ANESTESIOLOGIA DEL

PACIENTE ANCIANO Y
FRAGIL
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
ALUMNA MONICA PEREZ TELLEZ
 La elección de una anestesia adecuada y ajustada en el paciente frágil dentro
del procedimiento perioperatorio
BIENESTAR Y CALIDAD
REDUCIR DE VIDA REDUCIR AL MÁXIMO
MORBIMORTALIDAD POSOPERATORIA TRASTORNOS
NEUROCOGNITIVOS
PERIOPERATORIOS

Los cambios fisiológicos en la edad, conllevan cambios en el metabolismo de los fármacos, la

sensibilidad a los fármacos especialmente a los anestésicos, sedantes, hipnóticos y opioides aumenta
en la edad avanzada.

 Menos dosis MONITORIZACION PRECISA:

 De forma más lenta Para evitar la sobredosificación, ya que el
trastorno neurocognitivo peioperatorio puede
conllevar una gran disminución en su calidad de
vida e incluso la muerte.

VALORAR COMORBILIDADES, ESTADO NUTRICONAL, FISICO Y COGNITIVO

 FARMACOLOGIA EN EL
ANCIANO
Lospacientes de edad avanzada tienden a tener mas tejido adiposo y menos agua corporal y masa
muscular.
Así los fármacos hidrosolubles tienen un volumen de distribución disminuido, mientras que los
liposolubles lo tienen aumentado. su sensibilidad a los sedantes, hipnóticos y opioides aumenta.
ANESTESICOS
INHALATORIOS: OPIOIDES:
La concentración alveolar minima Fentanilo, Sulfentanilo y Alfentanilo, disminución
(CAM) disminuye un 6% por década del 50% de los requerimientos.
a partir de los 40 años.

ANESTESICOS HIPNOTICOS:
Volumen de distribución y
MORFINA:
aclaramiento disminuidos
Disminución del 50% del volumen de distribución,
Propofol y etomidato reducción del
aclaramiento plasmático y eliminación de
20-50 %
metabolitos activos disminuida.
RELAJANTES MUSCULARES:
- Inicio de acción mas retardado.
- Los fármacos amiosteroides ( pancuronio, vecuronio,
rocunonio) presentan mayor duración de acción y menor
aclaramiento.

BENZODIACEPINAS:
- Mayor sensibilidad, disminuir la dosis .
- Midazolam disminuir entre 25-75%.
- Vigilar la sinergia con opioides por alto riesgo de depresión
respiratoria.
- Mayor riesgo de delirio y trastorno cognitivo
posoperatorios.
- NO se recomienda en ancianos.
 TÉCNICA ANESTÉSICA

CUANDO SE REALIZA ANESTESIA GENERAL, SE DEBE EVITAR LA SOBREDOSIFICACIÓN DE

ANESTÉSICOS EN GENERAL, ES IMPRESINDIBLE LA MONITORIZACIÓN DE LA PROFUNDIDAD
ANESTÉSICA MEDIANTE EL ÍNDICE BIESPECTRAL (BIS). UNA DOSIFICACIÓN AJUSTADA DE FÁRMACOS
ANESTÉSICOS PERMITIRÁ UNA MEJOR PROTECCIÓN CEREBRAL, ASÍ COMO UNA REDUCCIÓN DE
FLUCTUACIÓN HEMODINÁMICA SECUNDARIA AL EXCESO DE FÁRMACOS ANESTÉSICOS.
 CONSIDERACIONES FARMACOLOGICAS EN EL TRASTORNO
NEUROCOGNITIVO PERIOPERATORIO
El delirio aumenta el riesgo de muerte, complicaciones (caídas, neumonías) y duración de la estancia
hospitalaria. La inflamación neurohumoral, la respuesta quirúrgica al estrés, la tromboembolia, la
toxicidad directa del agente anestésico, la hopoperfusion y la hipoxemia, pueden estar implicadas.

FARMACOS ASOCIADOS CON EL TRASTORNO

NEUROCOGNITIVO PERIOPERATORIO:
 ANTICOLINERGICOS
. Antidepresivos tricíclicos: amitriptilina, imipramina.
. Antihistamínicos: difenhidramina, hidroxicina.
. Antimuscarínicos: oxibutirina, tolterodina.
. Antiespasmódicos: escopolamina.
. Antipsicoticos de 1ra. Generacion : clorpromazina, tioridazina.
. Antiemeticos : prometazina, olanzapina, paroxetina.
. Antagonistas de receptores H2 : cimetidina, ranitidina.
> CORTICOSTEROIDES
. Metilprednisolona
. Prednisona

 HIPNOTICOS
. Benzodiacepinas: alprazolam, diazepam, lorazepam, midazolam.

>POLIFARMACIA
. Inicio de >- 5 nuevos fármacos aumenta el riesgo de delirio.