Iniciar el tamizaje 3 años luego del inicio de relaciones

coitales pero no más tarde de los 21 años de edad.

Realizar un Papanicolaou cada año hasta los 30 años
de edad.
En mujeres ≥ 30 años de edad con resultados anuales
normales de Pap durante 3 años consecutivos, realizar un
Papanicolaou cada 3 años.
Discontinuar el tamizaje en mujeres con histerectomía total
por lesiones benignas o en mujeres de bajo riesgo que
tienen 65 a 70 años de edad.

Recomendaciones de la Academia Americana de Cáncer - 2008

Antecedentes Gineco-obstétricos.
Fecha de la última menstruación.
Historia de resultados anormales de PAP
Uso de métodos anticonceptivos.
Síntomas vulvares o vaginales
Parejas sexuales diferentes y su orientación sexual.
Riesgo de infecciones de transmisión sexual.
Molestias durante el examen pélvico.
Toma de Papanicolaou
Casi todas las neoplasias
cervicales ocurren en la
zona de transformación,
cerca de la unión
escamo-columnar
El cuello uterino es cilíndrico o cónico; mide 3-4 cm
de longitud y 2.5-3.5 cm de diámetro. Su tamaño
varía dependiendo de la edad, paridad y estado
hormonal de la mujer.
La unión
escamocolumnar
es la frontera de
epitelios. Su
ubicación varía
EDAD FERTIL MENOPAUSIA

de pendiendo de
factores como: la
edad, estado
hormonal, trauma
del parto, el
embarazo, etc. POST-MENOPAUSIA
PAPANICOLAOU
PAPANICOLAOU
Resultado de Papanicolaou
Resultado de Papanicolaou
NIC I

NIC III
Clase PAP Clasificación Neoplasia Sistema BETHESDA
descriptiva intraepitelial
cervical (NIC)
Frotis inadecuado
Clase I Normal ó (-) para Normal y variantes
células malignas
Clase II Cambios reactivos Cambios reactivos
“ Atipia Frotis atípico
Koilocitosis Frotis sugerente de Lesión
Intraepitelial de Bajo Grado
“ Displasia leve NIC I Frotis sugerente de Lesión
Intraepitelial de Bajo Grado
Clase III Displasia moderada NIC II Frotis sugerente de
LIE de ALTO GRADO
Clase IV Displasia severa NIC III LIE ALTO GRADO
“ Sospecha de “ LIE de ALTO GRADO
carcinoma “in situ”
Clase V Frotis sugerente de Frotis sugerente de carcinoma
carcinoma invasor invasor
Inspección visual con ácido acético (IVAA):

PROBLEMA DE LA CITOLOGIA

 Método Complejo
 Muchos pasos
 Demora en los resultados
 Muchos perdidos de vista
 Costoso: difícil de sostener
Inspección visual con ácido acético (IVAA):

+PAP EN PAISES EN
DESARROLLO:

 ESCASA COBERTURA
 FALTA DE RECURSOS MATERIALES
 FALTA DE PERSONAL CAPACITADO
 FALTA DE SENSIBILIZACIÓN DE LA
POBLACIÓN
Inspección visual con ácido acético (IVVA):
 CÁNCER DE CÉRVIX

DETECCIÓN

Prueba Sensibilidad Especificidad VPP VPN

IVAA 77% 64% 19%

96%

(n = 2,130)

Papanicolaou 44% 91% 33%

94%

(n = 2,092)
JHPIEGO / Univ. Zimbabwe
 Inspección Visual con Ácido Acético

La inspección del cuello uterino (a ojo desnudo)

luego de la aplicación de ácido acético al 5%
provee una prueba sencilla para la detección
temprana de lesiones precancerosas y el cáncer
invasor temprano.

Las dificultades potenciales en la implementación

de la citología exfoliativa en países de bajos
recursos llevó a investigar la precisión de pruebas
alternativas sencillas como la IVAA.
 Inspección Visual con Ácido Acético

Los resultados de la IVAA están disponibles

inmediatamente y no requieren soporte laboratorial.
La categorización de los resultados depende de los
cambios de color observados en el cuello uterino.

Es absolutamente necesaria una clara

comprensión de la anatomía, fisiología y patología
del cuello uterino para entender el concepto e
interpretar los resultados de la IVAA.
El exocérvix está cubierto por epitelio escamoso
poliestratificado. Tiene glucógeno en sus células.
Es opaco. Tiene múltiples capas de células (15-20)
y se observa con un aspecto rosado pálido al
examen visual. Al corte, se observan células
basales, intermedias y superficiales.
El conducto endocervical está delineado por el
epitelio columnar (una sola hilera de células
cilíndricas, con núcleo basal). Al examen visual, se
observa de aspecto granular y rojo intenso (por
debajo discurre el estroma).
Se forman varias invaginaciones dentro del
estroma cervical, las criptas cervicales.
Zona de Transformación
Metaplasia: es el
reemplazo de un epitelio
por otro.

Metaplasia escamosa:
• Aparición de células de
reserva
• Metaplasia escamosa
inmadura
• Metaplasia escamosa
madura
• Displasia (epitelio
escamoso displásico)
 Epitelio columnar

Metaplasia escamosa inmadura

Infección
con tipos
oncógenos
de HPV

Epitelio escamoso Epitelio escamoso

metaplásico displásico o atípico
maduro normal,
con glucógeno
 Zona de transformación

Es el área del cérvix donde el epitelio columnar ha

sido o está siendo reemplazado por epitelio
metaplásico escamoso.
A simple vista puede identificarse el borde interno
de la zona de transformación al ubicar y seguir la
unión escamo-columnar.
El borde externo está ubicado a nivel del quiste de
Naboth más externo o distal (si estuviera presente)
o la visualización de la abertura de las criptas (se
observa con ampliación de imagen)
 Zona de tranformación

En la pre-menopausia, se ubica en el exocérvix.

Luego de la menopausia y posteriormente, el
cuello uterino se atrofia por el nivel decreciente de
estrógeno. Consecuentemente, la zona de
transformación puede parcial o totalmente
introducirse en el conducto endocervical.
 Zona de tranformación

Casi todas las neoplasias

cervicales ocurren en la
zona de transformación,
cerca de la unión
escamo-columnar
 Base
patofisiológica
de la IVAA
 Base patofisiológica de la IVAA (cont.)
La aplicación de ácido acético al 5% provoca:
• Coagulación reversible
• Precipitación de las proteínas celulares
• Inflamación del tejido epitelial (en especial el
epitelio columnar o cualquier área de epitelio
escamoso anormal)
• Deshidratación celular
• Coagula y aclara la secreción mucosa del cérvix
 Base patofisiológica de la IVAA (cont.)
El epitelio escamoso normal es rosado y el epitelio
columnar, rojo (estroma vascular subyacente).
Si el epitelio contiene abundante proteína celular,
el ácido acético coagula esta proteína, pudiendo
cubrirse el estroma subyacente y ocultando su
color.
La zona acetoblanca resultante es diferente al
color rosado pálido del epitelio cervical, este efecto
es usualmente observado a simple vista.
El efecto del ácido acético depende de la cantidad
de proteína celular presente en el epitelio.
 Base patofisiológica de la IVAA (cont.)
Áreas con actividad nuclear exacerbada y
contenido de DNA exhiben los cambios de color
más fuertes (áreas acetoblancas).
Cuando se aplica ácido acético sobre el epitelio
escamoso normal, puede ocurrir una ligera
coagulación de las células superficiales, sin
embargo como el ácido no penetra en el espesor y
las células profundas son las que más proteínas
nucleares tienen, no se evidencian áreas
acetoblancas ni se cubre el “rojo” del conducto
endocervical.
 Base patofisiológica de la IVAA (cont.)
Áreas de NIC y cáncer invasor evidencian una
coagulación máxima debido a su alto contenido de
nucleoproteínas (en vista de la gran cantidad de
células indiferenciadas del epitelio).
Como resultado, el patrón vascular subepitelial es
cubierto, apareciendo en su lugar una zona
densamente blanca.
En el NIC, las zonas blancas se limitan a la zona
de transformación cercana a la unión escamo-
columnar, mientras que en el cáncer, a menudo
compromete todo el cuello uterino.
 Base patofisiológica de la IVAA (cont.)
La apariencia acetoblanca no es exclusiva del NIC
o el cáncer temprano de cuello uterino. También
se observa en otras condiciones, cuando se
incrementa la presencia de nucleoproteínas:

• Metaplasia escamosa inmadura

• Epitelio de regeneración o curación
• Leucoplasia (hiperkeratosis)
• Condilomatosis
Inspección Visual con
Ácido Acético
IVAA ( - )
No se observan zonas acetoblancas. Nótese el avance de los bordes de metaplasia
escamosa en labio anterior y posterior (flechas)
No se observan zonas acetoblancas, ni en el pólipo ni en el cérvix,
luego de la aplicación de ácido acético
Los quistes de Naboth aparentan áreas de granulaciones o “botones”,
luego de la aplicación de ácido acético
Se observan zonas blanco-rosadas y blanco-nubosas mal definidas con márgenes
indefinidos, mezclándose con el resto del epitelio. La unión escamo-columnar es
totalmente visible
Se observan una zona de color blanco-rosado mal definido con márgenes indefinidos,
mezclándose con el resto del epitelio. La unión escamo-columnar es totalmente
visible
Se observan una zona de color blanco-rosado mal definido con márgenes indefinidos,
mezclándose con el resto del epitelio. La unión escamo-columnar es totalmente
visible
Se observa moco cervical espeso y denso, antes de la aplicación de
ácido acético
Luego de la aplicación de ácido acético, el moco se aclara y la unión escamo-
columnar se hace mucho más evidente
La unión escamo-columnar es prominente luego de la aplicación de ácido acético.
Nótese el ectrópion
Inspección Visual con
Ácido Acético
IVAA ( + )
Area acetoblanca opaca, bien definida, con digitaciones irregulares en los márgenes,
en los labios anterior y posterior terminando en la unión escamo-columnar y
extendiéndose en el canal cervical
Area acetoblanca opaca, bien definida, con sangrado al tacto en labio anterior,
terminando en la unión escamo-columnar, misma que es totalmente visible
Area acetoblanca opaca, bien definida, con márgenes regulares en el labio anterior,
terminando en la unión escamo-columnar, misma que es totalmente visible
Area acetoblanca opaca, bien definida, con márgenes regulares en labio posterior,
terminando en la unión escamo-columnar, misma que es totalmente visible
 Area acetoblanca opaca, bien definida, con márgenes regulares en labio anterior,
terminando en la unión escamo-columnar, misma que es totalmente visible. Nótense
las lesiones satélite en el labio posterior
 Area acetoblanca opaca, bien definida, con márgenes regulares en labio anterior,
terminando en la unión escamo-columnar, misma que es totalmente visible. Nótese el
área blanquecina mal definida en labio posterior. La lesión se extiende al conducto
endocervical
Area acetoblanca opaca, espesa y bien definida, en labio anterior, terminando en la
unión escamo-columnar, misma que es totalmente visible
Area acetoblanca opaca, espesa, densa y bien definida, con márgenes extendidos en
labio anterior, terminando en la unión escamo-columnar, misma que es totalmente
visible. La lesión se extiende en el conducto endocervical
Area acetoblanca opaca, espesa, densa y bien definida, en labio posterior,
extendiéndose dentro del conducto endocervical
Inspección visual con ácido acético (IVAA):

 Aplicar una torunda empapada en ácido

acético al 5% sobre el cérvix
 Esperar 30 a 60 segundos y observar
 Identificar la zona de transformación y
registrar sus características
 En caso de observar zonas blanquecinas,
la prueba se registra como anormal ó (+)