriculares. Pág. 267
Epidemiología
Se estima que el número de individuos con FA en 2010 fue

de 33,5 millones.
En Europa y Estados Unidos, 1 de cada 4 adultos sufrirá FA.
Se prevé que en 2030 la población de pacientes con FA en la

Unión Europea será de 14-17 millones.
El aumento de la prevalencia de la FA se puede atribuir a una
mejor deteccion de la FA silente
- Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular, desarrollada en colaboración con la EACTS
UpToDate Kapil Kumar, Overview of atrial fibrillation, Sep 04,
2018
MUERTE
DETERIOR
O
ACV
COGNITIV
A
FA
DISFUNCIÓ CALIDAD
N VI DE VIDA
HOSPITALIZACI
ÓN
- Page RL. et al 2016 ACC/AHA/HRS guideline for the management of adult patients with atrial fibrilation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart RhythmSociety.
Causas de FA
Hipertensión
Isquemia
Valvulopatías
Miocardiopatía Hipertrófica
Miocardiopatía Dilatada
Causas menos comunes de FA
Miocarditis restrictiva
Pericarditis constrictiva
Amiloidosis
Tumores cardiacos
Apnea y obesidad
Circulation. 2016;132:e000-e000
- Iturralde, Pedro. Arritmias Cardiacas. McGraw Hill. México. capítulo 8. Pag 145
Causas temporales de FA
Consumo
Cirugía Embolia Hipertiroidism
excesivo de
cardiaca pulmonar o
alcohol
Circulation. 2016;132:e000-e000
- Iturralde, Pedro. Arritmias Cardiacas. McGraw Hill. México. capítulo 8. Pag 145
-
- - Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular, desarrollada en colaboración con la EACTS
Fisiopatología
(“Gatillo” o Sustrato que

“Trigger”) Contribuya a
Perpetuar la
Reentrada
Juan David Ramírez, Fisiopatología de la fibrilación auricular, revista colombiana cardiología 2016
Por lo tanto, las aurículas tienen anatómica, electrofisiológico, y la heterogeneidadSustrato
neurológicaAnatómico
hasta el
punto de que es sorprendente qué todo el mundo no tiene arritmias auriculares.
Compleja anatómica, obstáculos anatómicos,

variable orientación fibra musculares
La electrofisiología celular de las diversas partes

del tejido auricular varían
Envejecimiento se produce una pérdida de

conexiones de lado a lado a lo largo del espesor
del músculo de la cresta terminal
Las aurículas también están marcadamente

influenciados por colinérgico, así como la inervación
simpática
Catheter Ablation of Cardiac arrhythmias, STEPHEN HUANG, pag:234

Alcohol Y Otros Hábitos Tóxicos
El tabaco (nicotina) genera daño directo de los miocitos

auriculares, induce cambios en el periodo refractario, y
genera fibrosis, provocando de esta manera el sustrato
propicio para el desarrollo de FA
El consumo crónico de cafeína, siempre considerado

un factor de riesgo de arritmias auriculares, no demostró
relación estadística con la incidencia de FA.
El consumo de n-3 PUFAs no demostraron un efecto

favorable con la incidencia de FA,sí en el remodelado
eléctrico.
FA Europace 2008;10,668-673.Am J Clin Nutr 2011;93:261-6

Obesidad Inflamación FA
La Obesidad Apnea del Hipercapni
Hipoxemia
Sueño a
Disfunción Stress
Diastólica HTA y Oxidativo
Activación Disfunción
La Obesidad es un importante PCR
factor de riesgo modificable para simpática diastólica
el desarrollo de FA. Dilatación elevada
HTAS
Auricular
Los pacientes con Sind. FA

Metabólico tienen mayores
niveles de PCR y FNT
Por cada unidad de incremento

del BMI aumenta un 8% el
riesgo de FA
Arch Intern Med,2006; 166: 2322–2328.Cardiol J 2010;17,5:437-442.JAMA. 2004;292:2471-2477
Papel del Sistema
Nervioso Autónomo
La actividad vagal disminuye el periodo refractario y lo
hace de forma heterogénea
El SNA parece jugar un rol importante tanto en el

inicio, como en el mantenimiento, y hasta en la
terminación de la FA.
La estimulación colinérgica participa de forma más

activa que la activación simpática en la aparición de
FA.
En la actualidad se distingue la “FA vagal” dela “FA

adrenérgica”.
En la mayoría de los pacientes con FA solitarialos episodios

de FA aparecen en situacionesde predominio vagal
JACC 2004;43:483-90 Eur Heart J 2005;26[1],P3550
Mecanismos Electrofisiológicos
Refractariedad Auricular
2016 ACC/AHA/HRS guideline for the management of adult patients with atrial fibrilation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice
Guidelines and the Heart RhythmSociety. Circulation. 2016;132:e000-e000
Rev Esp Cardiol Supl. 2016;16(A):12-19
Septum
Vena cava superior en
un 37%, interauricular en
un 1,4%
Pared posterior de
la aurícula Seno coronario en
izquierda en un un 1,4%
38%
Ligamento de
crista terminalis
marshall en un
en un 3,7%
8,2%
Hipótesis de múltiples ondas y rotores
como fuente de la fibrilación auricular
Ondas multiples Rotores Fuentes focales
Teoría De Los Múltiples
Circuitos
Hipótesis Focal
Hipótesis del
Rotor
El Circulo Vicioso de la FA
Sustrato
Gatillo Rotores
Remodelado Excitación A Alta

Auricular Frecuencia
Fibrilación Auricular
Mecanismos Básicos Implicados en la Perpetuación de la FA
Wijffels
Juan David Ramírez,etFisiopatología
al. Circulation 1995;92:1954-68
de la fibrilación Cambios
auricular, revista colombiana cardiología 2016
Tipos Clínicos de FA
Diagnósticos
Historia Clínica
Tiempo de evolución y síntomas

asociados
Enfermedades cardiacas
asociadas
Consumo de sustancias
Determinar el patrón de la
FA
Determinar el riesgo
tromboembólico
Asintomáti
co
Falla
cardiaca Fatiga
.
Presentació
n Clínica
Angina Disnea
Hipotensi
Sincope
ón
Lawrence Rosenthal, MD Atrial Fibrillation Clinical Presentation Updated: Jul 19, 2018, Medscape
Examen Físico
Pulso irregular
Pulsación venosa yugular

irregular
Variación en la intensidad de
los ruidos cardiacos
Ausencia de un 4to ruido

previamente escuchado en ritmo
sinusal
Electrocardiograma
 Ausencia de ondas P que son sustituidas por ondas f, cuya
frecuencia es de 300-600 lpm.
 Intervalo RR irregular
 QRS estrecho.
- Bayes de Luna A, Electrocardiografia Clinica, 7ma Edición , 2012

R-R IRREGULAR
- Bayes de Luna A, Electrocardiografia Clinica, 7ma Edición , 2012

Laboratorio
Hemograma con
sedimentación para evaluar
la presencia de anemia o
infección asociada
Perfil tiroideo
Un ionograma para
determinar posible
etiología o un factor
desencadenante.
Ecocardiograma
Evaluació
Función n trombos
ventricular ventricular
es Estimació
Dimensio
n
nes de las
pulmonar
cámaras y
presión
las pared
sistólica
Cardiopatí enfermedad
ECO TT pericárdica
a valvular
Lawrence Rosenthal, MD Atrial Fibrillation Clinical Presentation Updated: Jul 19, 2018, Medscape
Ecocardiograma Transesofágico
Tiene mayor sensibilidad y especificidad para
detectar el origen del embolismo
El flujo lento o contraste espontáneo, la

disminución de la velocidad del flujo en
el apéndice auricular y la presencia de
placas ateromatosas en la aorta.
A todo paciente que se quiera cardiovertir

eléctricamente y cuya FA tenga más de 48
horas de inicio, se le debe hacer un eco
transesofágico
Monitoreo Holter de 24 horas
Se recomienda para el
diagnóstico cuando no ha sido
posible documentar la FA con un
ECG.
También se debe utilizar como

seguimiento para controlar la
respuesta ventricular, puesto que
la evaluación clínica periódica
no es suficiente.
CRIBADO
GRACIAS

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Fibrilación Auricular

Dr Aris J. Villar Pantaleón

Se estima que el número de individuos con FA en 2010 fue

Se prevé que en 2030 la población de pacientes con FA en la

(“Gatillo” o Sustrato que

Compleja anatómica, obstáculos anatómicos,

La electrofisiología celular de las diversas partes

Envejecimiento se produce una pérdida de

Las aurículas también están marcadamente

Catheter Ablation of Cardiac arrhythmias, STEPHEN HUANG, pag:234

El tabaco (nicotina) genera daño directo de los miocitos

El consumo crónico de cafeína, siempre considerado

El consumo de n-3 PUFAs no demostraron un efecto

FA Europace 2008;10,668-673.Am J Clin Nutr 2011;93:261-6

Los pacientes con Sind. FA

Por cada unidad de incremento

El SNA parece jugar un rol importante tanto en el

La estimulación colinérgica participa de forma más

En la actualidad se distingue la “FA vagal” dela “FA

En la mayoría de los pacientes con FA solitarialos episodios

Ondas multiples Rotores Fuentes focales

Remodelado Excitación A Alta

Tiempo de evolución y síntomas

Pulsación venosa yugular

Ausencia de un 4to ruido

- Bayes de Luna A, Electrocardiografia Clinica, 7ma Edición , 2012

- Bayes de Luna A, Electrocardiografia Clinica, 7ma Edición , 2012

El flujo lento o contraste espontáneo, la

A todo paciente que se quiera cardiovertir

También se debe utilizar como

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