CAPÍTULO 13

HIPOTÁLAMO

 Controla el sistema nervioso autónomo y endócrino

 Homeostasis
 Centro del sistema límbico
 Parte del diencéfalo
 Desde el quiasma óptico al límite caudal de los tubérculos mamilares
 Debajo del tálamo
 Piso y parte inferior de paredes laterales del tercer ventrículo
 Área preóptica-> desde el quiasma óptico a la lámina terminal y la comisura anterior
 Caudal: tegmento del mesencéfalo
 Lateral: cápsula interna
 Adelante a atrás:
o Quiasma óptico
o Túber cinerum y el infundíbulo
o Cuerpos mamilares
NÚCLEOS HIPOTALÁMICOS
 Área preóptica es parte del hipotálamo
 Marcadores-> columnas del fórnix y tracto mamilotalámico
 ZONA MEDIAL (adelante a atrás)
o Núcleo preóptico
o Núcleo anterior
o Núcleo supraquiasmático
o Núcleo paraventricular
o Núcleo dorsomedial
o Núcleo ventromedial
o Núcleo infundibular (arcuato)
o Núcleo posterior
 ZONA LATERAL (Adelante a atrás)
o Núcleo preóptico
o Núcleo supraquiasmático
o Núcleo supraóptico
o Núcleo lateral
o Núcleo tuberomamilar
o Núcleos tuberales laterales
 Líneas hipotalámicas de comunicación
o Recibe información a través de:
o Conexiones nerviosa
o Torrente sanguíneo
o LCR-> conducto entre células secretoras del hipotálamo y sitios distales del encéfalo
CONEXIONES NERVIOSAS AFERENTES DEL HIPOTÁLAMO
 Recibe aferencias desde las vísceras, membrana mucosa olfatoria, corteza cerebral y sistema límbico
 Aferentes somáticas y viscerales
o Sensibilidad somática general y las sensaciones gustativas y viscerales por ramos colaterales de las
fibras aferentes lemniscales y el tracto solitario y a través de la formación reticular
 Aferentes visuales
o Abandonan el quiasma óptico y pasa al núcleo supraquiasmático
 Sentido del olfato
o Viaja a través del haz prosencefálico medial.
 No se han identificado aferentes auditivas, perodeben existir dado que los estímulos auditivos pueden influir
en las actividades del hipotálamo.
 Fibras corticohipotalámicas
o nacen en el lóbulo frontal de la corteza cerebral y pasan directamente al hipotálamo.
 Fibras hipocampohipotalámicas
o pasan del hipocampo al tubérculo mamilar a través del fórnix.
o vía eferente principal del sistema límbico.
 Fibras amigdalohipotalámicas
o Complejo amigdaiino al hipotálamo a través de la estría terminal y por una vía que pasa por debajo
del núcleo lenticular.
 Fibras talamohipotalámicas
o nacen en los núcleos talámicos dorsomedial y de la línea media.
 Fibras tegmentales
o En el mesencéfalo.
 CONEXIONES EFERENTES

 Fibras que descienden al tronco encefálico y médula espinal

o Influye en las neuronas periféricas del SNA
o Descienden neuronas a la formación reticular
o Conectado con núcleos parasimpáticos de los nervios oculomotor, facial, glosofaríngeo y vago
o fibras reticuloespinales conectan el hipotálamo con células simpáticas que se originan en las astas
grises laterales del primer segmento torácico al segundo lumbar de la médula espinal y la eferencia
parasimpática sacra a nivel de los segmentos sacros segundo, tercero y cuarto
 Tracto mamilotalámico
o Nace en el tubérculo mamilar y termina en el núcleo anterior del tálamo. Aquí la vía es relevada hasta
la circunvolución cingular.
 Tracto mamilotegmental
o nace en el tubérculo mamilar y termina en las células de la formación reticular en el tegmento
mesencefálico.
 Múltiples vías para el sistema límbico
CONEXIONES DEL HIPOTÁLAMO CON LA HIPÓFISIS CEREBRAL
1. Fibras nerviosas desde núcleos supraóptico y paraventricular hasta el lóbulo posterior de la hipófisis
2. Vasos sanguíneos portales largos y cortos que conectan sinusoides en la eminencia media y el infundíbulo con
plexos capilares en el lóbulo anterior de la hipófisis
 Actividades endócrinas
TRACTO HIPOTALAMOHIPOFISARIO
 Vasopresina -> núcleos supraóptico
o Vasoconstricción
o Antidiurética
o Osmorreceptor
 Oxitocina-> núcleo paraventricular
 o Contracción del músculo liso del útero
o Contracción de células mioepiteliales que rodean los alvéolos y conductos de la glándula mamaria
 Pasan por axones junto con proteínas transportadoras neurofisinas
 Absorbidas en el torrente sanguíneo en capilares fenestrados del lóbulo posterior de la hipófisis
SISTEMA PORTA HIPOFISARIO
 Células de la zona medial
 Hormonas liberadoras e inhibidoras de la
liberación
 Gránulos-> axones de la eminencia media y el
infundíbulo-> capilares fenestrados
 Arteria hipofisaria superior, rama de la carótida
interna
o Entra en la eminencia media y se divide en
penachos de capilares
o Drenan en vasos descendentes lagos y
cortos
o Terminan en el lóbulo anterior de la
hipófisis
o Divide en sinusoides capilares que pasan
entre células secretoras del lóbulo anterior
 Hormonas liberadoras
o Producción y liberación de ACTH, FSH,
LH, TSH y GH
 Hormonas inhibidoras
o Inhibe la liberacipon de MSH y LTH
o Hormona inhibidora de crecimiento somatostatina inhibe la liberación de GH
o Tiroxina en la sangre disminuida causa mayor cantidad de factor liberador de tirotrofina

FUNCIONES DEL HIPOTÁLAMO

CONTROL AUTÓNOMO
 Control de centros autónomos inferiores en el tronco del encéfalo y la médula espinal
  Estimulación eléctrica-> área hipotalámica anterior y área preóptica -> parasimpáticas: reducción de presión
arterial, de la FC, contracción de la vejiga, mayor motilidad del tracto gastrointestinal, aumento de la acidez
del jugo gástrico, salivación y contracción pupilar.
 Estimulación de núcleos posterior y lateral-> respuestas simpáticas: elevación de la presión arterial,
aceleración de la FC, cese el peristaltismo en el tracto gastrointestinal, dilatación pupilar e hiperglucemia
CONTROL ENDOCRINO

 Producción de hormonas del lóbulo anterior

 GH, prolactina, hormona adenocorticotrófica, hormona tirotrófica o tirotrofina, LH y FSH
NEUROSECRECCIÓN

 Vasopresina y oxitocina
REGULACIÓN DE TEMPERATURA

 Porción anterior del hipotálamo

o Regulación de pérdida de calor
o Dilatación de vasos sanguíneos y sudoración
 Porción posterior del hipotálamo
o Constricción de vasos sanguíneos
o Inhibición de la sudoración
o Escalofrios
REGULACIÓN DE LA INGESTA DE ALIMENTOS Y AGUA

 Region lateral-> centro del hambre

o Destrucción bilateral del centro-> anorexia
o Deseo de beber agua.> centro de la sed
 Región medial-> inhibe el acto de comer y reduce la ingesta-> centro de saciedad
o Destrucción bilateral del centro-> apetito voraz e incontrolable
 Núcleo supraóptico
o Osmolaridad de la sangre
o Vasopresina por el lóbulo posterior
EMOCIÓN Y COMPORTAMIENTO

 Hipotálamo, sistema límbico y corteza prefrontal

 Expresión física de la emoción, aumento de FC, eleva la PA, sequedad de la boca, enrojecimiento o palidez y
sudoración
 Estimulación de núcleos hipotalámicos laterales-> signos y síntomas de ira
 Lesiones de núcleos hipotalámicos-> pasividad
 Estimulación de núcleos ventromediales-> pasividad
 Lesiones de núcleos ventromediales-> ira
CONTROL DE RITMOS CIRCADIANOS

 Temperatura, actividad de corteza suprarrenal, recuento de eosinófilos y secreción renal

 Sueño y vigilia
 Lesiones de la parte anterior-> interfieren en el ritmo de sueño y vigilia
 Núcleo supraquiasmático
o Aferencias de la retina
CASOS CLÍNICOS
TRASTORNOS CLÍNICOS POR LESIONES HIPOTALÁMICAS

 Inflamaciones, neuroplasias o trastornosvascular

 Compresión por tumores o hidrocefalia
 Homeostasis y comportamiento
  OBESIDAD Y EMACIACIÓN
o Hipoplasia o atrofia general
o Caquexia grave
 TRASTORNOS SEXUALES
o Retraso sexual, sexualidad precoz
o Impotencia o amenorrea
 Hipertermia e hipotermia
o Traumatismos de cráneo y sus intervenciones quirúrgicas -> hipertermia
o Lesión del hipotálamo-> hipotermia
 Diabetes insípida
o Lesión del núcleo supraóptico o interrupción de la vía nerviosa hasta el lóbulo posterior de la hipófisis
o Elimina grandes volúmenes de orina de baja densidad
o Abundante sed
 Trastornos el sueño
o Periodos breves y frecuentes de sueño durante las horas de vigilia o de insomnio
 Trastornos emocionales
o Llanto inexplicable o risa, furor incontrolables, reacciones depresivas e incluso accesos maníacos
CAPÍTULO 15
MENINGES DEL ENCÉFALO
DURAMADRE

 Capa endóstica
o Periostio que cubre la superficie interna de los huesos
o En el foramen magno no se continúan con periostio
o En las suturas se continua con los ligamentos suturales
 Capa meníngea
o Membrana fibrosa
densa y fuerte
o Continua por el
foramen magno con la duramadre
de la médula espinal
o Vainas tuburales
para nervios craneales. Fuera del
cráneo las vainas se fusionan con el
epineuro de los nervios
o Envía hacia adentro
cuatro tabiques que dividen la
cavidad craneal en espacios que se
comunican libremente. Limitando el
desplazamiento del encéfalo
 En ciertas líneas se separan
para formar senos venosos
 Hoz del cerebro
o Pliegue de
duramadre
o Extremo anterior
estrecho fijado a la cresta frontal
interna y apófisis crista galli
o Parte posterior
ancha se fusiona con la superficie
posterior de la tienda del cerebelo
 Seno sagital superior
o En el margen libre
cóncavo inferior
 Seno recto
 o Discurre a lo largo de su inserción en la tienda del cerebelo, en la hoz del cerebro
 Tienda del cerebelo
o Pliegue de duramadre
o Medialuna que forma un techo sobre la fosa craneal posterior
o Cubre la superficie superior del cerebelo
o Sostiene lóbulos occipitales de los hemisferios cerebrales
o Anterior: incisura de la tienda para el pasaje del mesencéfalo
 Borde interno
libre hacia adelante en sus dosextremos,
cruza el borde adherido y se fija en la
apófisis clinoides anterior a cada lado y
un borde externo fijo anclado en las
apófisis clinoides posteriores, en los
bordes superiores de las porciones
petrosas y márgenes de los surcos para
los senos transversos sobre el hueso
occipital
 Punto donde los
dos bordes se cruzan, los nervios
craneales tercero y cuarto se adelantan
para entrar en la pared lateral del seno
cavernoso
o Cerca del vértice de la
porción petrosa del hueso temporal, la
capa inferior de la tienda del cerebelo
forma una bolsa para la formación de un
receso para el nervio trigémino y ganglio
del trigémino
 Hoz del cerebro y cerebelo
adheridas a las superficies superior e
inferior de la tienda
 Seno petroso superior a lo largo
de su inserción en la porción petrosa
 Seno transverso a lo largo de la
inserción en el hueso occipital
 Hoz del cerebelo
o Pequeño pliegue de duramadre
adherido a la cresta occipital interna,se
proyecta hacia adelante entre los dos
hemisferios cerebrales
o Margen fijo-> seno occipital
 Diafragma sellar
o Pequeño pliegue circular de
duramadre que forma el techo de la silla turca
o Pequeño orificio en su centro
permite el pasaje del tallo de la hipófisis

INERVACIÓN DE LA DURAMADRE

ramos del nervio trigémino, del nervio vago y de los primeros tres nervios espinales cervicales y ramos del
tronco simpático
 Cefalea por estiramiento de terminaciones nerviosas
 estimulación de las terminaciones sensitivas del nervio trigémino por encima del nivel de la tienda del
cerebelo provoca dolor referido a un área de la piel del mismo lado de la cabeza.
 Estimulación de las terminaciones durales por debajo del nivel de la tienda del cerebelo produce dolor referido
al dorso del cuello y del cuero cabelludo, a lo largo de la distribución del nervio occipital mayor.
IRRIGACIÓN DE LA DURAMADRE
 Arterias carótida interna, maxilar, faríngea ascendente, occipital y vertebral
 Arteria meníngea media
o Traumatismos
o Origen en la arteria maxilar en la fosa infratemporal
o Entra en la cavidad craneal por el foramen espinoso y se ubica entre las capas meníngea y endóstica
de la duramadre
o Después sobre la superficie superior de la porción escamosa del hueso temporal
o Rama anterior: ángulo
anteroinferior del hueso parietal, recorrido
con la línea de la circunvolución precentral
subyacente del encéfalo
o Rama posterior: curva
hacia atrás e irriga la parte posterior de la
duramadre
 Venas meníngeas
o Capa end´stica de la
duramadre
o Vena meníngea media sigue
a la arteria meníngea media y drena en el
plexo venoso pterigoideo o el seno
esfenoparietal
o Fuera de las arterias

SENOS VENOSOS DURALES

 Entre las capas de la duramadre
 Recibe sangre desde el encéfalo por
las venas cerebrales y LCR desde el espacio
subaracnoideo por las vellosidades
aracnoideas
 Drena en las venas yugulares internas
 No contienen válvulas
 Venas emisarias
o No tienen válvulas
o Conectan los senos venosos
durales con las venas diploicas del cráneo y
venas del cuero cabelludo
 Seno sagital superior
o Borde fijo superior de la hoz del
cerebro
o Comienza por delante en el
foramen ciego, recibe una vena desde la cavidad
nasal.
o Discurre hacia atrás, surca la
bóveda del cráneo y en la protuberancia
occipital interna se desvía hacia uno u otro lado
(habitualmente el derecho) y se continúa con el
seno transverso correspondiente. EI seno se
comunica a través de pequeños orificios con dos
o tres lagunas venosas
o Vellosidades aracnoideas y
granulaciones se proyectan en las lagunas, que
también reciben las venas diploicas y meníngeas
o Recibe en su recorrido las venas cerebrales superiores
o En la protuberancia occipital interna se dilata para formar la confluencia de los senos
o se continúa con el seno transverso derecho; está conectado con el seno transverso opuesto y recibe el
seno occipital
 Seno sagital inferior
o Borde inferior libre de la hoz del cerebr
o Hacia atrás-> vena cerebral magna en el margen libre de la tienda del cerebelo-> seno recto
 o Recibe venas de la superficie medial de los hemisferios
 Seno recto
o Línea de unión de la hoz del cerebro con la tienda del cerebelo
o Unión del seno sagital inferior y vena cerebral magna
o A la izquierda forma el seno transverso
 Senos transversos
o Estructuras pares que comienzan en la protuberancia occipital interna
o Seno derecho -> seno sagital superior
o Seno izquierdo-> seno recto
o Adherido a la tienda del cerebelo y surca el hueso occipital y el ángulo posteroinferior del hueso
parietal
o Senos petrosos superiores,venas cerebrales inferiores y cerebelosas y venas diploicas
o Giran hacia abajo como los senos sigmoideos
 Senos sigmoideos
 Continuación directa de senos transversos.
 C/u gira hacia abajo y hacia adentro: porción mastoidea del hueso temporal: detrás
del antro mastoideo. Gira hacia adelante y después hacia abajo a través de la parte
posterior del foramen yugular y se comunica con bulbo superior de vena yugular
interna.
 Seno occipital:
 En margen adherido de la hoz del cerebelo.
 Comienzo: cerca foramen magno.
 Comunica con venas vertebrales.
 Drena: confluencia de senos.
 Senos cavernosos:
 En fosa craneal media a cada lado del cuerpo del hueso esfenoides.
 Atravesado interiormente por trabéculas.
 Desde fisura orbitaria superior por delante hasta vértice de la porción petrosa del
hueso temporal por detrás.
 Arteria carótida interna + plexo nervioso simpático discurren hacia adelante a través
del seno, separados de sangre por revestimiento endotelial.
 Nervio abducens lo atraviesa.
 NC: 3,4 y ramos del oftálmico y maxilar del trigémino discurre hacia adelante en la
pared lateral del seno.
 Ubicación: entre revestimiento endotelial y duramadre.
 Tributarias: venas oftálmicas superior e inferior, cerebrales inferiores, seno
esfenoparietal y vena central de la retina (4).
 Drena: detrás de los senos petrosos sup e inf y delante en plexo pterigoideo.
 Ambos senos comunican por medio de senos intercavernosos anterior y posterior
discurren en diafragma sellar por delante y detrás de tallo de hipófisis.
 Comunicación importante con la vena facial mediante vena oftálmica superior (vía
infecciosa desde piel-seno cavernoso).
 Senos petrosos superior e inferior:
 Sobre márgenes superior e inferior de porción petrosa del hueso temporal.
 Seno superior: drena el seno cavernoso en el seno transverso.
 Seno inferior: drena el seno cavernoso en la vena yugular interna.
 Aracnoides:

 Membrana
impermeable, cubre
encéfalo.
 Separada de
duramadre: espacio subdural
lleno de película de líquido.
 Separado de
piamadre: espacio
subaracnoideo lleno LCR.
Delicadas bandas de tejido
fibroso.
 Superficies interna y
externa cubiertas por células
mesoteliales aplanadas.
 Forma puentes sobre
surcos de la superficie del
encéfalo.
 En ocasiones está muy separada de la piamadre al formar las cisternas subaracnoideas.
o Cisterna cerebelobulbar: entre superficie inferior del cerebelo y techo 4 ventrículo.
o Cisterna interpeduncular: entre dos pendúnculos cerebrales.
 Las cisternas se comunican libremente entre ellas y con espacio subaracnoideo.
 Se proyecta en senos venosos para formación de vellosidades. Muy abundantes en el sagital superior. Grupos
de vellosidades: granulaciones aracnoideas.
 Vellosidades: sitios en que LCR se difunde hacia torrente sanguíneo.
 Todas arterias, venas cerebrales y nc se ubican en espacio subaracnoideo.
 Fusiona con epineuro de los nervios en su punto de salida del cráneo.
 NC 2: forma vaina para el nervio, se extiende en cavidad orbitaria a través del conducto óptico y se fusiona
con esclerótica de globo ocular. Espacio subaracnoideo se extiende alrededor de este nervio hasta globo
ocular.
 LCR: producido plexo coroideo de ventrículos encefálicos. Salida del sistema ventricular: tres forámenes
ubicados en el techo 4 ventrículo: espacio subaracnoideo.
 Espacio subaracnoideo espinal hasta S2.
 LCR: elimina desechos, medio en que flota encéfalo, protección a traumatismos, transporte hormonal.
Piamadre:

 Membrana vascular.
 Cubierta por células mesoteliales aplanadas.
 Reviste encéfalo incluido circunvoluciones y surcos.
 Extiende hacia afuera sobre nervios craneales y fusiona con epineuro.
 Arterias cerebrales que entran en parénquima del encéfalo llevan vaina de piamadre.
 Forma tela coroidea sobre techo del 3 y 4 ventrículo y se fusiona con epéndimos para formación de plexos
coroideos.

MENINGES DE LA MÉDULA ESPINAL

Duramadre:

 Membrana fibrosa fuerte y densa.

 Termina en el filum terminal. Margen inferior S2.
 Se ubica laxamente en el conducto vertebral. Separado de este por espacio extradural.
 Espacio extradural: tejido areolar laxo y plexo venoso vertebral interno.
 Se extiende a lo largo de cada raíz nerviosa y se continúa con tejido conectivo que rodea cada nervio espinal
(epineuro).
Aracnoides:

 Delicada membrana impermeable.

 Continúa a lo largo de raíces nerviosas espinales y forma pequeñas extensiones laterales del espacio
subaracnoideo.
Piamadre:

 Membrana vascular, cubre totalidad de me.

 Más gruesa a cada lado entre raíces nerviosas: ligamento dentado que discurre hacia afuera para adherirse a la
aracnoides y duramadre. Suspensión de me en el centro de la vaina dural y se continua con epineuro de los
nervios.
CASOS CLÍNICOS
Importancia de meninges

 Duramadre: Proteger nervios craneales forma una vaina que cubre cada uno de ellos durante corta distancia
en su paso por los forámenes del cráneo
 Hoz del cerebro: lámina vertical de duramadre entre los hemisferios cerebrales
 Tienda del cerebelo: lámina horizontal que se proyecta adelante entre el cerebro y el cerebelo, para limitar
movimientos intracraneales excesivos del encéfalo
 Aracnoides: membrana impermeable mucho más delgada que cubre laxamente el encéfalo
 LCR: flotabilidad al encéfalo y protege el tejido nervioso de las fuerzas mecánicas en el cráneo
 Piamadre: membrana vascular que reviste el encéfalo y la médula espinal y los sostiene
MOVIMIENTOS EXCESIVOS Y TRAUMATISMO CEFÁLICOS

 Movimiento resistido por tabiques de la duramadre

 Movimientos laterales: superficie lateral de un hemisferio golpea contra el costado del cráneo y la superficie
medial del hemisferio opuesto golpea contra el costado de la hoz del cerebro
 Movimientos superiores: contra la bóveda del cráneo y la superficie superior del cuerpo calloso golpea contra
el borde libre agudo de la hoz del cerebro. Presiona contra la superficie inferior de la tienda del cerebelo

HEMORRAGIA INTRACRANEAL Y MENINGES

 Hemorragia extradural
o Lesiones de las arterias o venas meníngeas
o Rama anterior de la arteria meníngea media
o Golpe en la región de la porción anteroinferior del hueso parietal
o Aumento de presión intracraneal y el coágulo sanguíneo crece sobre el área motora subyacente en la
circunvolución precentral
o Lateralmente por la línea de fractura-> tumefacción sólida debajo del músculo temporal
o Detener la hemorragia: ligarse o taponarse la arteria o vena desagarrada
o Orificio de trepano del cráneo a 4 cm por encima del punto medio del arco cigomático
o Sangre separa la capa meníngea de la duramadre de la capa endóstica
o Forma de lente
 Hemorragia subdural
o Desgarro de venas cerebrales superiores en la entrada en el seno sagital superior
o Golpe en la frente o en el dorso de la cabeza
o Desplazamiento anteroposterior excesivo del encéfalo
o Sangre acumulada entre la capa meníngea de duramadre y aracnoides
o Reborde hiperdenso con forma de medialuna
o Surcos encefálicos obliterados
o Estructuras desplazadas al lado opuesto
Hemorragia intracraneal en el lactante

 Venas cerebrales mayores, senos recto o seno sagital inferior

 Compresión anteroposterior desagarra la inserción anterior de la hoz del cerebro en la tienda del cerebelo
CEFALEA
Estimulación de receptores fuera del encéfalo

 Cefaleas meníngeas
o Nervio trigémino y 3 primeros nervios cervicales
o Duramadre encima de la tienda del cerebelo por el nervio trigémino-> frente y cara
o Duramadre debajo de la tienda del cerebelo por los nervios cervicales -> dorso de la cabeza y cuello
o Meningitis-> cabeza y nuca
 Cefaleas por tumores
o Hipertensión intracraneal
o Continua, intensa y progresiva
o Irritación y estiramiento de la duramadre
o Tumor encima de la tienda del cerebelo-> cefalea referida a la frente
o Tumo debajo de la tienda -> cefalea referida al dorso de la cabeza
 Migraña
o Cefalea unilateral o bilateral
o Trastornos visuales prodrómicos por vasoconstricción simpática de las arterias cerebrales que irrigan
la corteza visual
o Dilatación y estiramiento de otras arterias cerebrales y ramas de la carótida externa
o Afecta a arterias intra y extra craneales
o Factores genéticos, hormonales y bioquímicos
o Betabloqueantes -> alivio por reducción de la vasodilatación cerebral
Cefalea por enfermedades de los dientes, senos paranasales y ojos

 Frecuentes:infecciones dentales y sinusitis

 Piel de rostro y la frente por ramos trigéminos
 Espasmo tónico del músculo ciliar al enfocar-> cefalea orbitaria intensa
 Lentes para corregir la presbicia