ASCITIS

Dra. Sylvana Ayala Rios

Servicio de Gastroenterología
HNHU
Runyon BA, AASLD Practice Guidelines Committee. Management of adult patients with ascites due to cirrhosis: an update. Hepatology
2009; 49: 2087–107..
 Fisiopatología de la Ascitis

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 SAAG

GRADIENTE DE ALBUMINA SUERO - ASCITIS

> 1.1 < 1.1

Especifico para Especifico para
diagnóstico de definir que la causa es
HIPERTENSION PORTAL diferente a HT Portal

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 Conducta Inicial
Determinar si la causa es hipertensión
portal
Definir si hay infección del liquido
Definir función renal:
– Depuración de Creatinina
– Na en orina
– Evaluar si existe o no nefropatía primaria
(proteinuria, ecografía, etc.)

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 CIRROSIS CON ASCITIS
Clasificación clínica

 ASCITIS NO REFRACTARIA
Grado 1. Ascitis ecográfica no detectable por
exploración clínica.
Grado 2. Ascitis detectable por exploración clínica
Grado 3. Ascitis a tensión

 ASCITIS REFRACTARIA

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 ASCITIS GRADO 2
Tratamiento
Monitorización de la respuesta

Peso
No edemas: Pérdida de peso entre 200 y 500 g/día
Edemas: Pérdida de peso entre 500 y 1000 g/día
Excreción urinaria de sodio (importante en pacientes sin
respuesta al tratamiento o que requieren dosis altas de diuréticos)

Tratamiento de mantenimiento}

Fase 1: reducción de la dosis de diurético(s) a la mitad.

Mantenimiento de la dieta hiposódica
Fase 2: mantenimiento de la misma dosis de diuréticos.
Reintroducción progresiva del sodio
Fase 3: supresión de los diuréticos
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 ASCITIS GRADO 2
Tratamiento. Recomendaciones generales

1. No es preciso el ingreso hospitalario.

2. Restricción moderada de sodio (80 mEq/día)
3. No restricción de líquido.

4. Diuréticos de elección: antagonistas de la

aldosterona (espironolactona, amilorida).
5. No utilizar diuréticos de asa como monoterapia.

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 ASCITIS GRADO 3. Tratamiento

ASCITIS GRADO 3
Tratamiento inicial (No paracentesis
PARACENTESIS TOTAL
parciales)

< 5 litros > 5 litros

Expansores sintéticos Albúmina

( 500cc/4L ascitis) (8 g/L de ascitis)

Tratamiento de
mantenimiento Dieta hiposódica (<80mEq/día)
Tratamiento diurético
Contraindicaciones relativas de la paracentesis evacuatoria
- Coagulopatía: Protrombina < 40% y/o plaquetas < 40.000
- Peritonitis bacteriana espontánea
 ASCITIS REFRACTARIA. Tratamiento
ASCITIS REFRACTARIA

Falta de respuesta a :
Esp 400mg/día + Fur 160 mg/día
o complicaciones con dosis menores

PARACENTESIS TOTAL MÁS ALBÚMINA

( 8 g/L)

Dieta hiposódica (<80mEq/día)

Recidiva de la ascitis
Indicaciones
Recidiva muy frecuente
Paracentesis repetidas TIPS Ascitis tabicada
Contraindicaciones
más albúmina
Child Pugh >13
Encefalopatía crónica
 Tratamiento:

RECOMENDACIONES PARA MANEJO DE PBE

1. Hecho el diagnóstico, empezar cefalosporina de 3° generacion ( Cefotaxima 2gr/8-12hrs o Ceftriaxona 1gr/24hr) o amoxicilina-acido clavulánico ( 500mg/125mg/8Hrs).En pacientes
con antibiotico profilaxis, las cefalosporina de tercera generacion son el t o de eleccion. En PBE nosocomial considerar la adicion de antibioticos con cocos gran positivos
2. Dar albumina 1.5/kg EV al tiempo del diagnostico de infeccion y 1gr/kg a las 48 hrs
3. Mantener antibiotico terapia hasta la desaparicion de signos de infeccion y reduccion de PMN en liquido ascítico por debajo de 250/mm
4. Despues de resolucion de infeccion, iniciar norfloxacino 400mg/d vo
Criterios Diagnósticos SHR:
 Tipos de Síndrome Hepatorrenal

Tipo 1
Rápidamente progresa a falla renal (2
semanas)
Valor de creatinina > 2.5 o tener una
depuración de creatinina (CrCl) < 20 ml/min

Tipo 2
Progresa mas lentamente
Creatinina > 1.5 mg/dl o CrCl < 40 ml/min
Asociado con ascitis refractaria.
Vasoconstrictores y Albúmina
Contraindicaciones para uso de Terlipresina