SOPORTE NUTRICIONAL EN PACIENTE QUEMADO

DR. ARTURO CONTRERAS RIOS

RESIDENTE DE PRIMER AÑO DE CIRUGÍA PLÁSTICA

RECONSTRUCTIVA Y ESTÉTICA
USB – CRC - UNIFESP
• “Los grandes quemados son de todos los traumatizados los que
experimentan mayor desorden en su metabolismo”

• La lesión térmica induce un estado inflamatorio hipermetabólico que

predispone a los pacientes a la malnutrición con aumento de
complicaciones ionfecciosas y de retraso de cicatrización”
Vía de alimentación
Objetivo: al dia 7, alcanzar aporte calculado
Enteral Parenteral
Elección: fisiologica, < riesgo de infección, menos
Intolerancia enteral o inestabilidad hemodinámica
costosa

Permite mantener la motilidad e integridad intestinal y En pacientes que no puedan ingerir el 50% de sus
minimizar secreción de factores inflamatorios necesidades por via oral

Disminuye riesgo de translocación bacteriana y sepsis Igual mortalidad entre enteral exclusiva y asociada a
• Precaución en pacientes con alteración perfusión intestinal (riesgo de
NTP
necrosis intestinal)

SNG (primera elección, profilaxis úlcera gástrica)

transpilórica en riesgo de aspración.
• La alimentación intestinal requiere la colocación de una
sonda más allá del píloro.

• Colocación de la sonda con fluoroscopia o endoscopia,

que es más seguro.
Proteinas
• La Asociación Europea de Nutrición Parenteral y Enteral
(ESPEN) establece que los requerimientos:
• proteínas:

• 1.5 a 2 g/kg/día en pacientes con quemaduras severas

(Grado D, fuerte).
• Se recomienda una relación de 80 a 100 calorías no
proteicas por cada gramo de nitrógeno, aproximadamente
20 a 25% el valor energético total
Hidratos de carbono
• ESPEN (recomendación fuerte, grado D)

• Recomiendan un aporte de 55 a 60% de la energía en

forma de hidratos de carbono en pacientes con
quemaduras severas.

• 7g/kg/día
Fibra
• La fibra soluble puede tener efecto benéfico

• La fibra es recomendada desde el inicio ya que estos

pacientes están expuestos a un alto riesgo de
estreñimiento debido a los movimientos de fluidos, altas
dosis de sedantes y opioides requeridos con frecuencia
para la analgesia
Lipidos
• Tras la lesión por quemadura, el aporte de lípidos es
fundamental ya que permite prevenir la deficiencia de
ácidos grasos esenciales.

• Se recomienda que el aporte de lípidos no sea mayor del

30% de las calorías no proteicas, y no más de 1g/kg/día
de lípidos intravenosos en la nutrición parenteral
• Fórmulas especializadas que resultan ser de interés para
el tratamiento nutricio de los pacientes quemados, están
dirigidas hacia la cicatrización de heridas y el
fortalecimiento del sistema inmunológico

• Micronutrimentos enriquecidos con arginina, glutamina,

nucleótidos y ácidos grasos omega-3.
Efectos beneficiosos
Sonda pospilórica reduce:

- Disminuye tasa de la neumonía

- Aumenta el porcentaje de nutrientes que se le pueden administrar al paciente
y reducir el número de muertes.

- También se investigaron las complicaciones potenciales que pueden ocurrir

durante la inserción de la sonda, como la hemorragia gastrointestinal, y las
complicaciones que surgen durante el mantenimiento de la sonda, como la
necesidad de reemplazar la sonda.
Complicaciones
Sonda pospilórica

- Inserción de la sonda:
- Hemorragia gastrointestinal y las complicaciones que surgen durante el
mantenimiento de la sonda, como la necesidad de reemplazar la sonda.