H.

PILORY EN PEDIATRÌA
DRA. ANA IVONNE BALLINAS YAÑEZ
Servicio de Gatroenterología Pediátrica

DRA CLAUDIA ALONSO TEPOX R1 MEDICINA FAMILIAR

DRA CRISTINA MONTAÑO FLORES R2 MEDICINA FAMILIAR
INTRODUCCIÒN
se adquiere en la infancia y
en la mayoría de los casos
persiste hasta la edad adulta Si no es tratada, produce una
inflamación gástrica crónica
y es causa de úlcera péptica,
causa gastritis crónica en los
gastritis atrófica, linfoma
individuos infectados
MALT y adenocarcinoma
gástrico hasta en un 20% de
los infectados

lesión más frecuente es

Transmitida entre humano
gastritis crónica

Helicobacter La transmisión de la
bacteria espiral
microaerofílica
pylori infección es básicamente
intrafamiliar, siendo las
madres la fuente principal de

(H. pylori) infección.

EPIDEMIOLOGÌA
Ultimos años
Existe una elevada incidencia y prevalencia a nivel mundial
especialmente en países
industrializados y en las
cohortes más jóvenes.

La prevalencia de la infección depende de factores geográficos, étnicos y

socioeconómicos, y es mayor en los medios menos desarrollados

La alta densidad de población, las malas condiciones higiénicas y el

hacinamiento son factores predisponentes.
ASPECTOS GENERALES
 Si durante la
¿Cuándo investigar la infección por H. pylori? realización de una
gastroscopia a un
Carece de síntomas específicos con sintomatología
digestiva
• no se ha podido establecer una relación entre esta infección y los síntomas del tracto digestivo superior observamos la
existencia de
erosiones o úlceras
gastroduodenales,
La indicación principal de búsqueda en el niño con manifestaciones digestivas es el hallazgo se debe estudiar la
endoscópico de úlceras o erosiones gástricas o duodenales posible infección
por H. pylori.
• aunque estas solo representan el 5% de los casos
 ¿Debo investigar la infección por H. pylori ante hallazgos
endoscópicos diferentes a las úlceras o erosiones?

En el caso de que durante la
endoscopia encontremos hallazgos
sugestivos de infección por H.
pylori
se recomienda realizar
su estudio, si nuestra
como la nodularidad
intención es efectuar
antral sin úlcera
un tratamiento
erradicador.
 ¿Está indicada la búsqueda de la infección por H. pylori en un paciente
con dolor abdominal y/o dispepsia crónica?

Si se sospecha que este dolor

No se recomienda la búsqueda
de la infección por H. pylori en
niños con dolor abdominal y/o
dispepsia de características
funcionales.
tiene una causa orgánica, la
exploración a realizar es una
gastroscopia para valorar su
causa.
 ¿Qué patologías se han asociado con la infección por H. pylori?

LINFOMA
ANEMIA
TROMBOCITOPENIA
MALT
FERROPENICA
INMUNE PRIMARIA
REFRACTARIA AL
CRÓNICA
TX.
no responde a tratamiento autoinmune -destrucción linfomas no Hodgkin de células B
con sales ferrosas a las de plaquetas mediada por extranodales que suelen afectar
dosis recomendadas autoanticuerpos que típicamente al estómago
durante 4 a 8 semanas persiste más de 12 meses.

una vez descartadas otras Puede ser primario o 90% de los casos coexiste la
infección por H. pylori que ocasiona
causas más frecuentes y secundario a infecciones, una gastritis caracterizada por la
no como estudio inicial de como la ocasionada por H. aparición de folículos reactivos en la
la anemia ferropénica. pylori. mucosa e infiltración del epitelio y
En c au
rec men
de los ganglios próximos al
o ntro estómago por linfocitos B y T
v ersi ue to e
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s. la m e
ay o la
ría
de
Los antecedentes familiares de úlcera o cáncer gástrico son indicación
de búsqueda de infección por H. pylori en el niño?

No está justificada la búsqueda y erradicación

de la infección por H. pylori en niños con
antecedentes familiares de úlcera
gastroduodenal o cáncer gástrico y ausencia de
sintomatología.
¿Está indicada la estrategia test and treat en el paciente pediátrico?

consiste en realizar un tratamiento como el test del aliento o la

erradicador del H. pylori en base a la determinación de antígeno de H.
positividad de un test no invasivo pylori en heces.

No está indicada en el paciente pediátrico.

DIAGNÒSTICO
 ¿Cómo se realiza el diagnóstico de la infección por H. pylori?
inicial - estudio endoscópico
permite establecer con certeza el diagnóstico

realización de cultivo con antibiograma (dirigir el tx según la susceptibilidad antibiótico)

valoración histológica del impacto de la infección

realización de otros test como la ureasa o la PCR.

¿Qué test son adecuados para realizar el diagnóstico?

Confirmar infecciòn
¿Qué medicación debemos suspender antes de estudiar la
infección por H. pylori?

suspenderse IBP se suspenderán

antibióticos al al menos dos
menos cuatro semanas antes.
semanas antes
¿Cómo se deben tomar las biopsias para orientar el diagnóstico de la infección
por H. pylori?

2 de antro

otra extra Toma de 7 2 de cuerpo

(test rápido para
de ureasa o biopsias anatomía
PCR). gástricas patológica

1 de antro y
1 de cuerpo
para
cultivo
TRATAMIENTO
¿Cuál es el tratamiento de primera línea en caso de
tener cultivo positivo y antibiograma?

La supresión ácida potente mejora

• IBP y dos antibióticos (AMO +
dosis altas
la eficacia de la erradicación del H.
pylori
Triple
CLA o MET) de IBPdosis
ende 2 mg/kg de peso día con
terapia
• administrados en dos dosis
diarias, durante 14 días
las terapiasun máximo de 80 mg/día.
triples
 • triple terapia con
Cepa con doble
dosis altas de AMO
• CLA+
Alergia a MET resistencia a
penicilina
(75 mg/kg/día, dosis
claritromicina y
máxima de 3 g al día).
metronidazol
¿Se recomienda el uso concomitante de probióticos durante el tratamiento?

Actualmente no existe
Se recomienda por su
evidencia suficiente para
beneficio en la prevención
aconsejar el uso concreto
de efectos adversos
de un probiótico
asociados al uso de
determinado que
antibióticos de amplio
favorezca la erradicación
espectro.
de H. pylori.
¿Cómo y cuándo comprobamos la eficacia del tratamiento erradicador?

mediante test no invasivos

validados (test de aliento o
Decuatro semanas después
test de antígeno monoclonal
de finalizar el tratamiento,
en heces).
¿Qué terapia de rescate se recomienda utilizar en caso de un
primer fallo del tratamiento?

cepas con riple terapia con sustitución

susceptibilidad a recíproca entre claritromicina
y metronidazol.
ambos fármacos

triple terapia con dosis altas

cepa era de amoxicilina o la cuádruple
terapia con bismuto,
resistente a pudiendo sustituir la
amoxicilina por tetraciclina si
alguno de ellos el niño es mayor de ocho
años.

resistencias nuevo estudio endoscópico

con realización de cultivo
se tratará como si presentase
desconocidas para hacer tratamiento
dirigido y en caso de no doble resistencia.
lograr crecimiento
 Manejo de la infección por Helicobacter pylori en la edad pediátrica

BIBLIOGRAFÌA

• Gonzalo Galicia P. Teresa Alarcón C. Manejo de la infección por Helicobacter pylori en la edad
pediátrica.Sociedad Española de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica 2021
ERGON. C/ Arboleda, 1. 28221 Majadahonda (Madrid) PP. 2-25.