TRATAMIEN

TO
TRATAMIENTO CONSERVADOR
CASOS TEMPRANOS, LEVES O NO PROGRESIVOS:
◦ EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO PASIVO DE LA APONEUROSIS PLANTAR
CONTRAIDA
◦ EJERCICIOS DE LOS MUSC. PLANTARES CORTOS VARIAS V ECES AL DIA
◦ SE COLOCA UNA PLANTILLA CON UN ALZA DE 1 CM ACOJINADA DETRÁS DE
LOS MTT
◦ ALZA EN CUÑA DE 1/8 A 3/16 EN LA CARA LATERAL DEL TALON
TRATAMIEN
TO
LAS MEDIDAS QUIRURGICAS ESTAN INDICADAAS SI LA DEFROMIDAD
ES GRAVE E INCAPACITANTE

LOS FACTORES QUE RIGEN EL TIPO DE CX SON LOS SIGUIENTES:

◦ La situación de la punta o vértiice dela deformidad en cavo
◦ El tipo de pie cavo ( cavo simple o cavovaro)
◦ Posición del retropié
◦ Deformidad de los dedos
◦ Estado de la planta
◦ Rigidez de las deformidades s su gravedad
◦ Potencia de musculos que ccontrolan el pié
◦ Estabilidad del cuadro neurológico
◦ Edad y madurez esquelética del paciente

La corrección quirúrgica debe hacerse por etapas en

una forma sistemática y progresiva En primer termino
se hará la liberación plantar
TRATAMIENTO QUIRURGICO
OBJETIVO: obtener un pie móvil plantígrado con la corrección de la
deformidad en cavo
PROCEDIMIENTOS:
◦ LIBERACION DE TEJIDOS BLANDOS
◦ OSTEOTOMIA
◦ TRANSFERENCIA TENDINOSA
◦ ARTRODESIS

DEFORMIDADES FLEXIBLES: LTB

DEFORMIDADES RIGIDAS: OSTEOTOMIA
DEFORMIDADES MUY SEVERAS O ASOCIADA CON ARTRITIS: ARTRODESIS
DEFORMIDADES PROGRESIVAS: LTB + OSTEOTOMIAS + USO DE ORTESIS
TRATAMIENTO QUIRURGICO
LA CORRECCIÓN DEBE REALIZARSE EN EL LUGAR DE MÁXIMA DEFORMIDAD
LA MOVILIDAD DEBE PRESERVARSE CUANDO SEA POSIBLE
EL DESBALANCE MUSCULAR SUBYACENTE DEBE CORREGIRSE

LOS TENDONES TRANSFERIDOS PIERDEN 1 GRADO DE FUERZA

LOS MUSCULOS SOLO DEBEN TRANSFERIRSE SI FUERZA ES MINIMO DE 4
PROCEDIMIENTOS DE TEJIDOS
BLANDOS
LIBERACION SUBCUTANEA DE LA FASCIA
PLANTAR:
◦ NIÑOS CON DEFROMIDAD FIJA LEVE
 TRANSFERENCIAS TENDINOSAS
•RECOMEDADAS PARA PACIENTES JOVENES CON
DEFORMIDADES FLEXIBLES SE USAN CUANDO SE
IDENTIFICA UN DESBALANCE MUSCULAR
•SE DEBEN CUMPLIR LOS SIGUIENTE REQUISITOS:
◦ EL TENDÓN QUE SE TRANFERIRÁ DEBERÁ TENER LA FUERZA NECESARIA PARA CUMPLIR LA
ACCION
◦ EL TENDÓN A TRANSFERIR DEBERÁ INSERTARSE CERCA DEL SUSTITUIDO
◦ DEBERÁ SER COLOCADO EN UNA “FUNDA”
◦ NO SE DEBE DE LESIONAR LOS NERVIOS Y VASOS ORIGINALES
◦ LA ARTICULACION DONDE FUNCIONARÁ DEBE SER FUNCIONAL
◦ EL TENDÓN DEBE SER UNIDO DIRECTAMENTE AL HUESO O INDIRECTAMENTE POR OTRO
 TECNICAS DE HUESO
LAS OSTEOTOMIAS SE ENCUENTRAN INDICADAS PARA LAS
DEFORMIDADES FIJAS LEVES A MODERADAS QUE SUBSISTEN DESPUES DE
TRANSFERENCIAS TENDINOSAS
OSTEOTOMIAS DEL ANTEPIÉ:
LAS OSTEOTOMIAS METATARSALES PROXIMALES REQUIEREN ASOCIACION CON
LIBERACION DE LA FASCIA PLANTAR
OSTEOTOMIA DEL MEDIOPIÉ:
- PARA LA CORRECCIÓN DEL CAVO DEL MEDIOPIÉ CON LA REMOCIÓN DE UN
SEGMENTO DE HUESO A NIVEL DE MULTIPLES ARTICULACIONES
TARSIMETATARSALES (OSTEOTOMIA DE JAHSS)
- AL NIVEL DE LA ARTICULACION CUNEO-ESCAFOIDEA (OSTOTOMIAS DE COLE Y
JAPAS)
TECNICAS DE HUESO
ALTA TASA DE MAL-UNION
OSTEOTOMIA DEL CALCANEO
CUANDO EL RETROPIÉ NO SE REDUCE PASIVAMENTE A NEUTRAL SE DEBE
REALIZAR UNA OSTEOTOMIA AL CALCANEO LATARALIZANDOLO CON O
SIN FUSION SUBASTRAGALINA

INDICADA CUANDO EXISTE UN MEDIOPIÉ Y RETROPIÉ FLEXIBLES

SE PREFIERE LA OSTEOTOMÍA DE CALCANEO DESLIZANTE SIN RESECCION SOBRE
LA OSTEOTOMIA DE DWYER
Pie Plano:

• Término para condiciones en las

cuales el arco plantar longitudinal
medial está deprimido o ausente.
• Por desalineamiento de varias
articulaciones adyacentes
• Es normal hasta los 4 años de
edad la porción del pie que luego
será el arco plantar está llena de
grasa.
ARCOS PLANTARES:
Existen 5 arcos en el pie: tres a través de los huesos del
pie (arcos transversos) y el 4TO Y 5TO a lo largo del pie.
• ARCOS TRANSVERSOS
• Son el tarsiano, el metatarsiano posterior y el
metatarsiano anterior
• ARCOS LONGITUDINALES
• Medial
• Lateral
Ciclo completo de la marcha:

Se divide en 5 periodos:
Contacto de talón---Apoyo plantar
Apoyo medio---Elevación de
talón Despegue de dedos
 Etiología
• Congénito: Grave y raro “astrágalo”.
• Paralítico o Parético: Poliomielitis y parálisis
cerebral infantil), en algunos casos con
espasticidad muscular.
• Traumático: Fracturas mal consolidadas o
luxaciones inadecuadamente reducidas, que
dejan una deformidad permanente; común en
adultos.
• Estático o Postural: Peso, mala postura
• Inflamatorio: AR juvenil o del adulto,
artropatia de charcot, afecta la articulación
subastragalina destruyendo los ligamentos.
• Raquítico: asociado a la deformidad
producida por el raquitismo en las rodillas.
Clasificación:
TIPOS DE PIE PLANO:
1.Pie plano valgo-convexo congénito

2.Pie plano infantil

3. Pie plano valgo juvenil

4. Pie plano del adulto

 GRADOS:
Grado 1: Arco
plantar deprimido, pero
visible.
Grad 2: Arco plantar no
o
visible.
con
Gradprominencia del borde
o3:
medial.
Arco 4 : Existe eversión del
Grado
pie, con sólo apoyo medial, sin
planta
casi apoyo lateral
r
ausent
Diagnostico:
CUADRO CLINICO:
• Que sus pies se cansen fácilmente.
• Pies doloridos, especialmente en el área de los
arcos y los talones.
• edema de la parte inferior e interior del pie.
• Dificultad por realizar algunos movimientos de pie,
como ponerse de puntillas.
• CERVICALGIA, LUMBALGIA, COXALGIA, GONALGIA.
• Caidas y tropiezos frecuentes
• Tardiamente alteración de los ejes corporales del
cuerpo
Evaluación Radiológica

• Pie plano: ángulo

calcaneo plantar <15º
• Pie normal : ángulo
entre 20º y 25º
• Pie cavo: ángulo
>30º
ANGULO DE MOREAU
COSTA BARTANI
Define 2 arcos longitudinales
 Medial o interno
 Lateral o externo
• Interno:
Es el ángulo del polo inferior
del sesamoideo interno y el
punto más bajo de la cabeza
astragalina al punto más bajo
de la tuberosidad posterior
del calcáneo.
Su valor normal es 120-130°
 PROYECCIONES LATERALES
ANGULO DE MOREAU
COSTA BARTANI
• Externo:
• Línea que une a la
cabeza
del 5º. metatarsiano al
borde inferior de la
articulación calcaneo-
cuboidea al borde inferior
de la tuberosidad
posterior del calcáneo.
• Valor normal: 145°
PROYECCIONES LATERALES ANGULO DE
LA CAIDA DEL BORDE INTERNO DEL
CALCANEO

• ANGULO QUE SE FORMA:

• Tangente del borde inferior
del calcáneo y el Angulo que
se forma con el suelo
• Valor normal: 15°
• >15°: calcáneo a verticalizarse y
aumentar la bóveda plantar.
• <15°: horizontalizarce y
aplanarse
PROYECCIONES LATERALES
LINEA DE SHADE

• Línea que va del borde

inferior de la
posterior
cara de la polea
astragalina, centro
escafoides,
del centro de la
1era cuña, y cabeza del
1er metatarsiano.
• Normal:
• puntos próximos
en línea recta
Métodos
Complementarios:

• PODOSCOPIA

• FOTOPODOGRAFIA
 Plantoscopio
computarizado a color
“FOTOPODOGRAFIA
”