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NUTRICIONALES EN
EL PACIENTE
CRÍTICO
Fabian Ortiz Leiton
CONTENIDO
Introducción
Fisiopatología
Respuesta metabólica
Valoración nutricional
Perlas de nutrición
2
ENFERMEDAD CRÍTICA
3
Incapacidad
Disregulación
de satisfacer
de procesos
MALNUTRICIÓN necesiades
Mediadores
Malnutrición
inflamatorios
Respuesta
metabólica al
estrés
4
FISIOPATOLOGÍA
Cambios hormonales
Elevación Disminución
ACTH TSH
Cortisol T4
Catecolaminas T3
5
FISIOPATOLOGÍA
IL-1
Respuesta inflamatoria se caracteriza por la activación del
complemento.
Se genera liberación de leucotrienos y prostaglandinas
Transgreden las células y dan una respuesta FNT IL-2
Hipercatabolismo
IL-6
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FISIOPATOLOGÍA
Recuperación
Fase aguda Fase Crónica
o muerte
• SRIS
• FNT, ILs 1,6 y 8
• Hipercatabolismo
R. Inflamatoria
• Compesatoria
• Inmunosupresión
R.
antiiflamatoria
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ALTERACIONES NUTRICIONALES
Hay una cascada de eventos que hacen afecciones a múltiples órganos y sistemas. La magnitud de la
respuesta va a depender de la función del paciente.
Proteólisis
Hipercatabolismo Citocinas liberadas
acelerada
• Baja síntesis de • Pérdida músculo • Incrementos de
proteínas esquelético PCR
• Balance negativo • Alanina,
de nitrógeno glutamina
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CONSECUENCIAS DE LA SOBRENUTRICIÓN EN EL SIRS
HIpertrigliceridemia Hiperglicemia
Alteraciones
Disfunción hepática
respiratorias
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Proliferación celular
PAPEL DEL INTESTINO
Masa mucosa
Producción enzimática
• Es un órgano que se relaciona con la regulación de procesos endocrinos, inmunes
y metabólicos.
Permeabilidad capilar • Actúa como barrera.
• Presencia de nutrientes la luz intestinal debe ser respetada.
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METABOLISMO DE LA GLUCOSA
Estrés
Glucosa Gluconeogenesis Sépticos Eje HHS
aumentada • Glicerol • Glucagón • Cortisol
• Hormonas • Alanina
contraregualdoras • Lactato
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VALORACIÓN NUTRICIONAL
13
VALORACIÓN NUTRICIONAL
14
VALORACIÓN NUTRICIONAL
Antropométricos
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VALORACIÓN NUTRICIONAL
Bioquímicos
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DIAGNÓSTICO DE
DESNUTRICIÓN
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VALORACIÓN NUTRIC SCORE
REQUERIMIENTOS
NUTRICIONALES
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APORTE ENERGÉTICO
Harris Benedict
Sanas 30 kcal/kg/día
Reposo
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GEG = HB X FACT ACTIVIDAD X FACT DE AGRESIÓN
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CALORIMETRÍA
INDIRECTA
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ECUACIONES
PREDICTIVAS
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FÓRMULAS PREDICTIVAS DE REQUERIMIENTOS
CALÓRICOS
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REQUERIMIENTOS DE PROTEÍNA
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REQUIRIMIENTOS PROTEÍCOS
Balance nitrogenado
• NUU
• Proteínas en gramos
• Tipo de alimentación del paciente
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BALANCE NITROGENADO
*3 = NE
2 = NP
4 = NO
28
BALANCE NITROGENADO
29
30
REQUERIMIENTOS DE CARBOHIDRATOS
50% a 60% de la
Evitar el
ingesta diaria Síntesis proteica
sobresuministro
total
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CALORÍAS DE LOS CHO
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REQUERIMIENTOS DE LÍPIDOS
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NUTRICIÓN PRECOZ
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VÍA DE ALIMENTACIÓN
PREFERIDA
NE vrs NP
Crítico, estable y con TGI funcional.
Costos
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COMIENZO DE LA
NUTRICIÓN
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NUTRICIÓN PARENTERAL
EXCLUSIVA
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CONTRAINDICACIONES
DE NE
• Shock
• SDA
• RG mayor a 500cc/ 6h
• Isquemia intestinal
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CANTIDAD DE ENERGÍA Y
PROTEÍNAS QUE DEBE RECIBIR
UN PACIENTE CRÍTICO
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MONITOREO DE LA
NUTRICIÓN
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INDICACIONES DE INICIO
DE TERAPIA
NUTRICIONAL
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REFERENCIAS
M. Zamora-Elson, J.F. Martínez-Carmona, S. Ruiz-Santana,
Recomendaciones para el tratamiento nutrometabólico especializado del paciente crítico: consecuencias de
la desnutrición en el paciente crítico y valoración del estado nutricional. Grupo de Trabajo de Metabolismo y Nutrición de la Sociedad
Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC),Medicina Intensiva, Volume 44, Supplement 1, 2020,
Hernández G. Soporte Nutricional. Apuntes de medicina intensive. Univeridad Católica de Chile. Sf.
Agudelo Ochoa Gloria María, Giraldo Giraldo Nubia Amparo. Soporte nutricional en el paciente crítico: una puesta al día. Perspect Nut
Hum [Internet]. 2008 Dec [cited 2022 Nov 14] ; 10( 2 ): 191-211.
McClave SA, Taylor BE, Martindale RG, Warren MM, Johnson DR, Braunschweig C, et al. Guidelines for the Provision and Assessment of
Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral
and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.). JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2016;40(2):159-211
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GRACIAS