cefaleas

Profesor enrique paz

¿Por qué duele la cabeza? El parénquima cerebral es
insensible al dolor. Las estructuras intracraneanas sensibles al
dolor que causan cefaleas son las siguientes:

• Tracción, dilatación o inflamación de las arterias

intracraneales o extracraneales

• Tracción o desplazamiento de las venas intracraneales

• Compresión, tracción o inflamación de los nervios

craneales o espinales

• Espasmo de los músculos cervicales

• Irritación meníngea y variaciones de la presión intracraneal

 la Sociedad Internacional de Cefaleas (IHS)
clasifica

• Cefaleas primarias: cuando no tiene una causa

orgánica, en esta categoría se incluyen la migraña, la
cefalea tensional y la cefalea tipo clúster o en racimos.
• Cefaleas secundarias: tienen una causa orgánica,
pueden ser de etología neurológica, en general de
pronóstico más ominoso como tumores o malformaciones
vasculares, o de causa sistémica, que involucran desde
síndromes miofasciales cervicales y lesiones dentales hasta
cuadros infecciosos sistémicos o metabólicos
CEFALEAS SUBTIPOS
PRIMARIAS (ICHD III
beta) Parte I
1. MIGRAÑA 1.1 Migraña sin aura
1.2 Migraña con aura (aura típica, tronco
encefálica, hemipléjica, retiniana)
1.3 Migraña crónica
1.4 Complicaciones de la migraña
2. CEFALEA 2.1 Cefalea tensional episódica infrecuente
TENSIONAL 2.2 Cefalea tensional episódica frecuente
2.3 Cefalea tensional crónica
3. CEFALEAS 3.1 Cefalea en racimos (episódica y Crónica)
TRIGEMINOAUTONO 3.2 Hemicránea paroxística (episódica y Crónica)
MICAS 3.3 Cefalea neuralgiforme unilateral de breve
duración (con inyección conjuntival y lagrimeo
SUNCT; con síntomas autonómicos craneales
SUNA)
3.4 Hemicránea continua
4. OTRAS CEFALEAS 4.1 Cefalea tusígena primaria
PRIMARIAS 4.2 Cefalea primaria por esfuerzo físico
4.3 Cefalea primaria asociada con la actividad
sexual
4.4 Cefalea en trueno primaria
4.5 Cefalea por crio estímulo
4.6 Cefalea por presión externa
4.7 Cefalea punzante primaria
4.8 Cefalea numular
Cefalea secundaria
Cefalea en trueno
La cefalea en trueno o en estallido se define como una crisis de
dolor de cabeza intenso que aparece de forma súbita y alcanza
su intensidad máxima en el curso de un minuto. Aunque a
veces tiene un origen primario, constituye una emergencia
médica que justifica una evaluación diagnóstica inmediata.
Debería realizarse sin demoras una TC craneal sin contraste.
Si la TC craneal no resulta diagnóstica, hay que efectuar una
punción lumbar con medición de la presión de apertura,
recuentos celulares y xantocromía
 MIGRAÑA
cefalea episódica relacionada con ciertas características
como sensibilidad a la luz, al sonido o al movimiento; la
cefalea a menudo se acompaña de náusea y vómito.
Una descripción útil de la migraña es considerarla como
un síndrome recurrente de cefalea relacionada con otros
síntomas de disfunción neurológica en combinaciones
variables

La migraña con frecuencia se reconoce por los factores que la

activan, que a menudo se conocen como desencadenantes.
 MIGRAÑA

• Pródromo
• Aura
• Cefalea
• Período Postdrómico
 MIGRAÑA
• Pródromo:
– Psicologicos: Depresión, Hiperactividad, Euforia,
Locuacidad, irritabilidad, somnolencia, inquietud,
bostezos.
– Neurológicos: Fotofobia, dificultad para la
concentración, fonofobia, disfasia, hiperosmia, bostezo
– Autonómicos y constitucionales: Rigidez de nuca,
Sensación de frío, apetito, anorexia, flojera, diarrea o
constipación, sed, urgencia urinaria, retención de
fluídos, bulimia, hambre
Aura.

 - Visuales(comunes)
- Olfatorias
- Auditivas (raras)
-Somatosensoriales (comunes)
-Hemiparesias leves (no comunes)
- Vértigo (común)
- Afasia (no común)
-Confusión (principalmente en niños).
 DESENCADENANTES
• Hormonales: Menstruación, ovulación, contraceptivos orales,
reemplazo hormonal.
• Dietéticos: Alcohol, alimentos ricos en nitratos, glutamato
monosódico, aspartato, chocolate, queso viejo.
• Psicológicos: stress, período después del stress, ansiedad,
preocupación, depresión.
• Ambientales: Deslumbramiento, luces brillantes, estimulación
visual, luz de fluorescente, olores, cambios de clima, altitud
elevada.
• Relacionados con el Sueño: falta de sueño, excesivo sueño.
• Drogas: Nitroglicerina, histamina, reserpina, hidralazina,
ranitidina, estrógenos.
• Misceláneos: trauma de cabeza, ejercicio físico, fatiga.
MIGRAÑA TENSIONAL CEFALEA EN RACIMO
 ESTADO MIGRAÑOSO
• Se aplica para la migraña que dura mas de 72 horas
y son asociados con vómitos constantes, postración
y deshidratación.
• Requiere hospitalización, corrección de la
deshidratación y alivio del dolor.
 Tratamiento de Migraña
AINES
ERGOTAMINAS
Aspirina
Ibuprofeno Dihidroergotamina
Naproxeno Ergotamínicos
Ketorolaco
NEUROLEPTICOS
TRIPTANES
Droperidol
Sumatriptan Haloperidol
Zolmitriptan Metoclopramida
Naratriptan Clorpromazina
Rizatriptan
Eletriptan ANESTESICOS
Almotriptan LOCALES
NARCOTICOS
Lidocaína
Butorfanol
1ra Línea
Petidina
2da Línea
Codeína
Neuroimágenes:
ante cualquier sospecha de una causa secundaria
es probable que el primer examen que se deba
solicitar sea una neuroimagen (tomografía axial
computada o resonancia nuclear magnética ya que
permiten descartar gran parte de las causas
secundarias de origen neurológico.

• Punción lumbar: se debe solicitar ante sospecha

de infecciones del sistema nervioso central como
meningitis o encefalitis o sospecha de hemorragia
subaracnoidea.
 ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO

1. Tratamiento inicial de los ataques de Migraña leve a

moderada severidad (Acetaminofén y AINES):
Acetaminofén, Ibuprofeno, Diclofenaco, Naproxeno, Acido
Acetil Salicílico, Combinación de analgésicos sin opioides o
barbitúricos.
2. Para ataques severos y para ataques de moderada
severidad que no responden a la estrategia 1: Triptanes:
Sumatriptan, Rizatriptan, Eletriptan, Zolmitriptan,
Almotriptan, Frovatriptan, Naratriptan.
Según las guías basadas en la evidencia
para la prevención farmacológica de la migraña
episódica, hay evidencia de nivel A que apoya el
uso de cinco medicamentos:

tres bloqueadores betaadrenérgicos (propranolol,

timolol, metoprolol) y dos fármacos antiepilépticos
(divalproato sódico y topiramato).