FRACTURAS DE

HUMERO DISTAL
DR IVAN ESPINOZA R1 TYO
ISSSTE HOSPITAL GENERAL 5 DE DICIEMBRE.
 DEFINICIÓN

Fracturas de humero distal; aquellas

cuyo epicentro se localiza en el cuadrado
de Müller

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 EPIDEMIOLOGIA

• Representa el 2-3% de las fracturas del adulto.

• Representa el 15% de las fracturas en pacientes pediátricos.
• En infantes el 75% son extraarticulares.
Mecanismos de lesión:
• Adultos: Traumatismos indirectos.
• Pediátricos: Traumatismos directos.

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 Fracturas
humero distal

Alta energía Baja energía

Accidentes Fracturas Caídas

de transito expuestas. accidentales

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 CLASIFICACIÓN

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 TIPO A FRACTURAS SUPRACONDÍLEAS

Extensión Flexión
Afección nervio mediano y arteria
Raras, frecuentemente abiertas.
braquial.

El fragmento distal se desplaza hacia

Poco frecuente lesión vascular.
posterior.

Pueden confundirse con luxación

Imposibilidad para la extensión.
posterior de codo.

Fragmento distal se desplaza a anterior.

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 TIPO A FRACTURAS DIACONDILEAS.

• Diacondileas o transcondileas.
• El trazo de fractura es mas distal que en las fracturas
supracondíleas.
• Se producen por extensión forzada en adultos mayores.
• La fractura de posadas se asocia ala fractura una luxación del
fragmento articular de la paleta humeral hacia anterior.

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 TIPO B FRACTURAS CONDILARES LATERAL DE
MILCH
LATERAL TIPO I
• La línea de la fractura no llega a la tróclea.

LATERAL TIPO II
• Incluye la pared lateral de la tróclea, es inestable, puede convertirse en una
fractura luxación.

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 FRACTURA CÓNDILO LATERAL DE MILCH.

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 TIPO B FRACTURA COLUMNA MEDIAL

TIPO I
• Por avulsión.

TIPO II
• Incluye la pared medial o surco de la tróclea.

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 TIPO C SUPRAINTERCONDILEAS

• Fracturas articulares. (T O Y).

• No hay fragmentos articulares que permanezcan en contacto con la diáfisis.

• Conminucion y afectación de partes blandas frecuentemente.

• Clínica: Aumento de volumen, brazo acortado, antebrazo en pronación.

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 CLASIFICACIÓN DE RISEBOROUGH Y RADIN.

• TIPO I: Fractura no desplazada entre el cóndilo humeral y la tróclea.

• TIPO II: Separación del cóndilo y la tróclea sin rotación apreciable de los
fragmentos en el plano frontal.
• TIPO III: Separación de los fragmentos con deformación rotatoria.
• TIPO IV: Fragmentación grave de la superficie articular con separación
amplia del cóndilo humeral.

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 TÉCNICAS RADIOLÓGICAS

Radiografías AP, lateral y oblicua.

La RM tiene valor limitado

TAC con reconstrucción ósea en 3D.

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 ANATOMIA QUIRURGICA

• La parte distal del humero tiene una forma triangular,

formada por 3 columnas:
• Columna lateral.
• Columna medial.
• Superficie articular.

Para conseguir una correcta estabilidad, se tienen que reparas las

3 columnas.

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 TRATAMIENTO: OBJETIVOS

La recuperación funcional e indolora del codo requiere:

Reconstrucción anatómica de la superficie articular.

Restitución de la geometría global del húmero distal.

Fijación estable de los fragmentos que permita la

rehabilitación precoz y completa.

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 POSICIÓN Y VÍAS DE ABORDAJE

• La posición en decúbito lateral es la mas utilizada. (C2, C3).

Se coloca a paciente en decúbito lateral, con el

brazo apoyado en una almohadilla de 4 cm de
diámetro, que permite una flexión de 120*.

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 POSICIÓN Y VÍAS DE ABORDAJE

• En las fracturas tipo C3 en pacientes sanos, se puede utilizar la posición

decúbito prono.

Se coloca al paciente en decúbito

prono con el brazo sobre un soporte
radiotransparente, que permite
mayor libertar de acceder al codo.

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 POSICIÓN Y VÍAS DE ABORDAJE

• La incisión cutánea comienza en el centro de la

cara dorsal de humero, con una ligera curva hacia
el lado externo (radial) del olecranon, hacia la
cresta posterior del cubito. La inserción del tríceps
es movilizada y apartada para generar mejor vista
de la articulación.

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 TRATAMIENTO CONSERVADOR.

• Raramente indicada, solo en casos:

• Pacientes con alto riesgo anestésico.
• Gran destrucción de partes blandas.
• Osteoporosis extrema.

Yeso braquial, que se modifica a yeso abisagrado.

Tracción transolecraniana.

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 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Osteosíntesis.
• Utilizar siempre dos placas.
• (Protección).

• La colocación de clavos o tornillos aislados está contraindicada ya que no

va a ser suficientemente estable para permitir una movilización precoz.

• Biomecánicamente las placas paralelas son más estables, también mejora

la estabilidad utilizar tornillos bloqueados.

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 ARTROPLASTIA DE CODO

Tiene indicaciones muy especificas:

• Fracturas intraarticulares no reconstruibles.
• Pacientes con mala calidad ósea.
• Artrosis o artritis inflamatoria previa y muy baja demanda
funcional.
• Salvamento en osteosíntesis fallida.

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 RECOMENDACIONES

• Realizar una correcta planeación quirúrgica.

• Colocar las placas en angulo recto entre ellas, creando una estructura de andamio.
• La colocación correcta de las placas es esencial para una fijación optima.
• No retirar fragmentos óseos.
• Evitar comunicación con partes blandas.
• Evitar la inmovilización por periodos de tiempo prolongado.
• Los movimientos activos deben de comenzarse a las 24 horas.

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 COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS

Rigidez

Aflojamiento
material Pseudoartrosis.
protésico.

Neuropraxia Infeccion del

cubital. sitio quirurgico.

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