10/14/21, 5:59 PM Planes médicos y precios | CuidadoDeSalud.

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Ambetter de Illinois

Ambetter Balanced Care 11 (2021)

El pago | HMO | Identificación del plan: 27833IL0140011

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Aspectos destacados

Prima mensual estimada $ 26.81

Incluye el $1,501 del crédito fiscal.
Estaba $1,527.81

Deducible $ 0 Total individual

$0 familia total

Gastos máximos de su bolsillo $ 2,850 Total individual

$5,700 familia total

Calificación de estrellas 

Documentos del plan 

Costos del cuidado médico 

Deducible $ 0 Total individual

$0 familia total

Gastos máximos de su bolsillo $ 2,850 Total individual

$5,700 familia total

Visita de Cuidado Primario para tratar una lesión o En la red: $10

enfermedad Fuera de la Red: Beneficio No Cubierto

Visita al especialista En la red: $29

Fuera de la Red: Beneficio No Cubierto

https://www.cuidadodesalud.gov/es/see-plans/#/plan/results/27833IL0140011/details 1/3
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Imágenes Diagnósticas y Rayos-X En la red: 40%

Fuera de la Red: Beneficio No Cubierto

Servicios profesionales delaboratorio y como En la red: $25

paciente ambulatorio Fuera de la Red: Beneficio No Cubierto

Centro para pacientes ambulatorios En la red: 40%

Fuera de la Red: Beneficio No Cubierto

Médicos de Cirugía Ambulatoria/Servicios En la red: 40%

Quirúrgicos Fuera de la Red: Beneficio No Cubierto

Aparatos para el oído En la red: 40%

Fuera de la Red: Beneficio No Cubierto

Exámenes de la vista de rutina para adultos Beneficio No Cubierto

Exámenes de la vista de rutina para niños En la red: Sin cargo

Fuera de la Red: Beneficio No Cubierto

Anteojos para Niños En la red: Sin cargo

Fuera de la Red: Beneficio No Cubierto

Plan elegible para Cuenta de Ahorros Flexible (HSA) No

Cobertura de medicamentos por receta 

Medicamentos genéricos En la red: $10

Fuera de la Red: Beneficio No Cubierto

Medicamentos de marca preferidos En la red: $40

Fuera de la Red: Beneficio No Cubierto

Medicamentos de marca no preferidos En la red: 50%

Fuera de la Red: Beneficio No Cubierto

Medicamentos especializados En la red: 50%

Fuera de la Red: Beneficio No Cubierto

Lista de medicamentos cubiertos

Vista

Beneficio de farmacia de la red con pedido por correo Sí

para tres meses

Deducible de medicamentos por receta Incluídos en deducible del plan

Gasto máximo directo de su bolsillo en Incluídos en pagos máximos de bolsillo

medicamentos por receta

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Acceso a médicos y hospitales 

Servicios de hospital 

Ejemplos de costos y cobertura 

Cobertura dental para adultos 

Cobertura dental para niños 

Programas de manejo médico de enfermedades 

Otros Servicios 

Importante
Esta no es una solicitud de cobertura médica. Esta herramienta está diseñada para ayudarlo a obtener un
resumen de los planes y precios disponibles sin iniciar sesión o iniciar una solicitud. Toda la información está
sujeta a cambios.

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