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Mary L.

Ramirez 2012-0341 Rafael Santiago 2012-0342 Sarinet Cancel 2012-0346 Carolina Batista 2011-1117 Tomas Santiago 2012-0343 Wilminet Velazquez 2011-1082 Michelle M. Snchez 2012-1105 Karlo R. Prez 2012-0983

Definicin

Epilepsia : derivado griego Apoderarse o ser presa de

Terminologa
Epilepsia: trastorno intermitente del SNC causado por una descarga excesiva y desordenada del tejido nervioso cerebral sobre los msculos.

Convulsin: paroxismo intenso de contracciones musculares repetitivas e involuntarias. Ataque: termino genrico, abarca varios sucesos paroxsticos.

Epidemiologa
Segn censo de Estados Unidos:

Dos millones de personas padecen epilepsia

44,000 casos nuevos por cada 100,000 habitantes al ao

1% poblacin tendr la enfermedad hacia los 20 aos de edad.

2/3 partes crisis ocurren infancia (antes de 1 ao).

Epidemiologa

Incidencia aumenta despus de los 60 aos. 80-90% epilpticos en pases subdesarrollados nunca se tratan .

Clasificacin
Idioptica

Etiologa

Sintomtica

(primaria)

(secundaria)

Dependiente de la edad

Carecen de componente gentico

Espigas generalizadas de predominio bifrontal de 2.5 a 4 Hz o descargas en poli-espigas y de onda lenta, sin anormalidades estructurales subyacentes.

Inteligencia normal

Componente gentico

Enfermedad subyacente del cerebro

Sitio de origen o con base en su forma clnica

Generalizadas

Focales

Convulsivas

No convulsiva

Simples

Complejas

Convulsiva tnico-clnica (gran mal )

Prdida de la conciencia o ausencia (pequeo mal)

Estado de conciencia no se afecta.

Alteracin o dficit de conciencia.

Fenmenos motores menores (crisis mioclnicas, atnicas o tnicas breves)

Motoras, sensitivas, autnomas o vegetativas, o psquicas.

Frecuencia

Correlaciones electrofisiolgicas

Aisladas

Cclicas

Prolongadas

Repetitivas

Clasificacin Internacional de las Convulsiones Epilpticas


I. Crisis Generalizadas (simtricas en ambos lados y sin inicio local). A) Tnicas, clnicas o tnica - clnica (gran mal). B) De ausencia (pequeo mal) Solo con perdida de la conciencia Complejas : movimientos clnicos, tnicos o automticos breves. C) Sndrome de Lennox-Gastaut D) Epilepsia mioclnica juvenil F) Atnicas (astticas, asinticas)

Clasificacin Internacional de las Convulsiones Epilpticas


II. Crisis parciales o focales ( crisis inicial local)
A) Simples: sin perdida del estado de alerta o la funcin psquica. Motoras originadas en el lbulo frontal Somatosensoriales o sensoriales especiales Vegetativas Psquicas puras B) Complejas (con trastorno de la conciencia) 1. inician como crisis parciales simples y progresan hasta afectar el estado de conciencia. 2. con trastorno de la conciencia desde el principio.

Clasificacin Internacional de las Convulsiones Epilpticas


III. Sndromes Epilpticos Especiales
A) Mioclono y crisis mioclnicas B) Epilepsia refleja C) Afasia adquirida con trastorno convulsivo D) Crisis febriles y de otras clases de la lactancia y la infancia. E) Crisis histricas

Tnicas, clnicas o tnico clnicas (gran mal)


Prdromo Signos motores iniciales
Flexin breve del tronco, abertura de la boca y los prpados, y desviacin de los ojos hacia arriba. Los brazos se elevan y abducen, los codos se semiflexionan y las manos se colocan en pronacin. Fase tnica (de extensin) Fase Clnica Relajacin repetitiva de la contraccin tnica (frecuencia de 8 a 4) Espasmos flexores violentos breves Cara violcea, gestos, lengua Signos vegetativos marcados Las sacudidas disminuyen en amplitud y frecuencia en un perodo de 30 seg Fase final

Aptico, deprimido, irritable. Una o ms sacudidas mioclnicas del tronco o las extremidad es. >50% movimiento antes de perder la consciencia.

Dorso y el cuello, y despus los brazos y las piernas Espasmo muscular Apneacianosis Pupilas dilatas Vejiga Fase de 10-20 seg.

Inspiracin profunda Coma profundo Pupilas comienzan a responder Dura unos minutos y entra en confusin, somnolencia Despierta con cefalea pulstil

EEG: Tnica - Clnica

Prdromo:
Los cambios se ocultan por artefactos de movimiento; algunas veces son espigas repetitivas o descargas de puntaonda que duran unos segundos

Fase Tnica
Est seguido por un perodo de alrededor de 10 seg de espigas de 10 Hz.

Fase clnica:
Aparecen ondas lentas y poco a poco un patrn de polipunta-onda.

Fase Final:
Casi plano durante un tiempo variable cuando todos los movimientos se interrumpen Las ondas cerebrales readoptan su patrn previo a la crisis.

Otras Consideraciones
Estado epilptico convulsivo Crisis convulsiva subintrante

Repeticiones sin recuperar la consciencia

Otras Consideraciones
Situaciones que simulan el gran mal

Sndrome de Strokes Adams:


a)Sincope vasodepresor b) Ondas cerebrales lentas

Oclusin de la vena basilar (Ropper) : Base en la isquemia de los fasciculos corticoespinales (puente)

Crisis idioptica no convulsivas (ausencia, pequeo mal)


Brevedad y escasez de actividad motora

Dura de 2-10 segundos y el paciente no cae al suelo


Epilepsia ms caracterstica de la infancia

Gran frecuencia

No hay prdromo Interrupcin repentina del estado de conciencia (ausencia) 10%: inmvil durante la crisis 90%: movimientos clnicos finos de los prpados, msculos faciales, dedos de las manos, movimientos asincrnicos de ambos brazos a un ritmo de tres por segundo. Automatismos menores: chupeteo labios, masticacin, movimientos dedos. EEG: patrn de punta onda continua 3 por segundo.

Variantes de la Ausencia
Diferencias
Prdida parcial conciencia Mioclono acentuado EEG: 2-2.5/seg polipunta onda 4-6 Hz. Actividad punta- onda lenta No hay perdida conciencia Movimientos clnicos

Pequeo mal atpico

30% de los nios con crisis de ausencia manifiesta sacudidas mioclnicas simtricas o asimtricas sin perder la consciencia.

50% presenta crisis generalizadas (tnico-clnicas).

Sndrome de Lennox-Gastaut
Inicia entre los 2 y los 6 aos Crisis atnicas o astticas Crisis motoras y tnico clnicas

Trastorno intelectual

EEG- punta onda lento

(1-2 Hz)

Precedido por sndrome de West

Crisis mioclnicas
Contraccin miuscular brusca y breve.

Sacudidas mioclnicas (pequeas y grandes).

Intermitentes o impredecibles.

Mioclono diseminado (polimioclono)


Caractersticas:
Aparece en la infancia.
Se sospecha de: Encefalitis vrica aguda
Ataxia de Kinsbourne Toxicidad por litio

Toxicidad por medicamentos

Epilepsia mioclnica juvenil- Janz


Forma mas comn de epilepsia
Ninos mayores Adultos jvenes

Inicia en la adolescencia
Afectado el cromosoma 6 No es progresivo No deteriora inteligencia.

Caracterizada por:
Convulsin
generalizada
Sacudidas mioclnicas Frecuencia al despertar

Notables crisis de ausencia Fatiga Contraccin muscular brusca y breve.

ATAQUES PARCIALES O FOCALES

RAFAEL SANTIAGO BORRAS 2012-0342

ATAQUES PARCIALES O FOCALES


SIMPLES COMPLEJOS

CORTEZA SENSITIVO MOTORA


MOTORAS SOMATICAS

LOBULO TEMPORAL LOBULO FRONTAL

PSIQUIS/CONDUCTA

SOMATICAS/SENTSITIV AS ESPERCIALES

Estado de conciencia no se afecta.

Alteracin o dficit de conciencia

Crisis parciales o focales


Simples
Motoras originadas en el lbulo frontal
tnicas, clnicas, tnico-clnicas: jacksonianas

Somatosensoriales o sensoriales especiales


visuales, auditivas, olfatorias, gustativas, vertiginosas

Vegetativas

Complejas
Inician como crisis parciales simples y progresan hasta afectar el estado de conciencia Con trastorno de la conciencia desde el principio

Focos en la corteza sensitivomotora

SIMPLES

Motoras
Lesin del lbulo frontal contralateral que produce descargas. Tipo ms comn: foco en el rea motora complementaria.
Produce giro de la cabeza y los ojos hacia el lado opuesto del foco de irritacin Se acompaa de contraccin tnica del tronco y las extremidades de ese lado.

Prdida de la conciencia: Propagacin inmediata de la descarga desde el lbulo frontal hasta los centros de integracin del tlamo o de la formacin reticular del mesencfalo alto.
La crisis puede generalizarse justo antes de la prdida de la conciencia o al mismo tiempo

Los ataques que inician con desviacin sostenida y forzada de la cabeza y los ojos, y a veces de todo el cuerpo, se conocen como versivos o adversivos.
Puesto que los movimientos de giro suelen ocurrir hacia el lado opuesto del foco irritativo , un trmino preferible sera contraversivos e ipsoversivos.

Crisis Motoras Jacksonianas


Inicia con una contraccin tnica de los dedos de una mano, un lado de la cara o los msculos de un pie. Se transforma en movimientos clnicos en esas partes de una manera anloga a lo que ocurre durante las convulsiones clnico-tnico-clnicas generalizadas. Forma clsica o jacksoniana:
La crisis convulsiva se extiende desde la mano al brazo, la cara y la pierna; en otros casos el primer movimiento ocurre en el pie y la crisis se propaga hacia arriba por la pierna, hacia abajo por el brazo y se dirige a la cara, por lo general en cuestin de 20 a 30 seg.

La consciencia no se pierde si los sntomas sensitivomotores se confinan a un lado. Parlisis transitoria de la extremidades afectadas(parlisis de Todd). Las descargas cticas en reas corticales del lenguaje pueden conducir a un trastorno afsico breve o con mayor frecuencia a prdida del habla

Somatosensoriales
Foco en la circunvolucin poscentral(posrolandica) del lbulo parietal, cerca de la cisura de Silvio. La mayora comienza en los labios, dedos de los pie y manos. Trastorno sensitivo: adormecimiento, prurito o sensacin de pinchazos, sensacin de hormigueo, descargas de electricidad o movimientos de esa regin.

Crisis visuales:
Lesiones de la corteza estriada del lbulo occipital o cercanas a sta Sensaciones visuales elementales de oscuridad o de centellas y destellos de luz, que pueden ser estacionarias o moverse y ser incoloras o coloridas. Las lesiones sobre la superficie lateral del lbulo occipital (reas de Brodmann 18 y 19) tienden a producir una sensacin de luces titilantes o pulstiles. Las alucinaciones visuales ms complejas o formadas suelen deberse a un foco en la parte posterior del lbulo temporal, cerca de su unin con el lbulo occipital, y es posible que se acompaen de alucinaciones auditivas.

Las alucinaciones auditivas:


Foco en la circunvolucin temporal superior informa que escucha un zumbido o un ruido de motor. Una voz humana, a veces con repeticin de palabras irreconocibles, con lesiones en la parte ms posterior del lbulo temporal.

Las sensaciones vertiginosas:


La lesin suele localizarse en la regin temporal posterosuperior o en la unin entre los lbulos parietal y temporal.

Las alucinaciones olfatorias:


Enfermedad de las partes inferior y medial del lbulo temporal, por lo general en la regin de la circunvolucin parahipocmpica o el gancho del hipocampo El olor es desagradable o ftido, pero por lo dems resulta inidentificable.

Alucinaciones gustativas:
Enfermedad del lbulo temporal y con lesiones de la nsula y el oprculo parietal Pueden acompaarse de salivacin y sensacin de sed.

Autnomas o Vegetativas
Las auras ms usuales comprenden sensaciones viscerales vagas y a menudo indefinibles que se originan en el trax, el epigastrio y el abdomen. Con gran frecuencia tienen su origen en el lbulo temporal. Las palpitaciones y la aceleracin del pulso al principio del ataque se relacionan tambin con un foco en el lbulo temporal.

COMPLEJAS

ATAQUES PARCIALES O FOCALES COMPLEJAS


CRISIS PSICOMOTORAS/LOBULO TEMPORAL

El aura puede ser una crisis focal de tipo simple o una alucinacin o ilusin perceptual, que suele indicar origen en el lbulo temporal En vez de la prdida completa del control del pensamiento y de la accin, hay un perodo de trastorno de la conducta y la conciencia acerca del cual el paciente resulta amnsico.

Psquicas
Ocurren durante las crisis parciales complejas. Ilusiones, alucinaciones, estados discognitivos y experiencias afectivas Ms comunes son las ilusiones sensoriales o la distorsin de las percepciones. ( e.j, microscopia/macroscopia y palinopsia) Con ms frecuencia las alucinaciones son visuales o auditivas y consisten en imgenes visuales con o sin forma, sonidos y voces Menos a menudo pueden ser olfatorias, gustativas o vertiginosas. Experimentan emociones ( tristeza, ira, excitacin sexual, miedo) Las sensaciones epigstricas y abdominales son frecuentes

ATAQUES DEL LOBULO TEMPORAL


TRIADA PSICOMOTORA (serie de sntomas)
Cambios Motores Conducta Automtica
Alteraciones Psquicas

ATAQUES PARCIALES O FOCALES COMPLEJAS


CRISIS PSICOMOTORAS/LOBULO FRONTAL

Epilepsia Gelstica ( caracterizada por una risa)

Epilepsia Volvular ( caminata repitada en pequeos crculos).


Epilepsia Procursiva (correr) Poriomana (vagar)
rea Motora Complementaria

ATAQUES PARCIALES O FOCALES COMPLEJAS


Mayor incidencia en la adolescencia y vida adulta.

1/3 de los casos resultado de convulsiones febriles.


Convulsiones neonatales, trauma craneales y otros trastornos neurolgicos. 2/3 presentan ataques tnico-clnicos generalizados.

Lesin Isqumica Secundaria en el rea del hipocampo del lbulo parietal. La duracion de las crisis parciales complejas es variable.

ATAQUES PARCIALES O FOCALES COMPLEJAS


CRISIS AMNESICAS (Lbulo Temporal)
NO esta claro si es un fenmeno ictico o posictico. Se conocen como AET( amnesia epilptica transitoria).

Trastornos conductuales y psiquitricos


Muestran anormalidades de la conducta y la personalidad (periodo
interictico)

Lentos en sus pensamientos, descargas de mal temperamento y agresividad, obsesin, paranoia, problemas menstrual en mujeres. Psicosis Paranoide Delirante o Amnsica

Sarinet Cancel 2012-0346

Epilepsia infantil benigna con puntas centrotemporales (rolndica, silviana)


Epilepsia focal motora 5-9 aos de edad // Autolimitada Rasgo autosmico dominante Desaparece en la adolescencia

carcter morfeico

Ataque tnico-clnico nocturno de inicio focal Contracciones clnicas de un lado de la cara, un brazo o una pierna. EEG muestra ondas de alto voltaje en porcin inferior del rea rolndica contralateral o centrotemporal. TX

Epilepsia infantil benigna con puntas occipitales


Panayiotopoulos Epilepsia benigna No deterioro intelectual // Autolimitada Caracterstica clnica ms comn son las alucinaciones visuales Movimientos oculares, tinnitus o vrtigo.

EEG Muestra descargas de puntas o puntasondas occipitales.

5 aos

Sndrome de Landau-Kleffner
Epilepsia de la infancia Afasia infantil adquirida, afasia epilptica adquirida o afasia con desorden convulsivo) Edades comprendidas entre los 5 y los 7 aos. Desarrollo repentino o gradual de la afasia
Algunas infecciones, como las producidas por el virus del herpes simple, pudieran estar involucradas en su origen.

Se caracteriza por la aparicin - Crisis focales . EEG se observan descargas de puntas y puntas-ondas focales, multifocales y generalizadas, que se incrementan durante el sueo. Predomina en el sexo masculino

Espasmos infantiles (sndrome de West)


Encefalopata Epilepsia de la lactancia
Primer ao de vida
3 y 6 meses de edad

Sintomtico Criptognico Anomalas EEG Espigas multifocales y ondas lentas de gran amplitud Convulsiones desaparecen entre 4-5 aos

Movimientos burdos de flexin recurrentes del tronco y extremidades

Movimientos de extensin Perdida de conciencia

Tx. : ACTH, corticoesteroides o benzodiazepinas


Secuelas: trastornos mentales

Crisis febriles
Simples Complejas
Crisis seguidas de un perodo corto de somnolencia o confusin.

6 meses y 5 aos de edad Hereditaria // benigna Una sola crisis motora generalizada al elevarse la temperatura. No ms de 15 minutos Naturaleza transitoria

La causa mas comn son la infecciones virales del tracto respiratorio superior.

TX diazepam a dosis peditricas de 0.33 mg/kg cada 8 horas hasta que se resuelva la fiebre.

Crisis febriles complicadas


Estado encefaloptico agudo Enfermedad cerebral estructural Crisis focales o prolongadas. anormalidades de EEG. Crisis atnicas, periodos astticos, retraso mental y epilepsia parcial completa.

Epilepsia refleja
Las crisis convulsivas pueden desencadenarse en individuos epilpticos por estmulos fisiolgicos o psicolgicos.

1.-Visuales 2.- Auditivas 3.-Somatosensitivas 4.-Escritura o lectura 5.-Movimientos de ingestin de alimento

Epilepsia parcial continua


Movimientos clnicos, rtmicos, persistentes de un grupo muscular (cara, brazo o pierna) Se repiten a intervalos casi regulares en periodos de segundos por horas, das o semanas. Estado epilptico motor focal muy restringido. Msculos distales de la pierna y el brazo (flexores de la mano y los dedos) Msculos aislados del cuello o tronco en un lado

Encefalitis de Rasmussen (ER)

Crisis histricas
Crisis psicgenas que no son de naturaleza epilptica. Los pacientes con crisis epilpticas presentan crisis histricas. Crisis NO epilptica: sacudida por completo asincrnica de las extremidades y movimientos de la cabeza repetidos de lado a lado, mordedura de la mano, pataleo, temblor y estremecimiento, posturas arqueadas.

Concentraciones de cinasa de creatina y de PRL son normales despus de crisis histricas

Carolina Batista Cubilete 2011-1117

Ataques epilepticos
Alteracin repentina del SNC

Naturaleza de la Lesin
Descarga elctrica paroxstica de alta frecuencia Sincrnica de baja frecuencia Alto voltaje

La descarga se origina:
En neuronas excitables en parte de la corteza cerebral y en subcorticales. Corteza cerebral normal se activa por ingestin o inyeccin de sustancias Durante la abstinencia de alcohol u otros frmacos sedantes A causa de estimulacin repetida de impulsos elctricos subconvulsiones.

CONVULSIONES
Requieren 3 condiciones: 1) Neuronas patolgicamente excitable

2) Incremento de la actividad glutaminergica excitadora para propagar descarga.


3) Disminucin de la actividad de GABAergicas inhibidoras.

PROPIEDADES ELECTRICAS DEL FOCO EPILEPTOGENO


Neuronas hiperexitables en estado de despolarizacin parcial. La permeabilidad a los iones de las membranas citoplasmticas se incrementa. Activacin por hipertermia, hipoxia, hipoglucemia, hipocalcemia e hiponatremia.

Estimulacin sensorial repetida y durante etapas del sueo. Concentraciones extracelulares de K elevadas en focos epilpticos.
Defecto en los canales de Ca sensibles a voltaje

Focos epilpticos son sensibles a la acetilcolina, lentos para fijarla y eliminarla que la corteza cerebral normal.

Deficiencia de GABA
Incremento glicina Disminucin de taurina Descenso/asce nso del cido glutmico en el tejido resecado.

EEG
La descarga de las neuronas se refleja en el EEG como una serie de descargas de espigas peridicas, con incremento progresivo de amplitud y frecuencia. La intensidad de la descarga excede cierto punto, supera la influencia inhibitoria de las neuronas circundantes y se extiende a regiones corticales.

Causa de las convulsiones segn el EEG


Un cambio en los generadores rtmicos talmicos centrales. Alteracin en actividad elctrica en la regin de lesin focal.

Inicio de convulciones
La excitacin cortical se extiende a la corteza adyacente y a la corteza contra lateral Por las vas intra hemisfricas y vas anatmicas Funcionalmente interrelacionadas en los ncleos subcorticales (basales, talmicos y reticulares del tallo) Es asi como comienzan las primeras manifestaciones clinicas de la crisis convulsiva Los signos y sintomas iniciales dependen de la porcion del encefalo en la que la crisis convulsiva se origina.

Actividad excitatoria de los ncleos subcorticales se retroalimenta al foco original esto hace amplificar su actividad excitatoria y origina la descarga de polipuntas de alto voltaje en EEG. Propagacin por fascculos corticoespinales y reticuloespinales: produce crisis tnico-clnica generalizada.

Prdida de conciencia y signos de hiperactividad del sistema nervioso vegetativo (salivacin, midriasis, taquicardia, HTA)

Crisis parciales complejas


Proceden del lobulo temporal. Se originan en focos de la parte medial de este lobulo, los nucleos amigdalinos y el hipocampo. La estimulacion electrica en estas areas produce sentimientos de despersonalizacion, emocion y conducta automatica, que se caracteriza la epilepsia psicomotora.

Crisis graves
Se acompanan de acidosis lactica sistemica con disminucion del Ph arterial Reduccion de saturacion arterial del oxigeno Aumento de la PCO2

Son secundarios a paro respiratorio y actividad muscular excesiva. Si es prolongada puede provocar un dao anoxiisquemico en areas remotas del cerebro, nucleos basales y el cerebelo.

Segun plum y sus colaboradores


Frecuencia cardiaca, presion arterial y sobre todo la presion del CSF se elevan en forma repentina durante la actividad convulsiva.

El aumento de la presion arterial provocado por la crisis convulsiva suele producir un incremento suficiente del flujo sanguineo cerebral para satisfacer las necesidades metabolicas aumentadas del encefalo.

Electroencefalograma (EEG) en Epilepsia

Tomas Santiago 2012-0343

Introduccin
EL EEG confirma de modo preciso el concepto de Hughlings Jackson. "esto representa una descarga recurrente, repentina y excesiva de las neuronas corticales. Registra la actividad elctrica de la corteza cerebral, refleja los potenciales sinpticos excitatorios/inhibitorios. El EEG se usa ayuda al diagnstico cuando un paciente sufre convulsiones, un traumatismo craneoenceflico, un tumor, o incluso una enfermedad degenerativa del sistema nervioso y los trastornos del sueo. Con el EEG se pueden observar los distintos tipos de ondas cerebrales en estado de vigilia, durante el sueo, en reposo o bajo ciertas condiciones de activacin.

Los electrodos se colocan de acuerdo al sistema estndar internacional 10-20

Ritmos de base (ondas)


Ritmo Beta Alfa Theta Delta Frecuencia >14 Hz 8-13.5 Hz 4-7.5 Hz 0.1-3.5 Hz Voltaje 5-30 mV >20 mV >20 mV variable Observaciones Pensamiento activo, alerta, resol. de proble. Relajacin, actividad mental leve Sueo REM, meditacin Sueo profundo Lobulo Frontal y Parietal Occipital (ansiedad, act. Mental intensa) -------------------------------------------------------

DESPIERTO: bajo voltaje y alta frecuencia. DORMIDO: alto voltaje y baja frecuencia CRISIS CONVULSIVA: alto voltaje y alta frecuencia.

Actividad Paroxistica: Consiste en la actividad que se encuentra en los casos de epilepsia. Corresponde a una despolarizacin brusca de un grupo de neuronas. Punta: Duracin menor a 70 milisegundos. Onda Aguda: Duracin entre 70 y 200 milisegundos. Punta-Onda: Punta seguida de una onda. Polipunta: Varias puntas agrupadas.

Complejo de punta-onda (excitacin breve con inhibicin de ondas lentas) caracteriza la fase clnica

Maniobras de Activacin
Hiperventilacin: se le pide al sujeto que respire profundo 20 veces por min durante 3 minutos. Fotoestimulacin: con una luz estroboscpica a 40 cm del paciente con ojos cerrados, destellos de 1-20 por segundo. Desvelo: puede activar paroxismos, de gran utilidad en epilepsia del lbulo temporal. El paciente no debe estar sedado

Puntos Generales
Las puntas y ondas agudas son el grafoelemento mas importante, son corticales Las ondas lentas son subcorticales Los complejos punta-onda lenta bilaterales y sincrnicos son descargas tlamo-corticales y son caractersticos de las crisis de ausencia Los complejos polipuntas (3) onda lenta bilaterales se asocian a mioclonias

Generalizadas: descarga bilateral, simetrica, sincrnica, generalizada. Parciales: descargas unilaterales, focales. Artefactos: mov musculares, de los ojos, electrodos mal colocados, contaminacin electrocardiogrfica, interferencia elctrica, etc. La actividad epilptica debe diferenciarse de la de base, e incluir mas de un electrodo

Crisis tonico-clonicas
Primera fase: aumento en la amplitud complejos de polipunta onda lenta disminucin paulatina de la frecuencia. Segunda Fase: punta onda lenta o de polipunta onda lenta de amplitud alta Tercera Fase: disminucin de la actividad clnica disminucin en la frecuencia punta onda lenta o polipunta onda lenta que disminuyen en frecuencia hasta desaparecer de manera abrupta

Crisis de Ausencia
Complejo punta-onda lenta de 2-6 Hz (3 Hz) Bilaterales, sincrnicas Ritmo de base normal pre y post ictal Duracin de 5 segundos aprox La hiperventilacin aumenta las descargas 40% evolucionan en la adolecencia o adultes a tonico-clonicas

Mioclonias
Complejo polipuntas onda lenta bilateral Polipuntas de 3-5 Hz

Sndrome de West
El patron-EEG caracteristico es la hipsarritmia que primero aparece en sueo y luego en vigilia Consiste en ondas difusas de alto voltaje (>400 mV) con una actividad de base caotica, puntas multifocales, ondas agudas y muy poca sincronia entre los hemisferios. Los espasmos se asocian a los electrodecrementos

Sindrome de West
EEG NORMAL EEG S. WEST

Sndrome de Lennox-Gastaut
Actividad de base lenta, con puntas y ondas lentas difusas (<2.5Hz) La relacion entre la punta onda lenta es menos regular que en la ausencia tipica

Suelen tener estados generalizados no convulsivos

Epilepsia Rolandica Benigna


Descargas de puntas y ondas en la regin centrotemporal Las puntas son trifsicas Pueden ser bilaterales en el 30% Aumenta la actividad en el sueo principalmente en el no MOR Desaparece alrededorsde los 15 aos de edad

ANORMALIDADES DE LAB
MRI: mtodo diagnstico ms importante Deteccin anormalidades estructurales Esclerosis medial temporal Cicatriz glial Porencefalia Heterotopias Migracin neuronal Edema cortical discreto RELACION: actividad convulsiva, intensidad y tamao de cambios corticales

Angiografa evidencia un rea focal de incremento de flujo. Rotura transitoria de BHE No ms de 2 das CSF de leucocitos (hasta 50/mm3, a menudo 10/mm3) en 15% de px. de protenas actividad srica de cinasa de creatina (horas) de PRL y hormonas hipotalmicas ACTH

PATOLOGIA
Encfalos son normales a simple vista y a nivel microscpico No todo se somete a cortes para migracin neuronal y cicatrices viejas. Epilepsias secundarias: zonas definidas de prdida neuronal y gliosis (cicatrices), porencefalia, corteza disgentica, heterotopias, hamartomas, malformaciones vasculares y tumores Atrofia, calcificacion y malformaciones del desarrollo cortical o subcortical.

Epilepsias focales: no es posible determinar cual componente es el causante. Se atribuye a gliosis, fibrosis, vascularizacin y cicatriz meningocerebral. Deformaciones de las dendritas, prdida de las espinas dendrticas y desorientacin de las neuronas. **prdida bilateral de neuronas del segmento CA1 (sector de Sommer) en capa de clulas piramidales del hipocampo, se extiende a la circunvolucin dentada.

CT & MRI
El uso amplio de la CT y MRI ofrece un metodo sustitutivo para las patologias de la epilepsia. SPECT ictica muestra hiperfusion del foco ictico, mas sensible y especifico.

En el MRI en especial las imagenes FLAIR es muy sensible para la deteccion de lesiones: Porcion basal medial de los lobulos temporales.

HERENCIA
Epilepsia primaria: base gentica Modalidad polignica Regiones cromosmicas especficas Incidencia familiar de 5 al 10% Patrn de herencia simple (mendeliano): convulsiones neonatales familiares benignas / autosmica dominante. Defecto en canales incos o receptores de neurotransmisores

Estudio clinico se las epilepsias


Wilminet Velazquez 2011-1082

Qu debe de hacer el mdico ?


Determinar si el episodio es un ataque ictico.

Identificar el patrn
Caractersticas Buscar la causa

Diagnstico
Interrogatorio
Exploracin fsica tiene mayor valor en lactantes y nios, ya que el hallazgo de anormalidades dismrficas y cutneas permite Dx un gran nmero de enfermedades cerebrales que dan lugar a epilepsia.

Estudios rutinarios
Hemograma Funcin heptica y tiroidea

EEG
MRI Ms tarde vigilancia de video y EEG

Otros estudios
Prueba de esfuerzo cardiaco Vigilancia de Holter Prueba de mesa inclinada

Vigilancia cardiaca activa a largo plazo y estudios de sueo

Dx Diferencial
Sncope Ataques isqumicos transitorios Migraa Cadas inexplicables (ataques de cadas) Sonambulismo Trastorno conductal del sueo de movimientos oculares rapidos (MOR)

Cataplexia Ataxia paroxstica Coreoatetosis Amnesia global transitoria recurrente Seudocrisis histricas Ataques de pnico Hipoglucemia

En las crisis epilpticas no puede aplicarse un solo criterio para el DX


Anlisis de sangre despus de la crisis > Cinasa de creatina (horas) > Prolactina (10 min) til para el Dx crisis convulsiva Confusin posictica, la incontinencia y la mordedura de la lengua.

Crisis de ausencia:
Difciles de identificar Hacer que el px hiperventile Cuente en voz alta durante 5 min.

Dx de las crisis parciales complejas


Variables e inducen trastornos de la conducta y de la funcin psquica e interrupciones obvias de la conciencia. Estas se pueden confundir: Berrinches, histeria, conducta socipata o psicosis aguda. Es esencial el interrogatorio de los testigos.

Amnesia al final de la crisis convulsiva es criterio crucial para el Dx de epilepsia del lbulo temporal.

Epilepsia complicada
Por estado de embotamiento mental constitucional y confusin plantea problemas Dx especiales. La > de los px epilpticos no muestran retraso mental. Las convulsiones son ms frecuentes en los retrasados mentales debe de sospecharse una enfermedad degenerativa o metablica hereditaria subyacente.

Una exepcin
Px con crisis subclnicas frecuentes y sin control (estado no convulsivo) narcotizado o en estado psictico posconvulsivo. Este debe de ser ingresado para un estudio sistemtico del estado convulsivo y de las concentraciones de sustancia.

Migraa
No debe confundirse con un ataque ya que el paso de la secuencia de la mala funcin cerebral, durante un periodo de minutos mientras que en la epilepsia parcial es de segundos.

Ataque isqumico transitorio


Edad, pruebas de enfermedad cardiaca o arterias cartidas y la ausencia de un trastorno de la consciencia o amnesia ayudan a distinguirlo de la epilepsia parcial. Aunque el tipo de AIT con sacudida de extremidad y crisis durante la oclusin de la arteria basilar es casi imposible de distinguir de la epilepsia.

Causas probables de ataques segun el grupo de edad

Periodo neonatal
Alteracin congnita del desarrollo Traumas al nacimiento

Anoxia
Trastornos metablicos (hipocalcemia, hipoglucemia, deficiencia de vitamina B6, deficiencia de biotinidasa, fenilcetonuria y otros trastornos).

Lactancia (1-6 meses)


Los mismo que en el periodo neonatal

Espasmos infantiles; sindrome de West

Infancia (3 a 10 aos)
Anoxia perinatal
Lesion traumtica al nacer o ms adelante

Infecciones trombosis de arteria o venas cerebrales


Trastornos metablicos o malformaciones corticales

Sndrome de Lennox-Gastaut
Epilepsia rolndica

Adolescencia (10 a 18 aos)


Epilepsia idioptica Incluso tipos transmitidos de manera gentica Epilepsia mioclnica juvenil Traumas Frmacos Sustancia

Adulto joven (18 a 25 aos)


Epilepsia idioptica Traumas

Neoplasias
Abstinencia de alcohol Frmacos sedantes

Adulto maduro (35 a 60 aos)


Traumas Neoplasias

Enfermedad vascular
Abstinencia de alcohol U otras sustancias

Parte tarda mas de 60 aos


Enfermedades vasculares (post infarto) Tumores

Absesos
Enfermedades degenerativas Traumas

Tratamiento

Empleo de frmacos antiepilpticos

Reseccin quirrgica

Remocin de factores causantes o precipitantes

Regulacin de la actividad fsica y mental

Michelle Marie Snchez 2012-1105

Empleo de Antiepilpticos
Primera crisis breve no precisa Tx antiepilptico. Slo afecciones crnicas justifican la toma regular. La monoterapia ha demostrado ser ms efectiva que la politerapia. Dosis eficaz administrada progresivamente y evaluada despus de 15-20 das Seleccin de frmacos:
Tipo de crisis y sndrome epilptico Caractersticas propias del paciente (edad, sexo, comorbilidad) Tolerancia y posibles efectos secundarios, Interacciones farmacolgicas

Interrupcin de de losAntiepilpticos Anticonvulsivos Interrupcin


Despus de periodos prolongados sin crisis se realiza EEG 1/3 de los pacientes recaen despus de suspender por 2 aos el tratamiento antiepilptico de un slo frmaco Epilepsia mioclnica juvenil: Frmacos de por vida Epilepsia causada por heridas cerebrales militares tiende a reducirse en frecuencia o a desparecer en 20-30 aos

Antiepilpticos Comunes
Nombre Genrico Dosis En Nios Dosis En Adultos Indicaciones Teraputicas (mg/kg) (mg/da)

Valproato

30-60

1,000-3,000

Tnico-clnica generalizada, parcial, ausencia, mioclono, espasmo infantil Tnico-clnica generalizada, parcial, ausencia, mioclono
Generalizada y parcial Generalizada y parcial

Fenitona
Carbamacepina Fenobarbital

4-7
20-30 3-5

300-400
600-1,200 90-200

Lamotrigina
Gabapentina Primidona Etosuximida

0.5
30-60 10-25 20-40

3-500
900-1,800 750-1,500 750-1,500

Generalizada
Generalizada y parcial Generalizada y parcial Ausencia

Clonacepam
Corticoesteroides

0.01-0.2
40-60 UI diarias

2-10
No

Ausencia, mioclono
Espasmo infantil

Frmacos para ADULTOS

TIPO DE CRISIS
Tnica clnica Mioclnica parcial De ausencia Inclasificable

ELECCIN INICIAL
Fenitona, Carbamacepina, Valproato Valproato, Cabamacepina, Fenitona Valproato Valproato Frmacos para NIOS

ELECCIN ALTERNATIVA
Lamotrigina, Oxcarbaepina Lamotrigina, Valproato, Lamotrigina, Oxcarbacina Etosuximida, Lamotrigina Lamotrigina

TIPO DE CRISIS Tnico-clnica Mioclnica De ausencia

ELECCIN INICIAL Valproato, Carbamacepina Valproato Valproato

ELECCIN ALTERNATIVA Fenitona Fenobarbital, Clobazam Clobazam

Parcial
Espasmos infantiles Lennox-Gastault

Carbamacepina, Fenitona
Vigabatrina, Corticoesteroides Valproato

Lamotrigina, Vigabatrina, Toripiramato


Lamotrigina Felbamato

Fenitona / Dilantin
Mecanismo de Accin:
Bloqueador de canales de Na dependiente de voltaje

Indicado en:
Crisis Focales Tnico-Clnicas Generalizada Status Epilptico Profilaxis y Tx en crisis durante o despus de neurocirugas

T = 7-40 hrs Contraindicaciones:


Ausencia Mioclnica Encefalopatas epilpticas

Fenitona / Dilantin
Dosis: Inicia 50 100 mg/da hasta llegar a dosis de mantenimiento de 200 300 mg/da en 1 o 2 tomas

Efectos adversos:
Hipersensibilidad a fenitona: Exantema, fiebre, linfadenopata, eosinofilia, poliarteritis Sobredosis: Ataxia, diplopa, estupor Hirsutismo, hipertrofia gingival, tosquedad Neuropata perifrica Anemia Megaloblstica

Carbamacepina / Tegretol
Mecanismo de Accin:
Bloqueador de canales de Na dependiente de voltaje Potencia actividad inhibitoria de GABA

T = 5-26 hrs Anlogo: Oxcarbacepina Indicado en:


Crisis Focales

Hacer una biometra hemtica antes de iniciar tratamiento y revisar glbulos blancos Efectos adversos: Varios de la fenitona a menor grado
Leucopenia Pancitopenia Hiponatremia: Somnolencia, aumento de crisis Diabetes Inspida

Dosis:
Inicio 100 mg en la noche y duplicarla cada 4 das hasta llegar 400 1,600 mg al da en 2 o 3 tomas

Valproato / Depakote
Mecanismo de Accin:
Potencia la actividad inhibitoria de GABA Bloquea descargas de alta frecuencia en neuronas Inhibicin canales (T) Ca2+

Interacciones:
Inductores de enzimas hepticas En adultos no implica suspensin del frmaco

Efectos adversos:
Temblor Aumento de peso, Anorexia, Cada de cabello Hepatotxico (nios < 2 aos) Altamente Teratgeno en mujeres embarazadas

T = 8-12 hrs Indicaciones:


En todo tipo de crisis epilpticas y sndromes epilpticos

Valproato / Depakote
Dosis:
Adulto: Inicio 200 400 mg/da en 2 tomas, luego incrementos 200mg/da hasta 1,000 3,000 mg/da de mantenimiento Nios: Inicio 10 mg/kg/da con incrementos 10 mg/ kg/da hasta 20 mg/kg/da de mantenimiento

Fenobarbital / Luminal
Mecanismo de accin:
Aumenta respuestas fsicas del receptor GABAA Disminuye respuestas excitadoras en la sinapsis

Dosis:
Inicio 30 mg/da (en nios 3 5 mg/da) en 1dosis nica nocturna hasta 100 200 mg/da

Efectos secundarios:
Alteracin cognitiva Depresin Astenia

T = 2 7 das No es til en crisis de ausencia

Medicamentos Recientes y Auxiliares


Lamotrigina
Inhibicin de corrientes Na-voltaje dependiente Menor riesgo teratgeno Indicado en todo tipo de crisis epilptica (EXCEPTO las crisis mioclnicas) Efectos adversos: cefalea, exantema, nuseas, vmitos, temblor, etc.

Medicamentos Recientes y Auxiliares


Levetiracetam
Bloqueador de canales de Na Coadyuvante No presenta interacciones con otros anticonvulsivos Efectos adversos: somnolencia y mareos

Felbamato
Auxiliar para crisis generalizadas, parciales complejas y Sndrome Lennox-Gastaut Efectos adversos: Supresin de la mdula sea, enfermedad heptica

Medicamentos Recientes y Auxiliares


Gabapentina
Incrementa el sistema inhibitorio intrnseco de GABA Ventaja: no se metaboliza en el hgado Pocos efectos adversos

Vigabatrina
Inhibidor de la transaminasa de GABA No se une a protenas plasmticas No presenta interacciones farmacolgicas adversas

Medicamentos Recientes y Auxiliares


Topiramato
Efectos colaterales dermatolgicos graves con valproato Puede producir litiasis renal, glaucoma de ngulo cerrado y acidosis metablica hiperclormica

Etosuximida
Efectivo para crisis de ausencia al igual que valproato Iniciar con una dsis diaria de 250mg y hasta alcanzar el efecto teraputico

Metosuximida
Cuando falla la etosuximida y el valproato en crisis de ausencia

Karlo Rubn Prez Santiago 2012-0983

Interacciones de Antiepilpticos Interacciones de los Antiepilpticos


Cloranfenicol: Acumulacin de Fenitona y Fenobarbital Eritromicina: Acumulacin de Carbamacepina Anticidos: concentracin sangunea de Fenitona Cimetidina: concentracin sangunea de Fenitona Anticonceptivos orales:
Produce hemorragia en mujeres

Warfarina:
Ingesta de Fenobarbital y Carbamacepina concentracin Ingesta de Fenitona concentracin

Condiciones que afectan las concentraciones


Insuficiencia heptica: Altera metabolismo del frmaco Insuficiencia renal: Altera fijacin a protenas Dilisis y enfermedades vricas: fenobarbital, fenitona y etosuximida

Efectos Teratgenos de Antiepilpticos


Los medicamentos no deben suspenderse, sobre todo si hubo una crisis reciente Frmacos bien tolerados

La gestacin disminuye los niveles del frmaco en plasma


Aumento de riesgo en un 4-5% en mujeres embarazadas sometidas al tratamiento (> riesgo con valproato) Si se presentan crisis durante el embarazo: administrar fenitona
Poco riesgo teratognico en etapas tardas

Labio y paladar hendido

Hipoplasia de los dedos de las manos


Hipoplasia facial

Efectos Dermatolgicos de Antiepilpticos


Reacciones ms comunes de los compuestos aromticos Reaccin cruzada entre fenobarbital, primidona, fenitona, carbamacepina, lamotrigina Mayor frecuencia en primer mes de uso Erupciones maculopapulares en el tronco que se resuelven a los pocos das Exantemas ms graves como eritema multiforme, Sx. StevenJohnson y Sx. Hipersensibilidad Sustituir aromticos con valproato, gabapentina, topiramato, levetiracetam

Estado Epilptico
Crisis generalizadas recurrentes que evitan la recuperacin de la conciencia durante la crisis Problema teraputico ms grave:
mortalidad (20-30%)

Secuencia de acontecimientos que se encuentran en estado epilptico:


temperatura Acidosis Hipotensin Insuficiencia renal por mioglobinuria

Estado Epilptico
El estado convulsivo prolongado (>30 mins) conlleva un riesgo de secuelas neurolgicas graves
Encefalopata epilptica

Otras complicaciones agudas


Edema pulmonar neurgeno Hipertensin

Tratamiento para Estado Epilptico

Tratamiento para Estado Epilptico

Tratamiento para Estado Epilptico

Tratamiento Quirrgico de la Epilepsia


Considerar la reseccin quirrgica de los focos epilpticos cuando no se responde al tratamiento intensivo y prolongado Candidatos ms favorables para ciruga: Convulsiones parciales complejas, foco unilateral en lbulo temporal

Tratamiento Quirrgico de la Epilepsia


Otros procedimientos quirrgicos:
Reseccin del cuerpo calloso Hemisferectoma

Regulacin de la Actividad Fsica y Mental


Factores importantes para prevenir crisis luego del abandono del medicamento:
Dormir las horas necesarias No abusar de alcohol u otras sustancias Superar sentimientos de inferioridad y temores a posibles crisis

Es importante mantener una vida activa pero:


Evitar conducir solo Baarse con la puerta sin seguro

Otras Medidas Teraputicas


Dieta cetgena:
Reduce las crisis convulsivas en un 50% Ayuno por un da o ms para inducir cetosis Dieta 80-90% de caloras derivadas de la grasa Difcil de seguir

Estimulacin del nervio vago (X):


Casos de crisis parciales intratables y generalizadas Aparato similar a marcapasos se implanta en trax y se conectan electrodos de estimulacin al vago en la bifurcacin de la arteria cartida izquierda Es muy bien tolerado, pero puede producir ronquera