CASOS CLÍNICOS

LUCHO

• Masculino 50 años.
• Obesidad IMC 30,0
• Padre con Dm tipo 2 y madre con HTA controlada.
• Niega hábitos nocivos (tabaco, alcohol, drogas, coca, etc.
• Niega alergias.
• No refiere medicación cardiovascular
ENFERMEDAD ACTUAL

• Cefalea holocraneana de mas o menos 3 meses de duración, se exacerba con

algunos alimentos, alcohol, coca cola, café y bebidas energéticas.
• Hace una semana presento sangrado nasal y desde ese día esta con “zumbido”
en el oído.

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EXAMEN FÍSICO

• En buen estado en general, piel y mucosas hidratadas, orientado en las tres esferas, no refiere
trastornos sensitivos o motoros.
• PA. 180/120 FC 85 lpm FR 16 lpm So2 99 %
• Ruidos cardiacos rítmicos regulares en dos tiempos, no soplos no arritmias, no roce
pericárdico.
• Pulmones con murmullo vesicular conservado en ambos campos pulmonares no ausculto
sobreagregados.
• Abdomen globoso a expensas de TCS, ruidos hidroaéreos positivos, no hepatomegalia.
• Extremidades sin edemas
DIAGNÓSTICO?

Una semana después

trae AMPA:
160/100 180/120
145/60 170/100
165/95 149/87
LABORATORIOS

• Recuento celular sanguíneo • Perfil Lipídico

• Creatinina
• Glucemia
• K+

• Hiperuricemia • Microalbuminuria
• Calcemia
• Examen Básico de Orina
• Prot. C Reactiva
PERFIL LIPÍDICO
• OBLIGADO
• Evalúa otros posibles factores de riesgo CV
• Colesterol Total > 250 mg/dl
• LDL < 70 mg/dl (FRCV)
• LDL < 100 mg/dl (Resto)
• HDL
– Varones < 40 mg/dl
– Mujeres < 48 mg/dl
GLUCEMIA
DM + HTA

135 / 85

ESENCIAL: Bloqueo Renina - Angiotensina

OTRAS EXPLORACIONES
• ECG
• Ecocardiograma
• Ultrasonografía Carotídea
• RM
TRATAMIENTO?
CARMELA

• Femenina 68 años.
• Ex Fumadora (2 cajetillas diarias por 25 años)
• Diabética debutante hace 2 años con pie diabético con amputación de 3 y 4 ortejo pie
izquierdo. Actualmente insulinorequiriente: NPH y Cristalina, dosificada por Endocrinología.
• Hipertensa “controlada” con:
– Losartan 50 mg cada 12 hrs.
– Hidroclorotiazida 25 mg cada 25 hrs.
• Además Pregabalina 75 mg día por dolor neuropático.
ENFERMEDAD ACTUAL
• Ingresa en silla de ruedas, traída por familiar (esposo) desorientada, con bradilalia y con desvió

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de la comisura labial hacia el lado derecho. En anamnesis recogida, refiere que la encontraron
inconsciente en la sala de su domicilio, tiempo indeterminado de la perdida de conciencia.

? ?
• Recupera espontáneamente pero mantiene desorientada y con alteraciones del habla.

?
 Algo neurológico?
Hay compromiso cardiaco?

Tiene que ver la Hipertensión?

DM tipo 2 descompensada
EXAMEN FÍSICO
• Signos vitales:
– PA. 180/100 FC, 138 (Irregular) So2 96 % FR 22 lpm
• En regular estado en general, piel y mucosas hidratadas rosadas, se observa ingurgitación
yugular ++++
• Auscultación cardiaca:
– Ruidos cardiacos arrítmicos irregulares, impresiona fibrilación auricular con respuesta ventricular
alta. Se ausculta soplo holosistólico en foco mitral irradiado a axila.
• Auscultación pulmonar:
– Murmullo vesicular conservado con presencia de estertores crepitantes en ambos campos pulmonares
hasta tercio medio.
DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO.
LABORATORIOS

• HB. 10,8 • TGO. 325

• HTO. 30 • TGP. 300
• GB. 15,000 • NA. 130
• PLAQUETAS 325,000 • K 5,0
• GLICEMIA. 325 MG/DL • CL. 101
• UREA. 250 MG • PROT. T 3,2
• CREAT. 5,6 • ALB. 1,5
• AC. URICO. 5,2
??????????
ECOCARDIOGRAMA
DIAGNÓSTICOS

• ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR ISQUÉMICO DE ORIGEN

“CARDIOEMBÓLICO” (?)
• INSUFICIENCIA CARDIACA DESCOMPENSADA
• DM TIPO 2 DESCOMPENSADA
• NEFROPATIA DIABETICA/HIPERTENSIVA
• ARRITMIA CARDIACA TIPO FIBRILACIÓN AURICULAR.
TRATAMIENTO…