BASE

CENTRAL
DEL CRÁNEO

R1 Imagen Diagnostica y
Terapéutica
Diana Laura Pérez
Sánchez
El seno cavernoso está formado por dos capas de duramadre.

La capa perióstica forma el piso y la mayor parte de la pared medial

La capa meníngea forma su techo, pared lateral y la parte superior

de su pared medial.

La pared lateral puede tener dos capas de duramadre: una capa

profunda:

Envuelve los nervios craneales III y IV y las divisiones primera y

segunda del nervio craneal V, y una capa dural superficial.
 Seno cavernoso
Está formado por
numerosas venas
pequeñas que incluyen
(1) las venas de la pared
lateral

(2) las venas del grupo

inferolateral

(3) la vena medial y

(4) la vena de la carótida.

El lóbulo anterior de la hipófisis (adenohipófisis) Glándula pituitaria
se divide en:
• La glándula pituitaria está rodeada por una bolsa
dural, siendo la pared medial del seno cavernoso la
extensión lateral de la bolsa dural.

Pars tuberalis
Tejido pituitario anterior delgado a lo largo de la eminencia media y
el infundíbulo anterior.

Pars intermedia
Se encuentra entre la pars distalis y el lóbulo posterior de la hipófisis.
Puede ser el origen de los quistes de la hendidura de Rathke.

Pars distalis
ADENOHIPÓFISIS NEUROHIPÓFISIS
Secreta prolactina (de La neurohipófisis está
los lactotrofos), compuesta por:

Hormona del crecimiento (de los El lóbulo neural (posterior), el tallo

somatotrofos), infundibular y la eminencia media.

Hormona estimulante de la tiroides Además de almacenar hormona

(de los tirotrofos), antidiurética y oxitocina,

Hormona estimulante del folículo y El lóbulo neural también contiene

hormona luteinizante (de los células no secretoras denominadas
gonadotrofos), y pituicitos.

Precursor de la corticotropina (ACTH)

y hormona estimulante de los Su papel exacto es incierto.
melanocitos (de los corticotropos).
El lóbulo posterior de la hipófisis tiene
un riego sanguíneo directo de la
arteria hipofisaria inferior,
• una rama del tronco meningohipofisario que
surge de la carótida cavernosa.

Las arterias hipofisarias superiores

• Surgen de las arterias carótidas internas

supraclinoideas y las arterias comunicantes
posteriores
• Irrigan un plexo alrededor de la base del tallo
hipofisario y la eminencia media y luego

Sistema portal hipofisario.

La cisterna supraselar es superior al diafragma sellar.

Esta cisterna contiene:

• el polígono de Willis con las arterias cerebrales anteriores,
• las arterias comunicantes anterior y posterior y
• la punta de la arteria basilar.

LIMITES
• Anteriormente: lóbulos frontales inferiores y la fisura interhemisférica
• Lateralmente por las porciones mediales de los lóbulos temporales y
• Posteriormente por las cisternas prepontina e interpeduncular.

En el centro de la cisterna supraselar se encuentra el

quiasma óptico

El quiasma normal es de unos 3 a 4 mm posterosuperior

al tuberculum sellae.
 IMÁGENES DE LA
GLÁNDULA PITUITARIA
Y REGION PARASELLAR
La RM tiene varias ventajas sobre la TC para obtener
imágenes de la región selar

La RM puede demostrar la relación de las lesiones

hipofisarias con el quiasma óptico y los senos cavernosos.
• Tiene la capacidad de distinguir los componentes sólidos, quísticos y
hemorrágicos de las lesiones.

Calcificaciones se ve mejor en TC

administración
Obtener
de gadolinio con
imágenes de la T1 sagital y antes y después
secciones
glándula coronal de:
delgadas (<3
pituitaria es:
mm).
 HIPÓFISIS
En niños <12 años, la glándula debe tener 6 mm
Altura máxima de o menos, con su superficie superior plana o
la hipófisis ligeramente cóncava.
• Mujeres 9 mm
• Hombres es de 8 mm. También se ha observado hiperintensidad en T1
durante el embarazo.
 + RECESO INFUNDIBULAR

QUISMA INFUN DIBULUM

• La intensidad es importante en el diagnóstico de RM. El lóbulo anterior de la
glándula pituitaria es isointenso al cerebro en T1WI y T2WI (fig.*10-9).
HIPOFISIS
Sin POSTERIOR
embargo, en niños menores de 2 meses la pituitaria es más redonda, más grande y
Seno esfenoidal
de alta intensidad en T1WI. Lo más probable es que esto esté relacionado con su
alto nivel de función metabólica y hormonal durante lalaprimera
Piso de infancia, aunque
silla turca
se ha sugerido que la alta intensidad resulta de un aumento en la fracción unida de
moléculas de agua causada por la secreción de hormonas. Clivus c b Arteria basilar
El hierro puede acumularse en el lóbulo anterior de la glándula
pituitaria en pacientes con hemocromatosis y producir imágenes de
baja intensidad en T2 y eco de gradiente potenciadas en T2*

A
LESIONES INTRASELAR
LESIONES CONGÉNTIAS DE
LA HÍPÓFISIS
 HIPÓFISIS El lóbulo
• se desarrolla a partir de posterior
una bolsa de Rathke, un
• se origina en el
divertículo de la cavidad
bucal (oral) primitiva. neuroectodermo y migra hacia
abajo desde el hipotálamo.

lóbulo
anterior

Hacia la octava semana desaparece la conexión con la cavidad oral y la bolsa está en estrecho contacto con
el infundíbulo y el lóbulo posterior de la hipófisis.

Un quiste de Rathke se localiza con mayor frecuencia como un quiste intraselar entre los lóbulos anterior y
posterior y puede crecer hasta una ubicación supraselar.
Anomalías Congénitas de la hipófisis
• Aplasia, hipoplasia, ectopia o duplicación
 Anomalías Congénitas de la hipófisis
Se ha observado que estos
ocurren solos o con una variedad Cundo se observan anomalías
de síndromes de desarrollo congénitas de la hipófisis
diferentes,
Incluida la displasia septoóptica; holoprosencefalia;
anencefalia, Es importante evaluar
el parénquima cerebral
Encefalocele esfenoidal; síndrome de kallmann;
síndrome de pallister-hall; y la cara
Síndrome de CHARGE (coloboma, defectos
cardíacos, atresia de la coana, retraso en el
En busca de
crecimiento y desarrollo y anomalías del oído);
malformaciones y/o
Y deleciones cromosómicas 17q, 18p o 20p.
anomalías congénitas
adicionales.
 Enanismo hipofisario
Producido por la disminución de los niveles de la hormona del
crecimiento

Se presenta como un retraso:

• Maduración esquelética,
• un crecimiento lento
• baja estatura y
• retraso en la dentición.

Más hombres que mujeres tienen deficiencia de la hormona

del crecimiento
• y la deficiencia aislada de la hormona del crecimiento puede progresar a
múltiples deficiencias hormonales de la hipófisis.

En la mayoría de los casos con deficiencia aislada de la

hormona del crecimiento
• Normal el infundíbulo puede ser delgado o truncado (más común),
• o ausente, y
• la adenohipófisis es normal o pequeña.
 ADENOMA PITUITARIO
La glándula pituitaria puede ser un
reservorio para el "INCIDENTALOMA"
• Microadenomas asintomáticos (14-27 % de los casos)
• quistes de la pars intermedia (Rathke) (13 % a 22 %) y
• lesiones metastásicas ocultas (alrededor del 5% )

información clínica es crítica en la evaluación

de pequeñas lesiones de la hipófisis porque:
• muchos pacientes "normales" pueden tener
anomalías no secretoras pequeñas e insignificantes
visualizadas en la TC o la RM.
ADENOMA PITUITARIO
 Microadenomas
hipofisarios

<10 mm

TC

• Baja densidad en
comparación con la glándula
normal con o sin realce.
 Microadenomas
hipofisarios

<10 mm

TC

• Baja densidad en
comparación con la glándula
normal con o sin realce.
 Microadenoma
RM dinámica después del contraste
• imágenes rápidas de la misma región repetidas por un
corto tiempo:
• 6 -8 secciones delgadas cada 30 segundos, durante 3 a 5
minutos, típicamente en el plano coronal).

Las imágenes dinámicas obtenidas en el

primer minuto:
• parecen proporcionar el mayor contraste entre el realce
de la glándula normal y el adenoma hipofisario que
inicialmente no realza.

Si se realiza una exploración diferida

• (20 minutos después de la inyección de contraste),
• el tumor puede aparecer hiperintenso en relación con el
tejido glandular normal.
 Macroadenomas

>1 cm
RM coronal

• muestra la relación del macroadenoma

con el quiasma óptico, el tercer
ventrículo y los senos cavernosos.

Tienen aproximadamente las mismas características de señal que los microadenomas

Tienen propensión a sufrir hemorragias e infartos debido a su irrigación sanguínea marginal.

 MACROADENOMA

*
*
MACROADENOMA
 Según el grado de
invasividad local: Clasificación de Hardy

• 0: Apariencia hipofisaria normal

Microadenomas • I: Microadenoma menor de 10 mm
limitado a la silla turca

• II: Macroadenoma mayor de 10 mm

Macroadenoma limitado a la silla turca
s • III: Invasión localizada de la silla turca
• IV: Invasión difusa de la silla turca
 Clasificación de Knosp
No invade el seno cavernoso. Todas
las estructuras anatómicas
intracavernosas están preservadas.
Según el GRADO de invasión del adenoma en el seno cavernoso
Sobrepasa la tangente medial
(definida como la línea que une los Se extiende lateralmente
Se extiende sin sobrepasar la
dos bordes mediales de la carótida sobrepasando la línea tangencial
tangente que une los dos bordes Carótida está totalmente englobada
supra e intracavernosa) pero no lateral que une la porción carotidea
laterales de la carótida supra e por el tumor.
sobrepasa la línea tangencial que supracavernosa con la
intracavernosa.
une los dos centros de la carótida intracavernosa.
supra e intracavernosa.
 APOPLEJÍA PITUITARIA
Síndrome que aparece de forma súbita con
combinaciones de:

Oftalmoplejía, cefalea, pérdida visual y/o

vómitos.

Este síndrome ocurre como consecuencia de

una hemorragia hipofisaria y/o

Isquemia más comúnmente en el contexto

de un tumor hipofisario preexistente.

El síndrome de Sheehan se presenta como

hipopituitarismo como consecuencia de
isquemia hipofisaria en el período periparto.
 ENFERMEDAD METÁSTICA
Ocurren en la hipófisis El tumor primario más Por lo general, no se
con una frecuencia frecuente es el de pueden distinguir las
El linfoma también
reportada del 1,8% al mama, seguido del lesiones metastásicas de Historia Clínica
puede agrandar el tallo.
12% de todas las carcinoma la enfermedad
lesiones hipofisarias; gastrointestinal adenomatosa.
en la práctica clínica,
sin embargo, rara vez
se identifican.
 ABSCESO
Se pueden formar
El absceso produce
abscesos en la hipófisis al La infección puede
compresión de las
igual que en otras partes extenderse hasta afectar:
estructuras circundantes.
del cerebro.
Base del cráneo, las
Esto puede ocurrir después
leptomeninges,
de la cirugía, pero también en
situaciones que predisponen
a la infección, incluida la los senos cavernosos,
sinusitis.
las órbitas,

Son lesiones poco frecuentes,

y el paciente se ve con el parénquima cerebral y
síntomas como fiebre y dolor
de cabeza.
el polígono de Willis,
ABSCESO
 HIPOFISITIS LINFOCÍTICA
Se ve en mujeres jóvenes Sin embargo, también La condición también se ha
durante la última etapa del puede ocurrir en mujeres no denominado
embarazo o en el período embarazadas y hombres de infundibuloneurohipofisitis
posparto. todas las edades. linfocítica

Las anomalías Cuando se afectan el

endocrinológicas pueden
incluir todas las funciones
hormonales de la hipófisis
anterior
Se ha informado que la
infundíbulo y la
inflamación se extiende
neurohipófisis, puede
ocasionalmente al seno
sobrevenir una diabetes
cavernoso.
insípida.

El agrandamiento puede
retroceder
espontáneamente o con
esteroides.
HIPOFISITIS LINFOCÍTICA
 TUMORES DE HIPÓFISIS POSTERIOR

Los pituicitomas y los

tumores de células Son de intensidad variable
granulares pueden producir en T1, imágenes ponderadas
cambios visuales o por densidad de protones
alteraciones (PDWI) y T2W y realzan.
endocrinológicas.

La clave para el diagnóstico Estos tumores también se

es la RM sagital, que localiza han informado en la región
la lesión en la hipófisis supraselar y el tercer
posterior. ventrículo.
 MENINGIOMA INTRASELAR
Un meningioma intraselar puede simular la apariencia de un tumor pituitario; sin embargo,

• una atención cuidadosa puede mostrar que estas masas no surgen de la glándula pituitaria propiamente dicha.

Los meningiomas intraselares pueden surgir del diafragma de la silla turca.

El diagnóstico puede sugerirse si se visualiza el diafragma de la silla turca.

En las lesiones que se originan en:

• cisterna supraselar el diafragma debe estar deprimido,

• intraselares el diafragma está elevado.

La observación cuidadosa también revela una intensidad ligeramente diferente en la RM

entre el meningioma y el tejido hipofisario inferior.
Meningioma intraselar
 ANEURISMA
Los aneurismas de la arteria carótida interna que surgen de:
• las ACI cavernosas o de las porciones cavernosas ectásicas de las arterias
carótidas pueden producir agrandamiento de la silla turca y efecto de
masa.

El artefacto de pulsación relacionado con los aneurismas

cavernosos de la ACI puede generar sospechas de etiología
vascular de la aparente masa selar/paraselar
• Debe impulsar una evaluación adicional mediante angiografía por
tomografía computarizada (CTA) o angiografía por resonancia magnética
(MRA).

Alrededor del 50% de los casos de arteria trigeminal tiene

un curso intraselar, lo que potencia la lesión iatrogénica.
Aneurisma intraselar

*
SÍNDROME DE LA SILLA TURCA VACÍA

5:1
Mujeres: hombres
 HIPÓFISIS POSTOPERATORIA
Los cambios postoperatorios adicionales incluyen:
• grasa u otro material de relleno en el seno esfenoidal y realce
persistente en el tracto operatorio.

Tenga en cuenta que los tumores con invasión del seno

cavernoso a menudo no se extirpan por completo;
• lo que se debe esperar es la descompresión de la porción media del
tumor donde es posible el acceso a través del abordaje transesfenoidal
• Para aliviar la indentación en el quiasma óptico, el tallo pituitario, el
tercer ventrículo y el hipotálamo.

El tejido glandular normal remanente se identifica de

manera inconstante.
• Puede ser difícil distinguir el tejido pituitario normal residual del tumor
residual y/o tejido de granulación cuando se revisan las imágenes
posoperatorias.
 LESIONES
SUPRASELAR
 LESIÓN INFUNDIBULAR
En muchos casos, estas lesiones también afectan al
hipotálamo.

La diabetes insípida es un hallazgo común en las lesiones

que afectan el tallo y el hipotálamo.

Otras lesiones que pueden afectar el infundíbulo incluyen

metástasis, linfoma, germinoma, craneofaringioma,
quiste de la hendidura de Rathke y, secundariamente,
prolactinoma.

El adenoma hipofisario es la lesión más frecuente que

afecta al infundíbulo
• con desplazamiento, escorzo, engrosamiento o borramiento.
 QUISTE DE HENDIDURA DE RATHKE
También conocidos como quistes de la pars intermedia ,

Son quistes no neoplásicos, selares o supraselares revestidos de epitelio que

surgen de los restos embriológicos de la bolsa deRathke en la  glandula
pituitaria. 

Son lesiones frecuentes y suelen identificarse de forma incidental.

2:1 proporción de mujeres a hombres

La gran mayoría de los quistes
de la hendidura de Rathke son
asintomáticos y se encuentran
de manera incidental.
Si son grandes, pueden Debido a la compresión del
causar: tejido pituitario adyacente y la
• alteraciones visuales: debido a la distorsión del tallo pituitario
compresión del quiasma óptico  • presente en hasta el 69% de los casos
• disfunción pituitaria sintomáticos,dolores de cabeza

Radiografía simple
• En la radiografía lateral de
cráneo, rara vez puede
causar agrandamiento de la
silla si alcanza un tamaño
grande  ser de atenuación baja e iso
Sin contraste
• típicamente no calcificado y
de baja atenuación
homogénea
• con poca frecuencia puede
mixta, o contener pequeñas
calcificaciones curvilíneas
en la pared (visto en 10-15%
de los casos)
Las características de la señal
varían según la composición
Poscontraste
del quiste, que puede ser
mucoide o seroso.
• típicamente sin realce, • T1
aunque la pared del quiste • El 50% son hiperintensos
puede realzar en algunos (alto contenido proteico)
casos • 50% son hipointensos
• T2
• 70% son hiperintensos
• 30% son iso o
hipointensos