ESTRATEGI

AS Y
EVIDENCIA
 ESTIMACION
Introductio
Body 1 Body 2 Conclusion
n
Los pacientes con trastorno de ansiedad generalizada generalmente responden afirmativamente a la preguntas.
 MANEJO
Introductio
Body 1 Body 2 Conclusion
n
The Sun is the star Mercury is the
at the center of the smallest planet in
Ensayos Solar
controlados
System aleatorizados han proporcionado
the Solar System fuerte
evidencia sobre los beneficios de ciertos tipos de
farmacoterapia, psicoterapia o ambos para el trastorno de
ansiedad generalizada.
 Introductio
Body 1 Body 2 Conclusion
n
The Sun is the star Mercury is the
at the center of the smallest planet in
Solar System the Solar System
 MODIFICACIONES DE ESTILO DE VIDA
Introductio
Body 1 Body 2 Conclusion
n
• Antes de que los pacientes inicien un curso de farmacoterapia o
The Sun is the star Mercury is the
psicoterapia deben dirigirse a fuentes imparciales de información sobre
at the center of the
Solar System
smallest planet in
the Solar System
transtornos de ansiedad.
• La experiencia clínica y los ensayos controlados aleatorizados
proporcionan apoyo para prescripción de la ansiedad, aunque los efectos
son modestos.
• El insonmia es un sintoma importante del transtorno de ansiedad
generalizada, se debe alentar al paciente a practicar conductas
positivavs de higiene del sueño ( es decir, mantener un horario de sueño
regular, el uso prolongado de dispositivos, etc).
FARMACOTERAPIA
• El tratamiento farmacologico del transtorno de ansiedad generalizada
produce reducción de los síntomas y de la discapacidad y mejora la calidad
de vida relacionada con la salud.
• Los estudios respaldan la eficacia de la mayoría aunque no todos de los
antidepresivos,varias benzodiacepinas, buspirona y pregabalina en el
tratamiento de transtorno de ansiedad generalizada.
• Los inhibidores selectivos de la recaptacion de seotonina y los inhibidores de
la recaptacion de serotonina norepinefrina generalmente se consideran
farmacoterapias.
• De primera linea para el transtorno de ansiedad generalizada.

La base de evidencia está creciendo para el uso de
ISRS e IRSN para el tratamiento de los trastornos de
ansiedad, incluido el trastorno de ansiedad
generalizada, en niños y adolescentes.
Varios ensayos controlados aleatorizados
han demostrado beneficio de un
antidepresivo recientemente comercializado,
vilazodona, en pacientes con trastorno de
ansiedad generalizada,  pero este agente no
tiene ventajas conocidas sobre los ISRS
genéricos disponibles o los IRSN.
La eficacia de los antidepresivos tricíclicos
como la imipramina es similar a la de los
ISRS, pero los antidepresivos tricíclicos
tienen un perfil de seguridad menos
favorable
El tratamiento con quetiapina u otro agente
antipsicótico atípico debe realizarse teniendo
en cuenta los efectos metabólicos adversos
de esta clase de medicamentos y con una
estrecha vigilancia del peso del paciente, los
niveles de lípidos y el nivel de hemoglobina
glicosilada
 Psicoterapia

Los ensayos controlados aleatorizados han evaluado

una serie de técnicas psicoterapéuticas para el
trastorno de ansiedad generalizada, incluida la terapia
cognitivo-conductual

terapias basadas en mindfulness

(incluida la terapia de aceptación y
compromiso, que fomenta un enfoque
en el presente y en un núcleo de
valores que trascienden los síntomas
y la enfermedad)
las terapias psicodinámicas terapia de relajación
(que abordan los conflictos aplicada que enseña
subyacentes que se cree son la enfoques para inducir un
fuente de ansiedad) estado de relajación).
La terapia cognitiva conductual para el trastorno
Los métodos de administración de la terapia
de ansiedad generalizada implica la
cognitiva conductual incluyen sesiones
reestructuración cognitiva para ayudar a los
individuales semanales (60 minutos cada
cognitiva para ayudar a los pacientes a
una por 12 a 16 sesiones), 8 a 12 sesiones
comprender pacientes a comprender que su
grupales semanales, terapia asi 8 a 12
preocupación es contraproducente, terapia de
sesiones grupales semanales, terapia
exposición para permitirles a los pacientes
asistida por computadora con asistencia
aprender que sus comportamientos de prevención
mínima de un terapeuta en atención primaria
y evi que sus comportamientos de prevención y
y terapia administrada por teléfono en zonas
evitación s tación son maleables y entrenamiento
rurales.
de relajación
Medicamentos y psicoterapia combinados

La evidencia de los ensayos aleatorizados sobre la

estrategia más efectiva para los pacientes que no
responden o responden parcialmente a la psicoterapia
o a la medicación sola es deficiente, pero las guías de
práctica recomiendan el uso de la terapia combinada.
 Áreas de incertidumbre

Aunque la terapia cognitiva conductual y los agentes SSRI o SNRI son

efectivos para reducir los síntomas en hasta el 50% de los pacientes con
trastorno de ansiedad generalizada, aún no está claro cuál es la mejor
manera de tratar a los pacientes que no responden o solo responden
parcialmente a esas terapias. Además, aunque la mayoría de los expertos
sugieren que los pacientes con trastorno de ansiedad generalizada que
son tratados con medicación deben continuar recibiéndola durante al
menos 1 año, se desconoce la duración más adecuada del tratamiento de
mantenimiento.

Faltan datos de ensayos aleatorios para evaluar los efectos de las

combinaciones de actualmente terapias utilizadas y también para evaluar
terapias complementarias
(como yoga y masaje). Datos también carecen del grado de uso, utilidad, y
la seguridad de la marihuana medicinal para el trastorno de ansiedad
generalizada
Pautas
Varias organizaciones han publicado directrices
para el tratamiento de los trastornos de
ansiedad,
incluyendo trastorno de ansiedad generalizada;
estos incluyen
el Federación Mundial de Sociedades de
Psiquiatría Biológica y
el Grupo de Iniciativa de Pautas de Ansiedad de
Canadá.
Las recomendaciones en este artículo
generalmente son consistentes con estas
pautas.
 Conclusiones y
Recomendaciones
Estrategias iniciales razonables, respaldadas por
datos de ensayos aleatorios, sería administrar un ISRS
o un IRSN, derivar al paciente a terapia conductual
cognitiva, o ambos, con la opción guiado por la
preferencia del paciente. Deben evitarse los pinos de
benzodiaze, dado su patrón de consumo de alcohol
para reducir la ansiedad.
Su resultado durante el tratamiento debe ser
monitoreado.
Si mejora (por ejemplo, una disminución del 50% o
más en el GAD-7 puntuación, en comparación con la
puntuación previa al tratamiento) no se ve después de
3 meses de tratamiento, se debe ofrecer un
tratamiento diferente, o complementario,
y derivar a un especialista en salud mental debe
considerarse seriamente si no se ha recomendado ya.