INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

HOSPITAL GENERAL DE ZONA No 27

A LA C R A N I S M O

R3UM SANTANA CRUZTITLA BLANCA F.

AGOSTO
2023
 PREGUNTAS

1.- ¿Qué es el alacranismo?

2.- ¿Cuál es el mecanismo de la principal toxina del veneno de alacrán?
3.- ¿Cómo se puede diferenciar un alacrán venenoso de uno no venenoso?
4.- ¿Qué tipo de manifestaciones presenta la intoxicación por picadura de alacrán?
5.- ¿Con que se debe hacer diagnostico diferencial en la intoxicación por picadura de
alacrán?
 CASO CLINICO

Hombre de 42 años fue picado por
un escorpión en su dedo índice
derecho mientras trabajaba en el
jardín.
Exploración física: ansioso, extremidades frías,
sudoración profusa, pulso débil, FC: 66 lpm y TA:
150/94 mmHg, SatO2: 98% .
Ruidos cardiacos amortiguados sin murmullos ni
galope, segmento pulmonar sin alteraciones.

Presento fuerte dolor en el

sitio de la picadura.

Antecedentes: sin alergias

conocidas, excepto al polvo, no
fumador, no diabético y
normotenso.
 CASO CLINICO

ECG: Su llegada mostró cambios ST-T. Glucosa: 180 mg/dl

Después de una hora desarrolló BRI. CPK MB de 128.20 UI/L.
 CASO CLINICO

Tratamiento: monitorización cardiorrespiratoria,

antiveneno (6 viales de faboterapico diluidos en 100
ml de suero salino durante 30 min IV) y prazosin (500
m g por vía oral repetidos cada 3 h).

A las 2 h. presento emesis, mareos, dificultad

para respirar, opresión en el pecho, sensación
de cosquilleo en la garganta.
TAM 60 mm Hg, FC 133lpm, broncoespasmo,
sibilancias, desarrolló edema en cara y –
SatO2 a 82 %.
 DEFINICION

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-033-SSA2-2011, PARA LA VIGILANCIA, PREVENCION Y CONTROL DE LA

INTOXICACION POR PICADURA DE ALACRAN

Alacranismo: problema de salud Intoxicación por picadura de alacrán

pública ocasionado por la picadura de
alacranes, en un grupo de personas de
determinada área.
(IPPA): cuadro sindromático tóxico ocasionado
por el veneno de alacrán, que afecta diferentes
órganos y sistemas produciendo una amplia
gama de signos y síntomas causados por
estimulación simpática o parasimpática.
EPIDEMIOLOGIA

Año aproximadamente 200,000-300,000 casos.

1.2 millones de picaduras Tasa de 262.82 casos por cada 100,000 habitantes en
Más de 5000 muertes por 2006.
año Mortalidad anual es de 700 a 2000 casos.

Murillo-Godínez G. Picadura de alacrán y alacranismo. Med Int Méx. 2020; 36 (5): 696-712. https://doi.org/10.24245/mim. v36i5.3666
 EPIDEMIOLOGIA

Estado con mayor morbilidad: Estados con mayor mortalidad:

Jalisco Guerrero
Guanajuato Jalisco
Guerrero Michoacán
Michoacán Morelos
Morelos Nayarit
Nayarit. Sinaloa
Zacatecas.

Murillo-Godínez G. Picadura de alacrán y alacranismo. Med Int Méx. 2020; 36 (5): 696-712. https://doi.org/10.24245/mim. v36i5.3666
 EPIDEMIOLOGIA

Abril a julio (época de lluvias) Marzo-octubre (primavera-verano)

Aparearse Se reproducen

Agosto-octubre
(época de cosecha de maíz y su traslado a la troje)

Murillo-Godínez G. Picadura de alacrán y alacranismo. Med Int Méx. 2020; 36 (5): 696-712. https://doi.org/10.24245/mim. v36i5.3666
Distribución geográfica de los alacranes en
México

Murillo-Godínez G. Picadura de alacrán y alacranismo. Med Int Méx. 2020; 36 (5): 696-712. https://doi.org/10.24245/mim.
v36i5.3666
CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS
Artrópodo (del gr. árthron = articulación; pous, podós = pie)

Aproximadamente 500 millones de años.

2174 especies de a nivel mundial.

30 especies mas venenosas.

India, África del Norte, Asia Menor,

México, suroeste de Estados Unidos,
Trinidad y Tobago y Brasil

Murillo-Godínez G. Picadura de alacrán y alacranismo. Med Int Méx. 2020; 36 (5): 696-712. https://doi.org/10.24245/mim. v36i5.3666
 CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS

Reino: Animalia
Filo: Arthropoda
Subfilo: Helicerata
Clase: Araachnida
Orden: Scorpiones

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 CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS

Murillo-Godínez G. Picadura de alacrán y alacranismo. Med Int Méx. 2020; 36 (5): 696-712. https://doi.org/10.24245/mim. v36i5.3666
 CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS

Murillo-Godínez G. Picadura de alacrán y alacranismo. Med Int Méx. 2020; 36 (5): 696-712. https://doi.org/10.24245/mim. v36i5.3666
 CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS

MACH
HEMBR
O
A
CARACTERISTICAS DEL VENENO

Un par de glándulas ubicadas en el telson o

cola
Proteínas y péptidos
Bajo peso molecular (6,500-8,500 Da)
100-600 µg de veneno.

Murillo-Godínez G. Picadura de alacrán y alacranismo. Med Int Méx. 2020; 36 (5): 696-712. https://doi.org/10.24245/mim. v36i5.3666
 CARACTERISTICAS DEL VENENO

Aminoácidos Sales Lípidos Nefrotoxinas Toxina Fosfodiesterasas

libres orgánicas hemolítica

Hialuronidasa Serotonina Fosfolipasas

Glucosaminoglican Triptófano Liberadores
os de citocinas y
de histamina

Acetilcolineste Cardiotoxinas
rasa Histamina.

Péptidos bioactivos: agente antimalárico

Abroug, F., Ouanes-Besbes, L., Tilouche, N., & Elatrous, S. (2020). Scorpion envenomation: state of the art. Intensive care
medicine, 46(3), 401–410.
 CARACTERISTICAS DEL VENENO

Concentració Toxina alfa Hialuronidasa

n plasmatica Termoestable
1,14 ng/ml
Serotonina

Toxina Acetilcolinesteras
a
beta
Fosfolipasa

Neurotoxina
Inyectando Se alcanzó
s
0,2 mg/kg en 30 min
I
de la II
fracción III
tóxica del IV
escorpión

Abroug, F., Ouanes-Besbes, L., Tilouche, N., & Elatrous, S. (2020). Scorpion envenomation: state of the
art. Intensive care medicine, 46(3), 401–410.
 CARACTERISTICAS DEL VENENO

Abre canales de Na Despolarización

repetitiva

Glándula SN SN Autonómico SN
Suprarrena Simpático Parasimpático
l

Medul NA Ach
a Noradrenalin Acetilcoli
adren a na
al
Adrenalin
a
Abroug, F., Ouanes-Besbes, L., Tilouche, N., & Elatrous, S. (2020). Scorpion envenomation: state
of the art. Intensive care medicine, 46(3), 401–410.
 CARACTERISTICAS DEL VENENO

NA Ach
Adrenalin Noradrenalin Acetilcolin
a a a

Beta Alfa nAchR

1 1 mAch
Alfa Beta R
1 1

Abroug, F., Ouanes-Besbes, L., Tilouche, N., & Elatrous, S. (2020). Scorpion envenomation: state
of the art. Intensive care medicine, 46(3), 401–410.
 CARACTERISTICAS DEL VENENO

CARDIOVASCULAR

Vasocontriccion sistemica

↓ Resistencia vascular
↑ Resistencia vascular
T. ↓ TA
n ↑ TA
e
u Hipotensión
r ↑ Poscarga del
o VI
h ↓Vaciado y rendimiento del VI
uF. Edema pulmonar ↑ Poscarga del ↑ Presion de llenado del VI
mv VD ↓ GC
oa
rs Abroug, F., Ouanes-Besbes, L., Tilouche, N., & Elatrous, S. (2020). Scorpion envenomation: state
of the art. Intensive care medicine, 46(3), 401–410.
c
al
 CARACTERISTICAS DEL VENENO

Aturdimiento
vascular

Contractibilidad
alterada

Hipotensión

F. ↓
m GC
io
c
á
r
Abroug,
di F., Ouanes-Besbes, L., Tilouche, N., & Elatrous, S. (2020). Scorpion envenomation: state of the
art. Intensive care medicine, 46(3), 401–410.
c
a
 Envenenamiento
Alfa toximas y otras
toxinas

Isbister, GK y Bawaskar, HS (2014). Envenenamiento por escorpión. Revista de Medicina de Nueva Inglaterra, 371(5), 457–463.
 F.
v
a
s
c
u
la
r
F.
m
io Islem; Dachraoui, Fahmi; Fekih-Hassen, Mohamed; Ouanes Besbes, Lamia (2015). Scorpion-
Abroug, Fekri; Souheil, Elatrous; Ouanes,
related cardiomyopathy: Clinical characteristics, pathophysiology, and treatment. Clinical Toxicology, 53(6), 511–518.
c
 MANIFESTACIONES CLINICAS

La edad

El peso

Condiciones de salud del paciente

Cantidad del veneno inoculado

Tiempo transcurrido entre la picadura y el

acceso a la atención médica.

Murillo-Godínez G. Picadura de alacrán y alacranismo. Med Int Méx. 2020; 36 (5): 696-712. https://doi.org/10.24245/mim. v36i5.3666
 MANIFESTACIONES CLINICAS
Efectos locales

66 al 90 % Dolor local Parestesias Cambios en la piel (punto

central con hinchazón,
eritema y pilo erección
localizada)

Las parestesias y el dolor pueden durar varios

días.

En ocasiones necrosis sin desprendimiento de tejido

Frank LoVecchio, Pacing the diaphragm: Envenenamiento por escorpión que causa disfunción autonómica (África del Norte, Medio Oriente, Asia, América
del Sur y la República de Trinidad y Tobago). In: UpToDate, Michele M Burns, UpToDate, Dr. Michael Ganetsky. (Acceso 02, Agosto, 2023).
 MANIFESTACIONES CLINICAS

Efectos
sistémicos

Según la especie de escorpión

- Tormenta autonómica -

10 al 33 % de los pacientes

A los 30 minutos, dentro de las

cuatro horas.

Frank LoVecchio, Pacing the diaphragm: Envenenamiento por escorpión que causa disfunción autonómica (África del Norte, Medio Oriente, Asia, América
del Sur y la República de Trinidad y Tobago). In: UpToDate, Michele M Burns, UpToDate, Dr. Michael Ganetsky. (Acceso 02, Agosto, 2023).
 MANIFESTACIONES CLINICAS

Efectos simpaticomiméticos
-Delirio
-Pupilas dilatadas
-Taquicardia sinusal y taquiarritmias
-Hipertermia
-Hipertensión
-Diaforesis
-Vasoconstricción con extremidades
frías

Shock cardiogénico con hipotensión y edema pulmonar agudo (taquipnea, crepitantes e hipoxemia)

Frank LoVecchio, Pacing the diaphragm: Envenenamiento por escorpión que causa disfunción autonómica (África del Norte, Medio Oriente, Asia, América
del Sur y la República de Trinidad y Tobago). In: UpToDate, Michele M Burns, UpToDate, Dr. Michael Ganetsky. (Acceso 02, Agosto, 2023).
 MANIFESTACIONES CLINICAS

Efectos parasimpaticomiméticos

-Bradicardia y bradiarritmias
-Salivación copiosa
-Broncorrea
-Sibilancias
-Vómitos y diarrea
-Priapismo

Frank LoVecchio, Pacing the diaphragm: Envenenamiento por escorpión que causa disfunción autonómica (África del Norte, Medio Oriente, Asia, América
del Sur y la República de Trinidad y Tobago). In: UpToDate, Michele M Burns, UpToDate, Dr. Michael Ganetsky. (Acceso 02, Agosto, 2023).
 MANIFESTACIONES CLINICAS

Toxicidad parasimpaticomimética
generalmente disminuye en las
primeras 24 horas

Pancreatiti Toxicidad
s aguda simpaticomiméticos a
menudo persisten 48 horas
o más.

Accidentes El coma y las

cerebrovasculares convulsiones.
hemorrágicos

Frank LoVecchio, Pacing the diaphragm: Envenenamiento por escorpión que causa disfunción autonómica (África del Norte, Medio Oriente, Asia, América
del Sur y la República de Trinidad y Tobago). In: UpToDate, Michele M Burns, UpToDate, Dr. Michael Ganetsky. (Acceso 02, Agosto, 2023).
 MANIFESTACIONES CLINICAS

CLASIFICACION DE LA
GRAVEDAD
Grado o Clase I: Solo efectos locales
Grado o Clase II: Efectos autonómicos sistémicos (parasimpaticomiméticos y/o
simpaticomiméticos)
Grado o Clase III: Evidencia de cardiotoxicidad que incluye insuficiencia cardíaca con
edema pulmonar agudo o shock cardiogénico con hipotensión
Grado o clase IV: shock cardiogénico progresivo con coma, convulsiones u otras
manifestaciones de insuficiencia orgánica multisistémica, como lesión renal o
hepática aguda

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del Sur y la República de Trinidad y Tobago). In: UpToDate, Michele M Burns, UpToDate, Dr. Michael Ganetsky. (Acceso 02, Agosto, 2023).
ABORDAJE DIAGNOSTICO

Bebés o niños pequeños de áreas endémicas

Alacrán visto por la víctima

Hallazgos clínicos (dolor local y

eritema con o sin características
sistémicas de disfunción
autonómica)

Frank LoVecchio, Pacing the diaphragm: Envenenamiento por escorpión que causa disfunción autonómica (África del Norte, Medio Oriente, Asia, América del Sur y la
República de Trinidad y Tobago). In: UpToDate, Michele M Burns, UpToDate, Dr. Michael Ganetsky. (Acceso 02, Agosto, 2023).
 ABORDAJE DIAGNOSTICO

Grado o clase I:
No se necesitan estudios complementarios.

Grado o clase II o superior:

1. Clasificar la gravedad
2. Disfunción autonómica
3. Guiar la terapia
Respaldar el diagnóstico de bebés y niños.

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del Sur y la República de Trinidad y Tobago). In: UpToDate, Michele M Burns, UpToDate, Dr. Michael Ganetsky. (Acceso 02, Agosto, 2023).
 ABORDAJE DIAGNOSTICO

Hemograma completo
Electrolitos séricos
Glucosa sérica
Lactato sérico
Enzimas hepáticas
Lipasa / amilasa

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 ABORDAJE DIAGNOSTICO

Quimica sanguinea
Gasometría (venosa o arterial)
Troponinas cardíacas
Electrocardiograma (ECG)
Radiografía de tórax
Ecocardiografía
Tiempos de coagulacion

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del Sur y la República de Trinidad y Tobago). In: UpToDate, Michele M Burns, UpToDate, Dr. Michael Ganetsky. (Acceso 02, Agosto, 2023).
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Mordeduras de
viuda negra
En el sur y suroeste de los Estados Unidos.
Medio Oriente y América del Sur.
Efectos adrenérgicos, hipertensión, taquicardia,
sudoración.
No efectos parasimpaticomiméticos, pancreatitis o
cardiotoxicidad.
El dolor de la picadura podría inducir un síndrome
coronario en pacientes predispuestos.
Lesión de halo característica en el sitio de la picadura.

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 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Otras picaduras de insectos

Anfetamina, cocaína u otra intoxicación

simpaticomimética
Reacción a medicamentos inhibidores de la
monoaminooxidasa (IMAO)
Retiro repentino de antihipertensivos de acción corta
(clonidina, propranolol u otros bloqueadores beta)

Feocromocitoma
Exposición a organofosforados
Disautonomía familiar

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del Sur y la República de Trinidad y Tobago). In: UpToDate, Michele M Burns, UpToDate, Dr. Michael Ganetsky. (Acceso 02, Agosto, 2023).
TRATAMIENTO

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Oriente, Asia, América del Sur y la República de Trinidad y Tobago). In: UpToDate, Michele M Burns, UpToDate, Dr. Michael
Ganetsky. (Acceso 02, Agosto, 2023).
 TRATAMIENTO

Frank LoVecchio, Pacing the diaphragm: Envenenamiento por escorpión que causa disfunción autonómica (África del Norte, Medio Oriente, Asia, América
del Sur y la República de Trinidad y Tobago). In: UpToDate, Michele M Burns, UpToDate, Dr. Michael Ganetsky. (Acceso 02, Agosto, 2023).
 TRATAMIENTO

Frank LoVecchio, Pacing the diaphragm: Envenenamiento por escorpión que causa disfunción autonómica (África del Norte, Medio Oriente, Asia, América
del Sur y la República de Trinidad y Tobago). In: UpToDate, Michele M Burns, UpToDate, Dr. Michael Ganetsky. (Acceso 02, Agosto, 2023).
 TRATAMIENTO

Frank LoVecchio, Pacing the diaphragm: Envenenamiento por escorpión que causa disfunción autonómica (África del Norte, Medio Oriente, Asia, América
del Sur y la República de Trinidad y Tobago). In: UpToDate, Michele M Burns, UpToDate, Dr. Michael Ganetsky. (Acceso 02, Agosto, 2023).
 TRATAMIENTO

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del Sur y la República de Trinidad y Tobago). In: UpToDate, Michele M Burns, UpToDate, Dr. Michael Ganetsky. (Acceso 02, Agosto, 2023).
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION

Androctonus australis Hector Hospitalization

Score
Priapismo (+3)
Vómito (+2) Hospitalizar con > 2 puntos
PAS > 160 mmHg (+2)
Necesidad de administración de
corticoesteroides (+2)
Tiempo de retraso entre la picadura y el
arribo al departamento de emergencias >
30 minutos (+1) Sensibilidad es de
Temperatura > 38°C (+1) 89.2%
Especificidad de
Frecuencia cardiaca > 100 x minuto (+1)
41.4%,

Murillo-Godínez G. Picadura de alacrán y alacranismo. Med Int Méx. 2020; 36 (5): 696-712. https://doi.org/10.24245/mim.
v36i5.3666
COMPLICACIONES

Insuficiencia cardiaca aguda

Infarto de miocardio
Arritmias/Alt. de
conducción
Miocarditis
Edema pulmonar
Edema cerebral
Pancreatitis (Especie Tityus)
Insuficiencia renal aguda

Murillo-Godínez G. Picadura de alacrán y alacranismo. Med Int Méx. 2020; 36 (5): 696-712. https://doi.org/10.24245/mim. v36i5.3666
CONCLUSION CASO CLINICO

Se le administró Mejoró en 30 min.

O2 cánula nasal Signos vitales se normalizaron
Metilprednisolona 500 mg IV
Reanimación con líquidos

No requirió dosis adicional de faboterapico

Sin síntomas.
Observación durante la noche, tolero dieta y deambulación, sin dolor.
Alta.
 CONCLUSION CASO CLINICO

Discusión El veneno de escorpión.

Lleva a una “tormenta autonómica”.
Provoca una liberación masiva de catecolaminas

Anafilaxia por faboterapico rara vez se observa o no

existe.

La anafilaxia inducida por veneno podría ser un

diferencial, pero su presentación casi 3 h después de la
picadura lo hace muy poco probable.

En nuestro caso se encontró anafilaxia severa a faboterapico.

 PREGUNTAS

1.- ¿Qué es el alacranismo?

2.- ¿Cuál es el mecanismo de la principal toxina del veneno de alacrán?
3.- ¿Cómo se puede diferenciar un alacrán venenoso de uno no venenoso?
4.- ¿Qué tipo de manifestaciones presenta el envenamiento por picadura de alacrán?
5.- ¿Con que se debe hacer diagnostico diferencial en la intoxicación por picadura de
alacrán?
APORTE CULTURAL

Yelena Viacheslávovna Mújina

Moscú, Rusia, 1 de junio de 1960
22 de diciembre de 2006

Gimnasta soviética
Praga 1977
Salto Thomas (1980)
Lesion cervical