EVOLUCION DEL

CONCEPTO
SALUD - ENFERMEDAD

I.-EVOLUCIN DEL CONCEPTO

SALUD- ENFERMEDAD
Formas de Pensamiento

Mgico
Religioso
Escolstico
Siglo XVll
Matemtico
Siglo XVlll
Ecolgico
a) Siglo XlX
Sociolgico
b) Siglo XlX
Biolgico
SigloXX Holstico

EVOLUCIN EPISTEMOLGICA DE LA
SALUD
Ausencia de enfermedad
Completo bienestar
(no slo ausencia de enfermedad)
Proceso salud - enfermedad
Producto social

Concepto de salud

La salud es un estado de completo bienestar fsico,

mental y social y no solamente en la ausencia de
enfermedad.
La posesin del mejor estado de salud que se es
capaz de conseguir constituye uno de los derechos
fundamentales de todo ser humano, cualquiera sea
su raza, religin, ideologa poltica y condicin
econmico social.
La salud de todos los pueblos es una condicin
fundamental de la paz mundial y de la seguridad,
depende de la cooperacin ms estrecha posible
entre los estados y los individuos.
( OMS.) 1946

Organizacin Mundial de la Salud

Dcadas mas tarde complementa este enfoque en la

siguiente definicin:

Salud es la capacidad de desarrollar el propio

Concepto de Salud
Determinada por componentes biolgicos,
sicolgicos y sociales en unidad dinmica con la
enfermedad.
Resultado de la interaccin entre los individuos y
su medio, condicionando niveles de bienestar
fsico, mental y social.
Permite desarrollar plenamente una actividad
social y econmicamente social y productiva. La
salud de los individuos es una condicin
necesaria pero no suficiente para lograr un
proceso de desarrollo socio-econmico.

Concepto de Salud
Est condicionada a cada momento histrico de
desarrollo de cada sociedad.
La salud es un derecho humano fundamental y
constituye un inestimable bien social.
Se trata de una necesidad bsica de todo
individuo.

Villar y Capote

Punto de vista dinmico

(Salleras Sanmart,
1985)

Logro del ms alto nivel

de bienestar fsico, mental
y social, y de capacidad de
funcionamiento que
permitan los factores
sociales en los que vive
inmerso el individuo y la
colectividad
Muerte
prematur
a

Prdida
de
salud.

Salud
positiva

Zona neutra

Factores sociales

Elevado nivel de
bienestar fsico,
mental y social y
de capacidad de
funcionamiento.

Concepto de Salud
La Salud es el resultado de los cuidados que uno
se
dispensa as mismo y a los dems, de la
capacidad de tomar decisiones y controlar la
propia vida y de asegurar que la sociedad en la
que uno vive ofrezca a todos sus miembros la
posibilidad de gozar de un buen estado de salud.

La Salud se crea y se vive en el marco de la vida

cotidiana, en los centros de enseanza , de
trabajo y de recreo

Carta de Otawa

CARTA DE OTTAWA PARA LA PROMOCIN DE LA SALUD

La primera Conferencia Internacional sobre la Promocin de la
Salud reunida en Ottawa el da 21 de noviembre de 1986 emite la
presente CARTA dirigida a la consecucin del objetivo "Salud para
Todos en el ao 2000".

1.
2.
3.
4.

Polticas Pblicas sanas.

Los entornos propicios
La accin comunitaria
El desarrollo de aptitudes
personales para la vida
5. La reorientacin de los servicios
de salud

El 7 de abril de
cada ao, el
mundo celebra
el Da Mundial
de la Salud.

Nocin de Riesgo
En cada sociedad existen
comunidades, grupos de individuos,
familias o individuos que presentan
ms posibilidades que otros, de sufrir
en un futuro enfermedades,
accidentes, muertes prematuras; se
dice que son individuos o colectivos
especialmente vulnerables.

Nocin de riesgo
Riesgo: implica la presencia
de una caracterstica o factor
(o de varios) que aumenta la
probabilidad de consecuencias
adversas.

La vulnerabilidad se debe a la
presencia de cierto nmero de
caractersticas de tipo gentico,
ambiental, biolgicas,
psicosociales, que actuando
individualmente o entre s
desencadenan la presencia de
un proceso. Surge entonces, la
nocin de riesgo en medicina.

Factor de Riesgo.
Factor de riesgo: Una caracterstica o
circunstancia detectable en individuos o
en grupos de individuos asociada con la
probabilidad incrementada de
experimentar un dao a la salud.
Estos factores de riesgo (biolgicos,
ambientales, de comportamiento, socioculturales, econmicos..) pueden
sumndose unos a otros, aumentar el
efecto aislado de cada uno de ellos
produciendo un fenmeno de interaccin.

La salud involucra entonces actividades de

prevencin, promocin y proteccin e

implica un enfoque integral en donde
se incluyen los entornos fsico y social
y los dems factores relacionados con
la existencia.
Oscar Parra: El Derecho a la Salud en la
Constitucin, la
Jurisprudencia y los Instrumentos
Internacionales. Bogot:
Defensora del Pueblo de Colombia, 2003,
p. 38.

QU DICE LA CONSTITUCION POLITICA DEL PERU ?

Art. 7. Todos tiene derecho a la proteccin

de su salud, la del medio familiar y de la

comunidad as como el deber de contribuir
a su promocin y defensa.
Art. 11. El estado garantiza el libre acceso
a prestaciones de salud y pensiones, a
travs de entidades pblicas y privadas o
mixtas. Supervisa as mismo su eficaz
funcionamiento.

Quin supervisa el cumplimiento del derecho a la salud. ?

La defensoria del pueblo

Aplicado al derecho a la salud, ello supone

contar con un sistema de salud:

eficaz e integrado, que abarque la
atencin en salud y los denominados
factores determinantes de la salud
(saneamiento adecuado, agua potable,
educacin en materia de salud, as como la
pobreza y el desempleo).
que se estructure con relacin a las
prioridades nacionales y locales; y
sea accesible a todos.

COMPONENTES DEL DERECHO A LA

SALUD

DISPONIBILIDAD: Se refiere al nmero suficiente de

establecimientos, bienes y servicios pblicos de atencin de la

salud, suficientes y operativos.

ACCESIBILIDAD: Los establecimientos, bienes y servicios de

salud deben ser accesibles a todos. La accesibilidad presenta

cuatro dimensiones superpuestas:
- No discriminacin
- Accesibilidad fsica
- Accesibilidad econmica (asequibilidad de horario)
- Acceso a la informacin.

ACEPTACION: debern ser culturalmente apropiados y

respetuosos de la tica mdica.

CALIDAD: debern ser tambin apropiados desde el punto de

vista cientfico y mdico y de buena calidad. percepcin de

calidez, atenencia, empatia, capacidad resolutiva y
constelacin de servicios.

II.-Determinantes de
salud
Definicin:
Factores que influyen en la
salud individual, que
interactuando en diferentes
niveles de organizacin,
determinan el estado de salud
de la poblacin.

Evolucin del Concepto de

Determinantes.
:

1.1 Concepcin Biologista (Fines Siglo XIX)

Medio Externo

Hombre

Organismo Agresor
Husped
(Causa)
(Efecto)

1.2 Modelo Ecolgico o Triada ecolgica (Mediados

Siglo XX) :
Husped

Agente
M.A.

1.3 Concepto de Campo de

Salud
Salud

Medio
Ambiente
Fsico
Qumico
Biolgico

Estilo
de Vida
Toma de
Decisiones
Hbitos de
Vida

Sist. De organizacin de
la atencin de la salud

Biologa
Humana
Herencia

Prevencin

Maduracin y Envejecimiento

Curacin

Sistemas Internos Complejos

Restauracin

Psicosocial
Cultural

Fuente: Lalonde. Canad 1974. O.P.S.

Determinantes de salud
Existen distintos modelos para explicar la
relacin entre los determinantes y el estado
de salud de la poblacin.

Laframboise Lalonde (1974)

J. Frenk (1991)
Dahlgren Whitehead (1991)
Pedro Lus Castellanos (1991)

Determinantes de la Salud

Determinantes del Proceso

salud- enfermedad
BIOLOGIA HUMANA: Cromosomopatas.
Sndrome de Down. Trisoma XXI

Determinantes del Proceso

salud- enfermedad
BIOLOGA HUMANA: Envejecimiento.

Determinantes del Proceso

salud- enfermedad
ESTILOS DE VIDA

Estilos de vida
Hbitos txicos.

ESTILOS DE VIDA
ETS, VIH-SIDA.

Medio ambiente: Biolgico

Enfermedades producidas por
Vectores. Mosquito Aedes Aegypti

Medio ambiente:
VIOLENCIA Psicosocial
ESTRS

Medio Ambiente:
Psicosocial

Pobreza, Marginacin, Exclusin

social

Medio Ambiente:
Psicosocial

Condiciones y Medio Ambiente de

Trabajo.

Medio ambiente: Fsico

Los efectos de la
contaminacin
atmosfrica y por
petrleo
Efecto invernadero.

Rayos UV y Cncer
de Piel.

Enfermedad

Es un proceso que se
desarrolla en un ser vivo,
caracterizado por una
alteracin de su estado
normal de salud.
Puede ser provocado por
diversos factores, tanto
intrnsecos (internos) como
extrnsecos (externos) al
organismo enfermo: estos
factores se denominan
noxas (del griego nsos:
enfermedad, afeccin de

Existen varios conceptos que pueden ser

utilizados, de acuerdo al contexto, como
sinnimo:
patologa,
dolencia,
padecimiento,
anormalidad,
trastorno, desorden, desequilibrio y
alteracin, entre otros.
En cuanto a la definicin de enfermo, el
trmino se utiliza para nombrar al ser vivo
que padece una enfermedad, ya sea
consciente o no de su estado.
Tambin se habla del rol de enfermo de
acuerdo a la posicin que asume un
individuo
cuando
experimenta
una
enfermedad.

SALUD COMO PRODUCTO

SOCIAL
Resultado del desarrollo armnico de la
sociedad, en su conjunto, mediante el
cual se brindan a los ciudadanos las
mejores opciones polticas, econmicas,
legales, ambientales, educativas, de
bienes y servicios, de ingreso, de empleo,
de recreacin y participacin social, etc.;
para que, individual y colectivamente,
desarrollen sus potencialidades en aras
del bienestar.
(Bergonzoli P., 1994)

SALUD COMO COMPONENTE DEL

DESARROLLO HUMANO PNUD 2005

Desarrollo humano es:

Vida larga y saludable.
Adquirir permanentemente

conocimientos.
Tener acceso y a obtener un
nivel decente de vida, con
libertad poltica, econmica y
social.

LAS CARACTERSTICAS DEL

DESARROLLO HUMANO SON:
1. Elevada capacidad productiva,

determinada por una compleja estructura de

produccin industrial, competitiva y rpida en
la readecuacin de su produccin;
2. Elevados niveles de ingreso y consumo
per cpita, as como bienestar social
extendido a la mayor parte de los sectores
sociales;
3. Grado de utilizacin (y eficiencia en el
uso) de las llamadas modernas tecnologas de
produccin disponibles;
4. Elevado nivel de la poblacin
econmicamente activa

Se consideran cuatro etapas determinantes de la

salud.
Funcionamiento Biolgico.
El organismo necesita para ser saludable,
determinadas disposiciones orgnicas y funcionales
para la adquisicin de experiencias, su
procesamiento y anlisis; la produccin de
conocimientos propios, personalizados en relacin
con el funcionamiento del organismo en estado
general de salud.
Condiciones internas del sujeto, procesos psquicos
cognitivos: memoria, atencin pensamiento,
capacidad de trabajo intelectual Estados psquicosemocionales que reflejan relacin consigo mismo y el
medio. Formaciones psicolgicas complejas y sntesis
reguladoras de la personalidad que ocupan lugar

 Relaciones sujeto-sujeto, estudio de la

comunicacin y relaciones interpersonales, en
la familia, en la comunidad (apoyo social),
relaciones con los vecinos, amigos, grupos
informales, as como con las organizaciones e
instituciones.
Relaciones hombre-medio. Estudios de las
influencias de la sociedad en general,
condiciones materiales de trabajo, tiempo
libre, opciones de empleo; relacin sociedadindividuo: exigencias y posibilidades que
plantea la sociedad, posicin del individuo,
auto percepcin social, etc., relacionado con
la calidad de vida.

La salud pblica :
Es el esfuerzo organizado de la
sociedad, principalmente a travs de sus
instituciones
de carcter pblico, para mejorar, promover,
proteger y
restaurar la salud de las poblaciones por
medio de
actuaciones de alcance colectivo
(La Salud Pblica en las Amricas, 2002)

La salud pblica es la ciencia y el arte de prevenir

las enfermedades, prolongar la vida, fomentar la
salud y la eficiencia fsica y mental, mediante el
esfuerzo organizado de la comunidad para:
1)el saneamiento del medio;
2) el control de las enfermedades transmisibles;
3) la educacin de los individuos en los principios de la
higiene personal;
4) la organizacin de los servicios mdicos y de
enfermera para el diagnstico precoz y el tratamiento
preventivo de las enfermedades;
5) el desarrollo de los mecanismos sociales que aseguren
a todas las personas un nivel de vida adecuado para la
conservacin de la salud, organizando estos beneficios de
tal modo que cada individuo est en condiciones de gozar
de su derecho natural a la salud y a la longevidad.

El escenario poltico y cientfico de los 70

s hizo posible primero la aparicin de
nuevos enfoques en algunos pases como
Canad, con el informe Lalonde (1974).
Y posteriormente en Alma Ata (1978), en
una reunin conjunta de OMS y UNICEF, el
inicio de la estrategia global de Salud
para Todos.

Salud para Todos...

...significaba, en trminos polticos, un apoyo a
la equidad y a los sistemas nacionales de
salud como parte de la influencia de los
gobiernos socialdemcratas, pero supuso
tambin una verdadera revolucin tcnica al
aceptarse implcitamente la orientacin
exclusivamente teraputica y mdica
como insuficiente.

Salud para Todos...

Las propuestas consistieron en reformar
los servicios sanitarios poniendo un mayor
nfasis en la atencin primaria, en el
compromiso de democratizacin
con la participacin comunitaria, en la
accin intersectorial y sobre todo en
orientar las intervenciones sanitarias mas
hacia la salud que a la enfermedad.

Salud publica en el Per

El descubrimiento del nuevo mundo, no solo fue el
encuentro de dos civilizaciones sino el contacto de
grmenes patgenos del antiguo mundo que
causaron estragos en la poblacin sin capacidad de
respuesta a estas enfermedades.
Se generaron grandes epidemias ,que durante el
primer siglo de la conquista se extendieron rpidamente
a todos los confines y tuvieron alta letalidad: la
viruela ,el sarampin ,la fiebre amarilla ,la peste
fueron algunas de las enfermedades que diezmaron a
miles de peruanos, la capacidad de respuesta se

Poblacin Total, Per 2008

Poblacin estimada:

29152,987

Fuente: INEI Fuente: INEI

Per: Estimaciones y Proyecciones de poblacin Total, Urbana y Rural por aos calendario y edades simples 1970-2025
Elaborado por DEIS / DGE /MINSA

TABLA 1. Resultados
del ndice de desarrollo
humano y equidad para
pases de Amrica
Latina y el Caribe

Pas
Uruguay
Cuba
Trinidad y Tobago
Colombia
Costa Rica
Venezuela
Panam
Argentina
Jamaica
Brasil
Guyana
Chile
Mxico
Ecuador
Bolivia
Per
Paraguay
Rep. Dominicana
Honduras
El Salvador
Nicaragua
Guatemala
Hait

ndice
0,833
0,825
0,744
0,740
0,712
0,678
0,657
0,657
0,590
0,586
0,584
0,583
0,583
0,541
0,525
0,523
0,515
0,481
0,473
0,431
0,375
0,317
0,212

El Virreynato
La estructura Sanitaria en el Per se

organiza bajo la estructura medica

colonial que dej pocos aportes a la
medicina nacional ya que no se
nutri del conocimiento medico
renacentista sino del oscurantismo
decadente que primaba en la
Espaa colonial.
Conforme a la organizacin poltica
medieval de Espaa ,eran los alcaldes
comunales que presidan los cabildos
los responsables en velar por la
higiene publica y la polica sanitaria
de las ciudades y pueblos de su
jurisdiccin, por lo tanto eran
responsable de dictar normas
sanitarias .

EL PROTOMEDICATO
El Real Tribunal del

Protomedicato,era una institucin creada

en la Espaa de 1442,como un tribunal
formado por los protomdicos o
examinadores, que reconoca la suficiencia
de los que aspiraban a ser mdicos y
conceda las licencias necesarias para el
ejercicio de dicha facultad adems hacia las
veces de cuerpo consultivo en el campo del
cuidado de la salud colectiva .

El primer protomdico sustituto Dr

Hernando Seplveda, tuvo que jurar ante el

cabildo ,primera autoridad sanitaria, para
poder ejercer su cargo,
El nombramiento de Protomdico proceda
del rey ,pero deba ser refrendado por el
cabildo ,en 1537 este Protomdico y otros
miembros del cabildo hicieron la primera
visita a las boticas para verificar si el

EL PROTOMEDICATO
El protomedicato tambin tenia que ver con

las cuarentenas de barcos y puertos par

evitar las enfermedades, el primer
tribunal se estableci en 1570 teniendo
como sede la ciudad de Lima,
En el momento de la declaracin de la
Independencia peruana ,Hiplito Unanue
ejerca el cargo de protomdico.
Entre 1570 y 1821,se sucedieron un total de
diecinueve protomedicos,[1] la vigencia del
tribunal del protomedicato que tenia
tenientes delegados a nivel provincial y que
sigui funcionando hasta 1848 en fue
suprimido definitivamente.

[1] Bustios Romani carlos,Cuatrocientos aos de salu publica

en el peru ,UNMSM Concytec,febreo 2004

Las Juntas de
beneficencia

Fue Hiplito Unanue el que organiz en 1825 la

primera junta de beneficencia que debera dirigir

los establecimientos fundados para socorrer
permanentemente a los que poco o Nada pueden
hacer por si mismo Unanue deca un hospital
es una casa consagrada por la piedad para los
hombres que no pueden ser asistidos en sus
propias casas, en los mayores de nuestros males
que son las enfermedades, se refugien all donde
encuentren mdicos y medicinas y una asistencia
dulce y arreglada que pueda consolarlos[1].

[1] Unanue H: Guia olitica ,Eclesistica y Militar

del Virreynato del Per para el ao 1793.Sociedad
Amantes del Pas .Tomo I .Lima 1793.

La beneficiencia
En 1826 se crea la Direccin general de

beneficencia que tendra a su cargo hospitales,

hospicios ,casas de hurfanos, casas de
desamparados ,cementerios y adems de
propagar la vacuna.
La primera intervencin del estado en salud se
produce al formarse la Junta suprema de
Sanidad, creada por el Mariscal Santa Cruz
,que tenia bajo su jurisdiccin las Juntas
superiores departamentales ,las Juntas
Municipales y las Juntas Litorales(Brito
1982).Este periodo( 1821-1841) fue totalmente
endeble que Hermilio Valdizan lo llamara como
el periodo de los 20 aos de juramentos.

La atencin de la
salud

La atencin individual esta centralizada en el medico de la

familia para las clase pudientes, la atencin es bsicamente

ambulatoria y progresivamente en consultorios ,la salud pblica
se concepta no como deber del Estado sino desde un enfoque
tico religioso que hacen la clase dominante frente a los pobres
llamados menesterosos nacen as las sociedades de
beneficencia que poco a poco se constituyen en unidades
prestadoras` de salud para la mayora de la poblacin.

Los hospitales y otros establecimientos sanitarios son

administrados por estas sociedades compuestos

generalmente por religiosos y sostenidos con donaciones de
gente adinerada, el primero de estos locales fue una pequea
casa enfermera, establecida en lima durante 1538

En 1541 una Real cedula ordeno establecer hospitales en todos

pueblo de espaoles o indios ,fundados o por

fundar,donde sean curados los pobres enfermos y se
ejercite la caridad cristiana. Hacia 1800 el explorador Tadeo
Haencke contabilizo en lima un total de 1,000 camas hospitalaria,
repartidas en 50 enfermeras que funcionaban en 10 hospitales

Los Hospitales
En 1821se dispona en el Per de

cincuenta Hospitales, once de los cuales se

ubicaban en lima, las ciudades de Anta,
arica, Huamanga, Arequipa, Callao,
Cajamarca, Cusco, Chachapoyas,
Huancavelica ,Huaura, Huaraz, Huaylas,
Ica, Lambayeque, Moquegua, Moyobamba,
Piura, Puno, Trujillo, Saa y Sicuani

La Organizacin

Las bases de la actual organizacin

sanitaria
sanitaria en el Per se inician en la

dcada de 1870 ante la necesidad de evitar

la propagacin de enfermedades transmisibles,
en este periodo se dispuso que cada una de las
provincias de la repblica tengan un medico
titular sobre la base de los cirujanos militares.
El primer reglamento general de sanidad
se dicto en 1887 durante el gobierno de
Andrs A. Cceres y no se modifico hasta
1905,seria esta la primera organizacin
sanitaria de la poca republicana, con
subsidiarias departamentales y provinciales,
este reglamento define entre otros que el
servicio de Sanidad se divide en servicio de
sanidad Martima y sanidad Terrestre, cada uno
de estos servicios ,tendr una organizacin y
un personal especial, el servicio de sanidad
,adems ,es general, departamental y

Responsabilidad del estado

en la Salud
1903 Se crea la Direccin de

Salubridad del Ministerio de Fomento,

antecesor del actual ministerio de Salud. Su
primer director es el Prof. Julin Arce,
compaero de Carrin.
En 1907 se crea el consejo superior de
higiene, como rgano consultivo del
gobierno, formalizndose este comit
consultivo en 1929.

El Ministerio de salud
En 1922 se crean las oficinas Departamentales de

Salubridad que van sustituyendo las funciones de las

juntas departamentales hasta su total supresin en
1923.

En 1935 se crea el Ministerio de Salud Publica y

previsin social, que inclua direcciones de trabajo

previsin social y asuntos indgenas, tomando a su
cargo la beneficencia y la direccin y sostenimiento de
los establecimientos hospitalarios .

En 1942 el Ministerio cambio de denominacin a

Ministerio de Salud Pblica y asistencia social dejaron de

pertenecer las direcciones de trabajo y asuntos
indgenas

En 1936 se crea el Seguro social Obrero o caja Nacional

del Seguro social que tenia acciones de salud y tambin

de apoyo de la vivienda

En 1948 se crea el Seguro social del Empleado, el

Los aos cincuenta

Se inicia y utiliza con mas propiedad la asesora y ayuda de

organismos internacionales como la OPS, servicio cooperativo

interamericano de Salud y la fundacin Rockefeller entre las
principales.

Fue el apogeo de los hospitales, modernas

construcciones, nuevas tecnologas, se convierten en ejes de

la salud, el entrenamiento de los mdicos genera el inicio de
las especialidades mdicas, En 1957 72% de los mdicos
estaban en Lima el 81% de los mdicos tenan empleo seguro
con salario decoroso.

En las dcadas del 40 al 50 se elaboraron planes y

programas referidos a materno infantil, enfermedades

transmisibles control de la malaria, inmunoprevenibles,
la lepra, enfermedad de chagas, saneamiento del
medio(plan de agua potable rural) y planes de
capacitacin de personal, la caracterstica general de
los programas sanitarios.

Manejo de programa tipo vertical, con un ncleo central

con limitada autonoma local, la tecnologa utilizada era

especifica para cada problema. Era casi siempre paralela a los

Los aos Sesenta

En los sesenta, crece el conocimiento y la

importancia de aspectos operacionales de

la salud, se introduce conceptos de
descentralizacin con tecnologa simplificada
pero como apndice de propuestas centralistas
de los hospitales o zonas urbanas, capacitacin
de personal tcnico por los servicios de salud
con caractersticas bsicamente recuperativas.
Se crean establecimientos fuera de las grandes
ciudades a manos de tcnicos capacitados en
el manejo simplificado de enfermedades y
daos.
El gobierno Militar crea en 1962 el INP que

obligaba a que cada sector tenga su oficina de

planificacin, salud fue el pionero y uno de los
primeros en organizar su oficina sectorial,
naciendo los famosos planes nacionales de
salud que eran requisitos para la aprobacin

Los aos Sesenta

Cada actividad organizada tiende a orientarse hacia un

determinado estrato social de la poblacin aunque

abundan los casos de superposicin de actividades.
En los diversos programas organizados, el Hospital
desempea una funcin central, tanto en lo que se
refiere al cuidado del paciente internado como a la
atencin del paciente ambulatorio; por consiguiente
para comprender los sistemas de atencin mdica hay
que observar minuciosamente las diferentes clases de
hospital. adems hay que tener en cuenta ,como es
lgico ,los servicios de atencin mdica que se ofrecen
fuera de los hospitales con carcter esencialmente
particular, es decir ,sin estar basados en ninguna
organizacin(Roemer ,1964).

Los aos setenta

Se produjo la transferencia de los hospitales de la

Beneficencia Pblica al Ministerio de Salud.

La integracin del seguro social obrero con el seguro del
empleado.
Fueron tambin aos del boom de la atencin primaria, con
conceptos de integralidad (Salud y Desarrollo), de presencia e
impulso de la participacin de la comunidad en todo el proceso
hasta en la toma de decisiones, auge de la metodologa
investigacin accin participativa, pero, no slo fue la dcada
estrategias y metodologas nuevas, fueron tambin los aos de la
esperanza y del deseo del gran cambio.
Se adopta el Servicio Civil de Graduandos (SECIGRA)medida
dirigida a buscar el desplazamiento del personal profesional a
zonas de menor desarrollado, especialmente a la zona rural esto
con la posterior modificacin en SERUMS se institucionaliza hasta la
fecha , se impulsa el programa de erradicacin de la malaria con
xito temporal, se erradic la viruela.
La planificacin se consolida en el estado, pero fundamentada en la
idea de que la buena salud ser bsicamente el resultado de la
prestacin de servicios de salud adecuados, accesibles y
ltimamente agregando el concepto de equidad.
La OPS y UNICEF desarrollan su rol de promotor sanitario
buscando la homogenizacin de polticas sanitarias en Amrica

Los aos ochenta

Plan Nacional de acciones Coordinadas de Salud,

en esta poca no existi voluntad poltica alguna

para modificar las condiciones sanitarias, el plan
quedo en desuso al poco tiempo de su formulacin.

Los servicios llamados perifricos de salud estaban

organizadas en 60 reas hospitalarias integrantes

de las 17 regiones de Salud del pas.
En 1984 se aprob el modelo de programa de
atencin integral de salud, cada regin de salud y
cada rea hospitalaria tiene un programa de
atencin integral de salud que consolida los
programas generados en los centros de salud los
principales subprogramas fueron: Formacin y
capacitacin, Salud materna , Control de
enfermedades transmisibles, Atencin al medio
ambiente, Apoyo al desarrollo de la atencin
primaria

sigue

Hubo un aumento de coberturas en inmunizaciones, control de

enfermedades diarreicas y control de infecciones respiratorias

agudas, se impuls el control de algunas enfermedades como
TBC, se hicieron notables las deficiencias en el sector,
burocratismo, centralismo, disminucin del presupuesto para
las reas sociales.

Experiencias en Salud Popular, que bajo una concepcin

integral de salud y participativo intentan desarrollar modelos

mas democrticos y participa torios en la tarea sanitaria. De
esta forma se organizan mltiples instituciones (Vasos de
leche, Comedores Populares, asociaciones sanitarias) que
congregan los esfuerzos de tcnicos ,profesionales y
pobladores en la realizacin de experiencias ,dichas
instituciones son conocidas como Organizaciones No
gubernamentales (ONGD).

El apoyo externo se increment a travs de las ONGs que

tuvieron en esta dcada su mayor auge generalmente

desarrollaron actividades de salud que priorizaban aspectos
preventivo promocinales dentro de la lnea estratgica de la
APS, generalmente son trabajos focalizados dirigidos a
sectores marginales, no se relacionan con los sistemas de
salud y tienen como fin el desarrollo y consolidacin de la
participacin social, se inicia la politizacin partidaria de estos
procesos ,generando su atomizacin y finalmente su colapso.

Los aos noventa

El desarrollo de los medios de comunicacin, nos globaliz, se

replantea el rol del estado, se inician las propuestas de privatizacin,

persiste la inquietud de que va a pasar con los ms pobres, se inicia un
movimiento a favor del ambiente y la ecologa, se establece e impone
el concepto de gnero a travs de la cooperacin externa,
Se esboza un nuevo espacio para el estado "chico pero fuerte",
Aparece al lado un fenmeno interesante de la "sociedad civil" como
una alternativa al estado, definindole nuevas tareas y roles que se
evidencia en logros de la concertacin,
Aparece la regionalizacin como una tendencia de descentralizar el
poder poltico, con resultados no muy buenos, la carencia de control
social desvirtu esta oportunidad de descentralizar y crecer.

Se mantiene el enfoque de SILOS cobran vigencia, la municipalizacin

en algunos casos es una tentacin, se propicia un discurso de vuelta a

la integralidad, que no se da en la prctica, hay resultados concretos
en coberturas, se elimina la poliomielitis, se hace nfasis en aumentar
la eficiencia reduciendo personal y costos,.
Aparicin de la epidemia del clera y su control eficiente, programas
de focalizacin del gasto social, auge de la cooperacin externa en
salud de parte del Banco Mundial y del BID con orientaciones liberales,
cambios y modernizacin en el IPSS y expansin progresiva del
subsector privado.

Doscientos Aos de
Medicina Peruana
1787 Aparece la figura de Hiplito Unanue al ganar la

ctedra de Anatoma de la Universidad Nacional Mayor

de San Marcos por oposicin.
1792 El 29 de noviembre se inaugura el Anfiteatro
Anatmico ubicado en el hospital de San Andrs (Plaza
Italia actual). Asistencia de personalidades de la poca
incluyendo al Virrey don Gil de Taboada y Lemos.
1800 Se introduce la operacin cesrea en el pas. Es
muy probable que la haya practicado el Dr. Larrinaga
que era difusor de la operacin en aquellos tiempos.
1803 Llegada al Callao del fluido vacuno gracias a la
intervencin de los Drs. Miguel Tafur, Jos Dvalos y
Salvani.
En este mismo ao aparece la Rabia. Por primera vez se
ven perros atacados por hidrofobia en la poca del Virrey
Avils. Don Ricardo Palma seala la fecha de 1800 en su
tradicin El mejor amigo, un perro.

1804 El Mdico Baltazar Villalobos anuncia

poseer un mtodo de curacin de la Lepra y

trata a 12 enfermos con resultados variables.
1806 Por primera vez se inician los llamados
ahora viajes de asesora y supervisin. El Dr.
Salvani viaja a Maynas, Lambayeque y
Huamanga llevando el fluido vacuno y en
campaa de vacunacin antivarilica.
1808 El 1 de junio se coloc la primera piedra
del Real Colegio de Medicina y Ciruga de San
Fernando gracias al impulso de Hiplito Unanue
y la gran ayuda del Virrey don Fernando de
Abascal. Ese mismo ao, se crea la ctedra de
Clnica Externa en el Hospital de San Andrs.
1810 Se toman los primeros exmenes en el
colegio sobre Geologa, Anatoma y Fisiologa.
1811 Se inaugura oficialmente el Real Colegio
de Medicina y Ciruga de San Fernando.
1821 El Real Colegio de Medicina y Ciruga de

 1822 El 17 de enero la Universidad Nacional Mayor de San

Marcos recibe al Generalsimo Don Jos de San Martn.

1823 El 28 de noviembre el mdico francs Abel Victorino
Brandin introduce en teraputica el uso de la quinina para el
tratamiento de la malaria entre nosotros.
1826 El 10 de octubre se crea la primera Casa de Maternidad
(Escuela de Obstetrices), bajo la direccin de Madame Pauline
de Fessel.
1833 El 15 de Julio, fallece Hiplito Unanue, Padre de la
Medicina Peruana.
1837 El Dr. Cayetano Heredia es director del Colegio de la
Independencia.
1843 Con la muerte de Jos Gregorio Paredes termina la gran
labor clnica que desempearon desde 1800 el mencionado y el
Dr. Jos Manuel Valds.
1847 El Dr. Julin Sandoval futuro profesor de Patologa Externa
y mdico del Mariscal Don Ramn Castilla introduce el uso de la
anestesia en las intervenciones quirrgicas.
1851 Se inician epidemias de fiebre amarilla. sta haba sido
introducida al Per desde mediados o antes en el siglo XVIII
(1736 ms o menos). Don Ricardo Palma la menciona en su
tradicin Pepe Bandos.
1854 Fundacin de la Sociedad Mdica de Lima por los Drs.
Cayetano Heredia y Miguel Evaristo de los Ros.
1856 El Colegio de la Independencia pasa a ser la Facultad de
Medicina de Lima y se incorpora a la Universidad de San

 1859 Se inaugura el Hospicio de la Misericordia para alienados

como continuacin de la reforma iniciada por Ulloa. Este hospital

se encontraba en la avenida Sebastin Lorente actual, antes
avenida de los Incas, local que ocup la Escuela de Polica cuando
el manicomio fue trasladado a La Magdalena. Se encuentra en el
barrio del Cercado.
1861 Fallece Cayetano Heredia. Le sucede en el Decanato de San
Fernando el Dr. Miguel Evaristo De los Ros.
1867 Nuevo brote de fiebre amarilla donde se consagra la figura
del Dr. Jos Mariano Macedo en su lucha contra la enfermedad.
1872 Se inicia la construccin del ferrocarril a La Oroya. Aparecen los primeros casos de la fiebre anemizante llamada
despus Fiebre de La Oroya.
1875 El 28 de febrero se inaugura el Hospital Dos de Mayo,
destinado inicialmente a recibir los enfermos de la epi-demia de
fiebre amarilla.
1876 El 27 de abril se crea la Cruz Roja Peruana.
1884 Fundacin de la Academia Libre de Medicina de Lima
1885 Experiencia de Daniel A. Carrin desde el 27 de agosto, da
de su inoculacin con sangre verrucosa, hasta el 5 de octubre da
de su gloriosa muerte.
1888 La Academia Libre de Medicina es la Academia Nacional de
Medicina.
1887 Llegada del primer equipo de rayos X al Per. Lo trae el Dr.
Constantino Carvallo.
1900 Se inicia la verdadera ciruga en el Per, bajo el impulso del

1903 Se crea la Direccin de Salubridad del Ministerio de Fomento,

antecesor del actual ministerio de Salud. Su primer director es el Prof.
Julin Arce, compaero de Carrin.
1903 Ese mismo ao se introduce la peste en el Per a partir del mes
de abril en casos de San Clemente en Pisco, descritos por el Dr.
Enrique Mestanza, compaero de Daniel A. Carrin.
1905 Descubrimiento del germen causante de la verruga, la
Bartonella bacilliformis, por el Dr. Alberto Barton
1908 Se inicia la lucha antituberculosa con la inauguracin de la sala
Santa Rosa en el Hospital Dos de Mayo, destinada a la asistencia de
los enfermos tuberculosos y bajo la direccin del Dr. Anbal Corvetto.
Creacin de la Ctedra de Dermatologa en San Fernando primer
catedrtico Dr. Belisario Sosa Artola.
1913 Towsend encuentra que la Titira es la transmisora de la verruga.
1915 Primer dispensario antituberculoso Juan N. Byron.
1916 Juan Voto Bernales describe el primer caso de lepra autctono
de Lima en el Hospital Dos de Mayo.
Se crea la ctedra de Medicina Tropical en San Fernando, primer
catedrtico Dr. Julin Arce.
1922 Se inaugura el primer sanatorio de tuberculosis en Jauja, el
Sanatorio Olavegoya.
1925 Oswaldo Hercelles y Telmaco Battistini cultivan la Bartonella.
1926 Se inaugura el Asilo Colonia de San Pablo en Loreto, para
enfermos del Mal de Hansen (lepra).

 1932 Epidemia mortfera de paludismo en los valles de la

Convencin y Lares. Gran actuacin de los malarilogos

peruanos.
1944 Se comienza a usar la penicilina entre nosotros. En
verruga la usan Luis Aldana en el Dos de Mayo y Csar Merino
en el Loayza.
Inauguracin de la Campaa Nacional Antileprosa bajo la
direccin del Dr. Hugo Pesce.
1945 Esteban Rocca introduce la Neurociruga, aunque desde
1940 Mauricio Dvila haca ya algunas intervenciones.
1947 Se funda la Federacin Mdica Peruana.
1950 Operacin de Tacriacistorinostoma el 23 de Febrero de
1950 en la Clnica Quezada.
1951 El 14 de febrero Roque Bellido Tagle ejecuta el primer
transplante de crnea usando el Trepano circular de 5.1 en la
Clnica Lozada o Italiana.
1953 En enero, Marino Molina ejecuta la primera intervencin
de ciruga cardaca (vlvula mitral).
1958 Ciruga de vlvula aorta a cielo abierto con paro de
circulacin mediante el fro a 28C, por Marino Molina.
Extraccin de cataratas con el Crioextractor, usando por
primera vez hielo, por Roque Bellido Tagle.
1964 Roque Bellido Tagle trata las equmosis conjuntivales, con
ligera aplicacin superficial del electrocauterio (fulguracin),
desapareciendo en 24 hrs. la equmosis.
1969 Ral Romero Torres inicia los trasplantes renales aunque

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