Resumen de articulo. Dr. César Linares.

Resumen.

• La albumina es actualmente utilizada como un expansor del plasma, para

prevenir y tratar complicaciones especificas de la cirrosis con ascitis; tales
como la prevención de la disfunción circulatoria inducida por paracentesis
y la disfunción renal inducida por peritonitis bacteriana espontanea; asi
como también para el diagnostico y tratamiento de la lesión renal aguda, y
el síndrome hepatorenal.
• Recientemente la evidencia a demostrado que la administración de
albumina por un largo periodo de tiempo, en pacientes con cirrosis
descompensada reduce la mortalidad y complicaciones, facilita el manejo
de la ascitis, es barato, y seguro.
Marco diagnostico de ascitis en la cirrosis descompensada.

Cirrosis como principal La paracentesis diagnostica Siempre calcular el

causa de ascitis, en un 80%
de casos.
• Ascitis como complicacion
principal.
es esencial para el gradiente de albumina
diagnostico diferencial. sérica-ascítica.
• Conteo de leucocitos, • GASA = Albumina sérica –
proteínas, concentración Albumina en liquido
de albumina y cultivos. ascítico.
• Valores > 1.1 g/dL
involucran hipertensión
portal.
 Clasificación de la ascitis. ICA
Grado 1 Ascitis • Se logra mantener en un grado
1, con diureticos o restriccion
• Ascitis leve, detectada solo por sensible del consumo de sodio.
USG.

Grado 2 Ascitis • Recurre al menos 3 veces en 1

año, a pesar de diureticos y
• Ascitis moderada, distencion recidivante dieta hiposodica.
abdominal moderada.

Grado 3 Ascitis • Resistente a diureticos.

• Ascitis severa, distencion abdominal refractaria • Intolerancia a diureticos.
severa.
 • sCr basal = un valor obtenido en los últimos 3 meses,
si hay mas de uno se toma el mas reciente. Si no hay
Clasificación ICA-AKI. previos se toma la primer sCr al momento del ingreso.
 La presencia de ascitis representa un reto en
el curso de la cirrosis, llevando a un
pronostico de mortalidad a los 1, 2 y 5 años;
de 40%, 50% y 70% respectivamente.
Historia natural
de ascitis y La peritonitis bacteriana espontanea es una
complicación muy importante, pudiendo
cirrosis llevar a disfunción circulatoria severa,
descompensada. encefalopatía hepática, y lesión renal aguda.
• El diagnostico temprano y profilaxis con albumina ha
reducido la mortalidad del 30% al 10%.
• Para evitar recurrencias se recomienda el uso
profiláctico de norfloxacina 400 mg al día.
Indicaciones actuales de albumina en la
cirrosis descompensada.
Recapitulando

• Prevención de disfunción circulatoria inducida por paracentesis.

• Cuando se extraen mas de 5 L usar 8 g/L de albumina.
• En infecciones bacterianas.
• Usar albumina a 1.5 g/kg el día 1, y luego a 1 g/kg a partir del día 3, en combinación con
cefotaxime.
• En el manejo de lesión renal aguda y síndrome hepatorenal.
• En estadio AKI > 1B usar albumina a 1 g/kg por 2 días consecutivos.
• Si se encuentra síndrome hepatorenal además de la albumina se debe iniciar con
terlipresina, por un máximo de 2 semanas.
• Tratamiento a largo plazo de albumina, en la cirrosis descompensada.
• Usar 40 g 2 veces por semana, en las primeras 2 semanas, luego 40 g por semana.
Déficit de • DA = 10 x (albumina deseada – albumina
real) x peso ideal en kg x 0.3
albumina.
Muchas gracias