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Cáncer gástrico
Caracas, 2023
Introducción
El cáncer gástrico (CG) es la 5ª causa más frecuente de cáncer a nivel mundial.
• CONFIGURACIÓN EXTERNA:
2 caras
2 porciones
2 orificios extremos
2 bordes o curvaturas
2 prominencias o tuberosidades
NAVARRO A; Anatomía quirúrgica del estómago y duodeno. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-200, pág. 1-22.
ANATOMÍA
CONSTITUCIÓN
• Serosa
• Muscular
• Submucosa
• Mucosa
NAVARRO A; Anatomía quirúrgica del estómago y duodeno. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-200, pág. 1-22.
Constitución de la mucosa:
02
I) Epitelio
II) Lámina propia
III) Muscular de la mucosa
03 4
05 0
NAVARRO A; Anatomía quirúrgica del estómago y duodeno. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-200, pág. 1-22.
Irrigación
Arterial:
02
03 4
05 0
NAVARRO A; Anatomía quirúrgica del estómago y duodeno. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-200, pág. 1-22.
Venoso:
Coronaria
estomáquica
Venas de la curvatura Tronco de la vena porta
menor
Pilórica
02
Tronco
V. gastroepiploica derecha
Henle
03
V. cólica superior derecha
V. Pancreaticoduodenal
inferior derecha.
05
V. gastroepiploica izquierda tronco de la vena esplénica
NAVARRO A; Anatomía quirúrgica del estómago y duodeno. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-200, pág. 1-22.
Linfático:
Territorio de drenaje Grupo ganglionar Localización de los
ganglios
2/3 de la porción A. Gástrica izquierda -Parietales
vertical. A. Gástrica posterior -Yuxtacardiales
-Curvatura menor
02 -Hoz de la coronaria
03 de curvatura mayor
4 -Tuberosidad mayor
-Suprapancreáticos
NAVARRO A; Anatomía quirúrgica del estómago y duodeno. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-200, pág. 1-22.
Linfático:
02
03 4
05 0
NAVARRO A; Anatomía quirúrgica del estómago y duodeno. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-200, pág. 1-22.
Linfático:
02
03 4
05 0
NAVARRO A; Anatomía quirúrgica del estómago y duodeno. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-200, pág. 1-22.
Clasificaciones
• Profundidad de infiltración tumoral
-Incipiente 02
-Intermedio
-Avanzado
03
• Presentación macroscópica
• Tipo histológico
4
05 0
UPDATE IN DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GASTRIC CANCER. REV. MED. CLIN. CONDES - 2013
Clasificación macroscópica del CG incipiente
• Tipo I o protruído
• Tipo II o superficial:
-Elevado (II a),
-Plano (II b)
-Deprimido (II c) 38.99%
-Mixto (0-II c III)
UPDATE IN DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GASTRIC CANCER. REV. MED. CLIN. CONDES - 2013
Clasificación de Borrmann
UPDATE IN DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GASTRIC CANCER. REV. MED. CLIN. CONDES - 2013
Tipo histológico
Tumores epiteliales Tumores no epiteliales
• Adenocarcinoma • Leiomioma
• Carcinoma en células de anillo • Schwannoma
• Adenocarcinoma indiferenciado • Leiomiosarcoma
• Carcinoma adenoescamoso • Tumor de estroma gastrointestinal
• Carcinoma de células pequeñas • Sarcoma de Kaposi
Linfoma maligno
Estadificación del CG
Se utiliza la 8ª edición de la clasificación TNM según la AJCC (Comité Estadounidense
en Conjunto sobre el Cáncer) y de la UICC (Unión Internacional Contra el Cáncer)
Paul López. Actualización del adenocarcinoma gástrico: revisión de las vías de diseminación. Hospital Universitario Donostia. XXXI Congreso CIR. Málaga 2022
Estadificación del CG
Paul López. Actualización del adenocarcinoma gástrico: revisión de las vías de diseminación. Hospital Universitario Donostia. XXXI Congreso CIR. Málaga 2022
ESTADIOS TNM 8ª EDICIÓN (UICC/AJCC).
N0 N1 N2 N3a N3b M1
Tis 0 - - - - -
Paul López. Actualización del adenocarcinoma gástrico: revisión de las vías de diseminación. Hospital Universitario Donostia. XXXI Congreso CIR. Málaga 2022
TNM 8ª EDICIÓN, 2016 (UICC/AJCC)
M0: No metástasis
M1: Metástasis a distancia
Clasificación del CG en grupos/estadios
Paul López. Actualización del adenocarcinoma gástrico: revisión de las vías de diseminación. Hospital Universitario Donostia. XXXI Congreso CIR. Málaga 2022
Factores de riesgo
1. Genéticos
2. Helicobacter Pylori
3. Alimentos mal conservados 02
4. Tabaquismo
5. Anemia perniciosa
6. Pólipos gástricos
03 4
05 0
Cuadro clínico
Asintomáticos
Pérdida de peso (62%)
Dolor abdominal (52%)
Nauseas (34%) 02 •
•
Epigastrio
Mal localizado
Disfagia (26%) • Leve-severo
Melena o hematemesis (20%)
03 4
05 0
Diagnóstico
Pesquisa del CG (Japón 1960)
02
Tomografía computada
05 0
Tratamiento quirúrgico
¿ Se puede curar al paciente ?
Tipos de cirugía
Curativa No curativa
Pautas japonesas para el tratamiento del cáncer gástrico 2021 (6.ª edición)
Disección de ganglios linfáticos
Tipos de D1 D1+ D2
gastrectomía
Distal 1,3,4sb,4d,5, 6 ,7 02
(D1)+ 8a,9 (D1+)+ 8ª,9,11p,12a
Para los tumores que invaden el esófago, los números 19, 20 y 110*
deben diseccionarse adicionalmente en D2.
05 0
Pautas japonesas para el tratamiento del cáncer gástrico 2021 (6.ª edición)
Indicaciones para la disección de ganglios linfáticos
Linfadenectomía D2+ está clasificada como una gastrectomía no estándar, su utilidad sigue en
discusión.
Pautas japonesas para el tratamiento del cáncer gástrico 2021 (6.ª edición)
Resección local Gastrectomía total
Cirugía para el CG
Gastrectomía distal
Gastrectomía
segmentaria Gastrectomía proximal (PG)
Pautas japonesas para el tratamiento del cáncer gástrico 2021 (6.ª edición)
Márgenes de resección: ¿Hasta dónde?
Tumores T2:
Biopsia de congelación transoperatoria
• margen proximal de 3 cm (tipo I y II) • Se examina todo el grosor del margen de
• 5 cm ( tipo III y IV) resección proximal
Tumores T1:
Marcador endoscópico preoperatorio con
• margen de resección de 2 cm clips del borde del tumor
Pautas japonesas para el tratamiento del cáncer gástrico 2021 (6.ª edición)
Cirugía laparoscópica vs abierta
Pautas japonesas para el tratamiento del cáncer gástrico 2021 (6.ª edición)
Reconstrucción después de gastrectomía
Gastrectomía total
Esofagoyeyunostomía en Y de Roux.
Gastrectomía proximal
Gastroduodenostomía Billroth I.
Gastroyeyunostomía Billroth II.
Gastroyeyunostomía en Y de Roux.
Tintes azules
• azul de isosulfán
• azul patentado
• azul de metileno
• tiempo operatorio
• hemorragia
• estancias
hospitalarias
Partículas de carbono (CNSI)
Tamaño de 150 nm
Los tiempos de
administración: 6 h y 2 días
Curar a veces, tratar con
frecuencia, consolar
siempre.
Hipócrates