CARACTERISTICAS ESTRUCTURALES DE LA CIRCULACION

ENDOTELIO:
El endotelio se halla entre la sangre circulante y las túnicas media y adventicia de los vasos
sanguíneos: las células endoteliales constituyen un órgano grande e importante.
Secretan reguladores del crecimiento y sustancias vasoactivas.
El musculo liso de las paredes vasculares es una forma más estudiada del musculo liso
visceral, la contracción de dicho musculo se produce sobre todo por el mecanismo de la
cadena ligera de miosina, las células musculares lisas vasculares: en estas células la entrada
de calcio por los conductos del mismo, activados por voltaje, genera un aumento difuso en
los iones calcio citosólicos que inicia también la liberación de iones del retículo a través de
receptores provocando así una concentración elevada de calcio provocada por las centellas
de iones de calcio aumentando la actividad de los conductos de potasio activados por calcio
en la membrana celular.
Estos también se conocen como big K o conductos BK.
ARTERIAS Y ARTERIOLAS
Principalmente las paredes de las arterias están formadas por una capa externa de tejido
conjuntivo; la adventicia; una túnica intermedia de musculo liso, la media, y una capa
interna, la íntima constituida por endotelio y el tejido conjuntivo subyacente.
Este musculo de las arterias se encuentra inervado por fibras nerviosas noradrenérgicas,
que funcionan como constrictoras y, en algunos casos, por fibras colinérgicas, que dilatan
los vasos.
Dichas arteriolas son el principal sitio de resistencia al flujo sanguíneo y los pequeños
cambios
CAPILARES:
Las arteriolas se dividen en vasos más pequeños los cuales tienen paredes musculares, que a
su vez son llamados metaarteriolas, que estas a su vez alimentan a los capilares, cada capilar
en su extremo más proximal en sus aberturas de los capilares está rodeadas por unos
esfínteres precapilares, los capilares pueden llegar a medir cerca de 5 um de diámetro en el
extremo arterial y 9um en el extremo venoso, el área total de los capilares del cuerpo es de
>6300 m2 en el adulto, la estructura de las paredes varia de un órgano a otro. En muchos
lechos capilares incluidos los de los músculos esquelético, cardiaco y liso, las uniones entre
las células endoteliales permiten el paso de moléculas de hasta 10 nm de diámetro, también
en la mayoría de las glándulas endocrinas, las vellosidades intestinales y partes de los
riñones, el citoplasma de las células endoteliales se atenúa para formar brechas llamadas
fenestraciones, sus medidas suelen ser de 20-100 nm y puedes abrir para que entren
moléculas de mayor tamaño, aunque es posible que disminuya de manera significativa su
permeabilidad en circunstancias normales, por una grueso capa del glucalix endotelial.
los capilares y las vénulas poscapìlares tienen pericitos alrededor de las células endoteliales,
estas células muestran prolongaciones largas que envuelven los vasos, que son contráctiles
y liberan gran variedad de agentes vasoactivos.
-también sintetizan y descargan elementos constitutivos de la membrana basal y la matriz
Las vénulas y venas, sus paredes son solo un poca más gruesas que las de los capilares.
- Contienen muy poco musculo liso.
La angiogénesis a su vez es la formación de vaso sanguíneos nuevos.
Este proceso es importante en la adultez ya que ayuda a procesos como la cicatrización de
heridas, formación del cuerpo amarillo después de la ovulación desarrollo del nuevo
endometrio luego de la menstruación.
La vasculogenesis se refiere en tanto a la formación de los capilares en los tejidos a partir
de angioblastos.
A la formación de los vasos linfáticos se le denomina linfagiogenesis, los vasos linfáticos
sirven para recolecta el plasma y sus constituyentes que salieron de los capilares al espacio
intersticial.
FLUJO, PRESION Y RESISTENCIA.
En general la relación entre el flujo promedio, presión media y resistencia en los vasos
sanguíneos es análoga a la relación entre la corriente, la fuerza electromotriz y la resistencia
en un circuito eléctrico expresado en la ley de ohm:
Que dice que el flujo en cualquier parte del sistema vascular es igual a la presión de
perfusión efectiva en esa porción es dividida por la resistencia.
Y para medir el flujo sanguíneo en los vasos se utilizan los medidores de flujo Doppler, a
dicha medición se le denomina pletismógrafia.
El flujo laminar de la sangre en los vasos sanguíneos rectos, es laminar. Dentro de los vasos
existe una capa delgada que no se mueve durante el flujo sanguíneo, la siguiente capa del
vaso es más baja, la siguiente, una velocidad mayor y se continua así hasta encontrar su
grado máximo en el centro de corriente
CIRCULACION ARTERIAL Y ARTERIOLAR
El flujo que existes en la aorta dependerá mayormente de la diástole y la sístole, en las
porciones distales de la aorta y las grandes arterias, la velocidad es mucho mayor en la
sístole que en la diástole, la presión a menudo de la aorta, la arteria braquial y otras grandes
arterias en un adulto joven es cerca de 120 mmhg (presión sistólica) durante cada ciclo
cardiaco y desciende a un mínimo de 70 mmgh ( presión diastólica) por ende la presión
sanguínea se escribe cómo la presión sistólica sobre la diastólica 120/70.
Entre la presión diastólica y sistólica existe una diferencia entre las presiones lo cual
llamaremos la presión del pulso.
también tenemos que la presión en cualquier vaso por debajo de dicho nivel es mayor y, en
cualquier vaso por arriba de del nivel del corazón disminuye por efecto de gravedad. La
magnitud del efecto gravitacional es de 0.77 mmhg7cm de la distancia vertical por arriba o
debajo del corazón con la densidad de sangre normal.
Por tanto: en un paciente con una presión arterial media al nivel del corazón es de
100mmgh, la presión media en una arteria en la cabeza (50 cm por arriba del corazón) es de
62 mmgh (100-(0.77x50)) en cambio en la arteria de un pie (105 cm por debajo del corazón
es de 180mmHg (100+(0.77x105)
En el principio de Bernoulli se refiere la energía total en un vaso o tubo ( la suma de energía
cinética del flujo y la energía potencial) es constante.
METODO DE AUSCULTACION
Los ruidos korotkoff surgen por el flujo turbulento en la arteria braquial, el método que se
lleva a cabo para auscultar es el método auscultatorio.
Para eso se necesita un manguito inflable, conectado aun manómetro de mercurio, se
envuelve en el brazo y se coloca un estetoscopio sobre la arteria braquial a nivel del pliegue
del codo, el manguito se infla con rapidez hasta que la presión se encuentre muy por arriba
de la presión sistólica esperada en la arteria braquial. El manguito ocluye la arteria y no se
escuchan ruidos con el estetoscopio. Luego se reduce despacio la presión en el manguito. En
el punto donde la presión sistólica de la arteria rebasa apenas la presión del manguito, un
chorro de sangre pasa con cada latido cardiaco y bajo el manguito se escucha un sonido
sincrónico con cada latido. La presión del manguito a la cual se escucha el primer sonido es
la presión sistólica
PRESION Y FLUJO VENOSO
La presion en las venulas es de 12 a 18 mmHg, que cae de forma constante en las venas mas
grandes hasta cerca de 5.5 mmHg en las venas grandes fuera del tórax. La presión en las
grandes venas a su entrada en la aurícula derecha (presión venosa central) promedia
4.6mmHg pero varia con la respiración y la actividad cardiaca.
EQUILIBRIO CON EL LIQUIDO INTERSTICIAL
La velocidad de filtración en cualquier punto del capilar depende del equilibrio de fuerzas
llamadas a veces fuerzas de starling, una de estas fuerzas es el gradiente de presión
hidrostática ( la presión hidrostática en el capilar menos la presión hidrostática en el líquido
intersticial)
La otra fuerza es el gradiente de presión osmótica a través de la pared capilar (presión
coloisdomotica plasmática menos la presión coloidosmotica del líquido intersticial)
El liquido se desplaza haca el espacio intersticial en el extremo arteriolar del capilar y hacia
el interior del capilar del extremo venular.
CIRCULACION LINFATICA
En estados normales, la salida de líquido rebasa la entrada a través de las paredes capilares,
pero el líquido adicional ingresa a los linfáticos y regresa por ellos hacia la sangre. Esto
impide que se eleve la presión del líquido intersticial y promueve el recambio de líquido
hístico.
Se filtra casi 24L de líquido en los capilares cada día. Esto se aproxima a 0.3% del gasto
cardiaco. Casi un 85% de líquido filtrado se reabsorbe a los capilares y el resto regresa a la
circulación a través de los linfático. El flujo normal linfático es de 24h de 4 a 2L.
Los vasos linfáticos se dividen en dos tipos: linfáticos iniciales y linfáticos colectores.
Los primeros carecen de válvula y musculo liso en las paredes, y se encuentran en regiones,
como el intestino o musculo estriado.
MEDICION DE LA PRESION VENOSA
La presión venosa central es sensible de medirse de manera directa mediante la inserción
de un cateter en las grandes venas del torax.
La presion venosa periferica se relaciona bien con la presion venosa central en la mayor
parte de las situaciones.
La presion media normal en la vena antecubital esde 7.1mmH, comparada con una presion
media de 4.6 mmHg en las venas centrales
La cantidad de liqudio en los espacios intersticiales depende de: la presion capilar, presion
del liquido intersticial, presion oncotica, coeficiente de filtracion capilar, numero de
capilares activos, flujo linfatico y volumen total del liquido extracelular.
El edema es la acumulacion de liquido intersticial en cantidade excesiva.