Asfixia perinatal

Dra. Arce Cuatlaxahuen Maribel

Medicina Familiar
UMF 6
 Definición

Es una situación que ocurre durante el primero y segundo periodo del parto, en la
que la alteración del intercambio gaseoso conduce a acidosis, hipoxemia e
hipercapnia fetales.
El valor de acidosis fetal es un pH inferior a7.0

Eichenwald, E; Hansen, A; Martin,

C; Stark, A. 2017. Manual de
neonatología. Wolters Kluwer. Ed
8va, China, pag 895-918
 Prevalencia

5% 85% 10%
Durante el Durante periodo
Antes del parto neonatal
parto

Guía de practica clínica IMSS,

Diagnostico y tratamiento de la
asfixia neonatal, pag 3-21
 La frecuencia de la
asfixia perinatal es

Incidencia
aproximadamente del
1.5% de los RN vivos y
está proporción inversa
con la edad gestacional y
el peso de nacimiento.

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Diagnostico y tratamiento de la
asfixia neonatal, pag 3-21
 Academia Americana de Pediatría y el
Colegio Americano de Obstetras y
Ginecólogos
1996

Alteraciones
Acidosis metabólica Puntaje de Apgar neurológicas
Menor o igual de 3 a los 5
ph menor de 7 en sangre de minutos
cordón umbilical
Falla orgánica
Guía de practica clínica IMSS, multuple
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asfixia neonatal, pag 3-21
 ETIOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO
 Maternos

• Hemorragias en le tercer trimestre

• Infecciones (Urinarias, corioamnionitis, sepsis, etc.)
• Hipertensión inducida por el embarazo
• Hipertensión crónica
• Anemia
• Colagenopatias
• Intoxicación por drogras
• Comorbilidad obstétricas
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 Obstétricos
• Liquidos amniótico meconial
• Despropotción céfalopélvica
• Uso de medicamentos: oxitocina
• Presentación fetal anormal
• Trabajo de parto prolongado o precipitado
• Parto instrumentado o césarea
• Ruptura prematura de membrana
• Oligohidramnios o polihidramnios

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 Útero-placentarios

● Anormalidades de cordón
● Anormalidades placentarios
● Alteraciones de la contractibilidad uterina
● Anomalías uterinas anatómicas

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 Fetales

• Alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal

• Percepción de disminución de movimientos fetales por la madre
• Retardo de crecimiento intrauterino
• Prematuridad
• Bajo peso
• Macrosomía fetal
• Posmadurez
• Malformaciones congénitas
• Eritroblastosis fetal
• Fetos múltiples
• Retraso en el crecimiento intrauterino

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Diagnostico y tratamiento de la
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 Fisiopatología

FENÓMENOS QUE OCURREN EN EL PARTO NORMAL

1.Disminución del flujo sanguíneo
2.Disminución de la llegada de O2
3.Aumento del consumo de O2 en la madre y el feto

Canovas, M, Alconado, D.(2019)

Terapia combinada frente la
encefalopatía hipoxica-isquémica
neonatal. Elsevier, vol 9, pag 51-59.
 PROBLEMAS HIPÓXICO ISQUÉMICOS PUEDEN PRODUCIR LAS
ALTERACIONES SIGUIENTES:
1. Asfixia breve : Aumento transitorio seguido de una de FC, ligera
elevación de la presión arterial y aumento de la PVC
2.Asfixia prolongada

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C; Stark, A. 2017. Manual de
neonatología. Wolters Kluwer. Ed
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 Las alteraciones celulares resultado del descenso de la fosforilación oxidativa y
la producción de ATP
1. Muerte celular inmediata
2. Muerte celular tardía
3. Reperfusión

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neonatología. Wolters Kluwer. Ed
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 DIAGNÓSTICO
A. VALORACIÓN PERINATAL DEL RIESGO
B. PUNTUACIONES DE APGAR BAJAS
C. GASOMETRÍA EN SANGRE DE CORDÓN O DE LA PRIMERA
MUESTRA DE SANGRE
D. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

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neonatología. Wolters Kluwer. Ed
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 LA ENCEFALOPATÍA HIPÓXICO-ISQUÉMICA DEBE SOSPECHARSE EN
LOS NEONATOS CON ENCEFALOPATIA Y/O ANTECEDENTES DE SFA,
ASPIRACIÓN DE MECONIO, HIPERTENSIÓN PULMONAR,
TRAUMATISMOS OBSTETRICOS O HEMORRAGIA MATERNO FETAL

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neonatología. Wolters Kluwer. Ed
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 ESCALA DE SARNAT
Encefalopatía Hipóxico-isquémica
Categorías Encefalopatía moderada Encefalopatía severa

1. Nivel de conciencia Letárgico Estupor o coma

2. Actividad espontánea Disminuida Sin actividad

3. Postura Flexión brazos, piernas Brazos y piernas extendidas

extendidas (Descerebrado)
4. Tono Hipotonía (focal o general) Flácido

5. Reflejos primitivos Débil Ausente

Succión Incompleto Ausente
Moro
6. Sistema autonómico Constricción Desviadas, dilatación o
Pupilas arreflexia

Instituto Nacional de Perinatología.

(2015). Normas y procedimientos de
neonatología. Inper. Pág. 36
 ESCALA DE SARNAT
Encefalopatía Hipóxico-isquémica
Sign o s E s tu d io 1 E s tu d io 2 E s tu d io 3
Nivel de conciencia Hiperalerta, irrit able Somnoliencia u obnubilación Estupor, coma
Disminución de los movimientos Disminución o ausencia de los movimientos
Control neouromuscular Desinhibido, hiperactivo
espontaneos espontáneos
Tono musucular Normal Hipot onía leve Flacidez

Postura Flexión distal leve Flexión distal intensa Descerebración intermit ente

Reflejos de estiramiento Hiperact ivos Hiperactivos, desinhibridos Reducidos o ausentes

Mioclonías segmentarias Present es o ausentes Presentes Ausentes

Reflejos complejos Normales Suprimidos Ausentes

Succión Débil Débil o ausent e Ausent e

Reflejo del Moro Int enso, de bajo umbral Débil, incomplet o, de umbral elevado Ausent e

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C; Stark, A. 2017. Manual de
neonatología. Wolters Kluwer. Ed
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 ESCALA DE SARNAT
Encefalopatía Hipóxico-isquémica
Sign o s E s tu d io 1 E s tu d io 2 E s tu d io 3
Oculovestibular Normal Hiperactivo Débil o ausente

Tono musucular del cuello Leve Intenso Ausent e

Función vegetativa Simpática generalizada Parasimpát ica generalizada Ambos sistemas deprimidos

Posición media, a menudo anisocoria, reflejo

Pupilas Midrasis Miosis
fotomot or deficiente

Respiración Espontánea Espontánea, apnea ocasional Periódica, apnea

Frecuencia cardíaca Taquicardia Bradicardia Variable

Secreciones bronquiales y
salivales Escasas Abundant es Variables

Motilidad gastrointestinal Normal o reducida Aumentada, diarrea Variable

Frecuentes, focales o multifocales (6-24 h

Convulciones No Infrecuent es (excluyendo la descerebración)
de vida)
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A. 2017. Manual de neonatología. Wolters
Kluwer. Ed 8va, China, pag 895-918
 ESCALA DE SARNAT
Encefalopatía Hipóxico-isquémica

Sign o s E s tu d io 1 E s tu d io 2 E s tu d io 3
Precoz: de bajo voltaje generalizado, lento
Precoz: patrón periódico con fases isopotenciales
(ondas continuas δ y θ)
Hallazgos en el EEG Normal (despierto) Tardío: patrón periódico (despierto);
convulsiones focales o mult ifocales; punta- Tardío: t ot almente isopotencial
onda 1-1,5 Hz

Duración de los sintomas < 24 h 2-14 días De horas a semanas

80% normal, anormal si los sint omas duran

Evolución Normal en cerca del 100% Cerca del 50% fallece; secuelas graves en los demás
más de 5-7 días

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C; Stark, A. 2017. Manual de
neonatología. Wolters Kluwer. Ed
8va, China
 SIGNOS NEUROLÓGICOS

A. ENCEFALOPATÍA
B. ALTERACIONES DEL TRONCO ENCEFÁLICO Y DE LOS NERVIOS
CRANEALES
C. ALTERACIONES MOTORAS
D. CRISIS CONVULSIVAS
E. HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL

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 DISFUNCION MULTIORGÁNICA

A. RIÑÓN
B. DISFUNCIÓN CARDÍACA
C. EFECTOS PULMONARES
D. EFECTOS HEMATOLÓGICOS
E. AFECTACION HEPÁTICA
F. GASTROINTESTINALES

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 DATOS DE LABORATORIO PARA
VALORAR LOS EFECTOS DE LA ASFIXIA

A. VALORACIÓN CARDÍACA
B. MARCADORES NEUROLÓGICOS DE LESIÓN CEREBRAL
C. VALORACIÓN RENAL

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neonatología. Wolters Kluwer. Ed
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 TRATAMIENTO

A. TRATAMIENTO PERINATAL DE LOS EMBARAZOS DE ALTO RIESGO

B. TRATAMIENTO EN SALA DE PARTOS
C. TRATAMIENTO POSNATAL DE LAS CONSECUENCIAS NEUROLÓGICAS DE LA ASFIXIA
1. Ventilación
2. Oxigenación
3. Temperatura
4. Perfusión
5. Mantener el estado metabólico fisiológico
6. Control de líquidos
7. Control de las crisis convulsivas

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neonatología. Wolters Kluwer. Ed
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 ESTRATEGIAS
NEUROPROTECTORAS

• INDUCCIÓN DE HIPOTERMIA TERAPÉUTICA

• CONTROL DE LOS RN DURANTE LAS 72 HR DE HIPOTERMIA TERAPÉUTICA Y

RECALENTAMIENTO
1. TEMPERATURA
2. CONDICI+ON RESPIRATORIA
3. ESTADO CARDIOVASCULAR
4. EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO Y RENAL /GASTROINTESTINAL
5. ENFERMEDAD INFECCIOSA
6. ESTADO NEUROLÓGICO
7. DOLOR Y SEDACIÓN

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 ESTRATEGIAS
NEUROPROTECTORAS

• Evaluación preliminar de ensayos clínicos de fase I/II nuevas sustancias como la eritropoyetina, la
melatonina, el xenón o las células progenitoras.
• En modelos animales antagonistas de los receptores de neurotransmisores excitotóxicos, como el
bloqueo del receptor de NMDA con ketamina o MK-801

Eichenwald, E; Hansen, A; Martin,

C; Stark, A. 2017. Manual de
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 EVOLUCION DE LA
ASFIXIA PERINATAL

A. Tasa de mortalidad
B. El riesgo de parálisis cerebral en lo supervivientes de asfixia perinatal es del 5-10 %
C. Evolución depende de la gravedad de la encefalopatía , de la presencia o ausencia de convulsiones,
de los resultados del EEG y de los hallazgos en las ecografías

Eichenwald, E; Hansen, A; Martin,

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neonatología. Wolters Kluwer. Ed
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 Un nuevo bebé es como el
comienzo de todas las cosas
maravillosas, esperanzas,
sueños y posibilidades.
Gracias