APENDICECTOMÍA

LAPAROSCOPICA

Dr. Elly Gonzalez

Residente IV

HOSPITAL NACIONAL ESCUINTLA

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS –USAC –
ESCUELA DE ESTUDIOS DE POSTGRADO
APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA

 No Tuvo tanto éxito entre la comunidad quirúrgica como la

colecistectomía laparoscópica
 La primera Apendicetomía laparoscópica data de 1983 Dr.
Kurt Semm en Kiel Alemania
 APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA

 Técnica Segura y Efectiva

 Provoca menos dolor
 Menos estancia intrahospitalaria
 Retorno mas rápido a la actividad normal
 Menos incidencia de infecciones
 VENTAJAS

 Posibilidad de poder visualizar toda la cavidad abdominal

 Abordaje de otras patologías, sobre todo ginecológicas
 Disminución de estancia hospitalaria
 Disminución de la incidencia de abscesos intra-abdominales
 Adaptabilidad a paciente pediátrico
DESVENTAJAS

 En apendicetomía complicadas
 Costosa
 No en todos los centros hospitalarios se cuenta
con equipo
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
 Imposibilidad de tolerar anestesia general
 Peritonitis
 Pacientes hemodinamicamente inestables
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
 Cirugía abdominal previa
 Hipertensión portal
 Gestantes
 Coagulopatìas
 INSTRUMENTAL
 Óptica de 0 o 30 grados (10- 5 mm)
 Pinza de Tracción atraumática
 Sistema de irrigación-aspiración
 Gancho monopolar
 Tijeras
 Loop
 Bolsas para extracción
 Otro:
 Endoclips, Hemolock, Bipolar, Stapler Porta sutura …
 TÉCNICA QUIRÚRGICA
 El Paciente se sitúa en posición supina con los brazos pegados al
cuerpo
 Monitor ubicado a los pies del paciente
 Se coloca sonda nasogástrica y sonda Foley
 Se coloca en Posicion Anti trendelenburg inclinado hacia la izquierda
 La aguja de veress se inserta posición infraumbilical
 (Tecnica de hasson)
 Se procede a establecer neumoperitoneo hasta conseguir una presión
intraabdominal de 12 mmhg y no exceder 15 mmhg
 El primer trocar se coloca en el ombligo y por ahí se introduce la cámara
para permitir una mayor versatilidad en la exploración de la cavidad
abdominal
 COLOCACIÓN DE LA AGUJA DE VERRES

 Ésta se realiza mediante una incisión de 10-12 mm efectuada

a nivel umbilical en sentido radiado hacia las 6 horas o
inmediatamente por debajo de éste en sentido transversal. A
través de esta incisión se coloca la aguja de Veress en forma
perpendicular al plano de la piel.
VIDEO
 TÉCNICA DE HASSON

 Se realiza una incisión con bisturí en el

ombligo, aponeurosis y peritoneo para
luego introducir un dedo para liberar las
adherencias y valorar que se encuentre libre
la cavidad
VIDEO
 La presión intraabdominal debe de ser de 5 mmhg hasta alcanzar los
12 mmgh, y con una velocidad de 1 litro por minuto ya que puede
haber posibilidad de arritmias cardiacas
 En primera instancia en la cavidad se debe de realizar una
laparoscopia diagnostica, que permita confirmar el diagnostico y
ayudara a colocar los demás trocares, uno de 10-12 mm en la fosa
iliaca izquierda y un tercero en la región suprapúbica o en el
hipocondrio derecho
 La posición de trocares deberá basarse en el principio de
triangulación, es decir, los sitios de entrada de los instrumentos
para la mano derecha e izquierda del cirujano deberán ser la
base del triángulo cuyo vértice será la zona del apéndice.
 TROCARES
 Tres Trocares (1 óptica y 2 de trabajo)
 Trocar para Optica:
 10mm (5mm en niños)
 Trocares de Trabajo (5/10mm)
 FII y Suprapubico
 2 en FII
 FII y FID
 Suprapubicos
 EL SEGUNDO TROCAR ES COLOCADO BAJO
VISIÓN LAPAROSCÓPICA
 Punto de Mc Burney
 Flanco derecho
 Línea media a mitad de distancia entre la cicatriz
umbilical y el pubis
 A nivel del extremo superior izquierdo de la implantación
del vello pubiano
 Fosa ilíaca izquierda
 TERCER TROCAR

 Es colocado con la finalidad de pasar los instrumentos

manejados con la mano izquierda del cirujano. Puede ser de 5
ó 10 mm y su posición también puede variar dependiendo de la
posición de los otros trocares a fin de lograr la triangulación
adecuada.
USO DE CUARTO TROCAR

 Es un trocar opcional que podrá ser colocado a fin que el

ayudante pueda ejercer maniobras que faciliten la disección de
apéndices en posiciones difíciles, su ubicación es variable y
dependerá de la función que se le asigne.
 PRECAUCIONES – TROCARES

 Zona Periumbilical: Aorta, Cava Inferior, Vasos

Iliacos
 Epigastrio: Arterias Epigástricas
 Región Suprapúbica: Vejiga y arterias
Umbilicales
 TÉCNICAS LAPAROSCÓPICAS

 Abierta
 Exteriorizar apéndice por una pequeña incisión en fosa iliaca
derecha cuando no permite la movilización
 El mesoapendice intacto
 Una vez afuera técnica idéntica a laparotomía
 El mesoapendice puede ser ligado con lazo tipo “endoloop”,
bisturí ultrasónico, sellador de vasos “ligasure”, endocortadora
lineal o clips.
 El muñón apendicular no es necesario invaginarlo
 TÉCNICAS LAPAROSCÓPICAS
 Cerrada
 Con 3 trocares
 Se procede a realizar una revisión de:
 Colon derecho
 Íleon terminal
 Genitales femeninos
 Y colecciones intraabdominales
 Exposición del apéndice y mesoapendice mediante pinza
a traumática
 En casos de plastrón , despegar el epiplón y las asas de
íleon adheridas
 Visualización y sección de vasos de meso apéndice con
hook (Hemorragia se controla con bipolar)
 Al tener liberado el apéndice y llegar a su base, se
liga con sutura reabsorbible lenta
 Se coloca 2 ligaduras y se procede a seccionar entre
las ligaduras
 Se puede aplicar un endoloop o stapler
 Se Procede a exteriorizar el apéndice en bolsa o a
posición de dos trocares
 Lavado exhaustivo de cavidad peritoneal principalmente:
 Fondo de saco de Douglas
 Espacio Parieto Colico derecho
 Región Subhepatica
 Revisión de cavidad peritoneal
 Cierrepor planos de las puertas de
entrada
 Decisión de dejar drenes depende del
cirujano
Video apendicecto
laparoscopica
 TÉCNICA DE UN SOLO PUERTO

 Se utiliza un solo trocar de 10 mm

 Se visualiza el apéndice y se corta cualquier adherencia, utilizando pinza
bipolar
 Una ves movilizado el apéndice se pinza con unos fórceps atraumáticos , y
se retira el trocar, desinflando así el abdomen y la pieza se saca por el
trocar umbilical
 Evitar demasiada tensión ya que se puede rasgar el meso apéndice o
amputar el apéndice
VIDEO MONOPUERTO
VIDEO PLASTRON
GRACIAS