Universidad Vasconcelos

Neurología
Presenta:
Catalina Vázquez Ojeda
 Cefaleas: el cerebro es insensible al dolor, no tiene
inervación sensitiva ni dolorosa como esto fue descubierto
por Penfreld, Sin embargo hay estructuras que sí pueden
reflejar o percibir dolor como por ejemplo:

Extracraneales: piel, tejido celular subcutáneo, músculos

Migraña o aponeurosis, tendones, articulaciones ( el hueso no está
inervado por lo que no puede sentir dolor).

Intracraneales: cubiertas meníngeas (solamente la

duramadre, las demás no están inervadas), vasos
arteriales que recubren el cerebro sobre todo los senos
venosos,el polígono de Willis Y los troncos nerviosos.
 Por procesos que producen tracción, con presión y
desplazamiento, la mayoría son de causa
extracraneal y se clasifican de la siguiente forma:

dolor de 50% cefaleas tensionales y migrañosa

cabeza
50% afección de cara o cráneo

• Migrañosa: clásica, oftálmica, común, toxica, hipertensiva,

hemipléjica, migrañosa de Horton.
 la migraña es una cefalea primaria episódica crónica, sus
síntomas suelen durar de cuatro a 72 horas. El dolor a
menudo es unilateral pulsante, empeora con el ejercicio y
está acompañado por síntomas vegetativos como náuseas y
sensibilidad a la luz el ruido o los olores.
Se presentan auras alrededor del 25% de los pacientes
antes o después de ellas, el diagnóstico es clínico y el
Migraña tratamiento incluye los 3 planos, la di hidroergotamina, los
Antieméticos y los analgésicos.
Los regímenes preventivos incluyen modificaciones al Estilo
de vida coma por ejemplo:
 Los hábitos del sueño y la dieta
 fármacos betabloqueantes, topriamato, anticuerpos
monoclonales
Epidemiología es la causa más frecuente de cefaleas recurrentes
moderadas e intensas com a su comienzo tiene lugar más a
de la migraña menudo durante la pubertad en los jóvenes adultos
 Se cree que la migraña es un síndrome de dolor neuro
vascular con el procesamiento neural central y causa una
Fisiopatología afección del sistema trigémino vascular (lo que
desencadena la liberación de neuro péptidos, con una
de la migraña inflamación dolorosa de los vasos craneanos en la dura
madre)
  Consumo de vino tinto
 Omisión de las comidas
 Exceso de estímulos aferentes,
ejemplo: destellos luminosos, olores
intensos, privación del sueño,
Desencadenantes estrés, algunos factores hormonales
potenciales de la particularmente la menstruación,
ciertos alimentos (estos
migraña desencadenantes varían de persona
a persona).
El traumatismo del cráneo, el dolor
cervical , disfunción de la articulación
temporomandibular a veces desencadenan
o exacerban la migraña.
La fluctuación de las concentraciones de los estrógenos es un potente detonante
de la migraña coma en muchas mujeres su aparición tiene lugar con la menorca,
hay muchos ataques intensos durante la menstruación (Migraña menstrual) y
Empeoramiento durante la menopausia. La migraña remite durante el embarazo
y empeora después del parto cuando los niveles de estrógeno disminuyen con
rapidez.

Los anticonceptivos orales y otros tratamientos hormonales en ocasiones disparan

o empeoran la migraña y se han asociado con un accidente cerebrovascular en las
mujeres que tienen migraña con aura.
Migraña un raro subtipo de migraña se asocia con
defectos genéticos en los cromosomas 1,2
hemipléjica y 19, se encuentra en estudio el papel de
los genes en las formas más frecuentes de
familiar las migrañas
signos y síntomas de la migraña

Un pródomo (es una sensación de que una migraña está comenzando) anuncia
ataques, provocando cambios en el estado de ánimo, dolor cervical, antojos
alimentarios, pérdida de apetito, náuseas o una combinación de los anteriores
Un aura

 Procede a los ataques en un 25% de los pacientes.

 Las auras son alteraciones neurológicas transitorias que pueden afectar la
sensibilidad, el equilibrio, la coordinación muscular, la palabra o la visión.
 Duran desde unos minutos hasta una hora.
 El aura puede persistir después de la cefalea y puede tener síntomas visuales.
 La cefalea varia de moderada a intensa y los ataques duran hasta cuatro horas
o hasta varios días y habitualmente se resuelve con sueño .
La migraña es más que una cefalea, los síntomas asociados con las náuseas, la
fotofobia y los mo fobia son sobresalientes.
 los pacientes informan dificultades para concentrarse durante los ataques.
 la actividad física habitual suele agraviar la migraña, los ataques intensos
pueden resultar incapacitantes y perturbar la vida familiar y laboral .
los pacientes refieren distintos tipos de cefalea que incluyen 2 ataques más leves
sin náuseas ni fotofobia cómo pueden asemejar a la cefalea de tipo tensional.
los ataques son con más frecuencia e intensidad mientras que las náuseas y la
fotofobia son más leves.
migraña crónica

Los pacientes con migraña episódica pueden desarrollar una migraña crónica más
o menos durante 15 días al mes, este trastorno de cefaleas se denomina “cefalea
combinada o mixta”, porque tienen características de migraña y de cefalea
tensional . estos cuadros se desarrollan en pacientes con abuso de fármacos para
el tratamiento agudo de cefaleas.

Otras formas raras de migraña puede ser la “migraña de la arteria basilar”, esta
produce una combinación de vértigo, ataxia, pérdida del campo visual,
alteraciones sensitivas, debilidad focal y alteraciones de la conciencia.
La migraña hemipléjica, por otro lado, puede ser esporádica o familiar, produce
una debilidad unilateral.
Diagnóstico de la migraña
 Evaluación clínica: se basa en los síntomas característicos y un examen físico normal que incluye
exploración neurológica detallada.
los hallazgos de advertencia que sugieren un diagnóstico alternativo (incluso en pacientes que tienen
migraña) incluyen los siguientes síntomas:
 Dolor que alcanza una intensidad pico en algunos segundos o menos (cefalea trueno).
 Inició después de los 50 años.
 Cefaleas que aumentan con intensidad o frecuencia durante semanas o más tiempo.
 Antecedentes de cáncer o trastornos con inmunosupresión.
 Fiebre, meningismo o alteración de la conciencia o combinación de ellas.
 Déficit neurológico facial persistente
 edema de papila
 un cambio claro en un patrón establecido de cefalea.

los pacientes con signos de alarma a menudo requieren pruebas incluyendo RM y

a veces punción lumbar
Los errores en los diagnósticos
frecuentes
 No darse cuenta de que la migraña a
menudo produce un dolor
bilateral y no siempre se describe
como pulsante.
 Diagnosticar erróneamente una
migraña como soy una cefalea de
origen sinusal o una cefalea por
esfuerzo visual por lo que la
migraña no produce síntomas
neurovegetativos ni visuales.
 Confundir la migraña con aura con un
ataque isquémico transitorio sobre
todo cuando el aura ocurre sin
cefalea en los pacientes ancianos.
 Asumir que cualquier cefalea en los
pacientes que se conocen
migrañosos Representan otro
ataque de migraña.
Varios trastornos inusuales pueden
imitar la migraña con aura
 disección de la arteria carótida o vertebral
 enfermedad de moya moya
 vasculitis cerebral
 síndrome MELAS: Encefalopatía mitocondrial, acidosis láctica y episodios
similares a accidentes cerebrovasculares
Tratamiento de la migraña

 Eliminación de los desencadena es evidentes

 Técnicas de relajación, yoga o intervenciones conductuales.
 Para las cefaleas leves paracetamol o medicamentos anti inflamatorios no
esteroideos.
 Para los ataques agudos triptanos, lasmiditan, gepantes, o dihidroergotomina
más un antienetivo de la dopamina.
 Dispositivos neuromodulador es para el tratamiento agudo y la prevención.
Ataques agudos

se utilizan medicamentos antiinflamatorios no esteroideos o paracetamol para

tratar los ataques de migrañas leves o moderados.
crisis que no responden al tratamiento

los líquidos por vía intravenosa pueden ayudar a aliviar las cefaleas y aumentar la
sensación de bienestar, especialmente en pacientes que están deshidratados a
causa del vómito.
Los opiáceos deben utilizarse como último recurso es decir como agentes de
rescate para la cefalea intensa cuando otras no son eficaces.
Migrañas crónicas

Los mismos fármacos utilizados para prevenir la migraña episódica, incluso los
anticuerpos monoclonales a CGRP, Se utilizan para tratar la migraña crónica.
Además, la evidencia que lo avala es fuerte para la toxina Anabotulínica A y el
topiramato.

La evidencia apoya el Uso de las neuro estimulación para el tratamiento agudo y

la prevención de migrañas crónicas. las opciones no invasivas incluyen la
estimulación supraorbital, la estimulación del nervio vago, la estimulación
magnética transcraneana con un solo pulso y la estimulación eléctrica remota.
Tratamientos neuro moduladores

Estos tratamientos neuro moduladores afectan la actividad cerebral a través de

corrientes eléctricas o campos magnéticos, pueden no invasivos y utilizan
dispositivos a la venta en la actualidad. la estimulación magnética transcraneal
no invasiva que emplea un dispositivo manual aplicado en la parte posterior de la
cabeza puede aliviar la migraña aguda
Conceptos clave

 Los síntomas pueden incluir dolor punzante unilateral o bilateral, náuseas y

sensibilidad a los estímulos sensoriales.
 Diagnosticar la migraña sobre la base de los hallazgos clínicos; si los pacientes
tienen signos de alarma a menudo se necesitan estudios de diagnóstico por
imágenes y otras pruebas.
 Involucrar a los pacientes a su cuidado entre ellos evitar los desencadenantes
y utilizarla biorretroalimentación, el manejo del estrés y la psicoterapia
según corresponda.
 Tratar a la mayoría de las cefaleas con analgésicos, dihidrogotamina IV o
triptanos