Cátedra de medicina Interna

FIBRILACIÓN
AURICULAR

Docente: Dra. Flor Morocho

 TABLA DE CONTENIDOS
Epidemiología Diagnóstico
01 Epidemiología de la FA
04 Diagnóstico de la FA

Fisiopatología Control-Tratamiento
02 Fisiopatología de la FA
05 Tratamiento y control de la
FA

Características clínicas Bibliografía

03 Principales características 06 Referencias bibliográficas
clínicas de la FA
 01
EPIDEMIOLOGÍ
A
Epidemiología de la FA
Hombres Mujeres

77,5-59,5
Por cada 100,000
habitantes
Prevalencia Mortalidad

Incidencia
FACTOR DE
33'000,000 RIESGO
La FA en sí misma implica
Es la estimación general de
un factor de riesgo que
las personas afectadas por
aumenta la mortalidad de
la FA a nivel mundial.
otras enfermedades.
 GASTO MUNDIAL
Su incidencia general es mayor en
países industrializados que en países
en vías de desarrollo.
EEUU
26 mil millones
De dólares invertidos
en el tratamiento de
pacientes con FA

UK
1%
Del presupuesto total A partir de lo 80 años el riesgo de
del estado está padecer FA aumenta
destinado al
tratamiento de la FA exponencialmente
 02
FISIOPATOLOGÍ
A
Fisiopatología de la FA
 FENOTIPOS DE FA

FA Paroxística FA persistente FA persistente de FA permanente

larga data
- Es intermitente - A partir de un único --No
Durase puede
más determinar
un año
-Desaparece en 7 días circuito de reentrada con tratamiento
- Requiere de una
-Se teoriza que es - Termina -estrategia
Se cree que desurge de
control
ocasionada por un foco espontáneamente a múltiples circuitos de
del ritmo
ectópico partir de los 7 días reentrada
Mientras más tiempo Puede evolucionar a una
permanezca en FA se FA permanente a causa La FA, se define como una descarga caótica
produce un remodelado de la remodelación
eléctrico, fisiológico y auricular de impulsos en las aurículas
luego estructural
FISIOPATOLOGÍA
 03
CARACTERÍSTIC
AS CLÍNICAS
Principales características
clínicas de la FA, síntomas y
factores precipitantes
 SÍNTOMAS
Los efectos de la FA causan No es raro que los pacientes que
emergencias médicas periódicas padecen FA sean asintomáticos
Disnea
Generales Cardíacos Diaforesis
Edema pulmonar
Aturdimiento
Mareos
01 03
Intolerancia al ejercicio

Síncope
Palpitaciones
Respiratorios Osteo-musculares
Exacerbación de la
insuficiencia cardíaca
02 04 Dolor toráxico
Fatiga

La FA puede presentarse con una ámplia gama de síntomas

 FACTORES DE RIESGO PRECIPITANTES
La función cognitiva de los
pacientes geriátricos con FA
persistente se ve afectada
particularmente

Intoxicación aguda por Síndromes coronarios

Hipertiroidismo agudo
alcohol agudos

Pacientes
Pericarditis
Embolia pulmonar postoperatorios
inflamatoria
cardiacos
La calidad de vida de los
pacientes con FA se ve
significativamente
deteriorada
 04

DIAGNÓSTICO
Diagnóstico de la FA
 DIAGNÓSTICO

ECG P
El ECG es fundamental Ondas P indefinidas, o
para confirmar el pobremente definidas
diagnóstico y
diferenciar una FA de
una arritmia auricular.

HOLTE
R-R R
Intervalos R-R Monitorización
irregularmente regular del ritmo
espaciados cardiaco con un
monitor holter
 05
CONTROL-
TRATAMIENTO
Tratamiento y control médico
de la FA
 CONTROL-TRATAMIENTO
Control de clasificación
01 Fisiológico
●
●
En la FA la frecuencia cardiaca puede llegar a 350 y 600 lpm
El nódulo AV protege a los ventrículos de las ondas
erráticas generadas por la FA, evitando una frecuencia
ventr. mortal.

Control de frecuencia
02 ● Aumentar las propiedades refractarias del nódulo AV es el
principal objetivo.
Farmacológico ● Para este propósito se utilizan inhibidores y bloqueadores
de los canales de Ca.
● El control adecuado se define como una FC de 110 lpm.

03 Control de ritmo
● Consiste en la inducción y el mantenimiento del ritmo
sinusal por medio de electricidad (+ eficiente) o fármacos.
Cardioverción ● La amiodarona, dofetilida, flecainida, ibutilida y propofenol
son antiarrítmicos válidos en los primeros 7 días de la FA.
 WARFARINA
Es un antagonista oral de la vitamina K, se absorbe fácilmente en el tracto
gastrointestinal y se une a la albumina.
Su acción es impedir la activación de los factores de coagulación
dependientes de la vitamina K, como son los factores: II, VII, IX y X.
PUENTE DE
ANTICOAGULACION

Se trata de la interrupción de warfarina unos días antes de un procedimiento invasivo electivo,

para asi reducir el riesgo de sangrado intraoperatorio, debemos tener muy en cuenta el INR
del paciente.
Nota: el paciente puede desarrollar un accidente cerebrovascular incluso si se reinicia la
warfarina después de la operación.
“puente” – “Heparina”
Las Guias de AHA/ACC/HRS 2014 recomiendan el puente en pacientes con fibrilación
aurilicular y válvulas cardiacas mecánicas.
RAZÓN INTERNACIONAL NORMALIZADA
(INR) RANGOS
HEPARINA

Es un anticoagulante que potencia la actividad de la

antitrombina III. No es practico o recomendable para el uso
a largo plazo en la prevención de eventos tromboembolicos
en la fibrilación auricular.
 TERAPIA
ANTIPLAQUETA
RIA
ASPIRINA
La ESC  European Society of Cardiology no recomienda la monoterapia
con aspirina o la terapia anti plaquetaria dual (aspirina y clopidrogel) para
prevenir el accidente cerebrovascular con fibrilación auricular.
 DOBLE ANTIPLAQETARIO
TERAPIA MAS WARFARINA TRAS
ANTIPLAQUETARIA DUAL INTERVENCION
CORONARIA
PERCUTANEA
ANTICOAGULA
NTES ORALES
DIRECTOS
Los inhibidores directos de la trombina y los inhibidores del factor X actúan en la via
común de la cascada de coagulación, tienen varias ventajas sobre la vitamina K, los
DOACS tienen menos probabilidades de causar sangrado en comparación con la
warfarina.

DABIGATRAN
Inhibidor directo de la trombina,
biodisponibilidad muy baja: 3-7%.
Se metaboliza en el hígado y se
elimina en el riñon (80%)
No se recomienda en paciente con
aclaramiento de creatrinina de 15 a
30 ml/min
Hemorragias gastrointestinales y
dispepsia.
RIVAROXABAN
Inhibidor competitivo directo del
factor X, su toma es diaria, su
biodisponibilidad es alta con la
ingesta de alimentos. Se
APIXABAN
metaboliza en el hígado (66%)
Inhibidor directo del factor X, su
rinñon (33%)
biodisponibilidad oral es de
Hemorragia intracraneal fue menor
aproximadamente 50%. Se
que warfarina.
metaboliza en el hígado (75%)
No se recomienda en paciente con
rinñon (25%)
aclaramiento de creatrinina de 15 a
Mejor en ACV y ES
30 ml/min
Hemorragias gastrointestinales y
dispepsia.
¡GRACIAS POR SU
ATENCIÓN!