URGENCIAS

UROLOGICAS
Del Árbol Urinario Inferior

Dr. Rene Morales Silva

Urólogo General e Infantil
Urgencias Urológicas

 Estenosis
 Fimosis
 Parafimosis
 Calculo enclavado en la fosa navicular
 Calculo enclavado en la uretra
 Anillo atrapado en pene
 Atrapamiento del zippers en prepucio
 Urgencias Urológicas

 Atrapamiento del pene  Anillos peniano

en botellas  Piercing
 Cuerpo extraño en  Inyecciones de silicona
uretra
 Implantes
 Ruptura de Uretra por
colocación de sonda  Gangrena de Fournier
 Falsas Vías  Fractura de pene
 Ruptura de frenillo
Urgencias Urológicas

 Inyecciones de macro proteínas

 Truma por contusión
 Hematomas
 Herida por arma blanca
 Herida por arma de fuego
 Auto amputación
 Quemaduras por sustancias cauticas
 Dermatitis por contacto medicamentosa
Urgencias Urológicas

 Escroto agudo
 Torsión de cordón espermático
 Torsiones de Hidátides
 Epididimitis
 Deferentitis
 Orquitis
 Gangrena de Fournier
 Retención aguda de orina
 Absceso testicular
Estenosis de Meato
uretral
Fimosis
Parafimosis
Calculo enclavado en
la fosa navicular
Anillo atrapado en pene
Calculo enclavado en la uretra
Atrapamiento del zippers
en prepucio
Cuerpo Extraño en Uretra
Atrapamiento de pene
en Botella
Ruptura de frenillo
Vías Falsas
Ruptura de uretra por
colocación de sonda
Anillos Penianos
Gangrena de Fournier
Fractura de Pene
Trauma por contusiones
Hematoma
Herida por arma blanca
Amputación de pene
Quemaduras por sustancias
cauticas
Dermatitis por contacto medicamentosa
Escroto agudo
Torsión de cordón espermático
Torsión de Hidátides
Epididimitis
Orquitis
Retención aguda de orina
Absceso testicular
Torsión de Testículo
Urgencias Urológicas

Retención aguda de orina

Diagnostico:
 Dolor progresivo en hipogastrio
 No micciona
 Globo vesical
 Obesos: ecografía
Urgencias Urológicas
Retención Aguda de Orina
Etiología:

 Malformaciones congénitas
 Parafimosis
 Estenosis de uretra
 Prostatitis aguda
 Vejiga neurogenica
 Hiperplasia prostática benigna
 Calculo uretral
 Post-operatorio
 Herpes
 Medicamentos
Urgencias Urológicas
Retención Aguda de Orina
Tratamiento:
 Sonda vesical para alivio
 Cistotomía: intracath, punción supra
púbica, cirugía
 Vesicostomia
 Antibioticoterapia
 Urgencias Urológicas
Parafimosis
Definición
 Inflamación del prepucio a nivel del surco balano-
prepucial

Diagnostico
 Edema en prepucio
 Dolor
 Congestión glandular
Urgencias Urológicas

Parafimosis

Conducta
 Reducción manual
 Incisión dorsal de prepucio
Reducción de la Parafimosis
Urgencias Urológicas

Priapismo
Definición
 Erección prolongada y persistente
generalmente dolorosa con o sin estimulo
sexual
Incidencia
 1.5: 100.000 hombres
 Aumento de incidencia-uso de drogas licitas
e ilícitas
Priapismo
Corrección del Priapismo
 Urgencias Urológicas
Priapismo
 Bajo flujo (veno-oclusivo): isquémico

 Alto flujo (arterial): no isquémico

Urgencias Urológicas

Priapismo de bajo flujo

 Mas frecuente
 Disminución de flujo venoso (hipoxia y
acidosis residual)
 Doloroso
 Al Aspirar: sangre de coloración oscura
Urgencias Urológicas
Priapismo de bajo flujo
Etiología
 Vasodilatadores intra-cavernosos
 Alteraciones hematológicas
 Psicofármacos
 Misceláneos: agentes anestésicos, abscesos
intra-cavernoso, tumores de pene, nutrición
parenteral, drogas ilícitas
 Idiopáticas
 Alto flujo siempre por trauma
Urgencias Urológicas
Priapismo-diagnostico diferencial
Historia clínica y examen físico
Exámenes de laboratorio:
 Hemograma
 Gasometría de aspirado (pO2)
 Test de falcizacao
 Electroforesis de Hb
 Metabolitos en orina
Estudio hemodinámico:
 Ecodoppler
 Arteriografia selectiva
 Urgencias Urológicas
Tratamiento de priapismo
 Detumescencia con máxima brevedad
 Dolor
 Avisar sobre posibilidades de disfunción eréctil
 Organograma
 Punción
 Drenaje
 Infusión de alfa-adrenergica (fenilefrina)
 Tratamientos invasivos
 Anemia falciforme: hidratación, alcalinización
metabólica, oxigenación.
Urgencias Urológicas

Tratamiento de priapismo de alto

flujo

 Nuevo y urgente
 Conservador
 Embolizacion
Urgencias Urológicas
Escroto agudo
 Dolor de inicio reciente con signos
inflamatorios
 Cuidados: quirúrgico?
 Banalización en orquiepidimitis
 Perdida funcional
 Problemas medico-legales
 Castración por negligencia
Urgencias Urológicas
Escroto agudo

Diagnostico diferencial:
 Torsión de testículo
 Torsión de apéndices testiculares
 Orquiepidimitis
 Trauma
 Otras
 Escroto agudo
Diagnostico
 Edad
 Inicio y evolución del dolor
 Síntomas asociados
Examen físico:
 -signo de Angel
 -signo de Prehn
 -signo de mancha azul
Exámenes complementarios:
 Orina
 Cintillografia radioisotopica
 Ecodoppler
 Escroto agudo
Conducta
 Cuadro típico= cirugía
Duda:
 Tiempo de evolución
 Exámenes complementarios
Urgencias Urológicas
Gangrena de Fournier
 Proceso inflamatorio y necrosante de
región perineal, genital o perianal
 Evolución rápida y letal en 50%
 Inmunosupresión por infección
 Diabetes y alcoholismo
Urgencias Urológicas
Gangrena de Fournier
Etiología
 Urogenital 45%
 Anorectal 33%
 Cutánea 21%
Flora- aeróbicos y anaeróbicos
 Enterobacterias
 Bacteroides
 Estreptococos
 Estafilococos
 Clostridium
Urgencias Urológicas

Gangrena de Fournier
Patogénesis
 Diseminación local
 Endarteritis obliterante-trombosis-
necrosis
 Isquemia-necrosis-toxinas
 Septicemia y coagulación
intravascular
Urgencias Urológicas
Gangrena de Fournier
Cuadro clínico: de rápida evolutivo
 Dolor
 Edema
 Hiperemia
 Fiebre
 Cianosis y crepitación local
 Necrosis
 Síntomas sistémicos de choque
Urgencias Urológicas

Gangrena de Fournier
Tratamiento:
 Estabilización clínica
 Tratamiento quirúrgico
 Desbridamiento amplio
 Derivaciones urinaria e intestinal
¡Muchas gracias!