“AÑO DEL BUEN SERVICIO AL CIUDADANO”

UNIVERSIDAD PRIVADA
SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE TECNOLOGIA
MÉDICA

ESPECIALIDAD DE LABORATORIO
CLINICO Y ANATOMIA PATOLOGICA

Docente : Dr. Fernando CHAMPI MIRANDA

Curso : ANATOMIA HUMANA

Año : 2º - II CICLO

Turno : DIURNO

Alumna : MANRIQUE PANTOKA, Flor de María

Ica – Perú
2017
 INTRODUCCIÓN
La anatomía morfológica clásica del hígado individualiza dos lóbulos principales
(derecho e izquierdo), y dos lóbulos accesorios (cuadrado y caudado o de Spigel).
La anatomía funcional, descrita más recientemente, se basa en la distribución de
los pedículos portales y de las venas supra hepáticas en el interior del hígado. Éste
se divide en dos partes (hígados derecho e izquierdo). Cada hígado se divide en
dos sectores (anterior y posterior) y cada sector en dos segmentos, salvo el sector
posterior izquierdo, que sólo contiene un segmento. Un segmento complementario
rodea la vena cava. Por tanto, existen ocho segmentos independientes en el hígado.
La anatomía real, un poco distinta de esta anatomía teórica debido a las numerosas
variaciones, puede explorarse mediante los métodos morfológicos, en especial con
la ecografía peroperatoria.
 ANATOMIA Y SEGMENTACIÓN DEL HIGADO
El hígado es el órgano más grande pesa en el cadáver alrededor de 1500 gramas,
en el vivo, este peso aumenta 400g. Por la sangre contenida en el órgano. Su
coloración es rojo pardo. En los humanos consiste en una masa continua de células,
dividida en forma incompleta por separaciones de tejido conectivo. Dentro de esta
masa de células continua, las subdivisiones de los conductos biliares y de los vasos
hepáticos tienen numerosas conexiones.
El hígado está situado en el la parte superior del abdomen, debajo del diafragma.
Es mantenido en su posición por:
Vena cava inferior, a la cual está unido a través de las venas supra hepáticas.
Ligamento redondo del hígado, que remplaza en el adulto la vena umbilical del
feto.
Repliegues peritoneales
A pesar de la estructura monolítica del hígado arbitrariamente se lo considera
compuesto por lóbulos. Consta de dos lóbulos principales, el derecho y el izquierdo
que están divididos por un ligamento, llamado falciforme, comprendiendo el lóbulo
derecho cinco sextos y el lóbulo izquierdo un sexto de la masa hepática., y un tercer
lóbulo más pequeño llamado cuadrado. El hígado es uno de los dos órganos, junto
con los pulmones, que recibe aporte de sangre por dos vías. Recibe la mayor parte
de la sangre (85%) por la vena porta que drena casi toda la sangre del intestino.
Esto asegura que todo el alimento absorbido vaya directamente al hígado donde
puede ser almacenado para su utilización cuando sea necesario. El hígado recibe
el otro 15% de la sangre de las arterias hepáticas. Este segundo suministro de
sangre también es importante porque la sangre arterial está muy oxigenada, a
diferencia de la sangre venosa que llega a través de la vena porta.
Los segmentos del hígado se definen como las regiones servidas por una
subdivisión de la vena porta, de la arteria hepática y del conducto hepático común,
que viajan juntos a través de toda la masa hepática. Por lo tanto, el lóbulo derecho
puede dividirse en segmento anterior y posterior y el lóbulo izquierdo, en medial y
lateral. Este último, a su vez, puede subdividirse en superior e inferior.
Aunque existen numerosas conexiones entre las pequeñas ramas de los canales
biliares y los vasos sanguíneos en un segmento hepático con sus estructuras
correspondientes en los segmentos adyacentes, los conductos biliares y los vasos
sanguíneos, en cada segmento del hígado, no pasa sus propios límites.
Este concepto de segmentos hepáticos es de utilidad cuando el cirujano planea la
cirugía hepática.
FUNDAMENTACION DE LA ANATOMIA SEGMENTARIA DEL HIGADO
Desde el inicio de los estudios anatómicos se distinguió un lóbulo hepático derecho
y uno izquierdo cuyos límites están trazados por el ligamento falciforme y el
ligamento redondo. Estos límites son arbitrarios, pues la arquitectura interna del
hígado muestra también una partición del órgano en dos mitades, pero el límite corre
desde el borde derecho de la vesícula hasta el borde izquierdo de la vena cava, es
la línea vesícula biliar-cava o línea de Seregé-Cantlié.

Las mitades hepáticas (lóbulos) se dividen en cuatro segmentos cada una.

Quienes estudiaron intensivamente la división intrahepática y pudieron determinar
la segmentación sobre la base de la anatomía vascular y biliar fueron Ch. Hjortsjö,
H. Elías y Couinaud. Distinguimos pues una mitad hepática derecha y una mitad
hepática izquierda. El lóbulo caudado, (segmento I) por su irrigación vascular
pertenecería a ambas mitades.

La arteria hepática, el conducto hepático y la vena porta (pedículo glissoniano),

penetran al hígado por el hilio hepático, dividiéndose inmediatamente en un ángulo
que alcanza los 180º, proveyendo de este modo de un pedículo a cada una de las
dos mitades hepáticas.

Estos pedículos se extienden por una superficie horizontal que divide a las dos
mitades hepáticas en un segmento craneal y un segmento caudal respectivamente.
Las venas supra hepáticas determinan una división vertical. Existen tres grandes
venas supra hepáticas: la vena hepática media o sagital, que discurre por la línea
vesícula biliar-cava, formando el eje del medio del órgano y las venas hepáticas
derecha e izquierda que discurren en dirección para sagital por la correspondiente
mitad del hígado, dividiéndolas a cada una de ellas en un segmento para mediano
y uno lateral.

Las venas supra hepáticas dividen al hígado en cuatro sectores verticales, que a su
vez son divididos cada uno de ellos por la superficie de extensión horizontal de las
formaciones del hilio, en segmento craneal y caudal respectivamente.
De esta manera se originan ocho segmentos, dichos segmentos reciben distintas
denominaciones según los distintos autores.

COUINAU
REIFFERSCHEID HJORSTJÖ HEALEY Y SCHROY
D
DORSOCRANEAL +
SEGM. ZONA
SEGM.
CRANEOLATERAL VII POSTEROSUPERIO
INTERMEDIOCRANEA
DERECHO R
L
SEGM. DORSOCRANEAL +
ZONA
CAUDOLATERAL VI SEGM.
POSTEROINFERIOR
DERECHO INTERMEDIOCAUDAL
SEGM. CRANEO
SEGM. ZONA
PARAMED. VIII
VENTROCRANEAL ANTEROSUPERIOR
DERECHO
SEGM. CAUDO
SEGM. ZONA
PARAMED. V
VENTROCAUDAL ANTEROINFERIOR
DERECHO
LOBULO CAUDADO I SEGM. DORSAL LOBULO CAUDADO
SEGM. CRANEO
ZONA MEDIA
PARAMED. IV SEGM. CENTRAL
SUPERIOR
IZQUIERDO
SEGM. CRANEO
PARAMED. SEGM. ZONA MEDIA
IV
IZQUIERDO(LOBUL DORSOVENTRAL INFERIOR
O CUADRADO)
SEGM.
SEGM. ZONA
CRANEOLATERAL II
DORSOLATERAL LATEROSUPERIOR
IZQUIERDO
SEGM.
SEGM. ZONA
CAUDOLATERAL III
VENTROLATERAL LATEROINFERIOR
IZQUIERDO
MICROSCOPIA
El parénquima (tejido) hepático está compuesto
por células epiteliales (hepatocitos) dispuestas
en láminas que se interconectan formando una
estructura tridimensional.
El acino del hígado es un conjunto de células
que rodean un dúctulo y pequeñas ramas
terminales de la vena porta y de la arteria
hepática. El acino hepático es la base para
diferenciar las distintas zonas dentro del hígado.
La zona uno, representa el área de tejido
hepático que rodea en forma inmediata al
dúctulo biliar y a las ramas terminales de la vena
porta y la arteria hepática.
 La zona tres, comprende el parénquima más alejado de estas estructuras, la región
que rodea a la vena central. La zona dos, está formada por el tejido hepático ubicado
en las dos zonas anteriores.
El área portal o (espacio portal) contiene las pequeñas ramas de la arteria hepática
y de la vena porta, un pequeño dúctulo biliar interlobular y delgados linfáticos. El
parénquima hepático que rodea al espacio portal es llamado área periportal.
El sinusoide hepático: La sangre de las ramas terminales de la vasculatura que sale
del área portal a través de la placa limitante irriga una red compleja de espacios
vasculares llamados los sinusoides hepáticos que se encuentran como un sándwich
entre las placas adyacentes de las células hepáticas.
El sinusoide hepático está compuesto de cuatro tipos celulares (la célula endotelial,
la célula de Kupffer, la célula en estrella y células granulares).
Hepatocito: El 60% de las células que constituyen el hígado humano son
hepatocitos. Son células poliédricas, de 20 a 30 micrones con núcleos redondos
centrales o excéntricos. Los hepatocitos tienen heterogeneidad estructural, que
refleja su diversidad funcional. Por lo tanto los hepatocitos en la zona uno difieren
de aquellos en la zona tres.
Vena central: La sangre de las sinusoides fluye a la vena central localizada en la
periferia del acino hepático. Estos vasos fueron originalmente llamados vena
central, debido a que eran el centro del lóbulo hepático que describió Malpighi.
Anatomía de la Vesícula Biliar
La vesícula se localiza en la fosa vesicular, en la cara inferior del hígado, entre los
lóbulos derecho y cuadrado; por lo general es extra hepática pero se presentan
algunos casos de vesículas empotradas y menos frecuentemente vesículas
intraparenquimales. Mide de 7 a 10 cm de largo por 3 cm de diámetro transverso en
el cuerpo; su capacidad es de 30 a 35 cc; es piriforme con el fondo hacia adelante
llegando hasta el borde hepático, se continúa con el cuerpo y el cuello que termina
en la ampolla y luego se continúa con el conducto cístico que se une al hepático
común en ángulo agudo para formar el colédoco; el conducto cístico tiene en su
interior una válvula espiral llamada de Heister que dificulta su cateterización.
La vesícula biliar es irrigada principalmente por la arteria cística que en la mayoría
de casos es rama de la hepática derecha, en otros casos se desprende de la
hepática común y con menos frecuencia de la hepática izquierda. El principal medio
de fijación es el peritoneo que recubre a la vesícula en la zona que sobresale del
lecho hepático.
Fisiología de la vesícula Biliar
La vesícula biliar no es un órgano vital, puede ser extirpada sin producir mayores
molestias. Sirve como reservorio de la bilis secretada por el hígado, la cual es
concentrada hasta la décima parte mediante la absorción de agua; la presencia de
alimentos ingeridos, especialmente grasas, durante la digestión producen la
contracción de la vesícula, gracias a su capa muscular, eliminando la bilis
concentrada a través del cístico hacia el colédoco y luego al duodeno. La
contracción vesicular es estimulada por la Colecistoquinina, producida en el
duodeno.

SEGMENTACIÓN

Segmentación portal: La vena porta hepática al penetrar en el hígado lo hace en

relación posterior al conducto hepático común y la arteria hepática propia, con un
diámetro de aproximadamente 20 mm en el adulto. En el canal portal+ se divide en
las ramas primarias derecha e izquierda, que se dirigen horizontalmente a los
correspondientes lóbulos del hígado. La rama derecha en el adulto tiene un diámetro
de aproximadamente 16 mm y la izquierda de 12 mm; la longitud de la derecha es
de 1 a 3 cm y la de la izquierda de 3 a 4 cm en su porción transversa. En la
extremidad izquierda del canal porta la rama izquierda hace un ángulo y se dirige
hacia adelante (porción umbilical) para ocupar la fisura del ligamento redondo. La
porción transversa de la rama izquierda "inicia la nomenclatura" de la segmentación
hepática, con el hígado examinado por su cara visceral, y se nombra en sentido
inverso al movimiento de las agujas del reloj. Las ramas secundarias portales son
terminales e irrigan porciones parenquimales denominadas segmentos portales+,
sin comunicación entre ellos, lo cual crea fisuras intersegmentarias, principalmente
en sentido vertical. La rama portal izquierda suministra una rama al lóbulo caudado
(2 mm de diámetro al nacer), denominándose rama segmentaria I (segmento
posterior); después, en el ángulo que forman el sector transversal y el umbilical,
parte una rama (4 mm de diámetro) destinada al área posterior de la división lateral
izquierda del hígado, es la rama segmentaria II (segmento lateral del lóbulo
izquierdo); la porción umbilical de la porta izquierda termina en un bulbo que se
continúa con el tejido fibroso del ligamento redondo; de la parte izquierda del bulbo
se desprende una rama segmentaria (6 mm de diámetro) y una o dos
subsegmentarias, las cuales se dirigen a la parte anterior de la división lateral
izquierda, son para el segmento III (anterior lateral izquierdo). De la parte derecha
del bulbo y su cara superior, salen una rama segmentaria (6 mm de diámetro) y dos
o tres subsegmentarias que se orientan al lóbulo cuadrado, la mitad izquierda de la
fosa de la vesícula biliar y para una prolongación superior, que se dirige por encima
del hilio hepático inferior+ y del segmento I hacia la vena cava inferior,
correspondiendo entonces para el segmento IV (medial izquierdo).

La rama derecha de la vena porta hepática tiene tres ramas principales y una
accesoria del segmento I. La primera es la rama segmentaria V (segmento medial
derecho), la más voluminosa (10 mm de diámetro), que se dirige hacia arriba y atrás,
rodea la vesícula biliar y se ubica por encima de ella para alcanzar la porción
superior del hígado. La segunda rama es la rama segmentaria VI (segmento anterior
lateral derecho), de menor calibre (6 mm de diámetro) y se dirige hacia el ángulo
hepático anterior derecho y la porción derecha del hígado. Finalmente, la tercera
rama corresponde a la rama segmentaria VII (segmento posterior lateral derecho),
también voluminosa (8 mm de diámetro), y se dirige hacia la porción posterior del
hígado.
Fig. 1. La rama portal V (amarillo) es la más voluminosa originada de la porta.
Ramas portales segmentarias: I en celeste, II blanco, III rosado, IV naranja, V
amarillo, VI verde y VII marrón. Entre los segmentos III y IV está la vacía fisura portal
izquierda, entre el IV y el V la fisura portal principal ocupada por la vena intermedia,
entre el V y el VI-VII la fisura portal derecha con la vena hepática derecha.

Al lado de estas siete ramas segmentarias se ven unas pequeñas, que penetran en
el territorio de las ramas segmentarias, son las subsegmentarias. Estas, con
frecuencia, se introducen en los segmentos III y IV. En el 100 % de nuestros casos
hubo siete pedículos portales. Las ramas I, II, III y IV salen de la rama izquierda de
la vena porta. En el 60 % de los casos, el segmento I tiene, además de la rama
izquierda, otra rama que proviene de la rama portal derecha, y en el 5 % una rama
que sale de la misma vena porta hepática antes de dividirse. Por este motivo
consideramos al lóbulo caudado como un segmento mixto, por lo que si lo
clasificamos como perteneciente al lóbulo izquierdo es porque siempre existió una
rama de la vena porta hepática izquierda.

Las ramas portales V, VI y VII salen generalmente de la rama portal derecha, pero
en el 20 % de los casos la rama segmentaria V emerge de la porta izquierda.

En el 5 % de los casos la rama portal VI, sale de la rama VII y en el 4 % de la V; en

el 4 % hubo dos ramas segmentarias VI, una que salía de la rama V y otra de la VII;
en el 1 % la rama portal VI sale de la rama V y está de la porta izquierda; en el 1 %
de los casos las ramas V y VII salen de un tronco común y este de la porta izquierda.

Segmentación arterial: La arteria hepática propia suministra siete ramas

segmentarias y cualquier arteria que irrigue el hígado puede dar una o todas las
segmentarias. Observamos también que, si el hígado está irrigado por dos o más
arterias diferentes, éstas se anastomosan; inclusive esto se ha apreciado entre las
arterias hepáticas derecha e izquierda, en el 55 % de los casos. Presumimos que
esta anastomosis podría ser del 100 %. Advertimos que las ramas segmentarias
pueden tener un origen distinto y solo su distribución en el segmento hepático
correspondiente las tipifica y numera.

Destacamos que las anastomosis arteriales se observan solamente en la placa hiliar

y no en el espesor del tejido hepático. Se puede decir que las arterias al penetrar a
su segmento correspondiente se vuelven terminales. La arteria hepática propia en
el hilio hepático inferior se divide en dos ramas desiguales: la derecha, voluminosa
y larga, y la izquierda, de menor calibre y más corta que la derecha.

Generalmente, las arterias se sitúan por debajo de los conductos biliares hepáticos
principales. En el 80 % de los casos las ramas izquierdas se ubican debajo de la
porta izquierda y en el 20 %, sobre ésta (situación difícil de afrontar en las
hepatectomías izquierdas). En la que mencionamos las distintas arterias que irrigan
el hígado y el origen de las ramas arteriales segmentarias. Se puede ver que
algunas ramas destinadas al lóbulo izquierdo pueden salir de la arteria hepática
derecha y viceversa, aunque en menor porcentaje. En la variedad más frecuente, la
arteria hepática derecha irriga los segmentos I y IV.
Fig. 2. Vena Porta hepática señalada con una flecha. La porta izquierda
da las ramas segmentarias I, II, III, IV y V (amarillo), vista anterior.

Fig. 3. En el 80% las ramas arteriales izquierdas se ubican superficialmente a la

porta
izquierda y en el 20%, en relación profunda. Distribución común de las
segmentarias de la arteria hepática propia.