Intercambio de líquido capilar, intersticial y flujo

linfático
  En la microcirculación tiene lugar el transporte de nutrientes y eliminación de residuos

 Capilares.-
 Formadas por una sola capa endotelial muy permeables, rodeada por membrana basal, espesor de
pared: 0.5 µm, diámetro interno: 4 a 9 µm
 Comunicación: Hendidura intercelular: ancho: 6 a 7 nm (60 a 70 Angstroms) = poros-hendidura
 Vesículas plasmalémicas: minúsculas, se forman en superficie celular, pueden formar canales
 Tipos especiales de poros:
 Encéfalo.- Uniones íntimas entre células, solo moléculas muy pequeñas (H2O, O2, AnhCarb)

 Hígado.- Hendiduras intercelulares muy abiertas ↔ Membrana Intestinal: Intermedias

 Ovillos glomerulares del riñón.- Pequeñas ventanas ovales = fenestras

 Alrededor de 10.000 millones de capilares, con superficie total de 500 a 700 m2, las células a no
mas de 20 a 30 micras
 Estructura de la microcirculación y del sistema capilar.-
 La microcirculación de cada órgano está ordenada específicamente para servir sus necesidades
 Cada arteria se ramifica 6 a 8 veces → arteriola (20 µm) → se ramifica 2 a 5 veces (5 a 9 µm) →
metaarteriola (arteriola terminal) → capilares verdaderos y canales preferenciales → vénulas
 Las metaarteriolas y esfínteres precapilares están en íntimo contacto con los tejidos, causan
efectos controlando el flujo $ de cada zona
 Flujo de $ en los capilares.- Vasomotilidad.- Flujo intermitente, cada pocos seg o min
 Causa: Vasomotilidad: contracción intermitente de metaarteriolas y esfínteres precapilares
 Regulación de vasomotilidad: Concentración de O2 en los tejidos
 Función media del sistema capilar: Flujo intermitente se promedia: Flujo $ medio, Transferencia
media de sustancias
 Intercambio de nutrientes y otras sustancias entre $ e intersticio.-
 Difusión a través de la membrana capilar: Resultado del movimiento térmico de las moléculas de
agua y de las sustancias disueltas en el líquido
 Las sustancias liposolubles pueden difundir directamente
 Las hidrosolubles por los poros intercelulares → las hendiduras son 1/1000 de superficie
 La velocidad de difusión del agua por la membrana capilar es ± 80 veces la velocidad del flujo
del plasma a lo largo del capilar
 La tasa neta de difusión es proporcional a la diferencia de concentración
 El intersticio y el líquido intersticial.-
 Intersticio.- 1/6 parte del cuerpo = estructuras sólidas, gel, líquido libre
 Estructuras sólidas: 1.- Haces de fibras de colágeno – proporcionan mayor parte de la fuerza
tensional del tejido 2.- Filamentos de proteoglucanos.- helicoidales, 98 % ác. Hialurónico, 2 %
proteínas, forman maraña de filamentos reticulares → masa en cepillo
 Gel intersticial: Líquido similar al plasma, sin proteínas, atrapado en espacios, difunden no
fluyen, difusión por gel 95 a 99 % de lo que es por líquido
 Líquido libre: Riachuelos, vesículas de líquido libre, cantidad < al 1 % → en edema se expande

 Las proteínas del plasma y del líquido intersticial.-

 La presión de capilares fuerza salida y la presión osmótica o coloidosmótica ingresa a la $
 Sistema linfático devuelve a la circulación las pequeñas cantidades de proteínas que salen
 Fuerzas de Starling.- Las 4 fuerzas que mueven el líquido por la membrana
capilar.- Pc, Pli, Πp, Πli
 Presión Capilar.- 2 métodos para calcular la Pc media
 1.- Introducción de una cánula directamente en capilares = 25 mmHg
 Medida funcional indirecta = 17 mmHg
 Método de micropipeta.- micropipeta de vidrio mas micromanómetro: Arterial: 30 a 40 mmHg,
Venoso: 10 a 15 mmHg, Central: 25 mmHg
 Método Isogravimétrico.- Funcional.- Indirecto – Sección de intestino, balanza gravimétrica =
17 mmHg
 Las metaarteriolas y esfínteres precapilares están cerrados durante la mayor parte de ciclo de
vasomotilidad, hay mas capilares venosos que arteriales, los venosos son mas permeables
 Presión del líquido intersticial.- Negativa. Métodos:
 1.- Introducción de cánula: - 2 mmHg ● 2.- Capsulas perforadas implantadas: - 6 mmHg
● 3.- Mecha de algodón insertada en el tejido: - 1 a -3 mmHg
 Presiones del L. Intersticial en tejidos encerrados: Bóveda craneal, capsula fibrosa alrededor del
riñón, vainas alrededor de músculos, esclerótica alrededor del ojo → suelen ser +, pero
inferiores a las presiones de caras externas ejercidas por sus cubiertas
 LCR: + 10 mmHg, Encéfalo: + 4 a + 6 mmHg, Riñones (cápsula): + 13 mmHg, Interst: + 6
 Intrapleural: - 8 mmHg, Sinovial: -4 a – 6 mmHg, Epidural: -4 a -6 mmHg

 El bombeo por el sistema linfático es la causa básica de la presión (-).-

 Linfáticos eliminan el exceso de líquido, proteínas, restos y otras sustancias del los esp. tisulares
 Cuando el líquido entra a los capilares linfáticos cualquier movimiento del tejido comprime los
capilares linfáticos, empujando la linfa hasta vaciarla en la circulación
 Presión coloidosmótica del plasma.-
 Las proteínas producen la presión coloidosmótica u oncótica (los que no pasan por poros)
 La solución proteica se parece a una solución coloidal
 Valores normales: Plasma: 28 mmHg → Proteínas disueltas: 19 mmHg, Cationes por efecto
Donnan: 9 mmHg
 La presión osmótica depende del Nº de moléculas disueltas en un líquido, no de su masa

 Presión coloidosmótica del L. Intersticial.-

 La cantidad total de proteínas en 12 L de L. intersticial es mayor que del plasma, pero la
concentración media de proteínas es de 40 % la del plasma o 3 gr/dl = 8 mmHg
 Intercambio de volumen líquido a través de la membrana capilar.-
 Extremos arterial.- Presión de filtración neta: 13 mmHg – desplaza líquido hacia afuera – 0.5 %
del plasma se filtra
 Extremo venoso.- Presión de reabsorción neta: 7 mmHg – reabsorbe ± 90 %, resto linfáticos
 Filtración neta.- 0.3 mmHg → La filtración neta es lo que debe volver a la circulación por los
linfáticos → normal en todo el cuerpo es solo de unos 2 ml/min
EQUILIBRIO DE STARLING
 Coeficiente de filtración.- Expresado por mmHg
 Filtración neta: 6.67 ml/min/mmHg/para todo el cuerpo ● 0.01 ml/min/mmHg/100 gr de tejido
 Por las diferencias de permeabilidad de los capilares en diferentes tejidos, el coeficiente varia
mas de 100 veces: pequeño en cerebro y músculo, moderado en tej. subcutáneo, grande en
intestino, extremo en hígado y glomérulo renal → La permeabilidad a las proteínas es variable
 Concentración de proteínas intersticiales: Músculo: ± 1.5 g/dl, T. subcutáneo: 2 gr/dl, Intestino:
4 gr/dl, Hígado: 6 gr/dl
 Efecto del desequilibrio de fuerzas en membrana capilar.-
 Ejm: Si la presión de filtración neta ↑, sobrepasa a sistema linfático = edema → a la inversa,
volumen $ aumenta a expensas de intersticio
 El Sistema Linfático.- Via accesoria para drenar líquido, proteínas y partículas grandes a la $
 En casi todos lo tejidos, excepto porciones superficiales de la piel, SNC, porciones mas
profundas de los nervios periféricos, endomisio muscular y huesos → prelinfáticos y LCR
 Casi toda la linfa de parte inferior del cuerpo: Conducto torácico → a unión de vena yugular
interna izquierda y subclavia
 De parte derecha de cabeza, cuello y partes del tórax derecho al conducto linfático derecho
 Una décima parte del líquido filtrado de los capilares entra en los linfáticos = 2 a 3 L/día
 Formación de la Linfa.- Deriva del líquido intersticial
 Concentración media de proteínas: 2 gr/dl, Hígado: 6 gr/dl, Intestino: 3 a 4 gr/dl
 2/3 partes de la linfa proceden del hígado e intestino ↔ Linfa torácica: Proteínas: 3 a 4 gr/dl
 En aparato GI absorción de grasas → tras comida grasa, conducto torácico = 1 a 2 % de grasas
 Bacterias son eliminadas cuando atraviesan ganglios linfáticos
 Tasa del flujo linfático.-
 Cada hora fluyen ± 100 ml de linfa por el conducto torácico de la persona en reposo y otros 20
ml por otros canales → Flujo de linfa total = 120 ml/h (2 a 3 L/día)
 Efecto de la presión del L. intersticial sobre el flujo linfático.-
 Cualquier factor que ↑ la presión, ↑ el flujo de linfa, cuando los linfáticos funcionan normal
 Estos factores son: Pc ↑, Πp ↓, Πli ↑, permeabilidad capilar ↑

 Tasa de flujo linfático máximo:

 La elevación de la presión tisular no solo favorece la entrada de líquido a los linfáticos,
también comprime las superficies externas de los linfáticos grandes, impidiendo así el flujo
 Bomba linfática.-
 Cuando la linfa distiende los vasos linfáticos colectores o de mayor calibre, se produce una
contracción automática del musculo liso de sus paredes, cada segmento en una bomba aislada
 El conducto torácico genera presiones de hasta 50 a 100 mmHg
 Bombeo por compresión externa intermitente.-
 Contracción de músculos esqueléticos vecinos, movimientos de partes del cuerpo,
pulsaciones arteriales adyacentes a linfáticos, compresión de tejidos por objetos externos
 En ejercicio el flujo de linfa ↑ 10 a 30 veces, en reposo se estanca

 Bomba capilar linfática.- Las células endoteliales linfáticas contienen filamentos contráctiles
de actomiosina, se contraen de forma rítmica
 La tasa del flujo linfático está determinada por el producto de la presión intersticial y la actividad
de la bomba linfática
 Presión negativa del L. Intersticial como medio para mantener unidos a los tejidos corporales –
en algunos tejidos las fibras del tejido conectivo es débil o no existe ●Ausencia de P (-) = edema