CAPITULO 16

CIRCULACION

La función principal de la circulación, que es el transporte de nutrientes hasta los

tejidos y la eliminación de los productos de desecho de éstos, se produce en los   
capilares.    Los capilares sólo tienen una capa de células endoteliales muy
permeables, lo que permite un rápido intercambio de nutrientes    y productos
celulares de desecho entre los tejidos y la sangre circulante.
Estructura de la microcirculación. La sangre llega hasta los capilares por una
arteriola y pasa a unas metarteriolas. Las metarteriolas carecen de una capa
continua de musculos lisos, pero tienen fibras musculares lisas circulares, la
dermis con el tejido subcutáneo.
En capilaroscopía se denomina rama aferente a la porción arterial del capilar,
rama eferente a la porción venosa y zona transicional al lugar de unión entre las
dos ramas.
 La sangre fluye de manera intermitente por los capilares, un fenómeno llamado
“vasomotilidad”. En muchos tejidos, la sangre no fluye por los capilares de forma
continua sino intermitente cada pocos segundos.    La causa de esta intermitencia
es la contracción de las metarteriolas y de los esfínteres precapilares    lo que
depende, principalmente, de la concentración de oxígeno y de la cantidad de
productos de desecho del metabolismo tisular.

INTERCAMBIO DE NUTRIENTES Y DE OTRAS SUSTANCIAS ENTRE LA

SANGRE Y EL LIQUIDO INTERSTIIAL

Cuantitativamente, la difusión es el procedimiento más importante para la

transferencia de sustancias ente el plasma y el líquido intersticial. A medida que a
la sangre recorre un capilar, un número enorme de moléculas de agua y de
sustancias disueltas difunden, en ambos sentidos, a través de su pared,
posibilitando una mezcla continua entre el líquido intersticial y el plasma.    Las
sustancias liposolubles, como el oxígeno y el dióxido de carbono difunde
directamente a través de las membranas celulares.    Las sustancias hidrosolubles,
como la glucosa y los electrólitos, sólo difunden a través de los poros
intercelulares de la membrana de los capilares.
Los tres factores principales que afectan a la velocidad de difusión a través de las
paredes de los capilares son: El tamaño de los poros de los capilares, en la
mayoría de los capilares, el tamaño de los poros es de 6 a 7 nanómetros. El
tamaño molecular de las sustancias que difunden el agua y la mayor parte de los
electrólitos, como el sodio y el cloruro, tienen un tamaño molecular menor que los
poros. La diferencia de concentración de la sustancia a ambos lados de la
membrana.

EL INTERSTICIO Y EL LÍQUIDO INTERSTICIAL.

Alrededor de la sexta parte del cuerpo corresponde a los espacios que hay entre
las    células, que en conjunto forman lo que se llama el intersticio.    El líquido que
hay en estos espacios es el líquido intersticial.    El intersticio tiene dos tipos
principales de estructuras sólidas: 1) haces de fibras de colágeno, y 2) filamentos
de proteoglucano.

El “gel” del intersticio está formado por los filamentos de proteoglucano y el líquido 
retenido. El líquido intersticial deriva de la filtración y difusión desde los capilares y
contiene casi los mismos componentes que el plasma, salvo que tiene una menor
concentración de proteínas.   
La cantidad de líquido “libre” en el intersticio de la mayoría de los tejidos es de
menos del 1%.

LAS PROTEINAS Y LAS PRESIONES HIDROSTATICAS DEL PLASMA Y DEL

LÍQUIDO    INTERSTICIAL DETERMINAN LA DISTRIBUCIÓN DE LIQUIDO   
ENTRE EL PLASMA Y EL LIQUIDO INTERSTICIAL.

Aunque el intercambio de nutrientes, de oxígeno y de productos metabólicos de

desecho a través de los capilares se produce casi totalmente por difusión, la
distribución de    líquido a través de los capilares    está determinada por otro
proceso, el volumen de flujo o ultrafiltrado de    plasma sin proteínas. Son cuatro
las fuerzas que determinan la filtración de líquido a través de la membrana de los
capilares. Las cuatro fuerzas principales que determinan el movimiento del líquido
a través de los capilares son:
La presión hidrostática capilar (Pc), que tiende a forzar el líquido hacia el exterior a
través de la membrana capilar. La presión hidrostática del plasma (Ip), que tiende
a producir la ósmosis del líquido hacia el interior a través de la membrana capilar.
La presión coloidosmótica del líquido intersticial, que tiende a causar ósmosis
hacia el exterior a través de la membrana capilar.
La tasa neta de filtrado hacia fuera del capilar depende del equilibrio entre estas
fuerzas así como del coeficiente de filtración capilar (kf).
La presión hidrostática capilar funcional es en promedio de unos 17 mm Hg.
Cuando la sangre está moviéndose por muchos capilares, la presión promedio en
los extremos arteriales de éstos es de 30 a 40 mm Hg, en los extremos venosos
es de 10 a 15 mm Hg, y de alrededor de 25 mm Hg en la zona media.

La presión hidrostática del líquido intersticial es subatmosférica (presión negativa)

en el tejido subcutáneo laxo. Las mediciones de la presión hidrostática del líquido
intersticial en el líquido tejido subcutáneo laxo ofrecen un valor promedio de
aproximadamente –3 mmHg.
La presión coloidosmótica del plasma tiene un valor promedio de 28 mm Hg. Las
proteínas son las únicas sustancias disueltas en el plasma que no pueden
atravesar fácilmente la membrana capilar.    Estas sustancias ejercen una presión
osmótica que se denomina presión coloidosmótica.

La presión coloidosmótica del líquido intersticial tiene un valor promedio de

aproximadamente 8 mm Hg. Aunque el tamaño de los poros de los capilares
habitualmente es menor que el de las moléculas de las proteínas plasmáticas,
algunos poros son mayores; por consiguiente, pequeñas cantidades de proteínas
plasmáticas pasan a través de estos poros grandes a los espacios intersticiales.
La tasa de filtración en los capilares no solo depende de la fuerza neta de
filtración, sino también del coeficiente de filtración capilar (Kf)

El coeficiente de filtración en el tejido promedio es de aproximadamente    0.01

mL/min/mm Hg/100 g de tejido. Para todo el cuerpo, el coeficiente de filtración
capilar es de aproximadamente 6.67 mL/mm Hg. Por tanto, la tasa neta de
filtración capilar para todo el cuerpo es:

Filtración neta = Kf fuerza neta

= 6.67 x 0.3
= 2 mL/ min.

CUADRO 16-1

Fundamentos del equilibrio de fuerzas a través de los capilares.

Fuerzas medias que tienden a mover el líquido hacia el exterior.
Presión hidrostática capilar media                                                                        17.3
Presión negativa del líquido intersticial libre                                            3.0
Presión coloidosmótica del líquido intersticial                                      8.0
Fuerza total hacia el exterior                                                                          28.3
Fuerzas medias que tienden a mover el líquido hacia el interior.

Presión coloidosmótica del plasma                                                                        28.0

Fuerza total hacia el exterior
28.0

Suma de las fuerzas

Hacia el exterior                                                                                                      28.3

Hacia el interior                                                                                                      -28.3
Fuerza neta hacia el exterior                                                              0.3

Un desequilibrio anormal de fuerzas en la membrana capilar puede producir un

edema. Si la presión capilar media supera el valor normal de 17 mm Hg, la fuerza
neta que hace que el líquido se filtre hacia los espacios tisulares también aumenta.
Como consecuencia un gran aumento de la presión capilar puede producir una
acumulación de líquido en los espacios intersticiales lo que se conoce como
edema

ES SISTEMA LINFATICO.
El sistema linfático transporta líquido desde los espacios tisulares a la sangre.
La linfa procedente de la parte inferior del cuerpo, asciende para ir a parar al
conducto torácico.
La linfa que viene del lado derecho del cuello y la cabeza, del brazo derecho y de
otras partes del tórax entran en el conducto linfático derecho.
La linfa deriva del líquido intersticial. Cuando la linfa empieza a fluir desde un
tejido, tiene prácticamente la misma composición que el líquido intersticial.    En
muchos tejidos,

La    concentración promedio de proteínas es de aproximadamente 2g/dL, pero en

algunos tejidos, como ocurre en el hígado, la concentración de proteínas puede
llegar a ser de hasta 6 g/dL.
La tasa de flujo linfático depende de la presión hidrostática del líquido intersticial y
de la bomba linfática. La tasa total de flujo linfático es de aproximadamente 120
mL/h, es decir, de 2 a 3 litros diarios.
El aumento de la presión hidrostática del líquido intersticial
incrementa la tasa de flujo linfático. Mientras la presión
 hidrostática del líquido intersticial se mantiene a valores
subatmosféricos

Normales, el flujo linfático es muy pequeño.    Cuando la presión alcanza valores

ligeramente superiores a 0 mm Hg, el flujo linfático se incrementa hasta más de 20
veces. Cuando la presión intersticial alcanza valores de +1 a +2 mm Hg, el flujo
linfático ya no aumenta    más.
La bomba linfática aumenta el flujo linfático. En todos los canales linfáticos hay
válvulas.    Además, cada segmento de vaso linfático actúa como una bomba
automática independiente; esto es, el llenado de un segmento hace que éste se
contraiga y se bombea    el líquido, a través de la válvula, hasta el siguiente
segmento linfático.

Las bacterias y los desechos tisulares se eliminan por el sistema linfático en los
nódulos linfáticos. Debido a la enorme permeabilidad de los capilares linfáticos, las
bacterias y otras partículas de tamaño pequeño pueden pasar a la linfa.    La linfa,
en su camino hacia la sangre, pasa a través de una serie de nódulos linfáticos. En
estos nódulos linfáticos, las bacterias y otros desechos se filtran y se fagocitan por
macrófagos y finalmente se digieren obteniéndose aminoácidos, glucosa, ácidos
grasos y otras sustancias de pequeño peso molecular, que luego se liberan en la
sangre.