Rehabilitación en Traumatologia y Mi

Universidad Central De Venezuela
Facultad De Medicina
Departamento De Rehabilitación Médica
Servicio Central De Medicina Física Y Rehabilitación
«Dr. José Arvelo»
TEMA 12:
REHABILITACIÓN EN TRAUMATOLOGÍA
Y MIEMBROS INFERIORES
Dra. Ruth Pérez

R1 Medicina Física y Rehabilitación
Rehabilitación en Traumatología
Concepto:
Manejo de las lesiones en sistema

musculoesquelético.
Objetivos:
Aliviar el dolor
Mejorar la fuerza y flexibilidad
Mejorar AMAS.
 Secuelas o convalecencias prolongadas
Mohedo, E. Manual de fisioterapia en Traumatología. Editorial Elsevier. Barcelona Espana.(2015).

Programa de rehabilitación Ortopédica y traumatológica
Programa
.
diseñado para pacientes con
discapacidades musculoesqueléticas
Destinadas a pacientes
 Enfermedades
 Traumatismos
 Cirugía
Finalidad
Mejorar la capacidad funcional reducir
los síntomas y retornar al paciente a su
actividad habitual en el menor tiempo
posible
Mohedo, E. Manual de fisioterapia en Traumatología. Editorial Elsevier. Barcelona Espana.(2015).

Rehabilitación en lesiones óseas:
Fracturas
Fractura de Miembros inferiores:

• Elevada incidencia
• Predominio en el Sexo Masculino
• Huesos de mayor incidencia Tibia (21,3%) y el fémur(18,6 %)
Clasificación de las Fracturas desde el punto de vista funcional:

Estabilidad Inestables Tratamiento Quirúrgico:
• Fx abiertas
• Movilización precoz del px
Mohedo, E. Manual de fisioterapia en Traumatología. Fracturas: Introducción y generalidades.Editorial Elsevier. Barcelona Espana.(2015).
• Reducción y fijación estable de la Fx.
• Variables biomecánicas y la importancia fisiológica de los tejidos blandos.
La cirugía • Amplia variedad de técnicas quirúrgicas y sistemas de osteosíntesis (placas, clavos,
tornillos, agujas, alambre, entre otros.
Valoración y Tratamiento:
• Vía de abordaje
• Sistema implantario
Rehabilitación • Limitaciones
• Peculiaridades derivadas de la cirugía (Cicatriz,
Hematoma postquirúrgico)
Factores a tomar en cuenta • Tipo de tratamiento médico seleccionado.

• Conocimiento de las vent y/o limitaciones que el procedimiento Qx estipule.
• Tiempo de consolidación- fijación
• Localización de la fractura.
• Considerar la musculatura del segmento óseo afectado
Etapas de formación de callo de fractura
Fase de reparación: Fase de reparación: Fase de remodelación:
Fase Inflamatoria: formación de callo blando 3.a sem. 6.a-8.a sem.se clínica como radiológicamente
0-48 horas (48 h hasta la 2 a 3.a sem.) formará el callo duro consolidada (meses y años)
Mohedo, E. Manual de fisioterapia en Traumatología. Fracturas: Introducción y generalidades. Editorial Elsevier. Barcelona Espana.(2015).
Manejo Rehabilitador de las Fracturas
Inspección:
Evaluar el Tipo de tratamiento Realizado:
• Conservador ó Qx
• Método de inmovilización: órtesis funcionales, FI,
enclavado intramedular o FE ( Cuidado de cicatriz,
riesgo perf. de tejido blando y det. funcional)
• Prestar atención al material de Osteosíntesis y vía de
abordaje.
• Tornillos y placas (Limitación de mov.) y/o rechazo
Exploración de la movilidad y
la función muscular Control Radiológico:
Efecto que el mov. y la contracción
muscular puedan ejercer en el foco de fx Permitirá evaluar evolución de la
según la fase de consolidación ósea en la fase de consolidación en la que se
que se encuentre el px. encuentre la Fx.
Objetivos terapéuticos
• Respetar y favorecer la consolidación de la fx y/o fijación
del implante.
• Resolver los problemas cutáneo-tróficos y circulatorios
(profilaxis antitrombótica).
• Actuar de manera preventiva para evitar y prevenir las
complicaciones (sobre todo la rigidez).
• Tratar la afectación de partes blandas
• Conseguir la máxima funcionalidad.
Amplitudes articulares funcionales y competencia muscular
suficiente.
Objetivos Específicos:
Tratamiento en Etapa temprana Tratamiento En etapa Tardía:
• Manejo del Edema: movimiento activo o Elevación. Eliminar Edema residual, reblandecer el tejido fibroso
Aumentar AMAS y FM.
 Fisioterapia:
• Calor (CsHsCs)  Fisioterapia:
• Masaje : leve pero firme, evitar manipulación • Calor: CsHsCs, Diatermia.
violenta • Masaje: énfasis en maniobras profundas para liberación
• Movimiento: ejercicio activo asistido de adherencias
• Ejercicio: activo asistido, mov. libre, ejercicio de
Reducir el edema, mantener AMAS, FM y resistencia.
destreza. • Favorecer consolidación de Fx:
Mecanoterapia,Ultrasonido
Magnetoterapia, Microondas (Contraindicadas en fx
con material de osteosintesis)
Krusen. Medicina Física y rehabilitación. Cuidados después de fracturas.Cap. 33. Tomo II. Cuarta Edición. Editorial Panamericana.
Principios Biomecánicos de los
sistemas de fijación
Objetivos:
● Conocer los distintos tipos de osteosíntesis para el tratamiento de las fracturas.
● Comprender la utilización de cada dispositivo sea dinámico o estático para la
consolidación ósea de dichas fracturas así como también los tiempos de descarga
para la recuperación del paciente a la vida cotidiana.
Biblioteca de ensayos. Ensayos tube. Consolidación Ósea-Principios Biomecánicos de los sistemas de fijación. Disponible en:https://www.ensayostube.com/familia/medicina/Consolidacion-
osea-Principios-72.php
Sistemas de fijación
1. Sistema de distribución o repartición de cargas (dinámico):
-Permite la transmisión parcial de carga a través del foco de fractura.
-Permite movimientos de compresión - tracción
-Consolidación ósea secundaria con formación del callo óseo
-La consolidación suele ser relativamente rápida.
2. Sistema de protección de cargas (Estático o Rígidas):

-Protege el foco de fractura del estrés
-Transfiere las fuerzas a través del mismo.
-Los extremos de la fractura se mantienen por compresión, no hay movimiento en el foco Fx
-Produce consolidación ósea primaria SIN la formación de callo óseo.
-Consolidación ósea más lenta. -Exime de yeso postoperatorio salvo complicación operatoria o para confort
Consolidación:
La reparación puede ser primaria, en presencia de una fijación rígida, o
secundaria, en ausencia de ésta.
Sin formación de callo (primaria) Consolidación lenta
Con formación del callo (secundaria) Consolidación rápida
Placas de compresión:
Tiempo de carga en bipedestación (Fémur)

-Permite movilización precoz sin carga
-1er semana apoyo con ayuda marcha (sin carga)
- 2- 4 semanas dependiendo de estabilidad apoyo parcial o sin carga
-8 -12 semanas CARGA COMPLETA, si hay dolor apoyo parcial
Dispositivos Dinámicos:
Clavos y vástagos intramedulares:
- Dispositivos dinámicos
- Permite callo óseo
- Consolidación ósea secundaria relativamente rápida
- Enclavado intramedular:
- Buena fijación.
- Movilización precoz de articulación proximal y distal.
- Se usan con frec en fx de diáfisis femoral y tibial.
A- clavo en tibia, sin bloquear.

B- clavo en tibia, con bloqueo estático.
C- clavo fresado, con bloqueo dinámico
A B C
Dispositivos Dinámicos:
Clavos fresados:
- Gran diámetro transversal lo hace resistente
- Puede interrumpir la vascularización en el canal
intramedular
- Utilizados en diáfisis femoral y tibial
- Pueden bloquearse estáticamente con tornillos
- Previene el acortamiento y la rotación en foco de fractura,
especial fractura conminuta.
- Permite carga precoz.
- Pueden retirarse tornillos una vez formado el callo.
Enclavado Intramedular:
Tiempo de carga en bipedestación Fémur:
1er semana:
• Fijación Estática:
-p/Fx transversas y conminuta importante, CARGA PARCIAL
c/ ayuda marcha.
• Fijación Dinámica:
-p/FX transversas conminuta min, CARGA TOTAL según
tolerancia.
Placas de soporte:
-Son dispositivos dinámicos, el paciente debe evitar la carga.
-Se utilizan habitualmente en las fracturas de tibia , particularmente en la
meseta tibial.
Tiempo de carga en bipedestación 12-16 semanas CARGA TOTAL
Agujas kirschner, clavos y tornillos:
- Dispositivos metálicos que proporcionan una inmovilización parcial
del foco de la fractura.
- Dinámicos, permitiendo pequeños movimientos.
- Consolidación ósea secundaria.
- Pueden utilizarse junto a otros dispositivos como las férulas
- La carga se pospone.
- Deben retirarse tras la consolidación ósea.
- Se Utilizan frecuentemente en fracturas de tobillo, rótula.
Tornillos de compresión
- Dispositivo de repartición de cargas o dinámico.
- Comprimen los fragmentos óseos.
- La parte lisa del tornillo atraviesa el foco de la fractura y la
parte con rosca se extiende hacia la parte distal o lateral de la
fractura.
- Con frecuencia se retrasa la carga..
- Tiempo de carga en bipedestación: 3 meses, es decir hasta la
consolidación ósea
Placa de compresión condílea de 95°
Dispositivo de repartición de cargas .
- Se utiliza con frecuencia en las fx supracondíleas del fémur distal .
Cuando se logra una fijación rígida es un dispositivo estático pero
habitualmente es dinámico.
Tiempo de carga en bipedestación :

• No se permite cargar hasta los 3 meses.
• 1er semana- puede deambular con ayuda marcha en 2 puntos de
apoyo.
• 12-16 semanas apoyo y carga progresiva según tolerancia .
Tiempos de Descarga
La carga de peso tiene una especial importancia, ya que el objetivo principal es que el
paciente sea capaz de utilizar normalmente la zona de la fractura sin dañarla.
El progreso en este aspecto guarda una estrecha relación entre la consolidación ósea y la
estabilidad. Ciertas formas de fijación permiten una carga más temprana que otras
CLAVO IM PLACA CLAVO, TORNILLO AGUJA
TIEMPO DE CONSOLIDACIÓN RÁPIDA LENTA RÁPIDA

ÓSEA
CARGA PRECOZ TARDÍA PRECOZ

Rehabilitación en Traumatologia y Mi

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Rehabilitación en Traumatologia y Mi

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Universidad Central De Venezuela

Dra. Ruth Pérez

Manejo de las lesiones en sistema

Mohedo, E. Manual de fisioterapia en Traumatología. Editorial Elsevier. Barcelona Espana.(2015).

Mohedo, E. Manual de fisioterapia en Traumatología. Editorial Elsevier. Barcelona Espana.(2015).

Fractura de Miembros inferiores:

Clasificación de las Fracturas desde el punto de vista funcional:

Factores a tomar en cuenta • Tipo de tratamiento médico seleccionado.

2. Sistema de protección de cargas (Estático o Rígidas):

Sin formación de callo (primaria) Consolidación lenta

Con formación del callo (secundaria) Consolidación rápida

Tiempo de carga en bipedestación (Fémur)

A- clavo en tibia, sin bloquear.

Tiempo de carga en bipedestación 12-16 semanas CARGA TOTAL

Tiempo de carga en bipedestación :

TIEMPO DE CONSOLIDACIÓN RÁPIDA LENTA RÁPIDA

CARGA PRECOZ TARDÍA PRECOZ

También podría gustarte