MANEJO DE USUARIOS EN

SITUACIÓN DE CRISIS POR

TRASTORNOS DE SALUD
M E N TA L

Bernardo Amao Palomino

Psiquiatra psicoterapeuta
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Crisis Centro de salud mental

comunitario Acobamba

 Las crisis son estados de descompensación o desorganización emocional en

respuesta a acontecimientos objetivamente críticos (enfermedad grave o
muerte de seres queridos, rupturas afectivas, fracasos académicos o laborales,
accidentes, catástrofes naturales), o a diversas circunstancias vitales
subjetivamente significadas o percibidas como tales (casamientos, embarazos,
cambios de trabajo, mudanzas, modificaciones en los roles).
 La crisis produce una discapacidad funcional, comúnmente pasajera,
desencadenada por exigencias radicalmente cambiadas, al que el sistema tiene
que adaptarse.
 Se considera una crisis cuando una urgencia no se resuelve en las primeras 72
horas, una urgencia prolongada puede constituirse en una situación de crisis.
 Una persona puede estar en situación de crisis sin que llegue a ser una urgencia;
o vivir un escenario apocalíptico sin salida que lo hunde en la crisis.
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Crisis oportunidad o riesgo Centro de salud mental

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 Las circunstancias adversas no parecen favorables y pueden ser

entendidas como un peligro o como una oportunidad, podemos elegir
entre paralizarnos o crecer generando nuevas habilidades.
 Es un momento especial para cambiar la vida del usuario o su familia
porque necesitan ser escuchados de manera activa y empática.
 La familia necesita desarrollar nuevas estructuras, nuevas pautas de
conducta y formas más adaptativas de resolver los problemas.
 La crisis exige innovación, reinvención, escuchar nuevas formas de pensar
y hacer, mucha valentía en la toma de decisiones, actuar para conseguir
determinados objetivos, evaluar los riesgos para no equivocarnos, en
definitiva, reconstruir de nuevo, es enfocarse en la solución del
problema.
Una crisis familiar ocurre cuando lo viejo ya no nos
vale, pero lo nuevo está aún por llegar
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CRISIS FAMILIARES Centro de salud mental

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 Las crisis familiares se producen cuando hay un

desbalance entre las demandas y las capacidades de la
familia, sobrepasa sus esfuerzos y sus recursos
produciéndose entonces una desorganización del sistema
familiar.
 La crisis implica un desequilibrio severo y la familia no
puede funcionar física y psicológicamente en niveles
óptimos.
 Una crisis llama a un cambio: el sistema familiar ya no
puede seguir igual y algo nuevo debe surgir.
 Esto es propio de la fase de adaptación.
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Las familias más vulnerables a las Centro de salud mental

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crisis
 Tener escasa vinculación afectiva y baja flexibilidad.
 Sus miembros vacilan en depender del apoyo y
comprensión de la familia.
 Prefieren confiar en personas ajenas a la familia de
modo que hacen pocas cosas juntos.
 Predomina un estilo de comunicación cerrado, se
resisten al compromiso mutuo, se evitan y no se
involucran en decisiones que los afectan.

Familias con capacidad
de adaptación
 Buena salud física y mental de sus
miembros.
 Se promueve y facilita el desarrollo
individual de sus miembros
 Funcionamiento óptimo de los roles de
cada miembro.
 Se mantiene la familia como unidad
que acompaña las tareas del ciclo de
vida.
 Se mantiene la integridad familiar y la
sensación de control sobre las
influencias del ambiente.
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Familias con mala
capacidad de adaptación
 Un continuo desbalance a cualquier
nivel del funcionamiento familiar
(individuo - familia; familia -
comunidad)
 Puede lograr el equilibrio en ambos
niveles pero a costa de:
 Deterioro del desarrollo o de la salud
individual de uno de sus miembros.
 Deterioro de la integridad de la familia,
de su autonomía o de sus habilidades
para cumplir las tareas del ciclo de
vida.
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Tipos de crisis Centro de salud mental

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1. Crisis circunstanciales: son momentos de gran tensión que se producen por circunstancias ajenas a la
familia y que no tienen nada que ver con la etapa de desarrollo de ninguno de sus miembros.
Ejemplo: un accidente, un fallecimiento inesperado, embarazos no deseados, incorporación de
parientes allegados y similares, separaciones.
2. Crisis de desarrollo: son previsibles, universales e inevitables. Se producen cuando la familia va a
cambiar de fase de desarrollo: nacimiento de un hijo, una boda, nido vacío. También pueden deberse
a cambios en la vida de sus miembros, asumir un puesto…
3. Crisis estructurales: son más complejas, afectan profundamente la estructura de la familia. Se deben
a una condición disfuncional sobre la que se mantiene la estructura y las reglas familiares, por eso
son periódicas en el tiempo. Ejemplo las toxicomanías, las infidelidades… generan tensión en el
sistema, y de vez en cuando vuelven a exacerbarse.
4. Crisis de desvalimiento: se deben a la pérdida de autonomía de uno de los miembros de la familia, ya
sea por enfermedad física o mental. Son más graves cuando más abrupta y grave sea la pérdida de la
funcionalidad.
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Consecuencia de las crisis Centro de salud mental

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 Las partes resultantes de la ruptura nos obliga a pensar, analizar y reflexionar,

sobre las consecuencias en la persona, la familia y la comunidad.
 Un sujeto que atraviesa una crisis puede sufrir una intensa afectación emocional
como estados de tensión, ineficacia e impotencia, desamparo, confusión, tristeza,
desasosiego, ansiedad o desorganización. Pueden presentar síntomas físicos tales
como cansancio, agotamiento, agitación, falta de sueño o de apetito.
 Los Problemas de Salud Mental que podrían afectar a las personas en crisis son:
 Reacción a estrés agudo
 Trastornos de adaptación
 Trastornos de ansiedad
 Episodios depresivos
 Síndromes de maltrato, en especial violencia contra las mujeres y personas
en condición de vulnerabilidad
 Síndrome de agotamiento ocupacional o síndrome de Burnout.

URGENCIA y EMERGENCIA
PSIQUIÁTRICA
URGENCIA
 Es una condición aparatosa que según el
paciente, su familia o el que demanda la
atención, requiere de atención inmediata,
aunque no signifique riesgo o amenaza de
muerte inmediata, debe ser atendida dentro
de las próximas 6 horas.
 Abuso de sustancias,
 Psicosis
 Crisis de angustia (ataques de pánico),
 Trastorno de estrés agudo o
 Trastorno de estrés postraumático
 Trastornos conversivos
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EMERGENCIA
 Es una perturbación grave del estado de ánimo,
pensamiento, o conducta, que ponen en riesgo la
vida o integridad del paciente o de otras personas,
debe ser atendida en forma inmediata.
 Intento de suicidio,
 Conducta agresiva, o Excitación psicomotriz o
Desorganización conductual severa
 Delirium
 Por efectos medicamentosos graves
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URGENCIA y EMERGENCIA Centro de salud mental

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PSIQUIÁTRICA
 Las atenciones en el Servicio de Emergencias Psiquiátricas se
están incrementado año tras año.
 Entre el 80% y 90% se resuelve en un solo acto porque requieren
medidas inmediatas, logrando estabilizar a las personas.
 El 10% al 15% requiere de una hospitalización breve que va
generalmente de 12 a 72 horas,
 El 5% requiere una intervención un poco más prolongada.
 El tratamiento y la evaluación de las emergencias conductuales
ocurre de forma simultánea y siempre se debe descartar un
posible trastorno físico.
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Agitación psicomotora Centro de salud mental

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 Hiperactividad física y mental

 Actividad motora excesiva
 Intensa tensión interna
 Comportamientos agresivos y violentos.
 Daño contra si mismo o contra los demás
 Desorganización conductual
 Incapacidad para el autocuidado.
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Diferencias entre ansiedad y Centro de salud mental
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agitación
Agitación Ansiedad
Estado en el que prima la activación física y Estado el que prima la aprehensión interior, miedo,
conductual terror

Normalmente empeora por la noche Puede empeorar por la coche, pero suele empeorar
en las primeras horas de la mañana

Comúnmente asociada a rabia e irritabilidad Asociada con depresión

Empeora en la puesta de sol No empeora con la puesta de sol
Suele correlacionarse con deterioro cognitivo No se relaciona con deterioro cognitivo
No existe relación con episodios previos de ansiedad Historia previa de ansiedad o depresión
 Diferencia entre la agitación orgánica y Red de salud Acobamba
Centro de salud mental
psiquiátrica comunitario Acobamba

Agitación orgánica Agitación psiquiátrica

Inicio Agudo, más en la vejez. Mas crónico, más en jóvenes

Nivel de conciencia Fluctuante, sobre todo obnubilación No fluctuación. Conciencia clara.

Sensorio nocturna Desorientación
Comportamiento Inquieto, actitud exigente, demanda ayuda, Hostilidad o agresividad hacia terceros
se arranca vías, sondas
Habla Discurso incoherente Tono elevado, verborrea, disgregado, fuga de
ideas
Humor Fluctuante, lábil Disforia o euforia
Pensamiento Confusión, alucinaciones visuales, delirio, Alucinaciones auditivas, ideación delirante de
ideación delirante especialmente de perjuicio perjuicio (esquizofrenia) o megaloide (manía)

Estado cognitivo Desorientación temporoespacial, amnesia Orientación temporoespacial

completa del episodio
Otros datos Taquicardia, taquipnea, fiebre, focalización Antecedentes psiquiátricos
neurológica
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Agitación psicomotora etiología Centro de salud mental

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TRASTORNOS ORGÁNICOS /DELIRIO TRASTORNOS PSIQUIÁTRICO

 traumatismo encéfalo craneano  Trastornos psicóticos esquizofrenia psicosis aguda
 Epilepsia del lóbulo temporal trastornos delusional
 Infección snc  Trastornos afectivos t bipolar depresión mayor
 Encefalopatía hepática, anoxica, uremia, hipertensiva  Trastornos de ansiedad t pánico t estrés postraumático
 Accidente cerebro vascular t estrés agudo
 Trastorno del equilibrio hidro electrolítico  T adaptación
 Neoplasias cerebrales  T de la personalidad limítrofe disocial
 Hipoglicemia  T generalizado del desarrollo autismo asperger
 Hipertiroidismo  Trastornos de conducta oposicionista desafiante, TDAH
 Porfiria aguda intermitente  Retardo mental
 Lupus eritematoso sistémico  Demencia
POR MEDICAMENTOS O SUSTANCIAS
 Intoxicación abstinencia alcohólica
 Intoxicación por cocaína anfetamina alucinógenos
 Psicosis inducida por sustancias psicoactivas
 Uso de corticosteroides, anticolinérgicos, levodopa
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Señales de Señales de agresión

alarma inminente
 Discurso hostil suspicaz, volumen  Violencia activa: atacan al personal, tiran y
progresivamente mas alto rompen cosas.
 Invasión del espacio personal  Actitud beligerante y hostil,
 Cambios súbitos de conducta intranquilidad potencialmente violentos.
 Labilidad emocional  Expresan la intención de dañar a otra
 Ceño fruncido labios apretados , manos en persona (cónyuge, vecino, figura pública)
pulo brazos en jarra  Antecedentes de violencia o agresión en
 Hiperventilación crisis anteriores.
 Contacto visual fijo prolongado impertinente  Presencia de agentes precipitantes de la
 Palidez rubicundez
familia o su entorno social.

Manejo Medidas generales
 Atención inmediata en un lugar tranquilo bajo
vigilancia de personal de apoyo
 Asumir actitud respetuosa tranquila segura
 Aproximación con cautela sin manifestaciones de
miedo, no dar la espalda
 Mantener la distancia entre 1 a 3 metros
 Evitar la confrontación o manifestaciones de ira
fastidio o burla u otra actitud que pueda
desencadenar a agresividad del paciente
 Usar un lenguaje claro y sencillo
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Centro de salud mental
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 No ponerse frente a frente, preferible de costado con las
manos al frente separadas, evitando gestos hostiles
 No prometer cosas difíciles de cumplir
 Alejar todo objeto potencialmente peligroso
 Tener cerca una salida para el paciente y el entrevistador
 Informar de las acciones a realizar
 No levantarse bruscamente e informar que se va a
desplazar
 Cuando la condición del paciente es demasiado
amenazante proceder a la sujeción mecánica aun cuando
no este presente el médico de guardia
 Si el paciente tiene un arma y quiere escapar, dejarlo salir
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Contención verbal Centro de salud mental

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 La aproximación inicial debe ser verbal, en los casos de agitación

de intensidad leve a moderada.
 Modificar el ambiente y usar estrategias que se enfoquen en
lograr la colaboración del paciente.
 Busca reconocer y resolver la necesidad más inmediata del
paciente y reconocer síntomas presentes.
 Determinar el factor desencadenante e intervenir para prevenir
recaídas.
 Vincular al paciente y su familia con el equipo de salud para
garantizar la continuidad de su tratamiento.

Contención verbal Procedimiento
• Tener la historia clínica del paciente antes de hablar
con el paciente.
• No realizarlo en solitario, siempre que sea posible.
• Colocarse del lado no dominante y fuera del espacio
personal del paciente, sentados a la misma altura.
• Asegurarse una vía de salida accesible, siempre
estando el profesional más cerca de la puerta.
• No realizar gestos amenazantes ni defensivos, evitar
gestos bruscos y espontáneos.
• No mirar de forma directa y continua al paciente, ya
que provocaría un aumento de la hostilidad, pero
recordar que, evitarlas es signo de miedo y debilidad.
• Tener una actitud abierta, tranquila, invitando al
diálogo y a la privacidad.
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Centro de salud mental
comunitario Acobamba
 Mantener un tono de voz suave, relajado y seguro,
sin elevar la voz.
 Responder de forma tranquila y nunca con la misma
hostilidad.
 Escuchar al paciente con calma sin interrumpir su
discurso.
 Ser flexible en el diálogo pero con límites bien
esclarecidos.
 Evitar los juicios acerca de lo que "debería" o "no
debería" hacer el paciente.
 Ofrecerle tratamiento farmacológico que "le ayude a
pasar este momento tan desagradable", "disminuir
la tensión" o "ver las cosas más relajadamente”.
 Informar al paciente que se recurrirá a la Sujeción
Mecánica si la ocasión lo requiere.
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Contención farmacológica Centro de salud mental

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 Objetivo: calmar al paciente sin producir sedación excesiva.

 En agitación severa, medicación intramuscular (haloperidol y midazolam).
 Si se trata de una INTOXICACIÓN POR ESTIMULANTES, o ABSTINENCIA A
BENZODIACEPINAS O ALCOHOL, se preferirán BENZODIACEPINAS.
 Si se trata de una INTOXICACIÓN POR BENZODIACEPINAS O ALCOHOL, se
preferirán ANTIPSICÓTICOS y se evitarán las benzodiacepinas.
 Si se sospecha de DELIRIUM evitar benzodiacepinas.
 Si se sospecha de un cuadro de origen endógeno, se preferirán los
antipsicóticos, pudiendo asociar benzodiacepinas en caso necesario.
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Medicamentos por vía oral Centro de salud mental

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 Risperidona 2 a 4 mg más clonazepam 2 a 4 mg o diazepam 10 a 20 mg VO

 En personas de edad avanzada y menores de 12 años, haloperidol 2 mg /ml 10 a 30
gotas

Medicamentos por vía parenteral

 Haloperidol 5 mg más diazepam 10 a 20 mg EV muy lentamente
 Si no hay respuesta nueva dosis a los 30 o 50 minutos
 Si no puede usarse la vía endovenosa aplicar haloperidol 5 mg con Midazolam 5 mg vía IM
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Reducción física Centro de salud mental

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En un paciente de pie
 Un persona sujeta la cabeza evitando mordeduras y
golpes de la cabeza.
 Simultáneamente dos personas le sujeta de la axila y
de la mano, una persona en cada lado, se empuja de
la axila hacia arriba y se jala la mano hacia abajo.
 Dos personas sujetan sus miembros inferiores
En un paciente echado
 Ponerlo de espaldas sujetar hombros, muñecas,
rodillas y tobillos y una persona sujeta la cabeza.
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Reducción física Centro de salud mental

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En un paciente echado
 Un persona sujeta la cabeza evitando
mordeduras y golpes de la cabeza.
 Dos personas le sujeta hombros, muñecas
 Dos personas sujetan rodillas y tobillos.
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Sujeción mecánica Centro de salud mental

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 Paciente echado en la cama se colocan los sujetadores en las muñecas y

tobillos y sujetar las tiras al travesaño de la cama
 Sujetar abdomen y tronco
 Que los sujetadores no estén muy ajustados para que permita la circulación
sanguínea
 Brindar abrigo comodidad controlar circulación sanguínea y funciones
vitales
 Mantener la sujeción mecánica el menor tiempo posible y retirarla cuando
la se tranquilice o se quede dormido .
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Sujeción mecánica Complicaciones Centro de salud mental

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 Cianosis distal
 Edemas
 Hematomas
 Dolor muscular o articular
 Compresión venosa
 Neumonía aspirativa
 Estreñimiento
 Esguinces o luxaciones
 Temor a regresar al servicio
 Rechazo al tratamiento
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Salas de aislamiento Centro de salud mental

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 Cuando el paciente esta muy agitado con violencia

incontrolable se utiliza en vez de la sujeción mecánica.
 Cuando el paciente esta calmado y acepta su
medicación pasarlo a hospitalización o tratamiento
ambulatorio.
 Reforzar el apoyo socio familiar para garantizar la
adherencia al tratamiento
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Urgencias por Medicamentos Centro de salud mental

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 DISTONÍA AGUDA con espasmos musculares, movimientos o posturas

anormales en la cara cuello u ojos, tronco, o extremidades: BIPERIDENO
5 mg IM o EV, repetir cada 30 minutos si no hay respuesta
 ACATISIA intranquilidad o malestar con necesidad de estar en continuo
movimiento, pueden ser confundidas con exacerbación psicótica por
agitación e intento suicida en casos severos: PROPRANOLOL 30 a 120
mg, excepto en caso de asma, diabetes o enfermedades
cardiovasculares en ese caso aplicar benzodiacepinas clonazepam o
diazepam.
 PARKINSOMNISMO, hipocinesia con fascias inexpresiva , rigidez
muscular y tremor de reposo. Aplicar BIPERIDENO 2 a 6 mg vo
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Emergencias por Medicamentos Centro de salud mental

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 SÍNDROME NEUROLÉPTICO MALIGNO complicación grave por

antipsicóticos que de produce a los pocos días o semanas de inicio del
tratamiento caracterizada por
 Síntomas motores: Rigidez, hiperreflexia, clonus, bradicinesia, corea,
disartria, disfagia, nistagmo, convulsiones.
 Alteración de la conciencia: confusión, delirio, estupor, coma
 Inestabilidad autonómica: hipertensión, taquicardia, sialorrea,
diaforesis, incontinencia urinaria, diarreas, Hipertermia
 Elevación de creatininfosfocinasa, leucocitosis, mioglobinuria
 La mortalidad es elevada por fallo cardiovascular, embolismo pulmonar,
insuficiencia renal aguda,
 Retirar el antipsicótico, medidas de soporte, hidratación endovenosa,
manejo de desbalance hidroelectrolítico , corrección de la hipertensión
o hipotensión arterial control de la temperatura y pasar a UCI
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Conducta Suicida Centro de salud mental

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SUICIDIO Centro de salud mental

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 Organización Mundial de la Salud (OMS) Define el suicidio como “un

acto deliberadamente iniciado y realizado por una persona en pleno
conocimiento o expectativa de su desenlace fatal”.
 Puede ocurrir suicidio sin ideación previa, y puede haber ideaciones
que no lleven a la muerte autoinfligida. Son emergencias
 IDEAS SUICIDAS CONSISTENTES se refieren a la existencia de
pensamientos y planes de suicidio.
 AMENAZAS SUICIDAS: cuando la persona habla del deseo de morir y
quitarse la vida puede hacerlo de manera sutil.
 INTENTO DE SUICIDIO: autolesión o intoxicación con la intención de
provocar la muerte, pero que finalmente no resulta mortal.
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Gesto Suicida Centro de salud mental

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 GESTO SUICIDA: También llamado parasuicidio, es una

autolesión sin el verdadero deseo de morir, auto-laceraciones
(cortes en las muñecas, en las piernas o alguna otra parte del
cuerpo), los auto-envenenamientos (se pueden dar por
sobredosis de medicamentos o tomar veneno, etc.) y las
quemaduras.
 Buscan producir dolor físico, ya que, de cierta manera, se busca
que el dolor físico supere el dolor emocional, pero la intención no
es producirse la muerte.
 Otra finalidad es llamar la atención para conseguir algo a cambio,
por ejemplo: más cariño, atención o apoyo por parte de la familia,
o de la pareja, un empleo.
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Conductas relacionadas con el Centro de salud mental

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suicidio
 Es Exponerse voluntariamente a cualquier acción que pudiera llevar a una
persona a morir:
 Con riesgo inmediato (p.ej.: paracaidismo, puenting, etc.).
 Con riesgo remoto (p.ej.: fumar, promiscuidad sexual).
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LA CARGA DEL SUICIDIO Centro de salud mental

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 Un millón de personas se suicidó en el año 2000 (OMS)

 Es una de las 10 causas de muerte en cada país
 Es una de las tres primeras causas de muerte entre los 15 y
35 años de edad.
 Cada 22 minutos alguien intenta quitarse la vida en lima
La causa principal de suicidio en el Perú es la depresión
 1 Millón 700 mil personas sufren de depresión
 El 25% recibe atención en un centro de salud
 20% se da cuenta que necesita atención pero no hace nada
 55% no advierte la enfermedad y no le presta atención
En las mujeres que sufren violencia es 8 veces mayor
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El impacto psicológico y social Centro de salud mental

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sobre la familia y la sociedad

 Un suicidio afecta íntimamente al menos otras seis personas.
 Por cada suicidio existen otros 6 a 25 intentos de suicidio
 Si ocurre en una institución educativa o en el sitio de trabajo,
tiene impacto sobre cientos de personas.
 Entre el 40% y 60% de las personas que cometen suicidio han
consultado a un médico en el mes anterior al suicidio; la
mayoría consultan a un médico general.
 Identificar, valorar y manejar a los pacientes suicidas es una
tarea importante del médico, quien juega un papel crucial en la
prevención del suicidio.
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Asesinato y suicidio Centro de salud mental

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 En casos poco frecuentes, existe el riesgo de que la persona con intención

suicida mate a otros y después atente contra su propia vida. Esto se
conoce como “homicidio-suicidio” o “asesinato-suicidio”, y algunos de los
factores de riesgo son los siguientes:
 Antecedentes de conflictos con el cónyuge o con la pareja
 Problemas familiares de naturaleza legal o financiera por los que se esté
pasando
 Antecedentes de problemas de salud mental, en particular la depresión
 Abuso de alcohol y drogas
 Acceso a armas de fuego
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Acontecimientos estresantes Centro de salud mental

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recientes asociados con un aumento

en el riesgo de suicidio
 Separación marital;
 Pérdida sensible; Perdida de un ser querido
 Problemas familiares;
 Cambio en el estatus ocupacional o financiero;
problemas económicos
 Rechazo por parte de una persona importante;
 Vergüenza o temor a ser encontrado culpable
 Que se descubra una tendencia homosexual.
 Que se experimente un fracaso académico.
 Perder la seguridad emocional.
 Experimentar un problema social.
 Descubrir una enfermedad crónica o incurable.
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Riesgo de suicidio en Niños y Centro de salud mental
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adolescentes  Situaciones sociales considerados estresantes.
 Una persona joven percibe como algo grave e insuperable cosas
que los adultos lo consideran leve, problemas en la escuela o
pérdida de una amistad.
 Algunas circunstancias de la vida sobre las que no quiere hablar,
entre ellas:
Tener un trastorno psiquiátrico, como depresión o psicosis
La pérdida o un conflicto que involucre a amigos o a familiares
cercanos
 Antecedentes de maltrato físico o abuso sexual
 Problemas de alcoholismo o drogadicción
 Quedar embarazada o tener una infección de transmisión sexual
 Ser víctima de hostigamiento
 Incertidumbre acerca de la orientación sexual
 Leer o escuchar la historia de un suicidio o haber conocido a un
compañero que se haya suicidado
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Detección del riesgo suicida Centro de salud mental

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 Hacer amenazas directas de hacerse daño o quitarse la vida
 Buscar el modo de suicidarse; comprar un arma o acumular comprimidos
 Estar enfocado en la muerte, conversaciones, escritos, dibujos o publicaciones,
escuchar música o visitar sitios web acerca de la muerte o el suicidio;
 Tener un plan suicidarse; mientras más detallado sea el plan, mayor es el riesgo
 Tener comportamientos y estados de ánimo deprimido.
 Tener cambios de estado de animo o del humor, incluso ponerse feliz o tranquilo
repentinamente después de estar muy triste.
 Descuidar la apariencia o higiene.
 Hacer cosas arriesgadas o autodestructivas.
 Regalar pertenencias significativas.
 Atender asuntos del final de la vida, crear un testamento o pagar el seguro de vida.
 Despedirse de amigos y seres queridos.
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Cómo preguntar a los pacientes Centro de salud mental
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sobre sus ideas suicidas
Es útil adentrarse en el tema gradualmente. Una secuencia de preguntas útiles es:
 ¿Se siente infeliz o desvalido?
 ¿Se siente desesperado?
 ¿Se siente incapaz de enfrentar cada día?
 ¿Siente la vida como una carga?
 ¿Siente que la vida no merece vivirse?
 ¿Siente deseos de cometer suicidio?
¿Cuándo preguntar?
 Después que se ha establecido una empatía
 Cuando que el paciente se siente cómodo expresando sus sentimientos
 Cuando el paciente está en el proceso de expresar sentimientos negativos
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MANEJO DEL RIESGO DE Centro de salud mental

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SUICIDIO  Demostrar interés en los pensamientos y sentimientos del paciente perturbado

emocionalmente, con pensamientos suicidas vagos.
 Los sentimientos de una persona suicida son: desamparo, desesperanza y desespero.
 Los tres estados más comunes son:
 Ambivalencia. Es una batalla de vaivén entre el deseo de vivir y el de morir que debe
ser usada por el médico para aumentar el deseo de vivir para reducir el riesgo.
 Impulsividad. El suicidio es un fenómeno impulsivo y el impulso por su misma
naturaleza es transitorio. Si se proporciona apoyo al momento del impulso, la crisis
puede disolverse.
 Rigidez. Las personas suicidas son rígidas en su pensamiento, su humor y su actuar y
sus razonamientos sufren dicotomía en términos de uno u otro. Explorar otras
posibles alternativas para tratar con el paciente suicida, el médico gentilmente hace
que el paciente tome conciencia de que existen otras opciones, así no sean ideales.
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MANEJO DE PACIENTES Centro de salud mental
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SUICIDAS
 Si el paciente no tiene adecuado apoyo social realizar seguimiento
cercano.
 Fortalecer su red de apoyo social y familiar
 El médico deberá evaluar los sistemas de apoyo disponibles, identificar un
pariente, amigo, conocido u otra persona que pueda apoyar al paciente, y
solicitar su ayuda.
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Hospitalización Centro de salud mental

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Indicaciones para hospitalización inmediata:

 Pensamientos recurrentes de suicidio;
 Nivel alto de intención de morir en el futuro inmediato (las siguientes
horas o días);
 Agitación o pánico;
 Existencia de un plan para usar un método violento e inmediato.
¿Cómo hospitalizar al paciente?
 No lo deje solo;
 Disponga la hospitalización;
 Disponga el traslado al hospital en ambulancia o a través de la policía;
 Informe a las autoridades pertinentes y a la familia.
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Manejo del intento de suicidio Centro de salud mental

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Evaluación
El grado de compromiso físico por el método utilizado
para el intento de suicidio o enfermedad subyacente
Determinar el riesgo de autolesión inminente
Determinar el grado de apoyo y soporte familiar
Determinar la causa desencadenante
Determinar la presencia de trastornos mentales
Manejo
Tratamiento médico de las lesiones y compromiso
orgánico
Hospitalizar
Mantener la observación del paciente en un ambiente de
contención familiar adecuado
Tratamiento de los factores psicosociales de riesgo
Tratamiento psiquiátrico de los trastornos mentales
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MANEJO DE PACIENTES Centro de salud mental
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SUICIDAS
Contrato del no suicidio
Los pacientes con control de sus actos hacen la promesa de no suicidarse, se puede
involucrar a personas cercanas al paciente y se puede promover discusiones sobre varios
temas importantes. En la mayoría de los casos, los pacientes respetan las promesas que
hacen a su médico.  
Tratamiento farmacológico
El médico puede iniciar y disponer tratamiento farmacológico, generalmente con
antidepresivos, y terapia psicológica (cognitivo conductual).  
Psicoterapia de apoyo
Deberá centrarse en dar esperanza, estimular la independencia y ayudar al paciente a
aprender diferentes formas de enfrentar los acontecimientos estresantes.
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Tratamiento estrés agudo Centro de salud mental

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Psicoterapia cognitivo conductual focalizada en el trauma

Psicoeducación Explicar a los pacientes sus síntomas, normalizar la vivencia y respuesta
al evento traumático, e infundir esperanza de recuperación
Farmacoterapia en lo posible se debe tratar de evitar el uso de fármacos y potenciar el
apoyo y las intervenciones psicoterapéuticas.
BENZODIACEPINAS por la ansiedad y alteraciones del sueño se puede usar en la fase
aguda de la exposición al trauma y por corto tiempo no mayor de 15 días. Se
desaconseja su uso porque son inefectivas en prevenir el trastorno de estrés post
traumático y podría empeorar los resultados de la psicoterapia, aumentar la agresividad
y la sintomatología depresiva.
ANTIPSICÓTICOS en dosis bajas producen efecto sedante y rápido inicio de acción
contribuyen al manejo de la ansiedad y de las alteraciones del sueño. No disminuye la
progresión a TEPT pero tampoco han mostrado empeorar el curso del cuadro. Se
recomienda la Quetiapina, Clorpromazina o Risperidona.
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Tratamiento de la depresión Centro de salud mental

comunitario Acobamba

Uso de antidepresivos
No se prescribe antidepresivos si la depresión es leve o existe un proceso de duelo
reciente.
Preferible no prescribir antidepresivos en niños, adolescentes o gestantes, iniciar
psicoterapia
SERTRALINA 50 mg
De preferencia se puede iniciar el tratamiento con 25 mg de Sertralina por 4 días luego
incrementar la dosis a 50 mg, en las mañanas
Se evalúa la respuesta y si no existe ninguna respuesta a las 6 semanas incrementar la dosis.
FLUOXETINA 20 mg
Si no hay sertralina se puede utilizar fluoxetina inicialmente con 10 mg y aumentar la dosis a
los 4 días a 20 mg, en las mañanas.
MIRTAZAPINA 30 mg
Se puede utilizar mirtazapina cuando existen problemas severos del sueño iniciando con 7.5
mg y luego incrementar las dosis según la respuesta del paciente.
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Tratamiento del trastorno bipolar Centro de salud mental

comunitario Acobamba

Depresión en el trastorno bipolar

 Inicie tratamiento antidepresivo con algún estabilizador del estado de ánimo como el litio, la
carbamazepina o el valproato porque los antidepresivos pueden conducir a la manía en personas
con trastorno bipolar
 Si el paciente presenta síntomas de manía retirar el antidepresivo inmediatamente y referir al
paciente para su tratamiento especializado.

Mania en el trastorno bipolar

 DESCONTINÚE los antidepresivos y Empiece con estabilizadores del animo litio, valproato,
carbamazepina y antipsicóticos.
 Puede usar CLONAZEPAM a corto plazo (2 a 4 semanas como máximo) para la agitación o
agresividad.
 Garantice la seguridad de la persona y la seguridad de otros
 Reduzca el estrés y fortalezca los apoyos sociales.
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Psicosis Centro de salud mental

comunitario Acobamba

 Empiece la medicación antipsicótica, Comience con una dosis baja dentro del margen
terapéutico y auméntela lentamente hasta alcanzar la dosis eficaz más baja, a fin de
reducir el riesgo de padecer efectos secundarios.
 Promueva el funcionamiento adecuado en las actividades diarias.
 Garantice la seguridad de la persona y la seguridad de otros.
 Efectúe un seguimiento periódico.
 Apoye la rehabilitación en la comunidad.
 Reduzca el estrés y fortalezca los apoyos sociales.

Medica Dosificación
mento
Risperid Comience con 1 mg/día.
ona Aumente a 2-6 mg/día (hasta 10
mg como
máximo).
Vía de administración: oral.
Haloperi Comience con 1,5-3 mg/día.
dol Aumente según sea necesario
(hasta 20 mg/día como máximo).
Vía de administración: oral o
intramuscular (i.m.).
En caso de agitación utilizar haloperidol 5 mg IM más
Diazepam 10 mg 1 amp EV lento,
Se puede repetir la dosis a la hora
Efectos secundarios
Comunes: sedación, mareo, taquicardia.
Graves: hipotensión ortostática, efectos
metabólicos (aumento de lípidos, resistencia a la
insulina, aumento de peso), efectos secundarios
extrapiramidales, prolactina elevada, disfunción
sexual, síndrome neuroléptico maligno.
Comunes: sedación, mareo, visión borrosa,
sensación de
sequedad en la boca, retención urinaria,
estreñimiento.
Graves: hipotensión ortostática, efectos
secundarios extrapiramidales, alteraciones
electrocardiográficas (intervalo QT prolongado),
aumento de peso, galactorrea, amenorrea,
síndrome neuroléptico maligno.
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Centro de salud mental
comunitario Acobamba
Contraindicaciones
Precaución en los pacientes con:
cardiopatías.
Interacciones medicamentosas: la
carbamazepina puede reducir los
niveles de risperidona, mientras que la
fluoxetina puede aumentar esos
niveles.
Precaución en los pacientes con:
enfermedades renales, hepatopatías,
cardiopatías, síndrome del intervalo QT
prolongado o que toman
medicamentos que prolongan el
intervalo QT. Monitoree los ECG si es
posible.

Medicame Dosificación
nto
Valproato Comience con 500 mg/día.
sódico Aumente lentamente a 1000-2000
mg/día (60 mg/kg/día como
máximo). Vía de administración:
oral
Opción preferida para personas
que viven con la infección por el
VIH/SIDA debido a las
interacciones medicamentosas.
Carbamazepi Comience con 200 mg/día
na Aumente 200 mg semanalmente
hasta 400-600 mg/día en dos dosis
divididas (1.200 mg/día como
máximo). Vía oral
Nota: Puede ser necesario ajustar
las dosis después de 2 semanas
debido a la inducción de su propio
metabolismo.
Efectos secundarios
Comunes: sedación, cefalea, temblor, ataxia,
náuseas,
vómitos, diarrea, aumento de peso, pérdida
transitoria del cabello.
Graves: deterioro de la función hepática,
trombocitopenia, leucopenia,
somnolencia/confusión, insuficiencia
hepática, pancreatitis hemorrágica.
Comunes: sedación, confusión, mareos,
ataxia, visión
doble, náuseas, diarrea, leucopenia benigna.
Graves: hepatotoxicidad, conducción cardíaca
retardada,
niveles bajos de sodio, exantema grave.
Red de salud Acobamba
Centro de salud mental
comunitario Acobamba
Contraindicaciones
Precaución en los pacientes con: enfermedades
subyacentes o presunta
hepatopatía. Monitoree la función hepática y
plaquetas.
Interacciones medicamentosas: Los niveles de
valproato disminuyen con la carbamazepina y
aumentan con la aspirina.
Contraindicado en los pacientes con:
antecedentes de trastornos sanguíneos, renales
y hepáticos o cardiopatías.
Interacciones medicamentosas.
Puede reducir los efectos de anticonceptivos
hormonales, inmunodepresores, antiepilépticos,
antipsicóticos, metadona y de algunos
antirretrovirales.
Los niveles en sangre pueden aumentar cuando
se administran ciertos
anti fúngicos y antibióticos.
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Urgencia por trastornos debidos al Centro de salud mental
comunitario Acobamba
consumo de alcohol: INTOXICACIÓN
• Intoxicación con alcohol: aliento alcohólico, dificultad para articular palabras, comportamiento desinhibido; alteración
de la conciencia, la cognición, la percepción, la afectividad o comportamiento
Tratamiento
• Hidratación parenteral con cristaloides isotónicos.
• En agitación descartar: consumo de otras sustancias, trauma craneoencefálico, cuadros psicóticos, epilepsia.
• Realizar contención física e hidratación.
• Si no se controla Neurolépticos haloperidol 2 a 5 mg por vía intramuscular. Si no tenga contraindicación para su uso
(antecedente de síndrome neuroléptico maligno, distonía, hipertermia maligna, enfermedad de Parkinson)
• Si existe Evidencia de HIPOGLICEMIA soluciones dextrosadas.
• Si presenta dolor abdominal continúo y vómito tomar niveles de amilasa para descartar PANCREATITIS AGUDA.
• Continuar la medicación anticonvulsivante en pacientes que la toman regularmente (para convulsiones no relacionadas
con el consumo de alcohol).
• Vitamina B12, ácido fólico en presencia de anemia megaloblástica o niveles bajos de estas vitaminas en sangre.
• Analgésicos, antieméticos y protectores de la mucosa gástrica solo cuando los síntomas lo ameriten.
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Urgencia por trastornos debidos al Centro de salud mental
comunitario Acobamba
consumo de alcohol: ABSTINENCIA
 Abstinencia de alcohol u otro sedante: temblor en las manos, sudor, vómitos, aumento del pulso y la presión
arterial, agitación, cefalea, náuseas, ansiedad; crisis convulsivas y confusión en los casos graves.
TRATAMIENTO CON BENZODIACEPINAS:
a. Las benzodiacepinas son más efectivas en el control de los síntomas, prevención de convulsiones y disminución de
la morbilidad y mortalidad por abstinencia alcohólica.
b. En pacientes con insuficiencia hepática y adulto mayor usar benzodiacepinas de vida media corta o intermedia
como alprazolam o clonazepam.
c. No más de ocho días
d. Paciente con alucinaciones: Haloperidol 5 mg cada 8 horas VO o IM
Benzodiacepinas Dosis mínima* Dosis máxima*
Alprazolam 0,5 mg cada 12 horas VO 1 mg cada 8 horas VO
Clonazepam 0,5 mg cada 12 horas VO 2 mg cada 8 horas VO
Diazepam 5 mg cada 12 horas VO 20 mg cada 6 horas IV
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MANEJO ABSTINENCIA Centro de salud mental
comunitario Acobamba
ALCOHÓLICA
TRATAMIENTO CON ESTABILIZADORES DEL ÁNIMO:
a. Tratamiento alternativo de las benzodiacepinas
b. No produce dependencia, ni tolerancia y previene recaídas.
c. Permite reducir las dosis de benzodiacepinas

Estabilizador Dosis mínima* Dosis máxima*

Carbamazepina 200 mg cada 12 horas VO 200 mg cada 8 horas VO
Ac. Valproico 500 mg cada 12 horas VO 500 mg cada 8 horas VO
Gabapentina 300 mg cada 8 horas VO 300 mg cada 6 horas VO
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Urgencia por trastornos debidos al Centro de salud mental
comunitario Acobamba
consumo de alcohol: DELIRIO
 Delirium asociado con el uso de sustancias: confusión, alucinaciones, pensamientos desenfrenados, ansiedad,
agitación, desorientación, normalmente asociado a la intoxicación con estimulantes o a la abstinencia de alcohol (u
otro sedante).
 SI EXISTE AGITACIÓN Haloperidol 5 mg IM más Midazolam 5 mg IM, cada doce horas.
 Si tolera la vía oral: Risperidona 1 mg más Clonazepam 1 mg cada doce horas
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Urgencias psiquiátricas en niños y Centro de salud mental

comunitario Acobamba

adolescentes
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Urgencias psiquiátricas en niños y Centro de salud mental

comunitario Acobamba

adolescentes
 Situaciones de aparición brusca e inesperada que desbordan la capacidad de
contención de los adultos que los rodean.
 Aumentan conforme aumenta la edad del niño. El 25 a 50% de las urgencias
pediátricas tiene un componente emocional.
 Principales razones de consulta:
 Conducta suicida, comportamiento violento u homicida.
 Exacerbaciones de trastornos psiquiátricos graves como depresión, manía,
psicosis, abuso de sustancias, anorexia nerviosa, rechazo escolar, violencia
sexual.
 Reacciones de cuidadores abrumados que perciben las acciones del niño como
una urgencia sin existir riego vital o trastorno psiquiátrico evidente.
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Evaluación Centro de salud mental

comunitario Acobamba

• INFORMANTES: en niños pequeños primero con los padres, cuidadores o profesores,

y en adolecentes primero con el adolescente. Ante la sospecha de maltrato buscar
otros informantes adicionales.
• AMBIENTE: La visita al medico produce ansiedad en el paciente por lo que debe
brindarse un ambiente relajado y seguro. Es preferible que el niño no permanezca
solo en el ambiente de emergencia. Garantizar la confidencialidad.
• EVALUAR: el desarrollo psicomotor y afectivo, impulsividad, conductas
desadaptativas, y funcionamiento familiar, social y escolar, antecedentes traumáticos.
• INDAGAR sobre factores precipitantes de la crisis actual, comorbilidad, diagnósticos
diferenciales.
• DETECTAR: situaciones de peligro o riesgo para la seguridad del paciente y los demás.
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Evaluación familiar Centro de salud mental

comunitario Acobamba

 Problemas de conducta según los padres y en que ambientes se produce.

 Dinámica familiar, estilos de crianza, capacidad de protección y
contención, evolución de la conducta del niño en relación con la dinámica
familiar.
 Promiscuidad, conductas desadaptativas en los padres u otros familiares.
 Estresores y Crisis familiares. Niños retraídos, defensivos, avergonzados o
temerosos, tratan de divagar, minimizar, u ocultar algún problema
familiar.
 Determinar el riesgo para el niños de regresar al ambiente familiar y los
posibles lugares seguros donde resguardarlo.
 Considerar a los padres como elemento de control y tranquilizador o
provocador del paciente.
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Emergencias psiquiátricas en niños y Centro de salud mental
comunitario Acobamba
adolescentes por categorías diagnósticas

En hospital psiquiátrico En hospital pediátrico

Esquizofrenia, psicosis 48% Depresión
Trastornos de ansiedad 14% Conducta suicida
Trastornos afectivos 8% Problemas de conducta
Trastornos mentales orgánicos 8% Trastornos de ansiedad
Uso de sustancias 6% Psicosis
Retraso mental con agresividad 5% Maltrato infantil
Epilepsia con agresividad Violencia sexual
Trastornos de personalidad Perdida de peso severa en anorexia
Impregnación neuroléptica
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Agitación psicomotriz en niños y Centro de salud mental

comunitario Acobamba

adolescentes  Puede deberse a trastornos psiquiátricos o neurológicos

 Impulsividad por: TOD, Trastornos de conducta, TDAH, Trastornos bipolar,
reacciones temperamentales exacerbadas por condiciones anómalas,
intentos de suicidio.
 Consumo de sustancias
 Trastornos psicóticos
 Trastorno generalizado del desarrollo, retraso mental y déficit cognitivos
 Medio familiar caótico, y desorganizado, con violencia deprivación y
maltrato
 Abuso sexual y TEPT,
 Alteraciones metabólicas, encefalopatías, ingesta de medicamentos y
efectos adversos con delirium.
 Enfermedades neurológicas con irritabilidad y agresividad.
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Tratamiento Centro de salud mental

comunitario Acobamba

 Tratar las conducta fuera de control, Separar al paciente de la causa que generó la
agresividad, Ubicar al niño en un área tranquila aislada, segura,
 Paciente y examinador deben tener acceso a la puerta. Respetar la privacidad sin correr
riesgos.
 Iniciar la entrevista con temas diferentes a la violencia, con una actitud empática, expresarle
apoyo y comprensión respecto a lo que le sucede, evitar gestos y palabras de ira o
frustración que pueden exacerbar el cuadro.
 Cuando el paciente se tranquilice se le puede instar a hablar de lo que le perturba
induciendo sentimientos de tranquilidad “luego de hablarlo, te sentirás mas tranquilo”.
 Ayudarlo a separar la realidad objetiva del concepto subjetivo distorsionado.
 Si el paciente no recupera el autocontrol y resulta peligroso se utilizaran la contención
mecánica o psicofármacos, evaluando al paciente cada dos horas.
 Algunos casos requieren hospitalización, sobre todo en adolecentes, para mejorar la
evolución y pronóstico del cuadro psicopatológico.
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Medicamentos Centro de salud mental

comunitario Acobamba

 Se utilizan solo si el tratamiento psicosocial no ayuda lo suficiente. Los medicamentos

suelen utilizarse junto con el tratamiento psicosocial.
 Los medicamentos no curan, solo alivian los síntomas y mejoran la calidad de vida.
 El efecto de los medicamentos es diferente en cada niño o adolescente. Tal vez se
deban probar varios antes de encontrar uno que sea eficaz para el niño.
 El uso de antipsicóticos se limitara a pacientes con psicosis.
 La utilización de las benzodiacepinas en niños y adolescentes debe limitarse a casos
graves y a periodos muy breves (menos de 4 semanas)
 Priorizar la vía oral e intramuscular, según el caso lo requiera.
 Haloperidol 2.5 mg en niños y 5 mg en adolescentes
 Risperidona 1 mg en niños y 2 mg en adolescentes
Medicamento Edad Dosis Indicaciones Reacciones adversas
ANTIDEPRESIVOS, INDICACIONES EN NIÑOS: Depresión, fobia a la escuela, ataques de pánico y orinarse en la cama, desorden al comer, TOC,
desorden de personalidad, TEPT, TDAH. OBSERVAR RIESGO DE SUICIDIO SI: Habla del suicidio o de morir. Se lastima; Nerviosismo o Irritabilidad,
inquietud, Ansiedad o ataques de pánico tristeza depresión, Impulsividad, Verborrea, aumento de la energía, de la actividad, agresividad, violento
u hostil. Insomnio, Pasa más tiempo solo.

DESDE LOS 5 INICIO 10 mg hasta 20 Riesgo de ideación suicida Sedación, crisis epilépticas
AÑOS PARA mg (5-7 años); combinado con neurolépticos.
Clomipramina ENURESIS (5 AÑOS)
ENURESIS   20-50 mg (8-14 años), y Riesgo cardiovascular, disfunción tiroidea, glaucoma,
(Anafranil) TOC
Más de 10 años de 50 mg mayores de psicosis o hepatopatía.
CON TOC 14 años. Vómitos

Enuresis 10 20 mg en la Los niños son mas sensibles a las reacciones adversas,

ENURESIS desde los 6 años
noche por tres meses hipotensión, alteración en la conducción cardiaca,
Desde los 6 DEPRESIÓN desde los 12
Amitriptilina Depresión 1mg/kg/dia. temblor, alteraciones visuales, sequedad de boca,
años años
Migraña 0.25mg/kg/d retención urinaria, depresión de la medula ósea, SNM,
MIGRAÑA desde los 9 años Sd serotoninergico
máximo 1mg/kg/dia.

Comportamiento suicida, hostilidad, manía e

Fluoxetina Inicio 5 mg, máximo 60
Más de 7 años Trastorno depresivo mayor hipomanía, retraso del crecimiento y de la maduración
(Prozac) mg
sexual o disfunción sexual.

Cefalea, insomnio, diarrea, náuseas, vómitos, anorexia,

Sertralina Manía, labilidad afectiva, agresión, agitación,
Más de 6 años 25 mg max 100 mg TOC
(Zoloft) incontinencia urinaria, intento de suicidio, convulsiones,
alucinaciones,
 Medicamento Edad Dosis Indicaciones Reacciones adversas
Los anticonvulsivantes: trastorno bipolar (TBP), el trastorno de conducta, el trastorno por déficit de atención con hiperactividad y las conductas con
agresividad violenta.

Menores de 1 año: 100

Neuralgia, epilepsia parcial
a 200 mg/día. Niños de Vértigos, cefaleas, ataxia, somnolencia, fatiga, diplopía,
con sintomatología compleja,
1 a 5 años: 200 a 400 temblor, Sedación, Sarpullidos Somnolencia Náuseas,
Carbamazepina tónico-clónica generalizada,
mg/día. Niños de 6 a 10 vómitos. Problemas de memoria, Riesgo de ideación
(CBZ) (Tegretol, Lactantes mixta, neuralgia del
años: 400 a 600 mg/día. suicida. Menos común: Hepatitis, insuficiencia hepática
Carbatrol) trigémino, Trastorno Bipolar,
Niños de 11 a 15 años: Pancreatitis, Inhibición de médula ósea, agranulocitosis
cambios del humor,
600 a 1,000 mg/día. (en y anemia aplásica.
Agresión, Autolesión
2-3 tomas).

10-15 mg/kg/día, en Náusea y vómitos, elevación de enzimas hepáticas,

Epilepsia parcial compleja,
dos o tres tomas, incremento del apetito, aumento de peso, sedación,
migraña y los episodios
incrementos semanales rash cutáneo, trombocitopenia, pérdida del cabello
Ácido valproico maniacos, manía mixta,
de 5-10 mg/kg/día transitoria, temblor. En el embarazo puede producir
(Depakote, Lactantes trastorno de conducta con
hasta control. defectos en el tubo neural. En mujeres síndrome
Depakene) • explosiones coléricas,
Mantenimiento la dosis metabólico con obesidad, hiperinsulinemia, anomalías
retraso mental con
se recomienda 30-60 en los lípidos, ovarios poliquísticos e
conductas agresivas
mg/kg/día. hiperandrogenismo.

Epilepsia, trastorno bipolar, Mareo, sedación y ataxia, desinhibición de la conducta y

de conducta, abuso de agresividad en niños con epilepsia y con retraso en el
GABAPENTINA 13 AÑOS 900-2400 mg/día
sustancias y trastornos de desarrollo, TDAH o un trastornos desafiante
ansiedad. oposicionista 
 Medicamento Edad Dosis Indicaciones Reacciones adversas
Los anticonvulsivantes: trastorno bipolar (TBP), el trastorno de conducta, el trastorno por déficit de atención con hiperactividad y las conductas con
agresividad violenta.
Semanas 1 y 2: 0,3
mg/kg/día; Semana 3 y 4:
0,6 mg/kg/día (en una o Depresión bipolar y
dos dosis); mantenimiento depresión refractaria
1-15 mg/kg/día (una vez al En epilepsia y retraso
lamotrigina Mayores de 2 día o divididos en dos mental mejora las
Rash no específicos, síndromes de Stevens-Johnson
(Lamictal) • años dosis), incrementando un funciones sociales.
máximo de 0,6 mg/kg/día Mejora las funciones
cada una o dos semanas psicomotora, cognitiva y
hasta alcanzar la respuesta la memoria.
óptima, dosis máxima de
200 mg/día.
> 6 años, inicio: 0.5
mg/kg/día cada 12 horas;
aumento de 0.5 - 1
mg/kg/día cada 1-2 Manía, o hipomanía, Deterioro de la concentración, confusión y dificultades
semanas hasta depresión, estabilizador para encontrar palabras al inicio de la dosis. Anorexia,
topiramato Mayores de 6
mantenimiento 3 - 6 del estado de ánimo y en pérdida de peso, parestesias, cefaleas y nefrolitiasis.
(Topamax) años
mg/kg/día. El objetivo los trastornos del control Eosinofilia, Hiperactividad psicomotora, Vértigo,
inicial es de 100 mg/día de los impulsos. Vómitos, Hipertermia, Pirexia, Dificultad de aprendizaje.
(aproximadamente 2
mg/kg/día en niños de 6-
16 años)
Medicamento Edad Dosis Indicaciones Reacciones adversas
• Común: Somnolencia Babeo Mayor apetito/aumento de peso Menos común: Colesterol alto Nivel de azúcar en sangre alto, diabetes Efectos
secundarios para el movimiento**
Trastorno disocial,
Primera línea para En niños menores de 20 Trastorno oposicionista Hiperprolactinemia, somnolencia, ansiedad, náuseas, mareos,
Risperidona Esquizofrenia 13 y kg 0,5 mg/día desafiante (TOD) sequedad de boca, temblores, insomnio, parkinsonismo,
(Risperdal) 17 años. En mayores de 20 kg 1 vómitos, tos, constipación, sequedad bucal, dolor abdominal,
Trastornos de conducta cefalea y rash
Manía o bipolar I 10 mg/día. disruptiva no especificados.
y 17 años.
Irritabilidad, Agresión, Menos aumento de peso y alteración del lipidograma. SEP,
Autismo, 5 a 16 Autolesión, Berrinches, sialorrea, temblor y distonía, de leves a moderados.
años.. Acatisia con altas dosis de aripiprazol (30 mg/día).
Inicio 2 mg/día  Problemas de sueño
Aripiprazol Irritabilidad: En niños con autismo, sedación. En esquizofrenia y trastorno
(Abilify) agresión, auto- hasta 15 mg/día Dosis Hiperactividad (alto nivel de bipolar tipo I hay sedación y somnolencia con altas dosis.
lesión deliberada y máxima 30 mg/día actividad) Nivel de prolactina sérica fue significativamente inferior en
rabietas Comportamientos repetitivos comparación con el valor de base.
Tics

3 a 13 años 0.5 mg Síntomas extraípramidales, temblor rigidez, hipersalivacion,

Problemas de repartidas en 2 0 3 dosis. bradicinecia, acaticia, distonia aguda, y tardia. Sindrome
Trastornos del comportamiento,
comportamiento Máximo 6 mg / día neuroleptio maligno, sedación, confusión, convulsiones,
psicosis nauseas y vómitos
Haloperidol desde los seis años,
refractarios, agitación y delirios
Nauseas y vomitos, perdida del apetito y cambios en el peso.
psicosis desde los >13 años 0.5 mg en 2 o 3 Hiperprolactinemia, galactorrea, ginecomastia, amenorrea.
dosis. Máximo 10 mg / trastornos del estado de animo Taquiecardia, hipotensión, prolongación del intervalo QT,
13 años.
día arritmias ventriculares.
 Red de salud Acobamba

Ansiolíticos en niños Centro de salud mental

comunitario Acobamba

 No son psicofármacos de primera elección en niños y adolescentes

 Pueden producir una reacción paradojal con irritabilidad, agresividad e impulsividad, en especial
en niños con TDAH.
 Provocan dependencia, tolerancia y cuadros de abstinencia en especial con las benzodiacepinas
de vida media corta.
 Produce riesgo elevado de abuso sobre todo en adolecentes por lo que se recomienda reducir su
uso gradualmente antes de las cuatro semanas.
 Su uso esta indicado como ansiolítico, anticonvulsivante, trastorno de sueño y sedación de
urgencia extrema.
 El diazepam puede ser usado con seguridad 2 mg cada doce horas, dosis máxima 0.3 mg/kg/día.
 Red de salud Acobamba

Urgencias psiquiátricas en la Centro de salud mental

comunitario Acobamba

gestación y puerperio
 Red de salud Acobamba

Psicosis posparto Centro de salud mental

comunitario Acobamba
 La psicosis posparto es una emergencia psiquiátrica con riesgo de suicidio e
infanticidio.
 La incidencia del primer episodio varía del 0,25 a 0,6 por 1000 nacimientos,
con mayor riesgo en las 4 semanas posteriores al parto.
 El período posparto es también un período de alto riesgo de recaída entre
las mujeres con enfermedad psiquiátrica conocida.
 La atención hospitalaria suele ser necesaria para garantizar la seguridad,
completar la evaluación diagnóstica e iniciar el tratamiento.
 Las psicosis puerperales tienen gran variedad de manifestaciones
sintomáticas: con quiebres psicóticos, cuadros delirantes, trastornos
profundos del humor, y trastornos esquizofreniformes.
 Los síntomas mas sobresalientes son confusión profunda y el delirio junto
con la mutación de sus síntomas entre una constelación sintomática a otra,
o incluso presentar características de diferentes constelaciones sintomáticas.
 La mayoría de las pacientes presentan confusión onírica, insomnio y
cefaleas.
 Red de salud Acobamba
Depresión en el embarazo o Centro de salud mental
comunitario Acobamba
puerperio
 Una depresión no tratada, predispone a la falta a los controles
prenatales, neonatales y alimentación inadecuada de la madre y el
niño.
 Una depresión mayor durante el embarazo está asociado con un
mayor riesgo de nacimiento prematuro, bajo peso al nacer,
disminución del crecimiento fetal u otros problemas para el bebé.
 La depresión predispone al incremento de la conducta suicida,
filicidio, falta de cuidados del recién nacido.
 Otros trastornos no psicóticos en el período posparto incluyen
ansiedad generalizada, fobias, trastorno obsesivo compulsivo y
trastorno de estrés postraumático, trastorno de adaptación, trastorno
de pánico y agorafobia.
 ESCALA DEPRESIÓN DE EDIMBURGO PARA EMBARAZO Y POSPARTO
Red de salud Acobamba
Como usted está embarazada o hace poco tuvo un bebé, nos gustaría saber cómo se ha estado sintiendo.
Por favor marque con una X el casillero con la respuesta que más se acerca a cómo se ha sentido en los
Centro de salud mental
últimos 7 días. comunitario Acobamba
PREGUNTA RESPUESTAS
1. He sido capaz de reírme y ver el lado divertido de las cosas. a) Tanto como siempre
b) No tanto ahora
c) Mucho menos ahora
d) No, nada
2. He disfrutado mirar hacia delante a) Tanto como siempre
b) Menos que antes
c) Muchos menos que antes
d) Casi nada A las
3. Cuando las cosas han salido mal me he culpado a mi misma a) No, nunca
respuestas se
innecesariamente b) No, con mucha frecuencia
les otorga un
c) Sí, a veces
d) Sí, la mayor parte del tiempo puntaje de 0,
He estado nerviosa o inquieta sin tener motivo a) No, nunca 1, 2 y 3 de
4. acuerdo a la
b) Casi nunca
c) Si, a veces letra marcada:
d) Sí, con mucha frecuencia a) = 0 puntos
He sentido miedo o he estado asustadiza sin tener motivo a) No, nunca b) = 1 punto
5. c) = 2 puntos
b) No, no mucho
c) Sí, a veces d) = 3 puntos
d) Sí, bastante  
El puntaje total
se calcula
sumando los
puntajes para
cada uno de los
10 ítems.
 PREGUNTA RESPUESTAS
6. Las cosas me han estado abrumando a) No, he estado haciendo las cosas tan bien
como siempre
b) No, la mayor parte del tiempo he hecho las
cosas bastante bien Interpretación Escala
c) Sí, a veces no he podido hacer las cosas tan Depresión de
bien como siempre Edimburgo para
d) Sí, la mayor parte del tiempo no he podido Embarazo y Posparto
 
hacer las cosas en absoluto Durante el embarazo
Una puntuación de
13 o más puntos
indica sospecha de
7. Me he sentido tan desdichada que he tenido dificultades a) No, nunca depresión.
para dormir b) No, con mucha frecuencia  
c) Sí, a veces En el posparto
d) Sí, la mayor parte del tiempo Una puntuación de
10 o más puntos
Me he sentido triste o desgraciada a) No, nunca indica sospecha de
8. depresión posparto.
b) No, con mucha frecuencia
c) Sí, a veces
d) Sí, la mayor parte del tiempo

9. Me he sentido tan desdichada que he estado llorando a) No, nunca

b) Sólo ocasionalmente
c) Si, bastante a menudo
d) Sí, la mayor parte del tiempo Cualquier puntaje distinto
de cero en la pregunta N°
a) Nunca 10 requiere de evaluación
10. Se me ha ocurrido la idea de hacerme daño adicional dentro de 24
b) Casi nunca horas.
c) A veces
d) Sí, bastante a menudo
 Red de salud Acobamba

Filicidio Centro de salud mental

comunitario Acobamba

 Para la mayoría de las personas un hijo recién nacido es aquella persona por la que
daríamos la vida para protegerles.
 En algunas circunstancias puede producirse el filicidio o asesinato de sus hijos, por
uno o ambos progenitores.
 El móvil de dicha acción o la metodología empleada para ello puede ser muy
variable:
 Por psicosis (alucinaciones o delirios de considerar al hijo con un posible
enemigo, perseguidor, asesino, alienígena o demonio) o
 Depresión puerperal, Método de evitarle un sufrimiento mayor por carencias
socio afectivas. Suicidarse y matar a sus hijos para que no sufran al quedar
solos o abandonados.
 Violencia intrafamiliar o el uso del menor como objeto para hacer daño al otro
miembro de la pareja.
Medicament Gestación,
Dosis Indicaciones Reacciones adversas
o Lactancia
ANTIDEPRESIVOS, INDICACIONES: Depresión, fobias, ataques de pánico, desorden alimenticio, TOC, desorden de personalidad,
TEPT. OBSERVAR RIESGO DE SUICIDIO SI: Habla del suicidio o de morir. Se lastima; Nerviosismo o Irritabilidad, inquietud, Ansiedad
o ataques de pánico tristeza depresión, Impulsividad, Verborrea, aumento de la energía, de la actividad, agresividad, violento u
hostil. Insomnio, Pasa más tiempo solo.

Primera línea de la Trastorno depresivo

Sertralina mayor Cambios de peso de la madre y nacimiento
depresión en el
(Zoloft) prematuro.
embarazo, TOC

Síndrome de adaptación neonatal: irritabilidad,

Comenzar con llanto, nerviosismo, aumento del tono muscular,
la menor dosis dificultad para respirar, patrones de sueño
No riesgo en el eficaz, y alterados, temblores y / o dificultad para comer.
embarazo ni en la aumentarla La mayoría son leves y desaparecen entre unas
Fluoxetina lactancia, no lentamente Trastorno depresivo semanas sin tratamiento o con sólo cuidado de
(Prozac) primera línea de mayor apoyo. La mayoría no tienen síntomas.
tratamiento
Pocos lactantes pueden presentar irritabilidad,
vómitos, diarrea, menos sueño, menos aumento
de peso. Mayor riesgo de hipertensión pulmonar
persistente en el recién nacido.
Antipsicóticos: Somnolencia Babeo Mayor apetito/aumento de peso Menos común: Colesterol alto Nivel de azúcar en sangre alto, diabetes Efectos
secundarios para el movimiento**

Medicamento Gestación, Lactancia Dosis Indicaciones Reacciones adversas

Psicosis posparto
Iniciar con dosis
Se considera seguro en Depresión con No hay riesgo comprobado de malformaciones congénitas
Haloperidol mínimas efectivas
la gestación y lactancia síntomas psicóticos
(2 mg)
Esquizofrenia Manía

Se considera una buen

opción en la gestación Psicosis posparto
Iniciar con dosis
No se ha comprobado Depresión con
Risperidona mínimas efectivas Prematuros con mayor posibilidad de reacciones adversas
problemas en lactantes síntomas psicóticos
(1 mg)
cuyas madres la Esquizofrenia Manía
tomaban

Primer trimestre: Riesgo de malformaciones cardíacas

congénitas, en particular la anomalía de Ebstein.
Tratamiento de Segundo y tercer trimestre polihidramnios. Convulsiones,
Niveles bajos en leche elección en casos de hipotonía y trastornos de la frecuencia y del ritmo cardíaco.
Litio materna y en suero Dosis mínimas madres bipolares con Complicaciones neurológicos y cardíacos neonatales, con
plasmático de lactantes psicosis puerperales, concentración sérica de litio de la madre en el momento del
o como profilaxis. parto supera los 0,67 mmol/l.
En la lactancia Requiere monitorizar la función renal,
tiroidea y el estado neurológico del bebé
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Urgencias psiquiátricas en adultos Centro de salud mental

comunitario Acobamba

mayores
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Motivo de consulta psico Centro de salud mental

comunitario Acobamba

geriátrica urgente
 Vagabundeo y extravío del domicilio.
 Agitación. Agresividad
 Alucinaciones e ideas delirantes
 Intoxicaciones agudas por alcohol o fármacos
 Intentos de suicidio
 Las conductas agresivas se producen más en el contexto familiar y pueden incluir acciones impulsivas, gritos y
llanto continuo.
 Los pacientes con demencia y cuadros psicóticos, (agresividad, agitación, alucinaciones y delirios), suponen en
total una cuarta parte de las urgencias.
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Atención de pacientes Centro de salud mental

comunitario Acobamba

psicogeriátricos en urgencias
 Conocer la situación y el contexto del paciente
 Posibilidad de comunicación con un acompañante o cuidador
 Valorar las funciones cognitivas y el estado de conciencia
 Descartar el abuso de sustancias, alcohol y fármacos
 Cribado de ideas y conductas suicidas
 Considerar la situación que ha desencadenado la consulta urgente
 Considerar la posibilidad de abuso o maltrato del adulto mayor
 Solicitar una segunda opinión en caso de duda (geriatras, médicos de atención primaria, médicos de urgencias…)
 Considerar la atención domiciliaria de urgencia para estos pacientes.
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Delirium Centro de salud mental

comunitario Acobamba

 El delirium es una emergencia médica, con riesgo vital si demora su atención oportuna.
 Puede ser la primera manifestación de una enfermedad aguda potencialmente grave, incluso antes que la
fiebre, taquicardia, taquipnea o hipoxia.
 El delirio es una alteración seria en las capacidades mentales que genera pensamientos confusos y una
disminución de su conciencia sobre el entorno.
 El comienzo es rápido, en un plazo de horas o algunos días.
 Puede deberse a una enfermedad grave, cambios en el equilibrio metabólico (como bajo sodio),
medicamentos, infección, cirugía, o intoxicación o abstinencia por alcohol o drogas, causas neurológicas, o
(neuro) quirúrgicas.
 Los síntomas del delirio y la demencia pueden ser similares, y la familia o la persona responsable del cuidado
nos ayudará a llegar a un diagnóstico exacto.
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Síntomas del delirio Habilidades de pensamiento
Centro de salud mental

 Inicio agudo en unas horas o unos días.

deficientes (deterioro cognitivo)
comunitario Acobamba

 Fluctúan durante el día, y puede haber períodos de

 Memoria deficiente, en particular de sucesos
ausencia de síntomas.
recientes
 Tienden a empeorar durante la noche cuando está oscuro
y las cosas no se ven tan familiares.  Desorientación, por ejemplo, no saber quién eres o
 Los signos y síntomas principales son: dónde estás
 Reducción de la consciencia del entorno  Dificultad para hablar o para recordar palabras
 Incapacidad para concentrarse en un tema o para  Habla sin sentido o divagación
cambiar de temas
 Quedarse en una idea en lugar de responder preguntas  Problemas para comprender el habla
o conversar  Dificultades para leer o escribir
 Distracción con facilidad por cosas sin importancia
 Aislamiento, con respuestas o actividad pobres o
inexistentes acerca del entorno
 Ver cosas que no existen (alucinaciones).
 Inquietud, agitación o comportamiento combativo.
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Causas del delirium Centro de salud mental

comunitario Acobamba

 Enfermedades graves, crónicas o terminales

 Enfermedades cardio pulmonares
 Fiebre e infección aguda, meningitis, encefalitis
 Infección del tracto urinario, neumonía o gripe
 Exposición a una toxina, como el monóxido de carbono, el cianuro u otros venenos
 Desnutrición y deshidratación
 Privación del sueño o angustia emocional grave
 Dolor
 Cirugías u otros procedimientos quirúrgicos que requieren anestesia
 Traumatismos craneanos
 Convulsiones
 Drogas
 Medicamentos anticolinérgicos, esteroides, anestésicos
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Manejo Centro de salud mental

comunitario Acobamba

 Tratamiento específico de la enfermedad de fondo, de acuerdo a los protocolos previstos para esos casos.
 En una intoxicación utilizar el antídoto específico (Ej.: la naloxona, para los opiáceos).
 Si no se conoce la etiología, tomar medidas generales. Hospitalizar al paciente para una observación continua
por parte de personal capacitado y el monitoreo de signos vitales.
 Se debe mantener un ambiente ventilado, con buen manejo de luz y sonidos, con pocos estímulos externos,
y donde el paciente pueda orientarse en el tiempo.
 Tranquilizar a la familia, e involucrarla en el apoyo psicosocial al enfermo.
 Una vez evaluado en su estado mental, no debe insistirse en los déficits del paciente, al dialogar con él, para
evitar ansiedad y agitación.
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Manejo farmacológico Centro de salud mental

comunitario Acobamba

 Los antipsicóticos atípicos y el haloperidol son equivalentes entre sí en efectividad y superiores a las
benzodiacepinas.
 Haloperidol. Si el compromiso es leve se puede usar la vía oral: 0, 5 a 1 mg por vía oral; en casos mas intensos
2 a 5 mg por vía intramuscular y repetir cada dos horas o cada media hora (vía intravenosa) hasta el control de
la agitación.
 Posteriormente repartir la dosis necesaria para el control de los síntomas en tres tomas al día con incremento
por la noche al exacerbarse el delirium por la noche.
 La dosis diaria puede disminuirse en 4 a 5 días.
 El haloperidol no debería usarse en pacientes con enfermedades extrapiramidales, en la demencia de cuerpos
de lewy, demencia por VIH. Preferible usar la Quetiapina (50-100 mg)
 En delirium con enfermedad de Alzheimer podemos usar la risperidona (0, 5-1 mg) cada 8 horas.
 En ciertos casos, en los que no hay contraindicación médica como por ejemplo EPOC descompensado, se
puede completar el tratamiento con una benzodiacepina de acción corta.
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Depresión en los adultos mayores Centro de salud mental

comunitario Acobamba

 Tienen elevada prevalencia con importantes repercusiones en la calidad de vida del paciente, en el aumento y
gravedad de enfermedades físicas concomitantes y en la mortalidad.
 Los factores causales son las enfermedades somáticas, vivir solos, solteros o viudos; nivel cultural bajo;
práctica religiosa baja; carencia de amistades o escasa red social.
 Se manifiesta como un cuadro atípico, con quejas somatomorfas, hipocondríacas y de ansiedad. Con comunes
los trastornos del sueño, perdida de apetito y peso, fatiga y problemas de concentración y memoria. Es mas
común la inquietud o agitación psicomotora que la inhibición.
 En depresión grave son frecuentes las ideas delirantes, congruentes con animo deprimido, de ruina, culpa,
nihilismo o hipocondríacas.
 En los cuadros depresivos el diagnóstico más frecuente es el trastorno adaptativo, distimia, depresión
recurrente y trastorno bipolar.
 El suicidio consumado es mas frecuente en adulto mayor que en jóvenes. con sentimientos de desesperanza o
culpa, las ideas de autocastigo o auto líticas del paciente.
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Maltrato en adulto mayor Centro de salud mental

comunitario Acobamba

Es “un acto u omisión que origina un daño o un daño potencial a la salud o al bienestar
de una persona de edad avanzada”. Puede ser físico; sexual; maltrato emocional;
abandono físico del cuidador (dejar de satisfacer, las necesidades precisas para el
bienestar físico y mental del adulto mayor); y explotación material (empleo inapropiado
de los recursos del adulto mayor para el provecho o la ganancia personal o monetaria).
El maltrato se asocia con una menor supervivencia, posiblemente resultante de
incumplimiento terapéutico, malnutrición, fragilidad o estrés.
Autoabandono incapacidad del adulto mayor de satisfacer las necesidades precisas para
su propio bienestar físico y mental, cuando vive solo.
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Escala abreviada de depresión geriátrica de Yesavage Centro de salud mental
comunitario Acobamba
  Pregunta a realizar Respuesta
Puntuación 1. ¿Está básicamente satisfecho con su vida? NO  
Se asigna un punto por 2. ¿Ha renunciado a muchas de sus actividades y pasatiempos? SI  
cada respuesta que 3. ¿Siente que su vida está vacía? SI  
coincida con la 4. ¿Se encuentra a menudo aburrido? SI  
reflejada en la columna 5. ¿Se encuentra alegre y optimista, con buen ánimo casi todo el tiempo? NO  
de la derecha, y la
6. ¿Teme que le vaya a pasar algo malo? SI  
suma total se valora
7. ¿Se siente feliz, contento la mayor parte del tiempo? NO  
como sigue:
0-5: Normal. 8. ¿Se siente a menudo desamparado, desvalido, indeciso? SI  
6-9: Depresión leve. 9. ¿Prefiere quedarse en casa que acaso salir y hacer cosas nuevas? SI  
>10: Depresión 10. ¿Le da la impresión de que tiene más fallos de memoria que los demás? SI  
establecida. 11. ¿Cree que es agradable estar vivo? NO  
12. ¿Se le hace duro empezar nuevos proyectos? SI  
13. ¿Se siente lleno de energía? NO  
14. ¿Siente que su situación es angustiosa, desesperada? SI  
15. ¿Cree que la mayoría de la gente vive económicamente mejor que usted? SI  
GRACI