Indicaciones

Quirúrgicas en
lesiones meniscales y
del LCA de Rodilla.

DR. NELSON PRADO BORDA

ANATOMIA MENISCAL

 Es fundamental el conocimiento para un tratamiento:

GREIS PE, Bardana DD, Holmstrom MC, Burks, RT. Meniscal Injury: II. Management. J Am Orthop Surg 2002; 10:177-187
GREIS PE, Bardana DD, Holmstrom MC, Burks, RT.
Meniscal Injury I. Basic Science and Evolution. J Am Acad Orthop Surg 2002; 10: 168-176
Mecanismo de Lesión mas frecuente
Los síntomas principales

 El dolor moderado y aumentar al realizar movimientos o apoyo

 Bloqueo articular: menisco fracturado se interpone entre el fémur y la tibia .

 Derrame articular: impidiendo el movimiento de la rodilla.

 Reducción de la movilidad: NO puede realizar movimiento de flexo-

extensión
TRATAMIENTO: Objetivos principales.

 La cirugía tiene como finalidad, controlar síntomas atribuibles a la misma lesión;

evitar progresión de roturas.

 Lesiones menores de 7mm no tienen indicación quirúrgica.

 El tratamiento apunta a preservar la mayor parte del tejido, para mantener la

homeostasis condral, por posible desarrollo de gonartrosis (artrosis de
rodilla).

 Meniscos que no son susceptibles de reparación, deberán ser resecadas, para

tratar el bloqueo articular, la progresión de rotura, etc.

Herrlin S, Hallander M, Wange P, Weidenhielm L,Werner S. Arthroscopic Or Conservative Treatment Of Degenerative Medial Meniscal Tear
A Prospective Rondomised Trial. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc Apr-2007; 15(4):393-401
Entonces Cuando Operar…..???

 En el 2010 en la revista American Journal Of

Sports Medicine se muestra un estudio en el
que se realizó una revisión sistemática del
tema, encontrándose una gran falta de
uniformidad en los resultados obtenidos tras la
intervención meniscal

 Los pacientes con roturas traumáticas agudas y síntomas mecánicos como

dolor al andar o correr, bloqueos o derrames
sucesivos, tienen mejor pronóstico que aquellos con desgaste articular y
roturas degenerativas. Esto no quiere decir que los segundos no puedan
beneficiarse del tratamiento quirúrgico.
Cuando la Cirugía:
 La elección del tratamiento para las lesiones meniscales se
fundamentan :
 La Edad.
 Las Condiciones clínicas del paciente
 Las características de la ruptura meniscal.
 La intensidad y cronicidad de los síntomas.
 La tolerancia a la modificación de la actividad física
 El riesgo al fracaso
 Las expectativas al paciente.

Nivel de evidencia II: E. Shekelle: Goldblatt J, et al 2009

 Tratamiento inicial del paciente con bloqueo articular: Maniobras
de Reducción + infiltración intrarticular luego artroscopia.

 Si no se logra reducción artroscopia diagnostica y terapéutica de

EMERGENCIA

Nivel de evidencia II: E. Shekelle: Karachalios T, et al 2005;

Beaufilsa P,et al 2009; Scotney B,et al 2010
MENISCECTOMÍA ARTROSCÓPICA.

 INDICADA: para pacientes que no responden a tratamiento conservador y continúan con:

- Dolor.

- Derrame articular.

- Bloqueos o sensación de inestabilidad.

*Las roturas degenerativas (mayor de 50 años), sin síntomas mecánicos atribuibles a la rotura, se a
demostrado, que sin (solo con terapia física) o con miniscectomía, el resultado es el mismo
después de 6 meses de tratamiento.

Hulet CH, Locker BG, Schiltz D, Texier A, Tallier E, Vielpeau CH.

Arthroscopic Medial Meniscectomiy On Stables Knees. A 12 Year Follow- Up. J Bone Joint Surg (Br) 2001;83b:29-32
Menisectomia Parcial
 Permite eliminar el tejido dañado o inestable conservando la mayor
cantidad de menisco posible, en especial el muro periférico.
 Indicado cuando una sutura no es viable.
 Rupturas a vasculares.
 Rupturas horizontales.
 Rupturas radiales.
 Rupturas pediculares o colgajos

 El Grado de cambio degenerativo articular y su rapidez de

aparición son directamente proporcional a la cantidad de menisco
eliminado.

 La menisectomia total esta proscrita

Nivel de evidencia III: Suter L, et al 2009
Sutura Meniscal
 Esta indicada en la reparación de rupturas
en zonas con
adecuada capacidad de reparación tisular:
zona Roja-roja (3mm periféricos) o en zona roja-blanca (3-5mm)
periféricos1
 Los mejores resultados se consiguen en pacientes jóvenes, con lesión
de menisco de menos de 8 semanas de evolución y en cirugía de
reconstrucción de LCA.
 No se recomienda la sutura de menisco en una rodilla inestable por el
alto riesgo de fracaso.

Nivel de evidencia III: Pruthi M, et al 2009; Jarit G, et al. 2010

Nivel de evidencia III: Fox G, et al 2007; Jarit G, et al. 2010

Cuando tratamiento conservador???

 Lesiones meniscales asintomáticas (Hallazgos incidentales)

 Lesiones meniscales con capacidad de cicatrización.
 Rupturas meniscales radiales menores a 5mm

PACIENTES CON LESION DE MENISCOS CON SINTOMAS LEVES SIN

BLOQUEO NI DERRAME ARTICULAR

Nivel de evidencia II: E. Shekelle: Goldblatt J, et al 2009

En que consiste TTO conservador

 Controlar el dolor.
 Disminuir la inflamación.
 Modificación de la actividad cotidiana rehabilitación.
 Uso de AINES

Nivel de evidencia II: E. Shekelle: Goldblatt J, et al 2009

Lesión de LCA: La Epidemia en el
futbol
Como enfocar la indicación
quirúrgica???????
 Edad
 Nivel de actividad
 Qué Paciente???
 Motivación del paciente
 Qué Rodillas???
 Presencia de lesiones asociadas
 Tipo de deporte
 Estado de las superficies
 Cuándo Operar???
articulares
 Qué técnica emplear???
 Posibilidad de cumplir un
programa riguroso de
rehabilitación.
Que paciente???

 Pacientes con bajo riesgo

 Pacientes Jóvenes Menores de 50 años ???
 Con elevado grado de actividad deportiva
 Trabajador que requiere esfuerzo físico importante.

Dejour H. Chambat P. “las laxitudes crónicas anteriores Lesiones de rodillas

Madrid Ed. Mapfre 1999 ; 721-730
Qué rodillas???

 Evaluar el estado del cartílago articular:

 Edad cronológica edad biológica

 RECORDAR: toda intervención quirúrgica en la rodilla

tiene un efecto Artrógeno. (buena a los 20 años y
desastrosa a los 50)1
Qué deporte???

 Raramente una rodilla responde favorablemente a la abstension

quirugica en pacientes jóvenes que practica un deporte.

 Tipos de deportes (DEJOUR):

 Tipo 1: Deportes de contacto y pivot .
 Tipo 2: Sin contacto pero con pivot.
 Tipo 3 : Sin contacto y sin pivot .
 Cuándo se opera???
 Cuidado con la artrofibrosis: si
el intervalo entre la cirugía y la
lesión es corto (3 a 5 semanas).

 Factores de peor pronostico :

lesiones asociadas como lesión
del LCM.

 Se debe posponer el acto

quirúrgico hasta que la
movilidad articular sea
completa.
Qué técnica???
 El sustituto ideal