TRASTO

RNO
BIPOLA
R
 TRASTORNO Etiopato
BIPOLAR genia
• Existe una tasa significativamente aumentada de trastornos del estado de ánimo, sobre todo trastorno bipolar, en los
familiares de primer grado de sujetos con trastorno bipolar.
Es una de las enfermedades más
graves, frecuentes y persistentes de los FACTORES GENÉTICOS • Tasa de concordancia para el trastorno en gemelos monocigotos sería del 70-90%, y para dicigotos del mismo sexo,
trastornos psiquiátricos. del 16-35%.
• Los cromosomas 18q y 22q son las dos regiones que cuentan con las evidencias más potentes de ligamiento con el
trastorno bipolar.

Los episodios agudos requieren un FACTORES SOCIALES Y • El estrés que acompaña al primer episodio daría lugar a cambios de larga duración en la biología del cerebro.
ingreso al presentarse síntomas AMBIENTALES
psicóticos y/o síntomas como riesgo
suicida o aumento de la prodigalidad,
promiscuidad sexual o consumo de FACTORES • Las fases agudas se acompañan de alteraciones que implican a diversas hormonas, neurotransmisores, segundos
tóxicos. NEUROBIOLÓGICOS mensajeros y mecanismos de expresión genética intracelular, así como cambios en el metabolismo cerebral y en la
densidad de los receptores
Epidemi
ologia Clinica
Trastorno bipolar tipo 0,4 y el 1,6% de la
I población general, EPISODIOS DEPRESIVOS Síntomas cognitivos EPISODIOS DE MANÍA EPISODIOS MIXTOS
ambos sexos

Trastorno bipolar tipo II
La edad de inicio del
varía entre la
infancia y los 50 años
La tasa de suicidio oscila
entre el 10 y el 20%
0,5 y 1,9% de la • Ánimo deprimido y pérdida de
población, en mujeres interés o placer.
• El 97% refieren falta de energía
y dificultad para llevar a cabo
Edad media de 22 las tareas.
años. • El 80% problemas de sueño,
sobre todo despertar precoz.
• El apetito se puede ver
El riesgo de suicidio
es mayor en los disminuido o aumentado.
• Ansiedad aparece hasta en el
primeros 5-10 años de
evolución de la 90% de los sujetos.
enfermedad
• Dificultad para concentrarse
• Bloqueo en el pensamiento.
• Pobreza en el contenido del
mismo.
• Retardo psicomotor
generalizado.
• Pueden aparecer ideas
delirantes congruentes con el
estado de ánimo como ideas de
culpa, ruina, pobreza e
hipocondría.
• Un estado de ánimo elevado,
expansivo o irritable es el
núcleo de un episodio de
manía.
• Existe un riesgo elevado de
consumo de tóxicos, sobre todo
alcohol.
• Pueden darse conductas
inadecuadas como gastos
excesivos, desinhibición
sexual.
• Aumento de la impulsividad
con un sentido de convicción y
con un propósito definido.
• Se caracterizan por la aparición
simultánea de sintomatología
maníaca y depresiva.
• La forma más común es la
“manía depresiva”, que
consiste en un cuadro
caracterizado por
hiperactividad e inquietud
psicomotriz, insomnio global,
taquipsiquia y verborre.
Clinic Tipos de
a trastonro bipolar
Se define por episodios maníacos que duran al menos siete días (la mayor parte del
día, casi todos los días) o cuando los síntomas maníacos son tan graves que se
TRASTORNO necesita atención hospitalaria. Por lo general, también se producen episodios
BIPOLAR I depresivos separados, que suelen durar al menos dos semanas. 

Se define por un patrón de episodios depresivos y episodios hipomaníacos, pero no

TRASTORNO por los episodios maníacos extremos descritos anteriormente.
BIPOLAR II

(también denominado ciclotimia) se define por síntomas hipomaníacos y depresivos

persistentes que no son tan intensos ni duran lo suficiente como para calificarlos
TRASTORNO como episodios hipomaníacos o depresivos. Por lo general, los síntomas ocurren
CICLOTÍMICO durante al menos dos años en los adultos y un año en los niños y los adolescentes.
 Daignos
tico Un psiquiatra u otro profesional de la salud mental diagnostica el trastorno bipolar con base en los síntomas, el transcurso de la viday
las experiencias de la persona afectada. Algunas personas tienen trastorno bipolar durante años antes de que las diagnostiquen. Esto
puede ser debido a lo siguiente:

remitir a la persona
ordenar hacer unpara
pruebasexamen
una evaluación
médicasfísico completo,
psiquiátrica.
para descartar otras
enfermedades,

El trastorno bipolar tiene

síntomas en común con
La familia y los amigos A menudo, las personas con
varios otros trastornos de
pueden notar los síntomas, trastorno bipolar tienen
salud mental. Un médico
pero no darse cuenta de que otros problemas de salud, lo
puede pensar que la persona
son parte de un problema que puede dificultar que los
tiene un trastorno diferente,
mayor. médicos lo diagnostiquen
como esquizofrenia o
depresión (unipolar).
Diagnostico
diferencial
Trastorno depresivo unipolar
frente a trastorno bipolar tipo II
• La característica diferencial
es la hipomanía.
• Puede manifestarse en
diferentes situaciones:
• Que el paciente presente una
depresión mayor, sea
diagnosticado como tal y,
posteriormente, curse una
hipomanía, cambiando el
diagnóstico a trastorno
bipolar tipo II.
• Que el paciente haya
presentado previamente un
episodio de hipomanía que
haya pasado inadvertido.
Esquizofrenia frente a trastorno
bipolar
• El factor de confusión lo
constituye sobre todo la
clínica psicótica, máxime
cuando aparecen síntomas
psicóticos incongruentes con
el estado de ánimo en
pacientes bipolares.
• Los síntomas psicóticos son
muy inespecíficos cara al
diagnóstico,
fundamentalmente al inicio
del trastorno.
Trastorno esquizoafectivo frente
a trastorno
bipolar
• El trastorno esquizoafectivo
es un diagnóstico que
entraña dificultades en sí
mismo, ya que se trata de
cuadros clínicos muy
heterogéneos.
• A la hora de realizar el
diagnóstico diferencial se
debe tener en cuenta la
historia personal y familiar
Consumo de sustancias
• Trastorno bipolar con
consumo comórbido de
tóxicos.
• Consumo de sustancias que
desencadena un cuadro
bipolar orgánico.
• Consumo de sustancias que
provoca una clínica similar a
la de un trastorno bipolar.
Trastornos orgánicos
• Entre los trastornos
orgánicos se incluyen los
desencadenados tanto por
enfermedades médicas,
como por la presencia de
sustancias.
• Lo más relevante respecto a
los trastornos orgánicos
consiste en identificar la
etiología del proceso.
Comorbilid
ad Las entidades que con más frecuencia se presentan de
forma simultánea con el trastorno bipolar son el
trastorno por consumo excesivo de alcohol (33% de
los casos) y el trastorno de la personalidad (24%).

Existe el riesgo de sobre diagnosticar TLP a pacientes

con formas leves de trastorno bipolar; trastorno por
consumo de sustancias

trastorno de la conducta; trastorno por déficit de

atención e hiperactividad; trastorno obsesivo-
compulsivo (TOC)

8-13% de los casos y que por lo general se presenta

con anterioridad al trastorno bipolar); trastorno del
control de los impulsos [TCI]
 Tratamiento del
trastorno bipolar
ABORDAJE TERAPÉUTICO DE LAS FASES El litio es el tratamiento de primera
DEPRESIVAS elección en la depresión bipolar
(0,8-1,2 meq/l).

La quetiapina y la olanzapina han

También se muestra eficaz en la
mostrado ser útiles en varios
prevención o recurrencia de nuevos
ensayos clínicos para el tratamiento
episodios depresivos.
de la fase depresiva.

Como alternativa al litio existe la

Son preferibles los antidepresivos
lamotrigina, que tiene efectos
inhibidores de la recaptación de
antidepresivos y puede ser útil en el
serotonina
trastorno bipolar tipo II.
ABORDAJE TERAPÉUTICO DE LAS FASES
MANÍACAS Y EPISODIOS MIXTOS
En episodios agudos graves es de primera
elección el tratamiento con litio o ácido
valproico, asociados a un antipsicótico.
Los episodios mixtos parecen responder
mejor al ácido valproico.
Las alternativas a este fármaco pueden ser el
litio, la carbamacepina y la oxcarbacepina.
La presencia de síntomas psicóticos podría
requerir el tratamiento con antipsicóticos
atípicos.
TERAPIA DE MANTENIMIENTO PSICOTERAPIA
La psicoterapia (a veces denominada "terapia de
La psicoeducación, como la terapia diálogo")
cognitiva-conductual y la terapia
interpersonal han demostrado ser eficaces
para mejorar la conciencia de enfermedad y
la adherencia farmacológica.
Es un término utilizado para una variedad de
técnicas de tratamiento que tienen como objetivo
ayudar a una persona a identificar y cambiar
emociones, pensamientos y comportamientos
En cuanto a la terapia farmacológica, los problemáticos.
fármacos que justifican su utilidad en esta
fase son el litio, y en menor medida, el ácido
valproico y la olanzapina.
La psicoterapia puede ofrecer apoyo, educación,
habilidades y estrategias a las personas con
trastorno bipolar y sus familias.
La lamotrigina, carbamacepina y
oxcarbacepina son alternativas pero con un
menor grado de seguridad.
A menudo, se recurre a la psicoterapia en
combinación con medicamentos.
Se puede considerar el TEC de
mantenimiento en pacientes que respondieron
a ella en fase aguda.
Algunos tipos de psicoterapia (por ejemplo, la
terapia interpersonal y de ritmo social) pueden
ser un tratamiento eficaz para el trastorno bipolar
cuando se usan con medicamentos.