Evaluación y manejo de

emergencias pediátricas
IRAB
LICENCIADA CECILIA ARIAS
 Objetivos
● Formar un equipo y prepararse para reanimar al paciente pediátrico gravemente enfermo
● Identificar la secuencia correcta de prioridades para la evaluación de un paciente gravemente
enfermo
● Aplicar las normas y técnicas del tratamiento para las fases iniciales de reanimación y cuidados
definitivos de un paciente pediátrico.
● Explicar cómo la historia clínica del paciente
● Identificar los problemas asociados con la evaluación
● Explicar la importancia del trabajo en equipo durante la valoración inicial del paciente pediátrico
 Evaluación y manejo inicial

● Triage:Es un metodo de seleccion y clasificacion de pacientes basados en sus necesidades

terapéuticas y en los recursos disponibles para su atención
 Temas a tratar

● Síndrome de dificultad respiratoria aguda(IRAB)

evaluación del niño críticamente enfermo

● La evaluación y el examen del niño enfermo es la

base inicial sobre la cual es construido el
diagnóstico, una vez evaluado su estado fisiológico
puede ser determinado.
● Una vez evaluado se determina qué intervenciones
se van a realizar
 examen general
1. PIEL ( Coloración, textura, temperatura, relleno capilar)
2. Signos de deshidratación(fontanelas hundidas, lágrimas
ausentes, ojos hundidos, pliegue cutáneo, mucosas secas)
3. Color(Cianosis, ictericia, palidez)
4. Respiración( Bradipnea/taquipnea, Estridor, Sibilancias
audibles, aleteo nasal/quejido, Retracción Intercostal
5. Nivel de sensorio( Despierto/alerta, respuesta a órdenes
verbales, respuesta al dolor, sin respuesta al estímulo.Escala
de coma de Glasgow
Insuficiencia respiratoria aguda

Es el resultado de una respuesta inflamatoria

exagerada a ciertas lesiones directas de la vía aérea,
cualquiera sea la lesión inflamatoria producirá un
daño a la membrana alveolo capilar, con la
subsiguiente aparición de edema pulmonar( la
infección parece ser el desencadenante más frecuente)
 IRAB

⚫Constituyen unos de los problemas de salud mas

importante en la población de 0 a 5 años
⚫Es la principal causa de mortalidad postneonatal
REDUCIBLE O EVITABLE
⚫En épocas invernales es responsable de un 50 % de
las internaciones
 Programa IRA

⚫Esta es una estrategia que se trajo de Chile.

⚫Se inicio en 1996 en Tucumán y en 2002 comienza
a ser trabajada por el ministerio de salud de nación.
⚫Estableció un antes y un después en la
atención de los pacientes respiratorios
 Objetivo

⚫ Con el objetivo de mejorar la capacidad de

resolución
⚫ Disminuir la hospitalización y detectar al paciente
critico.
⚫Mejorar el conocimiento de la comunidad y signos
de alarma.
⚫Disminuir la morbimortalidad por irab
 Tiene DOS ejes centrales

⚫EL 1er NIVEL DE ATENCIÓN

Otorga mayor poder de resolución en la atención y en
la derivación.
⚫CENTRADO EN ENFERMERIA
Le otorga mas protagonismo ampliando sus
destrezas y su capacidad de decisión
 Capacitación del personal en

⚫Toma de los signos del puntaje clínico con precisión

⚫Seguimiento del flujograma de decisiones clínicas
⚫Administración correcta de los medicamentos
 Factores de riesgo

⚫Prematurez
⚫Bajo peso al nacer
⚫Desnutricion
⚫Falta de lactancia materna
⚫Vacunacion incompleta
⚫Del medio: Contaminacion ambiental domiciliaria Contaminacion
⚫Hacinamiento
⚫Epoca invernal
⚫Madre adolescente
⚫Muy mal medio socio enconomico
 Área de desempeño

⚫Espacio físico
⚫Equipamiento: lavamanos, termómetro, reloj…
⚫Medicamentos: Oxigeno, b2, antibiótico, corticoides
⚫Flujograma
⚫Puntaje de Tal
⚫Planillas
 Sala de prehospitalización

⚫Es para la permanencia de los niños que necesitan

tratamiento oportuno o intensivo.
⚫Este programa esta centrado en enfermería
⚫ El personal de enfermería coordina la actividad.
⚫Realizan la observación de los niños en sala de
espera.
⚫El niño puede permaneces 1 o 2hs
 Sala de internación Abreviada

⚫Es parte de la organización en la atención.

⚫Es el ordenador de la internación corta.
⚫Las internaciones oscilan entre cuatro a 48hs como
máximo.
⚫Es para niños tratados con baja complejidad.
 Infecciones Respiratorias Agudas

⚫Se clasifican en altas y bajas.

⚫Las IRA Altas son: Resfrió común, faringitis,
faringoamigdalitis, otitis media aguda y adenoides.
⚫Las IRA bajas son; la neumonía, la faringitis, la
traqueítis, la bronquiolitis, y los síndromes bronquial
obstructivo.
 ¿Qué es el síndrome bronquial obstructivo?
⚫Cuadro clínico caracterizado por tos, sibilancias y
espiración prolongada, de intensidad variable,
provocado por un conjunto de causas exógenas y
endógenas.
⚫Se reconocen los cuadros de:
⯍ bronquiolitis (1er episodio de fiebre, tos y sibilancias en el menor
de 2 años);
⯍ “lactante sibilante” (tos y sibilancias en el menor de 2 años, 2º
episodio en adelante).
 Bronquiolitis

⚫Inflamación difusa y aguda de las vías aéreas

inferiores , de naturaleza infecciosa , expresada
clínicamente por la obstrucción de la vía aérea
pequeña.
 Bronquiolitis

⚫1er. episodio agudo de obstrucción bronquial

desencadenado por una infección viral, en un niño
menor de 2 años.
⚫Es más frecuente en lactantes, en especial en
menores de 6 meses.
 Agente etiológico

⚫virus Sincicial Respiratorio (el 70 % - 80% de los

casos, más frecuente en invierno);
⚫Influenza (1 A 5 % más frecuente en otoño);
⚫Parainfluenza, (5 A 25 %)
⚫Adenovirus (5 A 25 %)
⚫Rinovirus(5 A 25 %)
 :
Cuadro clínico

⚫Síntomas de infección respiratoria alta 1 a 3 días previos (rinorrea,

congestión, tos y eventualmente fiebre de escasa magnitud).
⚫Síntomas de obstrucción bronquial (taquipnea, retracción costal,
espiración prolongada,
sibilancias) que duran 5 ó 6 días.
⚫Puede originar una hipoxia grave durante su evolución. Por otra
parte, la enfermedad
es de resolución espontánea al cabo de 7 a 12 días de evolución. De
cuán severa y cuán
prolongada sea esta hipoxia depende la vida del paciente.
 Signos de Alarmas

⚫Dificultad para Alimentarse

⚫Rechazo del Alimento

⚫Excitación

⚫somnolencia
 Factores de riesgo para bronquiolitis

⚫Sexo masculino
⚫Edad entre 2 y 6 meses
⚫No alimentación con leche materna
⚫Madre fumadora
⚫Hacinamiento
⚫Asistencia a guarderías
⚫Tabaquismo
⚫Madre analfabeta
 Score de Tal

⚫Evalua niños menores de 2 años con SBO

⚫Utiliza; FR/ FC/ RETRACCION COSTAL/ SIBILACIAS/

CIANOSIS

⚫LEVE/ MODERADO/ GRAVE

⚫Evalúa también respuestas al tto y toma de decisiones.

⚫Puntaje : 0 a 4 Leve, 5 a 8 Moderado
9 a 12 grave
 Tal

⚫Ante l presencia de puntaje igual o mayor a 7 se debe

aplicar oxigeno de 1 a 3 litros
⚫Si el puntaje es entre 4 o menos se realiza de tratamiento
2 disparos de puff salbutamol y se valora a los 20
minutos para ver si mejoro o inicia plan de tratamiento
de 1 o 2 horas.
⚫Puntaje entre 5 a 8 entra a sala de prehospitalización, se
realiza serie de puff, al finalizar si continua entre 6 y 8
empieza la según da hora y administra corticoide.
 Control de tal

⚫Para realizar la valoración debemos tener en cuenta

la temperatura.
⚫Tener en cuenta emociones del niño al momento de
realizar .
 Tratamiento Aerosolterapia

⚫En realidad el término aerosolterapia se refiere

tanto al empleo del nebulizador como al del
inhalador de dosis medida.
⚫La aerosolterapia con IDM es de primera elección,
en virtud de las ventajas terapéuticas que posee.
Permite una mejor llegada del salbutamol y un inicio
más rápido de la broncodilatación.
 Forma de administración

⚫El niño debe estar sentado

⚫nunca se debe efectuar la aerosolterapia con el niño
acostado.
 pasos:

⚫ Lavado de manos.
⚫ Se agita el aerosol durante unos 10 segundos.
⚫ Se inserta en la ranura del espaciador, siempre con el cuerpo del aerosol hacia arriba.
⚫ El espaciador se aplica cubriendo nariz y boca del niño pasando la mano por debajo de la
barbilla de manera de poder sujetar las mejillas y fijar el
espaciador al mentón.
⚫ Se realiza un disparo a fondo, 1 solo puff, se cuentan 10 segundos
(se puede contar “1.001,1.002, 1.003 hasta 1.010”, para respetar la pausa correspondiente).
También se puede
⚫ Se retira el espaciador.
⚫ Se vuelve a agitar el aerosol unos 10 segundos.
⚫ Se vuelve a colocar el espaciador cubriendo nariz y boca.
⚫ Se realiza el segundo puff, contando 10 segundos a partir del disparo
• AEROCÁMARA

• ESPACIADOR
Indicador de cantidad de dosis
 Oxigenoterapia

⚫La oxigenoterapia es la administración de oxígeno

(O2) con fines terapéuticos, en concentraciones más
elevadas que la existente en la mezcla de gases del
ambiente.
 Objetivos de la oxigenoterapia

⚫Tratar la hipoxemia.
⚫Reducir el trabajo respiratorio.
⚫Disminuir el trabajo cardíaco
 se indica cuando:

1) Gases en sangre:
⚫PaO2 < 45 mm Hg (urgente)
⚫PaO2 < 70 mm Hg (indicado)
2) Saturación de Hb:
⚫SO2 < 90-92 %
⚫La SO2 Hb normal es de 97,5 %.
3) Puntajes clínicos:
⚫Puntaje 7 ó mayor (Tal modificado con frecuencia cardíaca).
⚫Puntaje 8 ó mayor (Tal modificado con cianosis)
 Monitoreo

● Frecuencia cardiaca( Ya que es uno de los factores

que primero se altera)
● Tensión Arterial
● Oximetría de pulso
● Monitoreo de la mecánica ventilatoria
 Sistemas de administración
⚫Existen numerosas formas de administración del oxígeno. La elección
estará relacionada con la duración de la terapéutica, la patología del
paciente y el efecto buscado.
⚫Sistemas de bajo flujo: no cubre la demanda inspiratoria total, el paciente
inspira
una cantidad de aire ambiental, por lo que la FiO2 es estimativa.
🞆 Cánula nasal o bigotera
🞆 Mascarilla simple
🞆 Mascarilla con reservorio
⚫Sistemas de alto flujo: cubre las demandas inspiratorias totales, por lo que
la FiO2 no se modifica, es estable.
🞆 Mascarilla tipo Venturi
🞆 Halo
🞆 Incubadora
 Neumonia

⚫Lesión inflamatoria del parénquima pulmonar con

signos clínicos de ocupación alveolar y radiológicos
de opacidad , con extensión variable de los espacios
alveolares , vía aérea central ( bronquiolos
terminales y respiratorios ) , y el intersticio
circundante
 Etiologia

⚫Según grupo de edad:

⚫recien nacidos : ( < de 1 mes ) strep. Beta, enterobacterias, S.
aureus
⚫3 semamas a cuatro meses : C. tracomatis, VSR,
parainfluenza, ureaplasma urealitycum
⚫>4 meses a 5 años : VSR, parainfluenza 1, 3, adenovirus,
influenza, streptococus neumoniae, haemophilus influenzae
tipo b, S. Aureus ( menos frecuente )
⚫5 años a 15 años : streptococus neumoniae, mycoplasma
neumoniae, S. aureus
⚫Dentro de las bacterias, las mas frecuentemente
aisladas corresponden a streptococus neumoniae y
haemophilus influenzae tipo b. Son las responsables
de causar neumonia severa en niños en paises en vias
de desarrollo
⚫El virus sinsicial respiratorio ( VSR ) es la causa mas
común de neumonía en lactantes compartiendo la
edad de mayor incidencia y el pico estacional con la
bronquiolitis.
⚫Las neumonías bacterianas son mucho menos
frecuentes , ocurren durante todo el año, pero con
mayor incidencia durante el invierno
 Neumonia neonatal según via de adquisicion

⚫Congenita: citomegalovirus, herpes, rubeola,

toxoplasma gondii, enterobacterias
⚫Intrrauterina y paso por canal de parto: enterobacterias,
str. Grupo b, listeria monocytogenes.
⚫Postnatal comunitaria : VSR, influenza A, parainfluenza
⚫Nosocomial : enterobacterias, pseudomona aeruginosa,
stafilo aureus.
 La neunonia se puede clasificar en:

⚫Neumonia primaria
⚫Neumonia secundaria
⚫Neumonia hematogena
⚫Neumonia por aspiracion
 Clinica

⚫Taquipnea
⚫Tos
⚫Fiebre
⚫Estertores crepitantes
⚫Disminución del murmullo vesicular
⚫Disminución de las vibraciones vocales
⚫Matidez percutoria variable
⚫Broncofonía
⚫Es importante determinar si el cuadro es viral o
bacteriano a fin de decidir la administración de
tratamiento antibiótico o no
Muchas Gracias