DERMATOLOGÍA

M.C Jose I. Mozqueda Medina

LEPRA, TUBERCULOSIS
Y MICOBACTERIAS
ATIPICAS
EQUIPO:
Lizeth Álvarez Rodríguez
Ruth Valentina Campa de la Cruz
Sarahi Martínez
Denisse Alejandra Sánchez Ruiz
6°A
 Gerhard Henrick Armauer Hansen
(1841-1912)

1873

LEPRA
Mycobacterium leprae

ENFERMEDAD DE HANSEN
HANSENIASIS
 DEFINICIÓN
Enfermedad infectocontagiosa, granulomatosa, crónica
poco transmisible.

• Afecta especialmente: Piel y

Nervios periféricos.

• Puede ser sistémico

 scencia
EPIDEMIOLOGÍA INICIO: N i
Ó
ñe
S
z
T
-
I
A
C
d o le
O: Edad
DIAG N
adulta

Cualquier raza

Predomina en hombres

Problema de salud pública

2000: 678 758 casos nuevos

Índia y Brasil 4.1: 10 000 hab
Prevalencia Mundial: 1.25: 10 000 habitantes
 Epidemiología- México
Incidencia por cada 100 000 habitantes:
1964 Nayarit (3.18)
Colima (1.46)
Sinaloa (1.28)
Campeche (0.86)
6404 casos
Guerrero (0.74)
Tasa: 0.71- 10 000 hab. Michoacán (0.64)
Sonora (0.39)
Tamaulipas (0.34)
2008- 2012 Jalisco (0.27)
Yucatán (0.15)

464 casos

NO REPORTARON CASOS
Relación Hombre-Mujer: 1.7:1 • Puebla
Edad: 45 a 65 años • Tabasco
• Tlaxcala
 ETIOPATOGENIA Bacilo de Hansen

Mycobacterium leprae

 BACILO GRAM (+)

 Ácido alcohol Resistente (BAAR)

 1-8µm x 0.3- 0.5µm

 Intracelular (Macrófagos)

 En Globias 100 a 200µm (glea)

TAXONOMIA

Clase: Actinomycetales
Orden: Mycobacteriales
Familia: Mycobacteriaceae, 2008 Mycobacterium lepromatosis
Género: Mycobacterium
Muestras de Tej. Hepático de la autopsia de 2 Mexicanos con LLD
 ETIOPATOGENIA
● NO cultivable
● Inoculación en animales:
Armadillo de nueve bandas:
Dasypus novemcinctus

 Sobrevive en la almohadilla plantar del ratón

 La infección se disemina, pero no produce el
espectro de la enfermedad.

Reservorios: Vía entrada: Piel y

El ser humano mucosa nasal
 ETIOPATOGENIA
• Multifactorial
● Vías de diseminación:
• Poco transmisible
Respiratoria
• Depende de: Piel

• Estado inmunitario
• Dosis infectante • Transmisión:
• Duración y frecuencia de 5 a 8 veces mayor en la familia
la exposición 29% quienes comparten el lecho
6% Lepra conyugal

● Tiempo de incubación: • Manifestación:

Depende más de la respuesta inmune que de la
5 meses a 6 años invasión del bacilo
 CLASIFICACIÓN
ARES
2 TIPOS POL
TABLES
2 GPOS INES

Esta clasificación se basa en criterios:

Clínicos, inmunológicos,
histopatológicos y bacteriológicos
 CLASIFICACIÓN CLÍNICA
LEPROMATOSA NODULAR
LEPRA TIPO LEPROMATOSO
LEPROMATOSA DIFUSA

TUBERCULOIDE FIJA
LEPRA TIPO TUBERCULOIDE
TUBERCULOIDE REACCIONAL

LEPRA GRUPO INDETERMINADO

CASO DIMORFO TUBERCULOIDE

CASO DIMORFO DIMORFO

LEPRA GRUPO DIMORFO
CASO DIMORFO LEPROMATOSO
DATOS INMUNOLÓGICOS
LEPRA LEPROMATOSA
 México: 60% de los casos
 Tipo estable, progresivo e infectante NODULAR DIFUSA

 Abundantes bacilos
 Prueba Mitsuda: Negativa
 Biopsia: Células vacuoladas de Virchow

Puede afectar todos los

órganos menos el SNC
 LEPRA LEPROMATOSA
 NODULAR
Aparición de nódulos (Tamaño, forma y color variable)

 Manchas eritematosas o hipocrómicas

 Partes descubiertas o frías.
 Pérdida de sensibilidad variable

 Predominan en: Casos avanzados:

• Regiones supraciliar e interciliar

• Mejillas
• Nariz Ulceración de nódulos
• Pabellones auriculares Facies leonina
• Tronco
• Nalgas
• Extremidades
 LEPRA LEPROMATOSA DIFUSA
 México: 10-15% de los casos.
 Predomina: Edo Sinaloa. Michoacán, Morelos y Sur del DF

1851 Lucio y Alvarado Lepra manchada o lazarina

1938 Revisión por Lapatí Lepra de Lucio y

Latapí
Actualmente:
 LEPRA LEPROMATOSA DIFUSA
❑ Inicia:
-”Adormecimiento de manos y pies”
-Perdida lentay progresiva de cejas,
pestañas y vello corporal.

❑ Se caracteriza por:
-Infiltración difusa generalizada
-Cara: Aspecto de mixedema o cara de luna.
Piel lisa, brillante y turgente (fase suculenta)

❑ Con el tiempo por el tratamiento la piel se atrofia

y adopta un aspecto seco, plegado y escamoso
(fase atrófica).
 Manifestaciones no cutáneas de la lepra
lepromatosa
Anexos Mucosa OJOS
• Rinitis crónica •
• Alopecia de cejas, pestañas Conjuntivitis
• Epistaxis frecuente •
y vello corporal Engrosamiento de nervios
• Perforación del tabique cartilaginoso corneales
(Deformación en silla de montar) • Iritis
• Iridociclitis
 FIJA

LEPRA TUBERCULOIDE REACCIONAL

 Polo opuesto a lepromatosa

 Tipo regresivo, estable
 Afecta: Piel y Ner. Periféricos.
 No trasmisible
 Ausencia de Bacilos
 Prueba Mitsuda: Positiva
 Biopsia: Granuloma tuberculoide
LEPRA TUBERCULOIDE FIJA

 Lesiones asimétricas y escasas

 En cara y extremidades
 Placas infiltradas o nódulos de 0.5 a 30 cm.
Escamosas, circulares, ovales
Bien delimitadas, con borde activo

 Evolución lenta
 Curación espontánea
 Reactivación o reacción tuberculoide
LEPRA TUBERCULOIDE FIJA
variedades

Complejo cutáneo
Infantil
tuberculoide

En menores de 5 años
Aparición de 1 solo
nódulo
Raro
Nódulos anestésicos
siguiendo la trayectoria del
Nervio afectado.
LEPRA TUBERCULOIDE REACCIONAL

 Reactivación o reacción tuberculoide

 Características:
Local con infiltración
Edema
Eritema de las lesiones preexistentes
Se puede acompañar de afección
neurológica
CASOS INDETERMINADOS

 Principio de la lepra
 Evolución a LL o LT Tratamiento puede
interrumpir evolución
 Poca sintomatología:
Manchas hipocrómicas:
• Disestesia
• Anhidrosis (Signo de la mugre) • Nalgas
• Cara anterior del cuello
• Alopécicas • Cualquier parte del
cuerpo
 Casos dimorfos, interpolares o
limítrofes (borderline)
Son casos agudos o subagudos que provienen de diagnósticos
indeterminados.

➔ Placas infiltradas , nodoedematosas o

eritematoescamosas, circulares o anulares
➔ Bordes ext. difusos
➔ Borde int. netos
➔ Dejan sectores de atrofia
BT

Hipopigmentadas,eritematosas o placas infiltradas

de bordes irregulares y bien definidos

BB

Lesiones similares BT y LL, tienden a ser bilaterales

y asimétricas

BL
Predomina el aspecto LL, lesiones asimétricas
Pérdida de sensibilidad y neuropatía (simétrica)
 Reacciones agudas ante la lepra

Tipo II Estados agudos febriles; se manifiesta por síntomas

(leprosa) generales, viscerales y cutáneas. (60%)

Síndromes dermatológicos observables:

❏ Eritema nodoso (días o semanas)
❏ Eritema multiforme (1 o 2 semanas
❏ Eritema Necrosante o fenómeno de Lucio (3
o 4 semanas )
Nudosidades profundas y dolorosas en
tronco, extremidades y cara, dejan
descamación o zonas hipodermitis

Manchas eritematosas, pápulas o

ampollas, lesiones diana, en tronco y
extremidades, no dejan huella

“Brotes de manchas rojas y dolorosos.” (Lucio)

Manchas de formas caprichosas, primero
congestias, de color rojo vino →ampollas o
escaras→ulceraciones→ cicatrices
 Superposición de nuevas lesiones nodulares ,
nodoedematosas o infiltradas, a veces con ulceración o
Tipo I (reversa) necrosis (lazarina de Wade y Pardo Castello), cicatriz o
atrofia

Casos indeterminados, y sobretodo

por cambios hormonales.

❏ Edema distal
❏ neuritis graves
❏ Síntomas generales
❏ Fibre
 Infiltrado tuberculoide
Células de Virchow y bacilos

Lepra tuberculoide reaccional (Souza-

Lima) 2-3 mm
 Neuritis hanseniana

● Afectación intersticial y
perineural
● Casos T, dimorfos o
indeterminados → granulomas
con caseificación
● Casos L → granulomas
histocíticos y destrucción tardía
● Ensanchamiento e irregularidad
de los nervios y dolor a la
presión
 ➢ Trastornos sensoriales, motores y tróficos.
➢ Hipersensibilidad, luego sensibilidad disminuida
➢ Palpación de troncos nerviosos

Neuropatía
Atrofia
Contracturas
Ulceraciones
Mutilaciones
Acortamiento de los dedos
(telescopado)
Infecciones secundarias

Deformidad y disfunción
 ● Respuesta categórica “pica”
● Sensibilidad normal del codo

Complicación o secuela de neutits; de

naturaleza trófica
1) Anestesia de la pie
2) Callo indoloro por marcha
3) Ulceración
 s,
Manifestaciones
Cutáneo
ne u r o l óg i c os o iniciales de la lepra
mucosos Mancha hipocrómica
disestésica, amiotrofia lev
e del
orbicular de los párpados
y de
los músculos interóseos
y
lumbricales,adelgazamient
o e
isquemia.
 Complicaciones

❏ Oculares, neurológicas, motoras o tróficas.

❏ Amiloidosis visceral
❏ Síndrome inflamatorio de reconstitución inmune
(SIRI)→ Px. con sida
 Datos de laboratorio
➢ Baciloscopia
➢ Intradermorreacción con lepromina integral
➢ Prueba de la histamina
➢ Pruebas serológicas para sífilis (VDRL y
FTA)
➢ Pruebas inmunohistoquímicas
➢ Pruebas serológicas
➢ Microscopía electrónica
 Datos histopatológicos
Infiltrados con células de Virchow llenas de bacilos
Casos L
(BAAR), banda subepidérmica de tejido conjuntivo (Unna)

Granuloma tuberculoide con células epitelioide, células

Casos T gigantes de tipo Langerhans, linfocitos, infiltrado
perineural intenso y destrucción de nerviecillos

Infiltrados inespecíficos de linfocitos e histocitos que

Casos I
rodean vasos y nervios
 BT → Cel. epitelioides abundantes, linfocitos y
Casos B Una imagen L o T pocas cel. gigantes.
BB→Cel. epitelioides, pocos linfocitos y cel.
gigantes
BL → Granuloma es difuso, se localiza en la
dermis media y profunda

➢ Reacción tipo II → paniculitis

septal, con PMN y vasculitis
➢ Reacción tipo I→granuloma
tuberculoide con edema intercelular
e intracelular y zona subepidérmica
de tejido colágeno (normal)
 Diagnóstico diferencial
Lepra lepromatosa
nodular Lepra lepromatosa difusa

Neurofibromatosis, xantomas, Mixedema, alopecia

leishmaniasis anergica, universal, otras alopecias,
enfermedades crónicas, dermatitis síndrome o enfermedad de
solar Cushing
Casos tuberculoides Reacción leprosa
y dimorfos
Salmonelosis, paludismo,
Tiñas psoriasis, pitiriasis lupus eritematoso sistémico,
rosada, granuloma anular, vasculitis
eritema anular centrífugo,
lupus vulgar
Casos
indeterminadas
Pitiriasis alba y dermatitis
solar hipocromiante
 Tratamiento
La atención debe ser natural y ambulatoria, tiene por objeto la curación, romper la
cadena de transmisión y prevenir la resistencia y las deformidades.

❖ Dapsona o diminodifenilsulfona, rifampizina y clofazimina

(Rifampicina 600mg, clofazimina 300mg y dapsona 100mg x 28 días)
(AJUSTE: Rifampicina 25 a 30mg/Kg;clofazimina 1mg/Kg/día; dapsona 1 a
2mg/kg)
❖ Talidomida (200mg/dia)
❖ Colchicina (1mg dos veces al día);cloroquina (200mg/día);Levamizol (150mg dos
días a la semana);griseofulvina (500 mg a 1g al día) o pentoxifilina (400mg 2 a 3
veces al día)
❖ Anileprosos: pefloxacina, ofloxacina, levofloxacina, minociclina y claritromicina.
 Aspectos sociales
Medidas preventivas
❖ Infectocontagiosa y crónica,
❖ Negativización de casos causa deformidades y
minusvalidez .
bacilíferos
❖ Estratos socioeconómicos y
❖ Sistemas de control
educativos bajos (75%).
❖ Vacuna

Asegurar la detección oportuna y el

tratamiento de nuevos caso, reducir el
Estrategias futuras número de discapacidades grado 2
Tuberculos
is cutánea
 Mycobacterium tuberculosis

DEFINICIÓN:
● Enfermedad infecciosa
● Crónica

Bacilo de Calmette-Guérin
 Fuente de infección
Formas fijas (habitadas)

Vía de entrada (endógena y exógena)

Piel
Formas hematógenas (no
Estado inmunitario del huésped.
habitadas o hiperérgicas)

Nódulos, gomas y úlceras, así como placas verrugosas y vegetantes

DATOS EPIDEMIOLÓGICOS: Pobreza

• Enfermedad poco frecuente de distribución

mundial.

Hacinamiento
• No se conoce su prevalencia e incidencia a
nivel global ni por país
Migración de
poblaciones con alta
1 a 2%: endemia
tuberculosis
extrapulmonar

Cepas resistentes
0.1 a 1%: piel.
Etiopatogenia: Aparición en piel

Mycobacterim tuberculosis
95%
casos Propiedades del Estado general
microorganismo e inmunidad del
causal huésped

Mecanismo Factores
introducción ambientales.

4 000 genes: 5 a 10% personas infectadas

Inhalación ingestión o inoculación. desarrolla la enfermedad.
CLASIFICACIÓN:
Cuadro
clínico A
+
 Complejo cutáneo tuberculoso
primario o chancro tuberculoso
cutáneo
Forma rara de infección exógena.
Niños y jóvenes.
Cara y las extremidades.

1. Nódulo doloroso
2. Adenopatía regional  forma diseminada.
 Tuberculosis colicuativa o
•
•
escrofulodermia
Tuberculosis cutánea: México (51%)
Niños y jóvenes desnutridos.
• Extensión de un foco tuberculoso
• Cuello, axilas e ingles.

Fístulas o
Nódulos no dolorosos ulceraciones:
y gomas: Pus Cicatrices retráctiles
o queloides.

Evolución lenta:
Febrícula y pérdida
de peso.
 Pseudomicetomas tuberculosos
• Dependen de tuberculosis ósea o
articular.
• Lesiones fistulosas múltiples.
 Tuberculosis gomosa
Gomas múltiples linfangítica
Tubérculo Tuberculosis Espina
anatómico. verrugosa ventosa

Extremidades
Confunden con esporotricosis
Puede haber adenopatía o no
 Tuberculosis gomosa hematógena o
metastásica abscedante
Foco tuberculoso oculto
Niños con alteraciones inmunitarias.
Gomas son múltiples: Tronco y
extremidades
• Suelen ulcerarse.
 Tuberculosis luposa o lupus
vulgar
Se observa en 11%.
Consecutiva a reinfección endógena: Forma
colicuativa.
Parte central de la cara, y los pabellones
auriculares; tronco y las extremidades.
Placas eritematoescamosas y verrugosas.
 Centro:
Casos muy 20 o 30 años
ulceración y
crónicos: evolución:
cicatrices
destruye cartílago Carcinoma
atróficas o
nariz y orejas. epidermoide.
queloides
 LUPOMA

Nódulo pequeño
Vitropresión: color amarillento
 Lupus tuberculoso
verrugoso
• Variedad tuberculosis luposa.
• Más activa y con más lesiones:
Exofíticas

Vegetante, ulceroso y mutilante,

tumidus, seudotumoral o
hipertrófico y posexantemático.
 Tubérculo anatómico, verruga
necrógena o verruga del disector.
Variedad
tuberculosis
verrugosa

Inoculación
accidental o
profesional

Manos o los
dedos.

Nódulo:
inflamado o
es doloroso.
 • Ocurre en 8%

Tuberculosis
• Reinfección exógena
• Extremidades: manos y pies, y en ocasiones
en nalgas.

verrugosa
• Nódulos y verrugosidades: agrupados en
placas
• Confluyen muchas placas: afectar
segmentos completos.
• Extremidades: elefantiasis por linfostasis
 Tuberculosis ulcerosa cutánea y
mucosa u orificial
• Poco frecuente
• Autoinoculación
• Cara o las extremidades; periorificial
en labios, lengua o perianal
• Nódulos y úlceras
• Tuberculosis activa extracutánea
pulmonar, genitourinaria o
gastrointestinal.
Tuberculosis cutis miliaris
acuta disseminata
• Secundaria a un foco pulmonar o
meníngeo
• Superficies de extensión, genitales y
nalgas.
• Máculas, papulovesículas, pústulas y
nódulos.
 Crecimiento
rápido y
Tuberculosis destructivo
vegetante o
ulcerovegetante
Infiltrante.
 Tuberculosis miliar
• Forma aguda rara de
diseminación hematógena y mal
pronóstico
• Niños con trastornos inmunitarios
• Hay nódulos, pústulas, úlceras y
lesiones hemorrágicas.
 Tuberculosis causada por BCG (bacilo
bovino atenuado o de Calmette-Guérin)

• Forma de tuberculosis luposa

• Niños y jóvenes
• Lesiones colicuativas o tipo
tubercúlide
• Fenómeno de Koch y BCGitis.
 Tubercúlide nodular profunda o eritema
indurado de Bazin
• 15%.
• Mujeres jóvenes
• Pantorrillas y puede ascender a los
muslos; casi siempre es bilateral.
• Nódulos eritematosos profundos y
dolorosos.
• Evolución crónica, brotes, épocas
frías.
• Necrosis: eritema indurado de
Hutchinson
 Tubercúlide nodulonecrótica
(Tubercúlide papulonecrótica de los sajones)

Niños y jóvenes.
Codos, rodillas, muslos, nalgas y tronco;
cara y los pabellones auriculares.
• Nódulos de menos de 0.5 cm de
diámetro.
• Zona necrótica central de color
negruzco: Cicatriz varioliforme.
 Tubercúlide micronodular, liquenoide o
liquen scrofulosorum

• Tronco y las extremidades.

• Nódulos foliculares de 1 a 2 mm.
• Agrupan en placas
• No genera síntomas y se presenta
por brotes
• Afecta a niños y jóvenes (84%)
Tubercúlide ulcerosa
• Forma muy rara
• Mujeres
• Afecta las piernas y los muslos
• Lesiones ulceradas arciformes:
crecimiento lento
Tubercúlides de la cara
• Adultos
• Nódulos eritematosos
firmes y pequeños:
brotes
• Parte central de la
cara o en la región
perioral.
Dermatoscopia:
Lupus vulgar

Telangiectasia
s lineales
Datos histopatológicos:
• Linfocitos, células epitelioides y células
gigantes multinucleadas tipo Langhans.
• Necrosis caseosa y lesiones vasculares
Datos de laboratorio:
Mayor utilidad Infección latente debida a TB pulmonar TB otras
M. tuberculosis regiones
• Estudio • Prueba cutánea de Prueba de Radiografía
histopatológico derivado proteico amplificación de
purificado ácido nucleico
• Cultivo de biopsia (NAAT)
• Análisis de liberación
• Reacción en cadena
de interferón
de la polimerasa
Diagnóstico
Diferencial
Colicuativa

Actinomicosis Coccidioidomicos
cervicofacial is
01 02

Esporotricosis Micetoma
03 04
Gomosa

complejo
Esporotricosis
cutáneo primario
01 02

chancro leishmaniasis
esporotricósico cutánea
03 04
Verrugosa

cromoblastomicosi
esporotricosis
01 s 02

epitelioma
verrugas vulgares
espinocelular
03 04
Ulcerosa

amebiasis cutánea
01
Nodular profunda

eritema nudoso ectima

01 Aquí puedes describir el tema 02 Aquí puedes describir el tema
de la sección de la sección

vasculitis
nodular
03
Nodulonecrótica

prurigo foliculitis
01 02

parapsoriasis enfermedad de
03 04 Mucha-Habermann
Micronodular

liquen plano
01 02 queratosis pilar

eccemátides
foliculares
03
Tratamiento
Los fármacos de primera línea referidos por la Organización
Mundial de la Salud (OMS) son
● Politerapia durante uno a tres meses. En enfermedad confirmada se da
tratamiento durante seis meses, en dos fases: intensiva, con duración de dos
meses, y permanente o de sostén durante cuatro meses.

Hay tres esquemas: a) diario supervisado por personal de salud, que es el ideal
b) diario y tres veces por semana supervisado, que es una alternativa aceptable
c) supervisado
 Lupus miliar diseminado
(lupus miliaris disseminatus faciei)
Pseudotubercúlide

• Causa desconocida
• Aparece en adolescentes y adultos
• Erupción papular crónica, principalmente centrofacial, con pápulas rojas, lisas y firmes de 1 a
3mm que evolucionan por brotes y a veces dejan atrofia; puede observarse en extremidades
• tetraciclinas y dapsona o diaminodifenilsulfona
• Desaparece en dos años
Sarcoidosis
• Es una enfermedad multisistémica granulomatosa
• Causa desconocida que se presenta en ambos sexos y
cualquier raza
• Predomina en Europa (Suecia y Dinamarca)
y en afroamericanos.
• Inicia antes de los 50 años de edad, con un pico entre los 20 y 39.
• Afección pulmonar
• uveítis crónica,
lesiones en huesos (dedos en salchicha)
• Poliartralgias y linfadenopatía
• puede acompañarse de fiebre, pérdida de peso y malestar general.
• El síndrome de Lofgren es agudo, se presenta en 9 a 34% y consiste en artritis,
eritema nudoso, adenopatía hiliar bilateral y fiebre
MICOBACT
ERIAS
ATÍPICAS
Micobacteriosis

Las micobacteriosis son enfermedades producidas por bacilos

acidorresistentes diferentes a Mycobacterium tuberculosis;
 M. ulcerans

Las más comunes son:

M. marinum M. chelonae

M. kansasii

M. fortuitum M. avium-intracellulare
 Datos epidemiológicos

M. avium- M. fortuitum
01 intracellulare 02
61% 19%

M. kansasii M. ulcerans
03 10%
04 Se ha encontrando en 32
países
 Etiopatogenia
Runyon clasificó en 4 grupos a los agentes causales, que son micobacterias oportunistas y
saprófi tas del suelo, agua natural o almacenada y soluciones:

A. Crecimiento lento:
I. Fotocromógenas (M. kansasii, M. marinum).
II. Escotocromógenas (M. scrofulaceum, M. xenopi).
III. No cromógenas (M. avium-intracellulare, M. ulcerans).

B. Crecimiento rápido:
IV. M. chelonae y M. fortuitum
La vía de acceso puede ser por inoculación externa, extensión de un foco subyacente, o por
diseminación hematógena.

En M. ulcerans el tubo digestivo puede ser reservorio; produce una toxina necrogénica que es
una micolactona = degeneración nerviosa.

M. chelonae se asocia con tatuajes, acupuntura y después de mesoterapia.

Predominan en aquellos con trastornos de la inmunidad.

 Clasificació
n
Granuloma
de las Abscesos por Enfermedad
micobacterias Linfadenitis
piscinas Pulmonar

Micobacteriosis
Micobacteriosis cutánea SIDA
posquirúrgica
ulcerosa
 Cuadro clínico

1. Enfermedad pulmonar: indistinguible

de la tuberculosis

2. Linfadenitis: scrofulodermia verdadera,

causada por M. scrofulaceum; es propia
de niños. En 99% por lo general hay un
nódulo cervical no doloroso; crónica
puede fistulizar y dejar cicatrices. El
mejor tratamiento es la extirpación.
Micobacteriosis cutánea ulcerosa o úlcera de
Buruli.

Es más frecuente en los trópicos; produce una toxina necrogénica que genera
úlceras anfractuosas de crecimiento rápido, con amplias zonas de necrosis y
bordes que se levantan con facilidad
Abscesos por micobacterias
Aparecen por heridas, o uno a tres meses después de una inyección
intramuscular; se localizan con mayor frecuencia en las nalgas, y hay abscesos
fríos y fístulas de evolución crónica y recalcitrante
 Granuloma de las piscinas, peceras o acuarios

Se adquiere por traumatismos y contacto con agua de piscinas o peceras; predomina en

los codos, las rodillas y las manos. Hay nódulos únicos, múltiples o esporotricoides
Micobacteriosis posquirúrgica
Aparece luego de grandes operaciones, especialmente en pacientes que reciben
Inmunosupresores.

Se han observado epidemias intranosocomiales por contaminación de soluciones e

instrumental.
Micobacteriosis en SIDA
Fiebre, pérdida de peso, anorexia y linfadenitis; suele ser mortal; la supervivencia es de siete a ocho
meses. Lesiones diseminadas papulares, pustulares y de tipo ectima o celulitis; muchas veces se
producen por M. kansasii o M. avium-intracellulare.
 Datos histopatológicos
• Cambios secundarios psoriasiformes o hiperplasia seudoepiteliomatosa.
• Granuloma supurativo, en empalizada o tuberculoide, y en ocasiones necrosis.
• La tinción de Fite-Faraco => abundantes bacilos ácido-alcohol-resistentes (Sida)
 Diagnóstico
diferencial.

Pioderma
Micosis Esporotricosis Ectima
gangrenoso
profundas
Micetoma
 TRATAMIENTO

No hay uno óptimo

Se recomiendan pruebas de sensibilidad.
Tratamiento antifímico (resistencia)
Politerapia (tres a seis meses) al menos con tres fármacos en las dosis habituales
M. marinum=>criocirugía.
 TRATAMIENTO

En micobacteriosis por M. ulcerans => usar desbridamiento quirúrgico y los

siguientes regímenes:
estreptomicina IM, 15 mg/kg y rifampicina por vía oral,
10 mg/kg a diario durante ocho semanas, o estreptomicina
y rifampicina durante cuatro semanas, seguidas por rifampicina
y claritromicina, 7.5 mg/kg, ambas por vía oral durante
cuatro semanas.