UNIVERSIDAD CATOLICA SANTIAGO DE GUAYAQUIL

POSGRADO DE PEDIATRÍA
CÁTEDRA DE NEONATOLOGÍA

RECIEN NACIDO DE ALTO RIESGO

Y ENFERMEDAD MATERNA CON
REPERCUSIÓN EN EL NEONATO

Dra. Micaela Albán – Posgradista de Pediatría

Dra. Dorys Salvatierra – Neonatóloga docente

 CONCEPTOS
RIESGO
Probabilidad que tiene un individuo o grupo
de sufrir un daño; daño es, por lo tanto, el
resultado no deseado en función del cual se
mide un riesgo.
FACTOR DE RIESGO
Toda característica asociada a una
probabilidad mayor de sufrir un daño.
EMBARAZO DE ALTO RIESGO
Es aquel en que la madre, el feto y/o el
neonato tienen una mayor probabilidad de
enfermar, morir o padecer secuelas antes o
después del parto
FACTORES DE RIESGO PERINATAL

CAUSAL PREDICTIVO

EXÓGENO
ENDÓGENO
PRECONCEPCIONALES FACTORES DE
RIESGO
Bajo nivel socioeconómico

Analfabetismo

Malnutrición materna

Baja talla

Obesidad

Madre adolescente

Edad materna avanzada

Gran multiparidad

Corto intervalo intergenésico

Antecedentes genéticos

Antecedentes obstétricos

Patología previa
DEL EMBARAZO FACTORES DE
RIESGO
Anemia

Mal control prenatal

Poca ganancia de peso

Excesiva ganancia de peso

Hábito de fumar • Alcoholismo

Hipertensión inducida por el embarazo

Embarazo múltiple

Hemorragias

Retardo del Crecimiento Intrauterino (RCIU)

Rotura prematura de membranas

Infección ovular

Incompatibilidad sanguínea fetomaterna

DEL PARTO FACTORES DE
Inducción del parto RIESGO
Amenaza de parto de pretérmino
Malas presentaciones (pelviana)
Trabajo de parto prolongado
Insuficiencia cardiorrespiratoria
Distocias de contracción
Mala atención del parto
Procidencia del cordón
Sufrimiento fetal
Macrosomía
Uso de fórceps
Líquido teñido en meconio
 FACTORES DE RIESGO

DEL RECIÉN NACIDO DEL POSPARTO

• Asfixia al nacimiento • Hemorragias
• Pequeño para la Edad Gestacional • Inversión uterina
(PEG) • Infección puerperal
• Bajo Peso al Nacimiento (BPN)
• Pretérmino
• Malformaciones
• Infección
 RECIEN NACIDO DE ALTO RIESGO
RIESGO ORGÁNICO

Peso al nacer menor de Edad gestacional menor Peso inferior a 2 DS para Perímetro cefálico Patología cerebral grave
1.500 g. de 32 semanas. su edad gestacional. inferior a 2 DS. en la ecografía.

Hiperbilirrubinemia que
Infecciones del sistema Apgar a los 5 minutos ≤ Displasia
Convulsiones neonatales. precisó
nervioso central. 3. broncopulmonar.
exanguinotransfusión.

Enfermedad congénita Hermano afecto de

Malformaciones
del metabolismo patología neurológica no
congénitas mayores que
susceptible de ocasionar filiada o con riesgo de
precisaron cirugía.
déficit neurológico. recurrencia.
RECIEN NACIDO DE ALTO RIESGO
RIESGO PSICOSOCIAL

Retraso mental o
Bajo nivel Abuso de sustancias
enfermedad
socioeconómico. tóxicas
psiquiátrica.

Antecedente de Madre menor de 20 Familias

maltrato o abandono años o que no realizó monoparentales sin
de otros hijos. seguimiento prenatal. apoyos.
EVALUACIÓN DEL RIESGO
PERINATAL
 GESTACIÓN GEMELAR

Rotura
Hiperemesis
Polihidramnios Preeclampsia prematura de
gravídica
membranas

Inserción Presentaciones
Síndrome de
velamentosa del anormales Parto prematuro
transfusión fetal
cordón (nalgas)

Cuando se compara con el gemelo nacido en primer lugar, el segundo gemelo corre
un riesgo mayor de síndrome de dificultad respiratoria
 FACTORES ASOCIADOS A RETRASO DEL
CRECIMIENTO INTRAUTERINO
FETALES
• Trastornos cromosómicos
(trisomías autosómicas)
• Infecciones fetales crónicas
(citomegalovirus, rubéola, sífilis)
• Malformaciones congénitas:
síndromes complejos
• Lesiones posradiación
• Gestación múltiple
PLACENTARIOS MATERNOS
• Disminución de la superficie • Toxemia
placentaria • Enfermedad renal, hipertensión
• Placentitis vellositaria (bacteriana, • Hipoxemia (grandes altitudes,
viral, parasitaria) enfermedad cardíaca cianótica o
• Infarto placentario pulmonar)
• Tumor (corioangioma, mola • Desnutrición (déficit de
hidatiforme) micronutrientes o
• Desprendimiento placentario macronutrientes)
• Síndrome de transfusión gemelar • Drepanocitosis
• Fármacos o drogas
 CAUSAS IDENTIFICADAS DE PARTO
PRETERMINO

FETALES PLACENTARIAS UTERINAS MATERNAS OTRAS

• Sufrimiento fetal • Disfunción • Útero bicorne • Preeclampsia • RPM

• Gestación múltiple placentaria • Incompetencia • Enfermedad crónica • Polihidramnios
• Eritroblastosis • Placenta previa cervical (cardiopatía, • Iatrogenia
• Desprendimiento nefropatía)
prematuro de • Infección
placenta
 COMPLICACIONES
EN RECIEN NACIDOS PREMATUROS
GASTROINTESTINAL
RESPIRATORIOS CARDIOVASCULAR HEMATOLÓGICOS
ES
• Membrana hialina • Conducto arterioso • Anemia • Hiperbilirrubinemia
• Enfermedad pulmonar persistente • Hemorragia • Perforación intestinal
crónica • Hipotensión subcutánea • Escasa motilidad
• Neumotórax • Hipertensión • Déficit de vitamina K
• Hemorragia pulmonar • Bradicardia

ENDÓCRINOS SNC RENALES

• Hipocalcemia • Hemorragia • Hiponatremia

• Hipoglucemia intraventricular • Hipernatremia
• Hiperglicemia • Leucomalacia • Hiperpotasemia
• Acidosis Metabólica • Encefalopatía • Acidosis tubular renal
• Hipotermia hipóxica • Glucosuria
• Retinopatía
• Hipotonía
 DIABETES Y EMBARAZO

El embarazo se considera un estado “insulinogénico” y “diabetogénico”

La placenta produce un aumento de la producción de la hormona somatotropina

coriónica

Los niveles de esteroides y péptidos placentarios aumentan

INCIDENCIA
DEL 3 AL 10%
Provocan un aumento de la producción de glucosa, disminución de la tolerancia
La mortalidad fetal ha a la glucosa y una resistencia a la insulina.
disminuido de 50% a
principios del siglo
pasado a 2% a 5% en la Promoviendo el anabolismo fetal, hiperinsulinismo del feto, que responde a la
actualidad. hiperglicemia materna
 COMPLICACIONES EN EL RECIEN
NACIDO HIJO DE MADRE DIABÉTICA

Síndrome de Distress Policitemia

Respiratorio Hipocalcemia
Hipoglicemia Un retraso del aumento postnatal de la
Por insuficiencia placentaria,
La hiperinsulinemia bloquea la aumento de hemoglobina
Una inadecuada reserva de glicógeno. paratohormona o un antagonismo de la
inducción de la madurez pulmonar por vitamina D. glicosilada o transfusión
el efecto del cortisol. placentofetal

Ictericia Miocardiopatia Malformaciones fetales

La insulina provoca un aumento
de producción de la
eritropoyetina que induce un
aumento de los glóbulos rojos
circulantes.
hipertrófica relacionadas a diabetes
Hipertrofia del septum y tracto de mellitus
salida de corazón izquierdo. Es Aumenta entre 4 a 8 veces su
transitoria, y en la mayoría de los
incidencia.
casos, asintomática.
HIPERTENSIÓN
Y EMBARAZO
 8% de las mujeres embarazadas cursan con
preeclampsia o eclampsia
 Por cada 100 nacimientos fallecen cinco
niños en la etapa perinatal y otros cinco son
mortinatos
 Tres de los que fallecen en las primeras 24
horas es por inmadurez extrema y asfixia
perinatal
 Dos mueren después de las primeras 24 horas,
es por inmadurez, prematurez, por el
síndrome de dificultad respiratoria, por
deficiencia del factor surfactante o por
hemorragia intraventricular.
 ENFERMEDADES AUTOINMUNES Y
EMBARAZO

 En el embarazo existe un aumento fisiológico importante de estrógenos.

 En la artritis reumatoidea disminuye la sintomatología, mientras que la poliarteritis nodosa se exacerba.
 En relación a lupus eritematoso, es variable pudiendo presentar en el feto y el recién nacido las siguientes complicaciones:

Restricción de crecimiento Lupus eritematoso neonatal

Pérdida fetal
Entre un 8% a 41%, hay varios factores
asociados: anticuerpos antifosfolipidos
(aPL), compromiso renal, actividad de
la enfermedad y pérdidas previas
intrauterino
Entre 20% a 86%. Los factores de
mayor riesgo asociados son la presencia
de aPL, compromiso renal y
preeclampsia.
Parto prematuro
En LES las causas más comunes de
parto prematuro son el compromiso
fetal, preeclampsia y ruptura prematura
de membranas.
(LEN)
Incidencia de 1 en 20.000 nacidos, se
caracteriza por un bloqueo
aurículoventricular completo congénito
y la presencia de lesiones lúpicas
cutáneas subagudas.
 INFECCION MATERNA
TRANSPLACENTARI
A CITOMEGALOVIRUS CITOMEGALOVIRUS
CANAL DEL PARTO REACTIVACIÓN PRIMOINFECCION

elas entre
EL DAÑO ESTÁ RELACIONADO AL PERIODO DEL EMBARAZO DONDE OCURRE LA INFECCIÓN Incidencia de secu
un 5% a 15 %.

DURANTE LAS PRIMERAS 12 POSTERIOR A LAS 12 cefalia.

SEMANAS Hipoacusia y micro
SEMANAS
Organogénesis elas
Incidencia de secu
lidad
Endoarteritis con obstrucción de Alta incidencia de
infección (90%) y una morta
una baja del 12%.
los vasos y disminución del flujo a en el feto, pero con ogía
ol
o ausente sintomat
los órganos causando Focos de necrosis tisular con
malformaciones calcificaciones
TOXOPLASMOSIS CONGENITA
Precoces Tardíos

Letargia y/o
convulsiones
Calcificaciones
Calcificaciones cerebrales
cerebrales

Retardo mental
Coriorretinitis con
microftalmía
Hidrocefalia o
alia
Hepatoesplenomeg microcefalia
con ictericia
SINTOMATOLOGÍA SEGÚN
AGENTE
 VIH

 Responsable del 90% de los casos de Sida en pacientes

pediátricos
 El riesgo de transmisión vertical existe durante toda la
gestación pero es muy raro que el feto se infecte en el
primer trimestre del embarazo.
 El período durante el cual se infectan más es el que
rodea al parto.
 Se calcula que durante el embarazo se infectan 1/3 y los
2/3 restantes durante el parto.
 La transmisión viral puede ocurrir a través de la leche
materna confiriendo un 14% de riesgo adicional de
transmisión.
 VIH
 La infección congénita (transplacentaria) se presenta desde el nacimiento y se
caracterizada por:

Calcificaciones Hepatoesplenomeg
Anemia Neutropenia
cerebrales alia

Meningitis
Trombocitopenia Neumonía Sepsis
bacteriana

Candidiasis Infección por

citomegalovirus con
orofaringea Cardiomiopatía inicio antes de un Hepatitis
persistente mes de edad
 CORIOAMNIONITIS

 Infección del líquido amniótico y las membranas amnióticas, se puede acompañar de ruptura prematura de
membranas.

Otitis Conjuntivitis Onfalitis Faringitis

Neumonía ITU Sepsis

GRACIAS
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

 Patologías maternas, su efecto sobre el feto y el recién nacido, rev.Med.Clin.Condes-2008;19(3)236-244

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www.paho.org/gut/index.php?option=com_docman&view=download&alias=773-guia-para-el-manejo-integr
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 Programas de seguimiento para neonatos de alto riesgo M.J. Torres Valdivieso, E. Gómez, M.C. Medina,
C.R. Pallás. Servicio de Neonatología. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid https://
www.aeped.es/sites/default/files/documentos/29.pdf
 El neonato de madre con preeclampsia-eclampsia (The neonate of mother with preeclampsia-eclampsia)
Manuel Gómez-Gómez,* Cecilia Danglot-Banck Vol. 73, Núm. 2 • Mar.-Abr. 2006 pp 82-88 https://
www.medigraphic.com/pdfs/pediat/sp-2006/sp062g.pdf