Radiodiagnostico en

Pancreas .
Ponente : Ibarra Trejo Albert Antonio
Residente de segundo año de Gastroenterología
 Generalidades
La detección temprana de las enfermedades
pancreáticas mejora los resultados clínicos y
previene las complicaciones.
La detección temprana y en fase asintomática
de entidades con alto riesgo de
complicaciones es uno de los mayores retos .

Radiografías Resonancia
simples magnética Endoscopia

Tomografía Ultrasonido SPECT /PET

convencional CT-MRI
y endoscópico
 Tomografía Computada
Sistema de imagen a través de
rayos X

Las imágenes son

resultados de las
diferencias entre las
densidades de los tejidos

Corresponde a la absorción y
dispersión de la energía en
cada órgano
 Resonancia Magnética

Colangio- Capilar: lesiones de aporte

Uso de campos
Resonancia :Secuencia de RM arterial hepático Venosa:
electromagnéticos y del Uso de secuencias
sensible al fluido estatico Lesiones hipovaculares
magnetismo inherente de los potenciadas en T1 y T2
generando imágenes para la Equilibrio: Lesiones
protones libres en el cuerpo .
evaluación del sistema ductal inflamatorias y abscesos
Ponderaciones
 Recordatorio Anatómico
Anatomía Normal de Páncreas
Cuerpo 25 mm:
anterior al
Cola 15 mm:
estomago
intraperitoneal en
Cabeza: 30 mm en el ligamento
relación con 2 espleno-renal
porción duodeno

Tamaño : 15-20cm
de longitud

Ubicaciónón: TC Trifásica :
retroperitoneal FA: 40 seg (necrosis)
con orientación FV: 70 seg (locales )
oblicua
 Pancreatitis Aguda
Pancreatitis
Aguda

Edematosa Pancreatitis
intersticial necrotizante
Agrandamiento (difuso Necrosis del parénquima o
/localizado) de páncreas por tejido peri pancreático
edema inflamatorio Áreas que no mejoran posterior
Resolución: 1 semana a 1 semana.

Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, et alClassification of acute pancreatitis—2012: revision of the Atlanta classification and definitions
by international consensusGut 2013;62:102-111
 Protocolo Tomografico
Cortes finos < 5mm

Administrar contraste IV no iónico

Fase pancreática

Deteccion de complicaciones
 Como lo clasificarias NECROTICA
NORMAL

A EDEMATOSA

B
Banks PA, Bollen TL,
Dervenis C, et
alClassification of acute
pancreatitis—2012:
revision of the Atlanta
classification and
definitions
by international
C consensusGut
2013;62:102-111
 COMPLICACIONES LOCALES
• Sospechar si hay
persistencia o recurrencia < 4 semanas > 4 semanas
de:
- Dolor
-Disfunción orgánica Pancreatitis Colección de Colección
- Signos clínicos de sepsis edematosa liquida aguda necrótica
aguda
• Aparición de imágenes
radiológicas Pancreatitis Pseudoquiste Necrosis
Necrótica pancreatico amurallada
• Evolucionan sobre la fase
tardía
• TC 5-7 días mas confiable

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by international consensusGut 2013;62:102-111
 Colección de Liquido
Pancreatico

Colecciónn liquida desarrollada en fases tempranas

No hay pared definida

son estériles y resuelven espontáneos sin intervención

>4 semanas puede ser pseudoquiste

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 Criterios Radiográficos
No hay paredes

Colecciónón Peripancreatico no
homogénea intersitical
liquida

Pancreatitis
edematosa

Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, et

alClassification of acute pancreatitis
Primeras 4 —2012: revision of the Atlanta
semanas classification and definitions
by international consensusGut
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 Pseudoquiste

Acumulación de liquido parcialmente intrapancreatico

Rodeado por una pared bien definida , no hay material solido

Amilasa aumentada

Ruptura del conducto pancreático dando esta colecciónón después de 4 semanas de

evolución

Si existe material necrótico no es un pseudoquiste

RMN en caso de duda

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 Ausencia de pared Tejido fibroso y de Crónico /agudo es
Epitelial (Dif granulación secundario dependiente del tipo
Verdaderos) a proceso inflamatorio de pancreatitis

60% de los
pseudoquistes se han
desarrollado en
pancreatitis por
alcohol

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by international consensusGut 2013;62:102-111
 Criterios Radiográficos

Homogéneo
(liquido)

Muro bien definido

y encapsulado
Bien Circunscrito
redondo /ovalado

> 4 semanas en
Pancreatitis
edematosa

Colecciónón de Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, et

alClassification of acute pancreatitis—
liquido con pared 2012: revision of the Atlanta
inflamatoria bien classification and definitions
by international consensusGut
delimitada 2013;62:102-111
 Colección Necrotica

Colecciónón de contenido heterogéneo desarrolado en las primeras 4 semanas

Contiene liquido, detritus celulares y material necrótico solido

Pueden ser múltiples , loculadas

Puede estar asociado a ruptura de conducto pancreático

TC posterior a la 1 semana (distincion APFC/ANC)

RMN y Ecografia en caso de duda

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by international consensusGut 2013;62:102-111
 Criterios Radiográficos
Puede ser
homogeneo al
inicio

Sin paredes que

encapsulen

Pancreatitis
Necrotisante

Parenquima o
peripancreatica

Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, et

alClassification of acute pancreatitis—
Colección 2012: revision of the Atlanta classification
heterogenia con and definitions
by international consensusGut
liquido y necrosis 2013;62:102-111
 Necrosis Amurallada

Tejido Necrotico contenido dentro de una pared de tejido

Maduracion encapsulada de > 4 semanas

No se distingue entre solido y liquido

Puede estar asociado a ruptura de conducto pancreático

RMN y Ecografia en caso de duda

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by international consensusGut 2013;62:102-111
 Criterios Radiográficos

Encapsulada con
pared bien definida

>4 semanas de
maduración

Heterogénea con
lóculos

Intra o
Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, et alClassification of acute pancreatitis— extrapancreatica
2012: revision of the Atlanta classification and definitions
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Valoración adicional
 Pancreatitis Crónica

• Atrofia Glandular , dilatación del conducto

pancreático principal y calcificaciones
 Pancreatitis Crónica

Daño estructural permanente

Incidencia 5-10/100,000

Diagnostico : Clinica +Pruebas funcionales+ Rx

TC y RM : S: 91% y 98%

Hallazgos Clasicos :
-Atrofia Glandular (54%) /Dilatacion del conducto principal (68%) /Calcificaciones (90%)
Neoplasias Quísticas
 Diagnostico

MALIGNIGAD: Quiste mayor a 3

Resonancia Magnética con
cm , Componente solido ,
colangiopancreatografia / TC
Dilatación del conducto
foco pancreático 2 opción.
principal

Elta GH, Enestvedt BK, Sauer BG, Lennon AM.

Guía clínica de ACG: diagnóstico y tratamiento de quistes pancreáticos. Am J Gastroenterol 2018; 113:
464.
 Tumores quísticos
Caracteristicas Radiologicas

• Lesion Multiquistica
• Cicatriz central
(resplandor Solar )
Patognomonica

Elta GH, Enestvedt BK, Sauer BG, Lennon AM.

Guía clínica de ACG: diagnóstico y tratamiento de quistes pancreáticos. Am J
Gastroenterol 2018; 113: 464.
 Neoplasias Quísticas Mucinosas

• TC con contraste es la de
eleccion
• Lesion septada
• Quiste revestido por
epitelio Mucinoso con
calcificaciones extentricas

• Malignos:
5cm o mas, Pared irregular ,
Componente solido
Elta GH, Enestvedt BK, Sauer BG, Lennon AM.
Guía clínica de ACG: diagnóstico y tratamiento de quistes pancreáticos. Am J Gastroenterol 2018; 113:
464.
 Neoplasias mucinosa papilar intraductal.

• Afeccion de 1 o varios
conductos llenos de mucina
• RM pancreatografia es el de
eleccion.
• Predominio en cabeza de
pacnreas

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Guía clínica de ACG: diagnóstico y tratamiento de quistes pancreáticos. Am J Gastroenterol 2018; 113:
464.
 Pruebas de imagen Adicionales
AGA 2015:

Limitar evaluaciones invasivas identificando factores de riesgo.

Utilización de Aspiración de Aguja fina Guiada por USG. En toda lesion mayor a 1.5 cm

USBAF
Ventajas: Imágenes de alta calidad para toma de biopsia y diagnostico temprano

Citología: Celularidad con glucogeno o mucina con citobrush.

ACE: en liquido de citologia.60-70% de sensibilidad y 60% especificidad para quistes

mucinosos.

Elta GH, Enestvedt BK, Sauer BG, Lennon AM.

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