INFERTILIDAD Y

ESTERILIDAD
Aarn E. Caras
ngel E. Lpez

Conceptos

Esterilidad: Incapacidad de concebir

despus de un ao de tener relaciones
sexuales sin proteccin , con frecuencia
razonable.

PRIMARIA

SECUNDARIA

Causas de Esterilidad

Antecedentes de la Mujer

Ginecolgicos
Mdicos
Quirrgicos
Medicamentos
Sociales

Antecedentes del Varn

Disfuncin erctil
Anomalas congnitas
Enfermedades de transmisin sexual
Parotiditis
Criptorquidia, torsin o trauma testicular
Varicocele
Medicamentos, tabaquismo, alcohol,
drogas
Esteroides anablicos

Exploracin de la Mujer

Exploracin del Varn

Causas de Esterilidad

La valoracin de la esterilidad se puede

simplificar confirmando:
1.
2.

3.

Ovulacin
Anatoma normal del aparato reproductor
femenino
Caractersticas normales del semen

Disfuncin Ovrica

La ovulacin se altera por anomalas del

hipotlamo, hipfisis anterior u ovarios.

Patrn menstrual
Temperatura corporal basal
Progesterona srica
Biopsia endometrial
Ecografa

Factores Tubarios y Plvicos

Anomalas Uterinas

Anomalas congnitas
Dietilestilbestrol
Plipos endometriales
Leiomiomas
Sndrome de Asherman

Factores del Cuello Uterino

Criociruga
Conizacin
Infecciones cervicales (Chlamydia
trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Ureaplasma
urealyticum y Micoplasma hominis)

Causas de Esterilidad en el
Varn

Las causas de esterilidad masculina se

clasifican en anomalas en la produccin
de espermatozoides, anomalas en la
funcin de los espermatozoides y
obstruccin de los conductos.

Diagnstico de Infertilidad
(resumen)

Tratamiento de la Pareja
Estril

Cambios en el Estilo de Vida

FACTORES AMBIENTALES
Tabaquismo
Alcohol
Cafena
Peso
Ejercicio
Nutricin
Manejo del estrs

Correccin de la Disfuncin
Ovrica

Citrato de clomifeno: 50 mg durante 5

das, se incrementan 50 mg en ciclos

subsiguientes.
Gonadotropinas: 50 a 75 UI/dia.

Inhibidores de la aromatasa:

Letrozol 2.5 a 5 mg v.o/dia por 5 das

Complicaciones de los
frmacos utilizados en
esterilidad

Sndrome de hiperestimulacin ovrica: se

acompaa de hipertrofia ovrica por el
tratamiento de gonadotropinas exgenas.

Los sntomas comprenden:

Dolor, distencin abdominal, ascitis,
trastornos digestivos, problemas
respiratorios, oliguria, tromboembolias,
hemoconcentracin.

Clasificacin y estadificacin
del OHSS

Grado 1: distencin/dolor abdominal

Grado 2: grado 1 mas nauseas y vomito o
diarrea; ovario hipertrfico de 5 a 12 cm.
Grado 3: datos ecogrficos de ascitis.
Grado 4: evidencia clnica de ascitis e
hidrotrax o dificultad para respirar.
Grado 5: todos los anteriores mas
hipovolemia, hemoconcentracin,
hipoperfusin e hipofuncin renal y
anomalas de la coagulacin

Correccin de la Reserva
Ovrica

Envejecimiento normal
Castracin quirrgica

Correccin de Anomalas
Anatmicas

Factores tubarios:
Obstruccin tubaria proximal:
canalizacin histeroscopica, anastomosis
quirrgica y salpingostomia
Obstruccion mesotubaria: canalizacin
histeroscopica, anastomosis quirugica y
salpingostomia
Obstruccion tubaria distal:
neosalpingostomia por laparoscopia.

Factores peritoneales: endometriosis ,

adherencias .
Factores Uterinos: leiomiomas ., plipos
endometriales , adherencias
intrauterinas

CORRECCIN DE ANOMALAS
CERVICOUTERINAS:
Infeccin
Intervencin quirrgica cervicouterina
previa
Uso de antiestrogenos
Anticuerpo contra espermatoziodes

Correccin de la Esterilidad
Masculina

Aspermia : factores psicgenos , disfuncin

erctil orgnica, o deficiencia del reflejo
sacroespinal parasimptico.

Hipoespermia : volumen reducido de semen

debido a eyaculacin retrgrada, obstruccin
parcial o completa del conducto eyaculador.

Azoospermia : ausencia completa de

espermatozoide en el semen causas obstructivas
como vasectoma u obstruccin del conducto
eyaculador ; no obstructivas , Sindrome de
Klinefelter , insuficiencia testicular.

Oligoespermia : Se diagnostica cuando hay menos

de 20 millones de espermatozoide por mm de
semen ; causa, factores hormonales, genticos y
ambientales.

Astenospermia : Motilidad espermtica reducida .

Teratozoospermia : morfologa anormal de los

espermatozoide.

Varicocele: El tratamiento tradicional consiste en la

ligadura quirrgica de la vena espermtica interna.

INSEMINACION INTRAUTERINA

TECNOLOGIA DE REPRODUCCION
ASISTIDA :
Fertilizacion in vitro
Inyeccion intracitoplasmatica de
espermatozoide

GRACIAS