INTOXICACIÓN POR

PESTICIDAS
 INTRODUCCION

• A partir de la segunda mitad del siglo XX se

acelera la síntesis de productor organofosforados
y de carbamatos.
• A nivel mundial aproximadamente 3 millones de
envenamientos y 200 000 muertes por
organosfosforados.

1.Vale JA, Marrs TC OBE, Maynard RL CBE. Novichok: un ataque de agente nervioso asesino en el Reino Unido. Clin Toxicol (Phila) 2018; 56: 1093.
2.Chai PR, Hayes BD, Erickson TB, Boyer EW. Agentes Novichok: una perspectiva histórica, actual y toxicológica. Toxicol Commun 2018; 2:45.
3.Reutter S. Peligros de la liberación de armas químicas durante la guerra: nuevas perspectivas. Environment Health Perspect 1999; 107: 985.
4.Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). Reconocimiento de enfermedades asociadas con la exposición a agentes químicos - Estados Unidos, 2003. MMWR Morb
Mortal Wkly Rep 2003; 52: 938.
 • En 2001 la EPA prohibio el uso
domestico del clorpirifos y ha
restringido su uso en ciertos
cultivos, como son tomates,
manzasnas y uvas.

1.Vale JA, Marrs TC OBE, Maynard RL CBE. Novichok: un ataque de agente nervioso asesino en el Reino Unido. Clin Toxicol (Phila) 2018; 56: 1093.
2.Chai PR, Hayes BD, Erickson TB, Boyer EW. Agentes Novichok: una perspectiva histórica, actual y toxicológica. Toxicol Commun 2018; 2:45.
3.Reutter S. Peligros de la liberación de armas químicas durante la guerra: nuevas perspectivas. Environment Health Perspect 1999; 107: 985.
4.Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). Reconocimiento de enfermedades asociadas con la exposición a agentes quí
 DEFINICIÓN

• Intoxicación aguda por agroquímicos se refiere a los efectos perjudiciales que puede
provocar sobre al salud la exposición a estos agentes químicos.
• Agroquimico: Cualquier sustancia de tipo inorganico y orgánico utilizada en actividades
agrícolas para favorecer y mejorar el desarrollo de cultivos e incrementar su producción.
• Plaguicida: Comprende todos los productos químicos uilizados para destruir las plagas o
controladas (herbicidas, insecticidas, fungicidas, nematocidas y rodenticidas)

Intoxicación por organofosforados y carbamatos. UpToDate. Enero de 2021

Rovasio L, Framarini S, Baccaro F. Disfunción múltiple de órganos en la intoxicación grave por organofosforados [Multiple organ dysfunction in acute organophosphate poisoning].
Med Intensiva. 2011 Oct;35(7):450-2. Spanish. doi: 10.1016/j.medin.2011.01.005. Epub 2011 Feb 19. PMID: 21339015.
Delgado M, Catalán I, Masclans J, Mas A. Síndrome colinérgico y síndrome intermedio confluyentes en una intoxicación por organofosforados [Simultaneous cholinergic and
intermediate syndromes in organophosphate poisoning]. Med Intensiva. 2010 Nov;34(8):573. Spanish. doi: 10.1016/j.medin.2010.02.001. Epub 2010 Mar 16. PMID: 20236732.
 • Las personas que habitan zonas aspejadas con mezclas de
plaguicidas tienen un mayor riesgo de desarrollar tumores del
sistémica nervioso central, enfermedad de Hodking, leucemia,
cancer oseo, tiroides y parkinson en edades tempranas.

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Rovasio L, Framarini S, Baccaro F. Disfunción múltiple de órganos en la intoxicación grave por organofosforados [Multiple organ dysfunction in acute organophosphate poisoning].
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Delgado M, Catalán I, Masclans J, Mas A. Síndrome colinérgico y síndrome intermedio confluyentes en una intoxicación por organofosforados [Simultaneous cholinergic and
intermediate syndromes in organophosphate poisoning]. Med Intensiva. 2010 Nov;34(8):573. Spanish. doi: 10.1016/j.medin.2010.02.001. Epub 2010 Mar 16. PMID: 20236732.
 ORGANOFOSFORADOS

• Contienen carbon y derivados del acido fosforoso.

• Se absorben bien a través de la piel, pulmones y el tracto
gastrointestinal.
• Se unen a la acetilcolinesterasa también conocida como
aceilcolinesterasa de glóbulos rojos y hacen que esta
enzima no sea funcional.
• La inhibición conduce a una sobreabundancia de
acetilcolina en la sinapsis y unión neuromuscular.

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Rovasio L, Framarini S, Baccaro F. Disfunción múltiple de órganos en la intoxicación grave por organofosforados [Multiple organ dysfunction in acute organophosphate poisoning].
Med Intensiva. 2011 Oct;35(7):450-2. Spanish. doi: 10.1016/j.medin.2011.01.005. Epub 2011 Feb 19. PMID: 21339015.
Delgado M, Catalán I, Masclans J, Mas A. Síndrome colinérgico y síndrome intermedio confluyentes en una intoxicación por organofosforados [Simultaneous cholinergic and
intermediate syndromes in organophosphate poisoning]. Med Intensiva. 2010 Nov;34(8):573. Spanish. doi: 10.1016/j.medin.2010.02.001. Epub 2010 Mar 16. PMID: 20236732.
 CARBAMATOS

• Se derivan del acido carbamico.

• Se absorben bien Atraves de todas las vías de exposición.
• Son inhibidores transitorios de la colinesterasa que se hidrolizan espontáneamente del
sitio enzimatico de la colinesterasa en 48 hrs.
 MECANISMO DE
ACCION
• Se absorbe bien a través de la piel, los
pulmones y el tracto digestivo.
• Después de un período de tiempo (que depende
de la estructura química del agente
organofosforado), el compuesto
acetilcolinesterasa-organofosforado sufre un
cambio conformacional, conocido como
"envejecimiento", que hace que la enzima sea
irreversiblemente resistente a la reactivación
por una oxima antídoto.

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Delgado M, Catalán I, Masclans J, Mas A. Síndrome colinérgico y síndrome intermedio confluyentes en una intoxicación por organofosforados [Simultaneous cholinergic and
intermediate syndromes in organophosphate poisoning]. Med Intensiva. 2010 Nov;34(8):573. Spanish. doi: 10.1016/j.medin.2010.02.001. Epub 2010 Mar 16. PMID: 20236732.
¿CUÁL ES EL SÍNDROME TOXICO QUE
ENFRENTAMOS?
 SINDROME COLINERGICO

• Conjunto de síntomas producidos por la estimulación de los receptores muscarínicos y

nicotimicos por exceso de acetilcolina.
Efectos muscarínicos Efectos nicotínicos Efectos SNC
Miosis Taquicardia Cefalea
Sudoracion Hipertension Agitacion
Vision borrosa Vasoconstriccion periférica Psicosis
Lagrimeo Hiperexcitibilidad Confusion mental
Broncorrea y sialorrea miocárdica Convulsiones
Vomitos Midriasis Coma
Bradicardia Astenia

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Delgado M, Catalán I, Masclans J, Mas A. Síndrome colinérgico y síndrome intermedio confluyentes en una intoxicación por organofosforados [Simultaneous cholinergic and
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 CARACTERÍSTICAS CLINICAS

• Depende de la tasa de inhibición de la AChE, la via de absorción, la conversión

enzimática y la lipofilicidad del agente.
• Exposiciones orales y respiratorias: 3 hrs
• Exposición dérmica: 12 hrs
• Diclofention, fention y el malatión: desde 5 días hasta 30 días.

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Med Intensiva. 2011 Oct;35(7):450-2. Spanish. doi: 10.1016/j.medin.2011.01.005. Epub 2011 Feb 19. PMID: 21339015.
Delgado M, Catalán I, Masclans J, Mas A. Síndrome colinérgico y síndrome intermedio confluyentes en una intoxicación por organofosforados [Simultaneous cholinergic and
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 • Bradicardia
• Miosis
• Lagrimeo
• Salivacion
• Broncorrea
• Broncoespasmo
• Miccion
• Emesis
• Diarrea

1.Cha YS, Kim H, Go

J, et al. Características de la lesión miocárdica en intoxicaciones graves por organofosforados. Clin Toxicol
(Phila) 2014; 52: 873.
 NEMOTECNIA SIGNOS Y SÍNTOMAS
MUSCARÍNICOS
DUBMBELLS BBB SLUDGE

• Diarrea • Bradicardia • Salivacion

• Urinario • Broncoespasmo • Lagrimeo
• Miosis • Broncorrea • Urinario
• Bradicardia • Diarrea
• Emesis • Malestar
• Lagrimeo gastrointestinal
• Letargia • Emesis
• Salivacion

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Med Intensiva. 2011 Oct;35(7):450-2. Spanish. doi: 10.1016/j.medin.2011.01.005. Epub 2011 Feb 19. PMID: 21339015.
Delgado M, Catalán I, Masclans J, Mas A. Síndrome colinérgico y síndrome intermedio confluyentes en una intoxicación por organofosforados [Simultaneous cholinergic and
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 Crisis colinérgica
Sindrome intermedio Polineuropatia tardia
aguda inicial

Aparece entre los 7 a

Producida por la Parálisis del tipo II
21 días, presenta
inhibición de 18% de los casos
parestesias y dolor
acetilcolinesterasa entre 12 a 96 hrs
muscular
1.Sevim S, Aktekin M, Dogu
O y col. Polineuropatía de inicio tardío por intoxicación con organofosforados (DDVP). Can J Neurol Sci
2003; 30:75.
 SINDROME INTERMEDIO

• 10 al 40% de los paciente desarrollan un trastorno neurológico distintivo de 24 a 96hrs

después de la exposición y resolución del exceso colinérgico.
• Rara vez se ha descrito después de la intoxicación por carbamato.
• Debilidad de la flexión del cuello, disminución de los reflejos tendinosos profundos entre
otros.

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Delgado M, Catalán I, Masclans J, Mas A. Síndrome colinérgico y síndrome intermedio confluyentes en una intoxicación por organofosforados [Simultaneous cholinergic and
intermediate syndromes in organophosphate poisoning]. Med Intensiva. 2010 Nov;34(8):573. Spanish. doi: 10.1016/j.medin.2010.02.001. Epub 2010 Mar 16. PMID: 20236732.
 NEUROPATIA RETARDADA

• Aparece de 7 a 14 días luego de la exposición

• Se produce por inhibición de la esterasa neurotóxica determinada en el sistema sensitivo
motora distal y simétrica
• Hay sección de nervios periféricos y degeneracion axonal

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Delgado M, Catalán I, Masclans J, Mas A. Síndrome colinérgico y síndrome intermedio confluyentes en una intoxicación por organofosforados [Simultaneous cholinergic and
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 ELEMENTOS DE MAL PRONOSTICO

• Intoxicación intencional
• Ingesta del toxico
• ECG al ingreso

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 DIAGNOSTICO

• Se basa en criterios clínicos.

• Muchos agentes pueden tener el olor característico del ajo o petróleo

Fundamentalmente
clinico
Test de atropina
positivo
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 GRADOS DE INTOXICACION

Ninguno Sin síntomas ni signos de intoxicación

Menor Sintomas o signos leves, transitorios y que
resuelven espontáneamente
Moderado Sintomas o signos pornunciados o duraderos
Severo Sintomas o signos graves o potencialmente fatales
Fatal Muerte

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 ANOMALÍAS DE LABORATORIO

• Medición directa de la actividad de la AChE en los eritrocitos.

Intoxicación leve: 75 al 62.5%

Intoxicación moderada: 50 al 37.5%
Intoxicación grave: 25 – 12.5 – 0%

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 TRATAMIENTO

• ABCD
• Ventilación mecánica en pacientes con un estado mental muy deprimido.
• EVITAR LA SUCCINILCOLINA
• Puede haber taquicardia o hipertensión transitoria por estimulación simpática directa.

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 DESCONTAMINACION

• Descontaminacion agresiva con remoción completa de la ropa e irrigación vigorosa.

Precaución de no contamiar al personal

asisitente
Retirar la ropa
Baño con abundante agua y jabón
A nivel ocular irrigar con abundante agua

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 • Dentro de la hora de ingestión.
CARBON
• Dosis de 1 – 2 mg/kg
ACTIVADO
La emesis forzada esta contraindicada.

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 ATROPINA

• Atraviesa la barrera hematoencefálica y contrarresta el efecto del exceso de acetilcolina

en el sistema piramidal.
• No en fase intermedia.
• Dosis inicial: 1 – 4 mg en adultos y 0.02 mg/g en niños cada 5 minutos hasta
atropinizacion.
• Infusion: 0.02 a 0.8mg/kg en infusion se aplica un 10 a 20% cada hora.

1.Abedin MJ, Sayeed AA, Basher

A y col. Ensayo clínico aleatorio abierto de inyección en bolo de atropina versus bolos incrementales más i
 PRALIDOXIMA

• Agente reactivadores de la colinesterasa.

• No debe administrarse sin atropina concomitante
• Recomendación de la OMS:
• Bolo intravenoso de al menos 30 mg/kg en adultos
• Infusion continua de 8 mg/kg/hr
• 25 a 50 mg/kg en niños
• Infusion continua 10 – 20 mg/kg/hr

• Administrarse lentamente (30 minutos)

• Administración rápida ocasiona un paro.

1.Buckley NA, Eddleston M, Li Y, et al. Oximas para la intoxicación aguda por plaguicidas organofosforados. Cochrane Database Syst Rev 2011; : CD005085.
2.Pawar KS, Bhoite RR, Pillay CP y col. Infusión continua de pralidoxima
versus inyección en bolo repetida para tratar la intoxicación por plaguicidas organofosforados: un ensayo controlado aleatorio. Lancet 2006; 368: 2136.
 CONVULSIONES

• Deben tratarse con benzodiazepina

• En EUA se utiliza los autoinyectores
de 10 mg de diazepam en el
contexto de un ataque quimico.

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syndromes in organophosphate poisoning]. Med Intensiva. 2010 Nov;34(8):573. Spanish. doi: 10.1016/j.medin.2010.02.001. Epub 2010 Mar 16. PMID: 20236732.
 CONCLUSIONES

• Necesidad de vigilancia y monitorizacion estrecha durante los primeros días de la

intoxicación.
• Alta morbilidad y mortalidad
• Diferencias clínicas y en respuesta a tratamiento según el tipo de intoxicación
• La evolución temporal es fundamental
• No todos los pacientes responden de la misma manera