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Revisión

Mapa de evidencia sobre secuelas y rehabilitación de

covid-19 posagudos: una versión actualizada en julio de
2022

Thatiane Lopes Valentim Di Paschoale Ostolin,1Rafael Abe da Rocha Mirandados

y Carmen Verónica Mendes Abdala3

como citar Ostolin TLVP, Miranda RAR, Abdala CVM. Mapa de evidencia sobre secuelas y rehabilitación del post-agudo covid-19: versión
actualizada julio 2022. Rev Panam Salud Publica. 2023;47:e30. https://doi.org/10.26633/RPSP.2023.30

RESUMEN Meta.Actualizar el mapa de evidencia sobre los efectos de las intervenciones de rehabilitación posaguda de la
COVID-19.
Métodos.El alcance de la búsqueda se definió según la población (pacientes que presentaron covid-19 sintomático y
secuelas de la enfermedad postaguda), el contexto (intervenciones para la recuperación de secuelas) y el tipo de
estudio (revisión sistemática, revisión sistemática rápida). revisión, revisión del alcance o revisión de revisiones).
Después de buscar en PubMed y en la Biblioteca Virtual de Salud, dos autores independientes seleccionaron estudios
de revisión. La actualización del mapa realizada el 27 de julio de 2022 siguió los mismos procedimientos descritos
anteriormente. Resultados.El mapa de evidencia inicial contenía 22 estudios (cuatro revisiones sistemáticas, cuatro
revisiones rápidas, cuatro revisiones de estudios de casos, una revisión de alcance y nueve protocolos de revisión
sistemática). En esta actualización, se incluyeron otros 10 estudios. Se identificaron cuatro grupos de intervenciones
(terapias multimodales, terapéuticas, complementarias y farmacológicas) y siete grupos de resultados (condiciones
patológicas, enfermedades/trastornos respiratorios, dolor, indicadores fisiológicos y metabólicos, salud mental/
calidad de vida, funciones sensoriales, mortalidad), totalizando 166 asociaciones entre intervenciones y resultados.
Las terapias complementarias tuvieron más asociaciones con los resultados (n = 94). Entre los desenlaces se
destacaron indicadores fisiológicos y metabólicos, condiciones patológicas y salud mental/calidad de vida (44,

Conclusiones.Al actualizar el mapa, se analizaron 69 asociaciones, con énfasis en el ejercicio (intervención aislada,
multicomponente o multimodal, mostrando 23 efectos positivos y cuatro potencialmente positivos) e intervenciones
farmacológicas y terapias complementarias para funciones sensoriales (15 asociaciones). El elevado número de
protocolos indica que la literatura sigue siendo incipiente.

Palabras clave COVID-19; SARS-CoV-2; rehabilitación; revisión; revisión sistemática.

A fines de enero de 2020, la Organización Mundial de la pandemia de covid-19, enfermedad causada por el nuevo coronavirus (1). Al
Salud (OMS) calificó el brote de un nuevo coronavirus, el SARS- igual que con otras infecciones virales, los síntomas más comunes de
CoV-2, como una emergencia de salud pública de importancia COVID-19 son fiebre, tos seca y fatiga (2). Síntomas como pérdida del olfato
internacional. En marzo del mismo año, la OMS declaró el y del gusto, congestión nasal, conjuntivitis, dolor de cabeza, dolor de cabeza,

1
Universidad Federal de São Paulo (UNIFESP), Departamento de Ciencias del 3
Centro Latinoamericano y del Caribe de Información en Ciencias de la Salud
Movimiento Humano, Laboratorio de Epidemiología y Movimiento Humano (BIREME/OPS/OMS), São Paulo (SP), Brasil.
(EPIMOV), São Paulo (SP), Brasil. * thati.ostolin@gmail.com
dos
Universidad de Brasilia (UNB), Departamento de Farmacia, Brasilia (DF), Brasil.

Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 IGO, que permite el uso, la distribución y la reproducción en cualquier medio, siempre que se
cite correctamente el trabajo original. No se permiten modificaciones o uso comercial de los artículos. En cualquier reproducción del artículo, no debe haber ninguna sugerencia de que la OPS o el artículo evalúan una organización o
productos específicos. No se permite el uso del logotipo de la OPS. Este descargo de responsabilidad debe conservarse junto con la URL original del artículo. Logotipo de acceso abierto y crédito de texto: PLoS, con licencia de Creative
Commons Attribution-Share Alike 3.0 Unported.

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Revisión
también son frecuentes el dolor de garganta, mialgias y
articulares, náuseas o vómitos, diarrea, escalofríos y mareos,
así como daño alveolar difuso bilateral y lesiones cardíacas
agudas (2–4).La investigación científica enfatizó el tratamiento
de la enfermedad en la fase aguda, medidas preventivas y el
diagnóstico de la enfermedad debido a factores como el alto
número de casos asintomáticos, la rápida transmisión, la
aparición de variantes, el tiempo de latencia de los síntomas, la
ineficacia del aislamiento vertical y el tiempo requerido para el
desarrollo de vacunas eficaces (5, 6 ).
En Brasil, se han confirmado cerca de 33 millones de casos, con
una tasa de recuperación de más del 96% para julio de 2022 (7). Sin
embargo, los síntomas como la disnea y la fatiga pueden persistir
después del alta hospitalaria, y en ocasiones incluyen una
capacidad de ejercicio funcional deteriorada y la independencia
para realizar las actividades de la vida diaria. Las secuelas como
manifestaciones neurológicas, cardiovasculares, hematológicas,
renales, psicosociales, pulmonares y gastrointestinales y el
síndrome de cuidados intensivos pueden persistir durante al
menos 1 mes (8, 9). Para evitar que dichas secuelas se vuelvan
permanentes, se destaca la importancia de la vigilancia y
rehabilitación posterior al alta hospitalaria.
Un consenso desarrollado por un panel de expertos propuso
recomendaciones para la rehabilitación de las secuelas post-covid-19, pero
limitadas a las fases iniciales de rehabilitación, es decir, poco después de la
fase aguda de la enfermedad o después del alta hospitalaria en pacientes
con diagnóstico de covid-19. -19 y sintomática, con o sin necesidad de
ventilación mecánica (10). Dado el conocimiento científico aún en desarrollo
sobre la enfermedad, las recomendaciones se basaron principalmente en
estudios en preimpresión/antes de la impresióno aceptado para su
publicación en procesos vía rápida. Adicionalmente, las secuelas reportadas
hasta el momento se asociaron con registros realizados inmediatamente
después de la fase aguda de la enfermedad, descripciones de otras
afectaciones en casos de covid-19 disponibles en la literatura, y la
extrapolación de características similares de otras enfermedades
respiratorias y post-terapia. síndrome de cuidados intensivos u
hospitalización.
Por ello, el objetivo del presente estudio fue actualizar el mapa
de evidencia elaborado a través del proyecto de cooperación
técnica establecido entre el Ministerio de Salud de Brasil, a través
del Departamento de Ciencia y Tecnología de la Secretaría de
Ciencia, Tecnología e Insumos Estratégicos (DECIT/ SCTIE), y la
Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de
la Salud (OPS/OMS), a través del Centro Latinoamericano y del
Caribe de Información en Ciencias de la Salud (BIREME), sobre los
efectos de las estrategias e intervenciones para la rehabilitación
del covid-19 en el fase post-aguda basada en la identificación y
análisis de estudios de revisión.
MATERIALES Y MÉTODOS
El mapa de evidencia es un método de sistematización y presentación
gráfica de los resultados de los estudios de revisión a partir de la
caracterización de las intervenciones analizadas para los resultados en
salud. Este mapa de evidencias fue elaborado por un grupo de profesionales
en el campo de la fisioterapia, ciencias farmacéuticas, gestión de la salud y
bibliotecarios de acuerdo a la metodologíaMapa de brechas de evidencia
desarrollado porIniciativa Internacional para la Evaluación de Impactoen su
versión adaptada por BIREME/OPS/OMS (11).
El alcance se definió de acuerdo a la población (pacientes
que tuvieron covid-19 sintomático y tuvieron secuelas de la
dos Rev Panamá Salud Pública47, 2023 | www.paho.org/revista | https://doi.org/10.26633/RPSP.2023.30
Ostolín et al. • Rehabilitación de covid-19 post-agudo
enfermedad postaguda), contexto (estrategias e intervenciones para la
rehabilitación y recuperación de las secuelas de la enfermedad) y tipo
de estudio de interés (estudios secundarios como revisión sistemática,
revisión sistemática rápida, revisión de alcance o revisión de
revisiones). Brevemente, los pasos de construcción del mapa de
evidencia fueron: búsqueda y selección de estudios de revisión;
evaluación de la calidad metodológica para clasificar el nivel de
confianza; caracterización de estudios seleccionados según
intervenciones y resultados en salud; y procesamiento de mapas. Se
puede encontrar más información sobre la metodología utilizada en el
informe publicado en marzo de 2022 (12).
Revision de literatura
El 23 de julio de 2021 se realizó la primera búsqueda sistemática en
las bases de datos de la Biblioteca Virtual en Salud (BVS) y PubMed, sin
restricción de idioma ni fecha de publicación. Los términos de
búsqueda se definieron después de consultar los Descriptores en
Ciencias de la Salud/Encabezamientos de temas médicos(DeCS/MeSH),
considerando la población y el contexto previamente establecidos. El
filtro de tipo de estudio se aplicó para seleccionar artículos de revisión.
La misma estrategia se utilizó para la actualización del mapa de
evidencias, realizada en julio de 2022 (Material Suplementario A1 y A2).
criterio de elegibilidad
Se incluyeron protocolos y estudios secundarios de la revisión
sistemática, revisión no sistemática, revisión de alcance o revisión
de revisiones sobre estrategias de rehabilitación post covid-19. No
se incluyeron estudios primarios como ensayos clínicos, casos y
controles, estudios observacionales, informes de casos, cartas,
editoriales, capítulos de libros, resúmenes de congresos, estudios
de opinión, modelos matemáticos y estudios preclínicos. También
se excluyeron los estudios secundarios que informaron secuelas
de la enfermedad pero que no presentaron estrategias de
intervención específicas para la rehabilitación.
Selección de estudios
La selección de estudios se realizó mediante el sistema Rayyan
(13) por dos revisores independientes (RARM, TLVDPO) según
criterios de elegibilidad previamente establecidos. En caso de
desacuerdo, un tercer revisor se encargó de resolver los conflictos
(CVMA). Los estudios considerados potencialmente relevantes por
al menos un revisor se analizaron utilizando el texto completo. La
verificación de elegibilidad fue realizada por los tres revisores
sobre la base del análisis del texto completo al comienzo de la
etapa de extracción de datos. Los motivos de exclusión se
describieron en términos de discrepancia con respecto a la
población, el contexto, el tipo de estudio o la falta de
disponibilidad del texto completo. El proceso se describió usando
un diagrama de flujo recomendado para mapas de evidencia (14).
Caracterización de estudios y codificación de datos
Además de los datos de identificación (título, año y país de publicación), la
caracterización incluyó: intervenciones para la rehabilitación y recuperación
de pacientes que tuvieron covid-19 sintomático y presentaron secuelas
después de la fase aguda de la enfermedad; los resultados de salud; efectos
de las intervenciones sobre los resultados (efecto
Ostolín et al. • Rehabilitación de covid-19 post-agudo Revisión

positivo, potencialmente positivo, negativo, potencialmente FIGURA 1. Flujograma del mapa de evidencias sobre secuelas y
negativo, sin efecto, no concluyente, no informado); población; rehabilitación post covid-19
país o región de enfoque de los estudios principales del artículo de
revisión; y tipo de revisión. Dos autores (RARM, TLVDPO) realizaron

Identificación
Registros identificados
la extracción y síntesis de datos bajo la supervisión y verificación (n = 759)
de un tercer autor (CVMA).
Después de la extracción de datos, las intervenciones y los
resultados se codificaron por consenso entre los revisores. Luego,
se elaboró la matriz de evidencia a partir del trazado de
intervenciones y resultados. Finalmente, hubo procesamiento de
datos en la herramienta de visualización de datos.Cuadropara la Registros después de la eliminación de
duplicados
elaboración de la versión interactiva del mapa de evidencias. duplicar
(n = 181)
(n = 578)

Selección
Evaluación de la calidad metodológica de los estudios
Después de revisar títulos, resúmenes y
Excluido
Se utilizó el instrumento AMSTAR 2 para analizar la calidad y el en algunos casos, textos completos
(n = 545)
(n = 34)
rigor metodológico de los estudios de revisión sistemática y
metanálisis incluidos en el mapa (15). No se evaluó la calidad
metodológica de los estudios de revisión no sistemática y los
protocolos de revisión en curso, ya que no cumplieron con las Artículos recuperados en texto
preguntas de evaluación de AMSTAR 2. completo
(n = 34)

RESULTADOS
Excluido por:
Después de revisar los textos completos
(n = 22) • población (n = 0)
Se incluyeron veintidós estudios en el mapa interactivo (disponible
Elegibilidad

• contexto (n = 10)
en https://public.tableau.com/app/profile/bireme/viz/sequelascovid- • tipo de estudio (n = 2)
pos-aguda-pt/evidence-map): cuatro revisiones sistemáticas (16– 19), Artículos seleccionados

cuatro revisiones rápidas (20–23), cuatro revisiones de estudios de después de actualizar el

búsqueda (n = 10)
casos (24–27), una revisión de alcance (28) y nueve protocolos de
revisión sistemática (29–37). Entre los protocolos, ocho aún estaban en
curso según elestadodisponible en sus registros en julio de 2022 (29– Artículos incluidos después del análisis de la

36) y uno ha sido descontinuado (37). Después de actualizar la textos completos

(n = 32)
búsqueda, se agregaron 10 estudios de revisión (siete revisiones
sistemáticas (38–44) y tres protocolos (45–47)) a la síntesis narrativa,
con un total de 32 estudios incluidos (Figura 1). El resultado de extraer
Síntesis

Artículos incluidos en el mapa

y analizar datos sobre intervenciones y resultados de los estudios
incluidos en la actualización aparece en el Material complementario A3.
De los 32 estudios, 18 se publicaron en 2021, 10 se
publicaron en 2020 y cuatro en 2022. En cuanto a la evaluación
de la calidad y el rigor metodológico, los estudios se
clasificaron con un nivel de confianza críticamente bajo.
La población estaba compuesta predominantemente por
adultos. Solo dos estudios (uno de los cuales era un protocolo) se
centraron en niños (19, 34). Solo un protocolo de revisión se centró
específicamente en los ancianos (35). No hubo cortes de sexo/
género, raza/etnicidad, nivel socioeconómico u otras
desigualdades en salud. En 20 revisiones se informó el país foco de
los estudios primarios, con 47 países analizados y predominio de
China y Estados Unidos de América. Doce estudios (ocho
protocolos y cuatro revisiones sistemáticas) no informaron al país
en cuestión. Cabe señalar que, dado que el mismo estudio
primario puede haber sido analizado por más de una revisión
sistemática, la proporción de países en el mapa puede ser mayor
que la proporción real de países estudiados.
Del análisis del texto completo se identificaron 48
intervenciones, organizadas en cuatro grupos: intervención
multimodal, tratamiento farmacológico, intervención terapéutica y
terapias complementarias. También se identificaron 47 resultados
de salud, organizados en siete categorías: condiciones patológicas,
enfermedades/trastornos respiratorios, dolor,
de evidencia/síntesis narrativa
(n = 22/n = 32)
Fuente:adaptando el diagrama de flujo a mapas sistemáticos de laESTÁNDARES DE INFORME PARA LA SÍNTESIS DE
EVIDENCIA SISTEMÁTICA(ROSAS).
indicadores fisiológicos y metabólicos, calidad de vida/salud
mental, funciones sensoriales y mortalidad. Cada intervención se
asoció con uno o más resultados y viceversa, totalizando 166
asociaciones. El grupo de intervenciones con terapias
complementarias presentó el mayor número de asociaciones.
Indicadores fisiológicos y metabólicos, condiciones patológicas y
salud mental/calidad de vida tuvieron el mayor número de
asociaciones (figura 2).
Los efectos de las intervenciones asociados con los resultados se
clasificaron como positivos (55 asociaciones), potencialmente positivos
(20 asociaciones), no concluyentes (13 asociaciones) y no informados
(71 asociaciones). Ningún estudio informó un efecto negativo o
potencialmente negativo para las intervenciones analizadas. Al
actualizar el mapa se encontraron siete asociaciones sin efecto (Cuadro
1). Por último, los efectos no informados se pueden atribuir a la gran
cantidad de protocolos incluidos.
Las asociaciones agrupadas según las intervenciones se
resumen a continuación y se pueden ver en la Tabla 2. Además, se
describieron las recomendaciones de las intervenciones y su
aplicabilidad según los efectos positivos (Tabla 3).

Rev Panamá Salud Pública47, 2023 | www.paho.org/revista | https://doi.org/10.26633/RPSP.2023.30 3

Revisión Ostolín et al. • Rehabilitación de covid-19 post-agudo

FIGURA 2. Número de asociaciones entre las categorías de intervención y los desenlaces evaluados en los estudios incluidos en el mapa de
evidencia sobre secuelas y rehabilitación post covid-19

condiciones patológicas Dolor Enfermedades/trastornos respiratorios Indicadores fisiológicos y metabólicos Mortalidad

TERAPIAS
11 8 18 25 dos
COMPLEMENTARIO

TERAPIA 7 1 10

MULTIMODAL 8 1 9 1

FARMACOLÓGICO 15

TABLA 1. Efectos de las intervenciones sobre los desenlaces analizados en los estudios incluidos en el mapa de evidencia sobre secuelas y
rehabilitación post covid-19

resultados

Intervenciones Efectos Condiciones Dolor Enfermedades/trastornos Indicadores fisiológicos y Salud mental/ Funciones Mortalidad
patológico respiratorio metabólico calidad de vida sensorial

Farmacológico No informado 3
Poco concluyente 1 dos
Sin efecto 4
Potencialmente positivo 4
Positivo 7 6
multimodal No informado dos 1 1
Poco concluyente 1
Sin efecto 1 1
Potencialmente positivo 1
Positivo 8 1 5 3
Terapia No informado dos dos dos
Poco concluyente

Sin efecto
Potencialmente positivo dos 1 dos
Positivo 3 6
Terapias No informado 9 8 dieciséis 8 15 dos
complementario Poco concluyente 6 dos 1
Sin efecto 1
Potencialmente positivo 1 dos 6 1
Positivo 1 dos 8 4 1

intervención multimodal disnea, ansiedad, calidad de vida y todos los resultados

fisiológicos y metabólicos (39, 43), excepto el deterioro físico y
Dos revisiones sistemáticas (39, 43) abordaron los efectos del la inmunidad, que no fueron evaluados.
ejercicio multicomponente (ejercicio en general asociado con ejercicios
para los músculos respiratorios) principalmente en relación con los tratamiento farmacológico
resultados de enfermedades/trastornos respiratorios, salud mental/
calidad de vida e indicadores fisiológicos y metabólicos . Se observaron Las intervenciones farmacológicas fueron analizadas por dos
efectos positivos para la fatiga, revisiones sistemáticas (38, 44). El uso de corticosteroides ya sea

4 Rev Panamá Salud Pública47, 2023 | www.paho.org/revista | https://doi.org/10.26633/RPSP.2023.30

Ostolín et al. • Rehabilitación de covid-19 post-agudo Revisión

TABLA 2. Asociaciones agrupadas según las intervenciones TABLA 2 - Continuación

analizadas en los estudios incluidos en el mapa de evidencia sobre
secuelas y rehabilitación post covid-19 Tipo de intervención y resultados asociados En el. en

asociaciones
Tipo de intervención y resultados asociados En el. en
función olfativa 3
asociaciones
Desnutrición 1
Terapia función pulmonar 7
Fuerza/debilidad muscular dos Estrés psicológico 1
Independencia funcional dos Insomnio/privación del sueño dos
Desacondicionamiento físico 3 Fiebre 1
Saturación de oxígeno 1 Inflamación 1
función pulmonar 1 Astenia 1
Vasculitis asociada a anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo dos saturación de oxígeno 3
Síndrome de Guillain-Barré 3 Inmunidad dos
ataxia 1 Esperanza 1
mioclono 1 Capacidad de ejercicio funcional 6
Trastornos de estrés postraumático 1 Calidad del sueño 1
Aptitud cardiorrespiratoria 1 Aptitud cardiorrespiratoria 1
Capacidad de ejercicio funcional 1 Fuerza/debilidad muscular 3
Calidad de vida 1 Independencia funcional 4
multimodal
Fatiga dos
Independencia funcional 3 Ansiedad 5
Calidad de vida 4 Depresión 6
Síndrome de Guillain-Barré 3 Miedo dos
Ataxia dos Mortalidad dos
mioclono dos
Aptitud cardiorrespiratoria 1
Capacidad de ejercicio funcional dos tópicos y sistémicos mostraron efectos no concluyentes para la
Fuerza/debilidad muscular 1 recuperación de la función olfativa después del covid-19 (38, 44). El
función pulmonar dos sulfato de zinc, la vitamina A, el ginkgo biloba y la minociclina no
disnea dos influyeron en la función olfativa, mientras que el ácido alfalipoico, la
Fatiga 1 caroverina, la insulina tópica, el citrato de sodio, la teofilina y la
Ansiedad 1 vitamina B tuvieron efectos considerados positivos (44).
Depresión 1
Mortalidad 1 Terapias complementarias
Farmacológico
convulsiones 1 En cuanto a las terapias complementarias, se incluyó el
ataxia 3 entrenamiento olfativo utilizado con el objetivo de recuperar la función
mioclono 3 olfativa (38, 44). El uso de la acupuntura también ha sido evaluado por
Vasculitis asociada a anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo 3 su efecto sobre la función olfativa, con resultados positivos (44).
Síndrome de Guillain-Barré 4
El ejercicio físico fue investigado por tres revisiones
sistemáticas (40–42). Reina Gutiérrez et al. (40) encontraron
Fatiga 1
efectos positivos de la prescripción de ejercicio para la
función olfativa 12
capacidad de ejercicio funcional, la función pulmonar y la
Terapias complementarias
calidad de vida. Fugazzaro et al. (41), a su vez, observaron
Dolores de cabeza dos
efectos positivos para la salud mental (ansiedad, miedo y
Dolores de garganta dos
calidad de vida), disnea, fatiga, capacidad de ejercicio funcional
dos
dolores en el pecho
y fuerza/debilidad muscular. No se ha informado el efecto del
Mialgia dos ejercicio sobre la depresión (41). En cuanto a la función
Anorexia dos pulmonar y la independencia funcional, los efectos
Diarrea 1 encontrados fueron, respectivamente, ausentes y no
náuseas y vómitos dos concluyentes (41). En una revisión sistemática, Halabchi et al.
rinorrea dos (42) observaron efectos potencialmente positivos y positivos
disnea 5 sobre indicadores fisiológicos y metabólicos (capacidad de
Edema/lesión pulmonar dos ejercicio funcional, independencia funcional e inmunidad),
sonidos de respiración 1
Tos 5 Protocolos de revisión en curso
Desacondicionamiento físico dos
Calidad de vida 9 El uso de terapias complementarias como acupuntura,
masaje pediátrico,Tai Chi,qigong/baduanjin, ejercicio físico y

Rev Panamá Salud Pública47, 2023 | www.paho.org/revista | https://doi.org/10.26633/RPSP.2023.30 5

Revisión Ostolín et al. • Rehabilitación de covid-19 post-agudo

TABLA 3. Recomendaciones de intervenciones para la Los estudios de revisión incluidos se centraron en adultos. Solo dos revisiones abordaron intervenciones para las secuelas de COVID-19 en niños,

rehabilitación de secuelas post covid-19 una de las cuales es un protocolo de revisión sistemática en curso (19, 34). Este hallazgo es consistente con la concentración de casos sintomáticos en la

población y puede atribuirse al menor número de casos diagnosticados en niños y adolescentes en comparación con otros grupos de edad (48). La

Intervenciones Recomendaciones amplitud del mapa también puede justificar este perfil, ya que los niños y adolescentes suelen ser asintomáticos o presentar casos leves con mejor

Ejercicio físico Ansiedad pronóstico (48). Cabe señalar que la literatura sobre covid a largo plazo en niños y adolescentes aún es limitada (49). Solo un protocolo analizó los

Aptitud cardiorrespiratoria efectos de las intervenciones específicamente en ancianos (35); aunque otros tres estudios de revisión incluyeron a ancianos, dos eran revisiones de

Capacidad de ejercicio funcional estudios de casos y solo una era una revisión sistemática (16, 25, 27). Por tratarse de un tema reciente, el perfil de la población analizada puede estar
Desacondicionamiento físico
asociado al alcance de los criterios de elegibilidad de los estudios de revisión. La adopción de criterios altamente inclusivos y menos específicos (como
Disnea
Fatiga grupo etario, gravedad de la enfermedad, presencia de comorbilidades, estancia hospitalaria, necesidad de intubación o ventilación invasiva y no

Fuerza/debilidad muscular invasiva) favorece la inclusión de un mayor número de estudios primarios en la revisión . Con la progresión de la pandemia y el seguimiento de un

Función pulmonar mayor número de pacientes recuperados y en recuperación, puede haber cambios en los hallazgos descritos en la literatura, incluida la definición de

Independencia funcional
prioridades a investigar en la investigación (50). Por tratarse de un tema reciente, el perfil de la población analizada puede estar asociado al alcance de
Calidad de vida
los criterios de elegibilidad de los estudios de revisión. La adopción de criterios altamente inclusivos y menos específicos (como grupo etario, gravedad
manejo postural Fuerza/debilidad muscular
de la enfermedad, presencia de comorbilidades, estancia hospitalaria, necesidad de intubación o ventilación invasiva y no invasiva) favorece la inclusión
propenso Desacondicionamiento físico
de un mayor número de estudios primarios en la revisión . Con la progresión de la pandemia y el seguimiento de un mayor número de pacientes

Electroestimulación Independencia funcional

recuperados y en recuperación, puede haber cambios en los hallazgos descritos en la literatura, incluida la definición de prioridades a investigar en la

anticonvulsivos Ataxia
investigación (50). Por tratarse de un tema reciente, el perfil de la población analizada puede estar asociado al alcance de los criterios de elegibilidad de

Inmunoglobulinas intravenosas + convulsiones

anticonvulsivos
Metilprednisolona + anticonvulsivos
los estudios de revisión. La adopción de criterios altamente inclusivos y menos específicos (como grupo etario, gravedad de la enfermedad, presencia de
comorbilidades, estancia hospitalaria, necesidad de intubación o ventilación invasiva y no invasiva) favorece la inclusión de un mayor número de
mioclono
estudios primarios en la revisión . Con la progresión de la pandemia y el seguimiento de un mayor número de pacientes recuperados y en recuperación,

inmunoglobulinas Síndorme de Guillain-Barré

puede haber cambios en los hallazgos descritos en la literatura, incluida la definición de prioridades a investigar en la investigación (50). La adopción de
Esteroides Inmunoglobulinas
criterios altamente inclusivos y menos específicos (como grupo etario, gravedad de la enfermedad, presencia de comorbilidades, estancia hospitalaria,
Intravenosas
Esteroides + plasmaféresis necesidad de intubación o ventilación invasiva y no invasiva) favorece la inclusión de un mayor número de estudios primarios en la revisión . Con la

Inmunoglobulinas + plasmaféresis progresión de la pandemia y el seguimiento de un mayor número de pacientes recuperados y en recuperación, puede haber cambios en los hallazgos

Inmunoglobulinas + esteroides
descritos en la literatura, incluida la definición de prioridades a investigar en la investigación (50). La adopción de criterios altamente inclusivos y menos
Intercambio de plasma
específicos (como grupo etario, gravedad de la enfermedad, presencia de comorbilidades, estancia hospitalaria, necesidad de intubación o ventilación
Respiración artificial
Ventilación no invasiva invasiva y no invasiva) favorece la inclusión de un mayor número de estudios primarios en la revisión . Con la progresión de la pandemia y el

Acupuntura función olfativa seguimiento de un mayor número de pacientes recuperados y en recuperación, puede haber cambios en los hallazgos descritos en la literatura, incluida la definición de prioridade

ácido alfa lipoico Los principales estudios analizados se publicaron

caroverina
insulina tópica
Citrato de sodio
teofilina
Vitamina B
la medicina a base de hierbas se está investigando en revisiones en
curso (29, 32–36, 45–47).
DISCUSIÓN
Este mapa de evidencia tuvo como objetivo identificar,
categorizar y resumir la evidencia existente sobre estrategias
terapéuticas para la rehabilitación de posibles secuelas del
covid-19. Se enfatizó la demanda de conocimiento sobre
sintomatología, diagnóstico diferencial y tratamiento de la
enfermedad en la fase aguda debido a la transmisibilidad,
incidencia, gravedad de los casos, alta ocupación de camas en
unidades de cuidados intensivos con tiempo de estancia
considerable y el alto número de pacientes asintomáticos. casos,
leves o subnotificados. Con el avance del conocimiento científico
sobre la enfermedad, hubo una mejora en el tratamiento de
cabecera y se inició la vacunación. El enfoque de los estudios se
centró en la identificación de las secuelas de la enfermedad, tanto
temporales como permanentes. Aunque ya se han publicado
ensayos clínicos para la rehabilitación de secuelas conocidas, la
literatura aún está en desarrollo y, por lo tanto, sigue siendo
escasa. A pesar de ello, los hallazgos del mapa de evidencia
mostraron la efectividad de las terapias terapéuticas,
farmacológicas y complementarias para el manejo de las secuelas
posteriores al covid-19, principalmente para condiciones
patológicas e indicadores fisiológicos y metabólicos.
principalmente en China, Estados Unidos, Italia y Reino Unido.
Aunque el mismo estudio primario puede haber sido analizado en
diferentes estudios de revisión, estos países parecen haber sido
los principales epicentros de covid-19 en Asia Central, Europa y
América del Norte, que fueron las regiones donde también se
inició el desarrollo de vacunas en uso en el mundo. Brasil e India,
que tenían una alta incidencia de covid-19, se incluyeron en cuatro
y siete estudios de revisión, respectivamente. En la actualización
del mapa, no se encontraron análisis para otros países.
El número expresivo de efectos no informados se puede atribuir
a la inclusión de muchos protocolos. A pesar de esto, las
intervenciones multimodales, terapéuticas y farmacológicas
mostraron efectos positivos y potencialmente positivos para
resultados clínicos importantes, especialmente para condiciones
patológicas, indicadores fisiológicos y metabólicos y salud mental y
calidad de vida. Aunque los desenlaces relacionados con las
manifestaciones respiratorias, neuromusculares y psicosociales
son frecuentes en la literatura (9, 51), la duración de las secuelas
sigue siendo objeto de investigación (52), así como su manejo.
Además, la elección misma de las intervenciones puede estar
asociada con los resultados evaluados. Por otro lado, hay
desenlaces no investigados en relación a categorías específicas de
intervenciones, lo que podría influir en las asociaciones
observadas en el mapa.
A pesar de la presencia de desnutrición en el 15% de los
pacientes 6 meses después del alta hospitalaria (53), la
desnutrición solo se abordó en la revisión de alcance incluida en el
mapa (28). Aunque la fatiga es una secuela persistente común (54),
solo dos revisiones han discutido las intervenciones (suplementos
de vitamina C por vía intravenosa (17) y ejercicio (41)) para reducir
la fatiga, con resultados positivos solo para el ejercicio (41).

6 Rev Panamá Salud Pública47, 2023 | www.paho.org/revista | https://doi.org/10.26633/RPSP.2023.30

Ostolín et al. • Rehabilitación de covid-19 post-agudo
En cuanto al tratamiento farmacológico, se encontraron
intervenciones encaminadas a mejorar la función olfativa (38, 44),
que, junto con el gusto, fue uno de los principales síntomas y
secuelas que reportaron los pacientes después del covid-19 (2, 3).
Al actualizar los hallazgos, se encontraron más asociaciones
relacionadas con intervenciones basadas en ejercicios o
multimodales que incluían ejercicio físico global o específico (39–
43). Se observaron efectos positivos en los resultados relacionados
con la salud mental, la disnea, la fatiga y la condición física, en
particular la condición muscular. Tales hallazgos son consistentes
con los conocidos beneficios de la realización de ejercicio físico y su
papel en la prevención de enfermedades, promoción de la salud y
rehabilitación (55).
En cuanto a los efectos no concluyentes, los hallazgos pueden
estar relacionados con las características de las intervenciones
(dosis, frecuencia, duración, asociación con otro tipo de
intervención y ventana terapéutica) y de los pacientes investigados
(edad, sexo, estado de salud previo a la enfermedad por covid-19,
severidad de la enfermedad, necesidad de hospitalización
incluyendo o no ventilación mecánica invasiva, tipo de secuela y su
severidad, duración de la secuela, entre otros). Además, los
criterios de elegibilidad integrales definidos para la mayoría de los
estudios de revisión pueden contribuir a resultados no
concluyentes, dado que se trata de una enfermedad reciente cuyas
recomendaciones y terapias se definen y actualizan
constantemente desde el comienzo de la pandemia.
Aunque no se observaron efectos negativos o
potencialmente negativos, la evidencia debe analizarse con
cautela debido al bajo nivel de confianza de los estudios de
revisión incluidos a pesar de los que no fueron evaluados
debido al uso de AMSTAR 2 (15). Además, al tratarse de un
tema reciente, los estudios de revisión incluyeron un número
bajo de estudios primarios con criterios muy completos, lo que
puede comprometer la definición de recomendación de
tratamiento para las secuelas de la enfermedad.
Dado el carácter esencialmente clínico del mapa, es necesario
considerar su relevancia para la gestión en salud. Un estudio previo
(56) destaca diferentes experiencias en cuanto a síntomas, secuelas y
acceso a los servicios de salud en el período post-covid-19, enfatizando
el papel de los determinantes sociales en el proceso salud-enfermedad-
atención.
En general, las prácticas integradoras y complementarias han
sido un tema emergente en la literatura. Su uso para el manejo de
las secuelas de covid-19 ha sido objeto de análisis en varios
estudios secundarios (29, 32–37). Sin embargo, la mayoría de las
terapias analizadas se describieron en protocolos. A pesar de esto,
las terapias complementarias tienen un gran potencial, y su
contribución fue reportada en otro mapa relacionado con el
contexto de la pandemia (57).
Este mapa de evidencia tiene limitaciones y fortalezas que
deben ser consideradas. La principal limitación es la falta de
metanálisis, que no está previsto en los mapas de evidencia
(11). Además, la caracterización de los estudios no incluyó
información sobre las intervenciones, como frecuencia,
duración y ámbito (hospital, domicilio o comunidad). Por otro
lado, los puntos fuertes son la disponibilidad de citas de los
estudios analizados, la disponibilidad del mapa en una versión
interactiva y amigable y la evaluación de la calidad
metodológica de las revisiones sistemáticas (15).
Dado el contexto de la pandemia, la literatura existente y el
alcance delineado, el mapa presenta un
Rev Panamá Salud Pública47, 2023 | www.paho.org/revista | https://doi.org/10.26633/RPSP.2023.30
Revisión
clínico tanto en relación con las intervenciones analizadas como
con los desenlaces mapeados. Por tanto, las principales
implicaciones prácticas se dirigen hacia la posibilidad de una
educación en salud para la población en general basada en el
esclarecimiento de las secuelas y su manejo eficaz, actualizando/
capacitando a los profesionales de la salud para la toma de
decisiones con base en la evidencia de las principales
recomendaciones establecidas en el análisis de los estudios y la
mejora de la gestión sanitaria mediante la asignación de recursos
a intervenciones que se sabe que son eficaces en la rehabilitación
de las secuelas tras la covid-19. Desde una perspectiva científica, el
mapa destaca la importancia de diseñar y realizar ensayos clínicos
y revisiones de la literatura de mayor calidad, así como abordar los
posibles impactos de las desigualdades en salud en cuanto a la
duración de las secuelas y su manejo. La expresiva cantidad de
protocolos de revisión es característica del conocimiento aún en
desarrollo, exigiendo cautela en el análisis de los hallazgos y
señalando la necesidad de actualizar el mapa.
A pesar de ser restringida, la literatura permite algunas
recomendaciones, como en el caso del ejercicio físico, que
presenta resultados positivos para la mejora de indicadores
fisiológicos y metabólicos, salud mental/calidad de vida, disnea
y fatiga. Las intervenciones farmacológicas, a su vez, se
recomiendan para condiciones patológicas (como ataxia,
convulsiones, mioclonías y síndrome de Guillain-Barré) y
funciones sensoriales. En casos de debilidad muscular,
descondicionamiento físico y pérdida de independencia
funcional, está indicado el manejo postural, el uso del decúbito
prono y la realización de electroestimulación.
CONCLUSIONES
Se ha actualizado el mapa de evidencia sobre los efectos de las
estrategias e intervenciones de rehabilitación posaguda de la
COVID-19. Se puede concluir que la literatura sigue siendo
incipiente y caracterizada por estudios sobre la identificación y
duración de las secuelas, pero la actualización favoreció la
inclusión de 69 asociaciones entre intervenciones y resultados.
Entre las evidencias se destacó el ejercicio aislado,
multicomponente o en intervención multimodal con 23 efectos
positivos y cuatro potencialmente positivos. En cuanto a los
desenlaces, hubo la inclusión de funciones sensoriales asociadas a
intervenciones farmacológicas y terapias complementarias.
Finalmente, se incluyeron tres protocolos de revisión en curso, lo
que indica que la literatura se mantiene actualizada.
Contribución de los autores.CVAM, RAMM, TLVDPO redactó el
manuscrito. CVAM diseñó el estudio. CVAM diseñó y ejecutó la
estrategia de búsqueda. CVAM, RAMM, TLVDPO participaron
en la adquisición y el análisis de datos. Todos los autores
participaron en la interpretación de los datos y contribuyeron
al texto final. Todos los autores leyeron y aprobaron el texto
final.
Conflictos de interés.Nada declarado por los autores.
Financiación.El estudio es parte de un proyecto de cooperación
técnica establecido entre el Ministerio de Salud de Brasil, a través
del Departamento de Ciencia y Tecnología (DECIT/SCTIE/MS), y la
Organización Panamericana de la Salud, a través de
7
Revisión
a través del Centro Latinoamericano y del Caribe de Información
en Ciencias de la Salud (BIREME/OPS/OMS). El Ministerio de Salud
de Brasil financió el proyecto, y una red de colaboradores de
BIREME realizó el estudio según la Metodología de Mapas de
Evidencia de laIniciativa Internacional para la Evaluación de
Impacto(3iE), adaptado por BIREME. El Ministerio de Salud no
influyó en el diseño del estudio,
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en: https://www.paho.org/pt/noticias/19-11-2020-biremeopas-
lanca-mapas-evidencias-sobre-aplicabilidade-clinicadas-praticas
Consultado el 1 de febrero de 2022.
Manuscrito enviado el 14 de febrero de 2022. Aceptado en versión revisada el 17
de agosto de 2022.
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Revisión Ostolín et al. • Rehabilitación de covid-19 post-agudo

Mapa de evidencia sobre secuelas post-agudas de COVID-19 y rehabilitación: Actualización a

julio de 2022

ABSTRACTO Objetivo.Actualizar el mapa de evidencia sobre los efectos de las intervenciones para la rehabilitación postaguda de la
COVID-19. Método.El ámbito de búsqueda se definió según la población (pacientes con COVID-19 sintomáticos y secuelas
post-agudas de COVID), el contexto (intervenciones para rehabilitación) y el tipo de estudio (revisiones sistemáticas,
revisiones rápidas, revisiones de alcance o resúmenes de revisiones). ). Luego de una búsqueda en PubMed y la Biblioteca
Virtual de Salud, dos autores independientes seleccionaron los artículos para su revisión. El mapa se actualizó el 27 de julio
de 2022, utilizando los mismos procedimientos empleados en la revisión inicial.
Resultados.El mapa de evidencia inicial incluía 22 estudios (cuatro revisiones sistemáticas, cuatro revisiones
rápidas, cuatro revisiones de informes de casos, una revisión de alcance y nueve protocolos de revisión
sistemática). En la presente actualización, se han incluido 10 estudios adicionales. El análisis reveló cuatro
grupos de intervenciones (multimodal, terapéutica, complementaria y farmacológica) y siete grupos de
resultados (condiciones patológicas, enfermedades/trastornos respiratorios, dolor, marcadores fisiológicos y
metabólicos, salud mental/calidad de vida, función sensorial y mortalidad). ), totalizando 166 asociaciones
entre intervenciones y resultados. El mayor número de asociaciones se observó para las terapias
complementarias (n = 94). Entre los resultados, el mayor número de asociaciones se observó para marcadores
fisiológicos y metabólicos, condiciones patológicas,
Conclusiones.La actualización del mapa implicó el análisis de 69 asociaciones, entre las que destacan el ejercicio
(intervención aislada, multicomponente o multimodal), con 23 efectos positivos y cuatro potencialmente positivos) y terapias
farmacológicas y complementarias para funciones sensoriales (15 asociaciones). El elevado número de protocolos de
revisión sistemática indica que la literatura es aún incipiente.

Palabras clave COVID-19; SARS-CoV-2; rehabilitación; revisar; revisión sistemática.

Mapa de evidencia sobre secuelas y rehabilitación tras COVID-19 agudo:

versión actualizada en julio de 2022
RESUMEN Meta.Actualizar el mapa de evidencia de los efectos de las intervenciones de rehabilitación tras la fase aguda de la
COVID-19.
Métodos.El alcance de la búsqueda se definió según la población (pacientes que habían tenido COVID-19
sintomático y secuelas tras una enfermedad aguda), el contexto (intervenciones para recuperarse de las
secuelas) y el tipo de estudio (revisión sistemática, revisión sistemática rápida , revisión del alcance o revisión
de revisiones). Tras realizar búsquedas en PubMed y en la Biblioteca Virtual en Salud, los autores
independientes seleccionaron los estudios de revisión. En la actualización del mapa realizada el 27 de julio de
2022 se siguieron los mismos procedimientos descritos anteriormente. Resultados.El mapa de evidencia
inicial contenía 22 estudios (cuatro revisiones sistemáticas, cuatro revisiones rápidas, cuatro revisiones de
estudios de casos, una revisión integral y nuevos protocolos de revisión sistemática). Esta actualización
incluyó otros 10 estudios. Hay cuatro grupos de intervenciones (tratamientos multimodales y terapéuticos, y
complementarios y farmacológicos) y siete grupos de resultados (condiciones patológicas, enfermedades y
trastornos respiratorios, dolor, indicadores fisiológicos y metabólicos, salud mental/calidad de vida, funciones
sensoriales y mortalidad) , con un total de 166 asociaciones entre intervenciones y resultados. Los
tratamientos complementarios mostraron más asociaciones con los resultados (n = 94). Entre los resultados
destacan indicadores fisiológicos y metabólicos,

Conclusiones.En la actualización del mapa se analizaron 69 asociaciones entre las que destacan en el ejercicio
(aislado o compuesto o una intervención multimodal, con 23 efectos positivos y cuatro potencialmente
positivos) y las intervenciones farmacológicas y los tratamientos complementarios para el sensorial funciones
(15 asociaciones). El elevado número de protocolos indica que la bibliografía es aún incipiente.

palabras clave COVID-19; SARS-CoV-2; rehabilitación; revisar; revisión sistemática.

10 Rev Panamá Salud Pública47, 2023 | www.paho.org/revista | https://doi.org/10.26633/RPSP.2023.30