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SRIS

Sndrome de respuesta
inflamatoria sistmica
ELABORADO POR:
COB, G.
Introduccin
Los criterios para definir la sepsis segn el sndrome de respuesta inflamatoria sistmica (SRIS)
se describieron hace 23 aos como la expresin clnica de la respuesta del husped a la
inflamacin.
SRIS: Expresa clnicamente, la presencia de una Inflamacin Endotelial Sistmica Generalizada,
independientemente de la causa productora, cursa implcitamente con alteraciones y
sintomatologa locales y a distancia.
Se presenta en pacientes crticamente enfermos, politraumatizados, postoperados, con
pancreatitis aguda, quemaduras graves, etc.

Mora, M. (2014).
Fisiopatogenia
Depende de la capacidad del sistema inmune, endotelio y mecanismos hemostticos para
contener y eliminar el proceso infeccioso y la capacidad del paciente de restaurar la
homeostasis en el tiempo.
SRIS FMO Muerte.

Mora, M. (2014).
Fisiopatogenia
Tres etapas:
1. Produccin local de mediadores inflamatorios en respuesta a un estimulo, se inicia respuesta
local. Activan sistema Monocito-Macrfago, Sistema R-E, coagulacin y complemento, se
reestablece homeostasis y se favorece la reparacin tisular. INFLAMACIN LOCAL.
2. Mediadores pasan a la circulacin. SIGNOS CLINICOS Y LABORATORIO ACTIVACIN
SISTMICA DE LA CASCADA INFLAMATORIA.
3. Reaccin sistmica masiva por el paso de mayor cantidad de mediadores inflamatorios a la
circulacin, actividad sostenida de la cascada inflamatoria, prdida de la integridad
microcirculacin y dao a rganos a distancia. ALTERACIN DE DIVERSOS RGANOS Y
SISTEMAS.

Garcia A. , Manzanares, M. (2013).


Manifestaciones clnicas
Fase Inicial
Depresin hemodinmica con hipoperfusin e hipoxia tisular.
Hipometabolismo con < de O2 e hiperglicemia por glicogenlisis.
Gran estmulo del SN simptico y del eje hipotlamo- hipfisis con niveles elevados de adrenalina y
noradrenalina, glucocorticoides y mineralocorticoides, TSH, STH y ADH.
Niveles de insulina bajos.
Duracin de horas, si no es reanimado Shock Muerte.
Si el paciente logra ser reanimado pasar a la siguiente fase.

Garcia A. , Manzanares, M. (2013).


Manifestaciones clnicas
Fase de estabilizacin o hipermetablica
Duracin: Das o semanas.
Aumento del gasto energtico y consumo de O2 proporcional al estrs.
En traumatismos o cirugas no complicadas el gasto energtico aumenta en 5-10%.
En sepsis graves o en quemaduras graves se eleva hasta 100%.

Mora, M. (2014).
Manifestaciones clnicas
Fase de estabilizacin o hipermetablica
> Hormonas catablicas que propician resistencia a insulina, > concentraciones plasmticas y la
gluconeognesis. Hiperglicemia.
Esta gluconeognesis no puede ser inhibida con administracin exgena de glucosa.
Glucagn y catecolaminas: aceleran lipolisis y salida de c. Grasos libres y su disponibilidad como sustrato.
Sntesis de cuerpos cetnicos inhibida.
Acelera sntesis y degradacin de protenas Hipercatabolismo. Msculo- protelisis. Aumento de
Nitrogeno y N. ureico urinario: 20 a 30 g/da.

Mora, M. (2014).
Esquema
SS: Diagnstico
Cultivos microbiolgicos apropiados de rutina, (incluyendo sangre) antes de comenzar la terapia
antimicrobiana en pacientes con sospecha de sepsis, o choque sptico si estos no demoran
sustancialmente el inicio los antibiticos.

Mora, M. (2014).
Diagnstico
Laboratorios
Hemograma completo: leucocitos y plaquetas, Pruebas de funcin renal y electrolitos ( Ca, P, Mg),
Pruebas de funcin heptica, Pruebas de coagulacin, Fibrinogeno, Dimero D, Glucemia. Gases
arteriales y niveles de lactato.

Gabinete
Placa trax A-P y lateral, Placa simple de abdomen, USG, EGO + sedimento, TAC cabeza, Puncin
lumbar, amilasa, lipasa, enzimas cardiacas, reactantes de fase aguda (Procalcitotina).
Minimo 3 hemocultivos, urocultivo y cultivos de liquidos sospechosos.

Garcia A. , Manzanares, M. (2013).


Tratamiento
El tratamiento del SIRS se establece sobre tres lneas de actuacin:
a) Tratamiento precoz de la lesin local.
b) Rpido restablecimiento de las alteraciones hemodinmicas y de las disfunciones
multiorgnicas.
c) Depuracin o inhibicin de los mediadores torcicos.

Garcia A. , Manzanares, M. (2013).


Surviving Sepsis: Resucitacin Inicial
1. Sepsis y shock sptico son emergencias mdicas y nosotros, el tratamiento y la resucitacin deben
comenzar inmediatamente.
2.En la resucitacin de la hipoperfusin inducida por sepsis, se den por lo menos 30 cc/kilo IV de
cristaloides dentro de las primeras tres horas.
3. Lquidos adicionales guiados por la evaluacin frecuente del estado hemodinmico.
4. Evaluaciones hemodinmica sucesivas (cmo la evaluacin de la funcin cardaca), para
determinar el tipo de shock, si la evolucin clnica no aclaro el Dx.
5. Variables dinmicas, sobre las estticas para predecir la respuesta a lquidos donde estn
disponibles.
6. Presin arterial media meta de 65 mmHg como meta, en pacientes con choque sptico que
requieren vasopresores.
7. Guiar la resucitacin para normalizar el lactato en pacientes con niveles elevados de lactato como
un marcador de hipoperfusin tisular.
Tratamiento antibitico
Dentro de la 1ra. Hora.
Tratamiento emprico de amplio espectro.
No ATB: Profilaxis o en pacientes con estados inflamatorios severos de origen no infeccioso.
Terapia combinada emprica relacionada con bacterias mas sospechadas.
Duracin 7 a 10 das.
Medir procalcitonina.

Howell MD, Davis AM. Management of Sepsis and Septic Shock. JAMA. 2017;317(8):847-848. doi:10.1001/jama.2017.0131
Terapia de fluidos
Cristaloides son los lquidos de eleccin para resucitacin inicial y reemplazo vascular en
pacientes con sepsis y choque sptico.
Albmina + cristaloides para RI.
Cristaloides sobre gelatinas.

Medicamentos Vasoactivos
Norepinefrina*
Vasopresina 0.03 U /min o Epinefrina a la NE PAM meta
Dopamina alternativa, dosis bajas.
Si hipoperfusin Dobutamina.
Pacientes con catter arterial insertado.

Howell MD, Davis AM. Management of Sepsis and Septic Shock. JAMA. 2017;317(8):847-848. doi:10.1001/jama.2017.0131
Corticoides
Hidrocortisona IV Choque sptico si lquidos y vasopresor restauran hemodinamia, si no-
Hidrocortisona 200 mg da.

Productos Sanguneos
Transfusin Hb < 7g x L, en ausencia de circunstancias especiales.
Eritropoyetina: Anemia por sepsis.
PFC: Correccin anomalas de curacin.
Transfusin profilctica de plaquetas : < 10 mil en ausencia de sangrado o < 20 mil con riesgo.

Howell MD, Davis AM. Management of Sepsis and Septic Shock. JAMA. 2017;317(8):847-848. doi:10.1001/jama.2017.0131
Inmunoglobulinas

Anticoagulantes
No usar antitrombina. No trombomodulina o heparina.

Ventilacin Mecnica
Vol. Corriente meta 6 cc/kg.
Prono

Howell MD, Davis AM. Management of Sepsis and Septic Shock. JAMA. 2017;317(8):847-848. doi:10.1001/jama.2017.0131
Control de glucosa
Insulina cuando le llega a 180 mg/dl
Monitorizar cada hora o dos.
Toma de muestra en catter arterial

Bicarbonato
Mejora la hemodinamia
Reducir el requerimiento de vasopresores.

Howell MD, Davis AM. Management of Sepsis and Septic Shock. JAMA. 2017;317(8):847-848. doi:10.1001/jama.2017.0131
Tromboembolismo venoso
HFBPM
Mecnica y farmacolgica

lceras de estrs
IBP o Bloqueadores H2

Nutricin
No se recomienda NPT sola o combinada con NE

Howell MD, Davis AM. Management of Sepsis and Septic Shock. JAMA. 2017;317(8):847-848. doi:10.1001/jama.2017.0131
Referencias Bibliogrficas
Howell MD, Davis AM. Management of Sepsis and Septic Shock. JAMA. 2017;317(8):847-848.
doi:10.1001/jama.2017.0131
Balk, R. A. (2014). Systemic inflammatory response syndrome (SIRS): Where did it come from
and is it still relevant today? Virulence, 5(1), 2026. http://doi.org/10.4161/viru.27135
Mora, M. (2014). Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica (SIRS); aproximacion al
diagnstico y tratamiento oportuno.. REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA
LXXI (612) 355 - 661, 2014
Garcia A. , Manzanares, M. (2013). Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica y sndrome de
disfuncin multiorgnica. Disponible en:
http://paginas.facmed.unam.mx/deptos/cirugia/images/Articulos_casos/Tema_8/T8-IC-
Sndrome-de-respuesta-inflamatoria-sistmica.pdf