LESIONES NERVIOSAS

PERIFERICAS
 Todas las lesiones de
nervios periféricos,
desde plexos braquial y
lumbosacro hasta las
manos y pies.

Pueden dañarse por

enfermedades
metabólicas o del
colágeno, neoplasias
malignas, toxinas
endógenas o exógenas, o
traumatismos térmicos,
químicos o mecánicos
(compresión).
 Clasificación de Seddon (1943)
• Compresión o contusión menor de un nervio periférico, con preservación del
cilindroeje (edema mínimo o rotura de un segmento de la vaina de mielina).
• Se interrumpe de forma pasajera el impulso nervioso.
Neurapraxia: • La recuperación es completa en días o semanas.

• Lesión más importante con rotura del axón y degeneración walleriana distal.
• Preservación del endoneuro y células de Schwann.
Axonotmesis: • Recuperación espontánea con buena actividad funcional.

• Lesión más grave con sección anatómica completa del nervio, disrupción del
endoneuro y diversos grados de afectación del endoneuro y epineuro.
Neurotmesis: • No se puede anticipar una recuperación.
 CLINICA

Alteraciones
simpáticas
Alteraciones
de los reflejos

Alteraciones
sensitivas

Alteraciones
motoras
 La demora en la
reparación influye
más sobre
recuperación
motora que
sensitiva.

Si han pasado 2 La reparación

años, no se puede antes del año para
esperar ninguna recuperaciones
mejoría con la motoras, y antes
reparación del de 2 años para

Tx
nervio. sensitivas.

A mayor tiempo
Lo ideal es dentro
transcurrido
de las 3 primeras
menor
semanas.
recuperación.
 Neuropatías por
atrapamiento
• Constituyen una lesión en donde
el nervio periférico es
comprimido externamente en su
paso por hueso, músculos y
tejido fibroso.
 Cuadro clínico
Motor:

• Paresia o parálisis de la extremidad involucrada, cuando se hace crónica puede haber hipotrofia o atrofia muscular.

Sensitivo:

• Alteraciones sensitivas (dolor, parestesias, hiperestesia, hipoestesia o anestesia.

Arreflexia:

• Ausencia o disminución de los reflejos.

Signos de hiperexcitabilidad de unidad motora:

• Calambres y fasciculaciones.
 Síndrome del canal del carpo

Sx del nervio mediano en zona supracondilar del húmero.

Síndrome del nervio mediano en el codo y antebrazo.

Síndrome del nervio interóseo anterior del nervio radial.

Síndrome del nervio interóseo posterior del nervio radial.

Síndrome del túnel cubital.

Síndrome de compresión del nervio ulnar de la muñeca.

Síndrome de atrapamiento supraescapular.

Síndrome de salida torácica.

Síndrome del nervio femorocutáneo del muslo.

Síndrome del nervio safeno.

Síndrome del túnel tarsal

 Sx de túnel del carpo

Cuadro clínico producido por

la compresión del nervio
mediano durante su
recorrido a través del canal
del carpo.
El más común de los
Dolor de tipo ardor-
síntomas es el dolor
quemazón,
y parestesias de
“piquetes de aguja”
dedos o mano.

Los síntomas
La debilidad es
empeoran después
menos frecuente y
de realizar alguna
se suele acompañar
actividad, sobre
de hipotrofia tenar.
todo al dormir.
 Exploración física

Inspección:
• Hipotrofia zona tenar.

Fuerza muscular con ED a músculos inervados por nervio mediano.

Hipoestesia en territorio de nervio mediano.

Signo de Tinel:
• Percusión sobre el nervio mediano por debajo del límite inferior de muñeca que
provoca disestesia.

Phalen:
• Flexión completa de 30 a 60 segundos de la muñeca, evocando disestesia.
Dx:
• Clínico.
• Rx ?
• Ultrasonido.
• EMG:
• Velocidades de conducción de nervio mediano
sensitivo y motor.

Dx diferencial
• Radiculopatia cervical
 Tx
Dependiendo del grado de lesión.

Conservador:
• Medidas de higiene articular
• Férulas de reposo nocturnas
• Férulas laborales
• Rehabilitación:
• Laser, USG, reeducación muscular, reeducación sensitiva, liberación
manual.

Debilidad + hipotrofia:
• Tx quirúrgico.
¿PARALISIS
FACIAL?