Facultad de Ciencias de la Actividad Física y Salud

Carrera Enfermería

GUÍA DE APRENDIZAJE TECNICA TOMA DE GASES ARTERIALES EN EL PACIENTE

I. Introducción:

La sangre transporta oxígeno, alimentos, productos de desecho y otros materiales dentro del cuerpo e
igualmente regula la temperatura corporal, los líquidos y el equilibrio ácido-básico.
La sangre está compuesta de una porción líquida (plasma) y de una porción celular. El plasma contiene
diversas sustancias disueltas en el líquido. La porción celular se compone principalmente de glóbulos
rojos, pero también tiene glóbulos blancos y plaquetas
Debido a que la sangre tiene muchas funciones dentro del cuerpo, los exámenes de sangre o de sus
componentes pueden suministrar claves valiosas para ayudarle a los médicos a diagnosticar muchos
trastornos médicos.

La sangre en las arterias (sangre arterial) se diferencia de la sangre en las venas (sangre venosa)
principalmente en su contenido de gases disueltos. Los exámenes de sangre arterial muestran la
composición de la sangre antes de que cualquiera de sus componentes sea utilizado por los tejidos del
cuerpo.

Una punción arterial se lleva a cabo para obtener muestras de sangre de las arterias. Estas muestras se
toman principalmente para realizar una gasometría arterial (que puede indicar problemas respiratorios o
trastornos metabólicos). Sin embargo, las punciones arteriales se realizan algunas veces con el fin de
obtener muestras para un hemocultivos o un análisis bioquímico de la sangre.
Herida es una lesión intencional o accidental que puede o no producir pérdida de la continuidad de la piel
y/o mucosa, lo que activa mecanismos fisiológicos destinados a recuperar su continuidad y, por ende, su
función.
Definición

Procedimiento que consiste en extraer sangre arterial o canalizar una arteria a través de una punción en
la piel, directa al lumen de la arteria elegida, con fines diagnósticos (gasometría arterial, ph, etc.) o de
monitoreo.
La sangre arterial se diferencia de la sangre venosa principalmente en su contenido de gases disueltos.
Los exámenes de sangre arterial muestran la composición de la sangre antes de que sus componentes
sean utilizados por los tejidos del cuerpo.

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II. Objetivos.

Al finalizar el taller los estudiantes serán capaces de:

 Realizar técnica de toma de gases arteriales.

III. Materiales

 Bandejas
 Jeringa de gases desechable o jeringa de 3cc heparinizada
 Aguja N° 21G. Bisel corto. También puede ser una mariposa o scalp-vein del mismo calibre.
 Heparina.
 Alcohol puro de 70°.
 Tórulas de algodón.
 Tapón para gases.
 Dispositivo con hielo para el traslado al laboratorio.
 Guantes de procedimiento.
 Gasa estéril para después de la punción.
 Cinta adhesiva.
 Almohadilla.
 Dispositivo para desechos cortopunzantes.
 Dispositivo para desechos.
 Etiqueta.
 Orden de examen, que especifique FIO2, edad y temperatura del paciente

IV. Valoración

 Valorar estado de conciencia del paciente para contar con su ayuda en el procedimiento
 Valorar estado de la piel del lugar de la punción para saber si se encuentra intacta y no existe
compromiso circulatorio
 Valorar presión de pulso de las arterias posibles a puncionar
 Valorar conocimiento del paciente sobre el procedimiento
 Valorar historia clínica del paciente en lo relacionado con medicaciones que puedan prolongar
las hemorragias, como sucede con los anticoagulantes.

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 Valorar condiciones ambientales en la que se encuentra el paciente (privacidad, comodidad,
iluminación y temperatura)
 Valorar condiciones físicas y psicológicas del paciente.
 Valorar arteria a puncionar, basado en la seguridad para el operador, la accesibilidad, la
comodidad para el paciente, facilidad de palpar el pulso e indemnidad de los tejidos de la zona.
 Si se elige la arteria radial, realizar Test de Allen. Si el Test es negativo, buscar otra arteria
valorando las condiciones locales de la zona
 Valorar materiales necesarios para la realización de la toma de muestras sanguíneas
 Valorar la necesidad de un colaborador

V. Procedimiento.
Objetivos

 Preventiva para la detección oportuna de alguna patología dentro de un estudio general del estado de
salud de las personas
 Diagnóstica para confirmar un diagnóstico

 Terapéutica para vigilar la evolución de una enfermedad u obtener información valiosa sobre
la respuesta del paciente al tratamiento

 ACTIVIDADES OBSERVACIONES
1. Lávese las manos Para mantener la asepsia médica
2. Prepare el equipo necesario y Preparar el hielo Asegura el contar con todos los elementos para realizar
para el traslado de la muestra. Heparinizar la adecuadamente el procedimiento Poca heparina
jeringa sólo bañando sus paredes con 0,1ml. y favorecerá la coagulación de la muestra y demasiada
luego vaciar el exceso. interferirá con el resultado analítico

3. Elimine la aguja utilizada con pinza Kelly y

coloque una aguja 21 nueva,
4. Coloque la jeringa en el riñón o bandeja sin
contaminarla y lleve el equipo a la unidad del
paciente.
3. Identifique al paciente verbalmente o revisando Asegura la identificación correcta del paciente
la ficha clínica y/o brazalete y confronte con la
tarjeta o registro de identificación, verifique la
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indicación médica.
4. Informar al paciente del procedimiento a Para disminuir la ansiedad del paciente
realizar, los objetivos del examen, la colaboración
que nos puede prestar, la observación y cuidados
que debe tener con la zona puncionada, posterior
al procedimiento.
5. Acomode al paciente y palpe la arteria a La primera elección es la arteria radial, luego la arteria
puncionar, según la arteria elegida, busque la que humeral y en última instancia la arteria femoral, en
le dé facilidad de acceso. relación al riesgo de complicaciones que cada una
presenta.(calibre)
6. Revise la piel y los sitios de punción arterial del Seleccione el sitio que le merezca mayor seguridad de
paciente. éxito en la técnica y de menor riesgo para el paciente.
Idealmente la arteria radial, ya que su localización es
superficial y bastante fácil de palpar.
La circulación colateral a través de la arteria cubital
suele ser excelente.
La arteria no es adyacente a grandes venas.
La punción es relativamente indolora.
La arteria radial irriga el arco palmar profundo y el arco
dorsal de la mano.
El 1-2% de los pacientes tienen arco palmar
incompleto, por lo que es conveniente determinar cual
de las dos arterias es dominante en la perfusión del
arco palmar antes de invadir la arteria radial.
Se debe preguntar siempre si el paciente toma
tratamientos anticoagulantes.
Si es necesario lave la piel del paciente
7.-Si ha elegido la arteria radial debe realizar Test
Se debe realizar siempre que se puncione la arteria
de Allen que es el método para valorar la
radial para determinar si las arterias radial y cubital
circulación del arco palmar y entre la arteria cubital
del paciente son permeables.
y radial

8.-Presione ambas arterias suavemente hasta

ocluirlas.

9.Indique al paciente cerrar con fuerza la mano

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que se puncionará .Colocar la palma de la mano
hacia arriba, para observar los cambios de color,
pidiéndole al paciente que apriete el puño.

10. A continuación indíquele abrir la mano. La

palma y los dedos se deben observar pálidos.

Cuando la palma se encuentre lo suficientemente

Esto permite ver la circulación colateral y el retorno
pálida, des ocluya la arteria que NO va a
de la circulación a la mano. La coloración debiera
puncionar.
restaurarse entre 5 a 10 segundos

11. Coloque la zona a puncionar sobre la Facilita la técnica al tener la extremidad bien extendida
almohadilla. Si punciona arteria radial ponga la y mejora la palpación, fijación y punción de la arteria.
muñeca en extensión para facilitar la punción
12. Limpiar con una tórula con alcohol la zona a Deje que seque el antiséptico antes de puncionar
puncionar, con movimientos circulares del centro

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hacia fuera. Limpiar dedo índice y medio del
operador con tórula con alcohol, sobre el guante,
para palpar la arteria sin contaminar la zona.
13. Palpe y fije la arteria a puncionar con la técnica
de dedos en “V”: con dedos índice y medio de
mano no dominante, sobre el recorrido de la
arteria para puncionar entre ambos dedos; o palpe
y fije la arteria en un solo punto del recorrido con
dedos índice y medio y puncione la arteria por
debajo
14. Tome la jeringa tipo lápiz con mano dominante
y puncionar con el bisel de la aguja hacia arriba, Evite punciones traumáticas. Si la primera punción es
en ángulo según la arteria seleccionada. (Arteria fallida pida ayuda a otro colega.
radial, 30°; arteria humeral, 45°; arteria femoral,
90° con aguja larga y esta zona se elige cuando
las otras no son posibles de usar).
15. La sangre refluye hacia la jeringa en forma
La sangre arterial es roja brillante, la sangre venosa
pulsátil, sin aspirar, espere tener la cantidad
es oscura y más opaca. Solicite al operador presionar
requerida y retira la aguja en forma rápida y
sitio de punción 5 minutos en pacientes sin
segura. Presione firmemente el sitio de punción
anticoagulante y 10 a 15 minutos en paciente con
con tórulas secas (solicite a su ayudante que
TAC.
presione mientras prepara la muestra para
traslado)
16. Elimine de la muestra las burbujas de aire con El O2 contenido en el aire en la jeringa altera el
la precaución de tapar con una tórula de algodón resultado del examen
el extremo, para evitar el contacto con aire e
intercambio de gases y selle con la tapa roja.
18. Después de retirar el dispositivo de punción y
de presionar el tiempo suficiente selle con gasa
estéril y cinta quirúrgica
19. Etiquete la muestra y deposítela en el Así se evita el consumo de O2 por los eritrocitos. El
recipiente con frío .Agregar a la orden de examen traslado de la muestra debe ser lo más cercano posible
a la toma de la muestra para evitar alteraciones de la
la edad del paciente, la temperatura corporal y la medición real.
concentración de O2 que está recibiendo.
20.Deje cómodo al paciente, asegúrese que la Observe con frecuencia el sitio de punción durante una
hora para confirmar que no hay complicaciones.
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cama quede limpia y seca(pida ayuda al
colaborador)Confirme que el paciente se siente
bien
20. Lleve el equipo y deseche material La eliminación correcta protege al personal de lesiones
y de contaminación
21. Retírese los guantes, lávese las manos.
22. Registre el procedimiento, según normas del
servicio consignando siempre respuesta del
paciente, arteria puncionada, fecha y hora,
concentración de oxígeno, temperatura del
paciente y nombre claro del profesional
responsable.
23. Envíe al laboratorio las muestras con la orden
de examen en dispositivo con hielo.

VI. Observaciones.
Complicaciones:
la punción arterial puede producir:
• Obstrucción transitoria del flujo sanguíneo secundario a espasmos de la pared arterial.
• Coagulación intraluminal.
• Hemorragia con formación de hematoma.
• Perforación de la pared arterial.
• Infección (con menor frecuencia).
• Todo esto puede provocar una reducción del flujo arterial a los tejidos periféricos, provocando una
isquemia distal.
• Cuando se inserta la aguja, la mayoría de los pacientes sienten dolor o molestia moderada y luego se
puede presentar algo de sensación pulsátil. La punción arterial es más dolorosa que la punción venosa,
debido a que las arterias están localizadas más profundamente, tienen paredes más gruesas y poseen
más inervación que las venas.

Errores más frecuentes en la gasometría arterial que pueden dar lugar a una medición y/o
interpretación errónea de los resultados obtenidos.

Punción venosa
Exceso de heparina en la jeringa de extracción
Burbujas en la muestra
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Muestra en contacto con el aire
Tiempo mayor de 10 – 15 min. entre la extracción y análisis
Muestra expuesta al calor
No despreciar el espacio muerto de la muestra
Desconocimiento de la temperatura del paciente
Desconocimiento de la FIO2

VII. Bibliografía.
Kozier, B., Erb, G., Berman, A., & Snyder, S. (2005). Fundamentos de enfermería. (7ª ed). Mc Graw Hill.
Vial,B; Soto, I.; Figueroa, M, (2007) Procedimientos de Enfermería medicoquirúrgica. Pág. 178 ( 2° Ed.)
Mediterráneo. Santiago. Buenos Aires.