Caso clínico

Integrante: Dr. Angulo Oquendo Jheeson Norman

• Paciente de 80 años con larga historia de tabaquismo, EPOC,
incumpliendo el tratamiento ,llevado por su hija, quien indica que el
paciente se quejo de disnea progresiva toda la noche, paciente
consiente, alerta, con dificultad respiratoria moderada, con empleo
de músculos accesorios en inspiración y espiración, FR 30x, sibilancias
• Ph de 7.3 po2 70 mmhg pco2 29 mmhg HCO3- 17 mEq/L Na 124
mEq/L K 2.8 mEq/L Cl 96 mEq/L
¿Que exámenes emplearía para ver la
gravedad?
• Espirometría forzada
• Rx de torax ap
• gasometría
• Urea y creatinina
• Acido láctico
• Cultivo de esputo
¿Que dispositivos emplearía para oxigeno?
• Ventilación no invasiva
• Dispositivo CPAP mascarilla facial
• Mascarilla con sistema Venturi, blanca 3L/min
¿Interpretar la gasometría, que dx tiene?
• Paso 1: acidosis
• Paso 2: acidosis metabólica
• Paso 3: brecha aniónica elevada 11 meq/L
• Paso 4: parcialmente compensado
• Paso 5: acidosis hiperclorémica agregada
Acidosis metabólica con brecha aniónica elevada por posible acidosis
láctica, parcialmente compensado con una acidosis hiperclorémica
agregada
Diagnósticos
• Epoc reagudizado
• Insuficiencia respiratoria
• Nac a descartar
• Acidosis metabólica
• Hipoxemia aguda
• Desequilibrio electrolítico
Tratamiento farmacológico a emplear
• Broncodilatadores: salbutamol + ipratropio inhalado 2/4 puls
• Hidrocortisona 200 mg ev stat, continuando con corticoides vo por 10
días
• Metilxantinas en caso de que los broncodilatadores no respondan
• Amoxicilina + acido clavulánico 2 gr/día
• Vmni
Indicaciones
min 0
• Colocación de mascarilla con sistema Venturi a 3L/min P2
• Colocación de via periférica P5
• Solicitud de laboratorios, gasometría, lactato, hemocultivo y
antibiograma P3
• Alistar carro de paro P7
Min 1
• Administración de salbutamol + ipratropio inhalado 2 puls
• Administración de ringer lactato 1250ml en cargas de 250ml a chorro
P4
• Colocación de monitor P4
• Administración de antibióticos amoxicilina + ac. Clavulánico ev 1gr P5
Minuto 2
• Exposición y examinación de tórax P1
• Administración hidrocortisona 200mg ev P5
• Monitorización de sv. Electrocardiográfica P4
• Solicitar Rx tórax ap y lateral P7
Minuto 3
• Solicitud de Espirometría P6
• Solicitamos lactato cuantitativo para control P5
• Preparación de equipo de intubación P2 y P7
• Colocación de sonda Foley P3 y P7
Min 4
• Valoración de escala de Glasgow P1 y P6
• Reconocimiento de criterios de gravedad de epoc P1 P6
• Colocación de equipo de capnografia P4
• Solicitud de tac de tórax P7
Minuto 5
• Revaluar al paciente p1 y P3
• Pedimos laboratorios de control mas glicemia capilar P5
• Valoración con neumología P7
• Valoración por geriatria P7