ENFERMEDAD POR REFLUJO

GASTROESOFAGICO

DEFINICION
Es el conjunto de sntomas y lesiones
producidas por el reflujo patolgico de
contenido gstrico hacia el esfago y
que puede tambin afectar la
orofaringe, laringe, tracto traqueobronquial y cavidad bucal. El contenido
gstrico puede ser cido o alcalino
(reflujo biliar duodeno gstrico), puede
ser lquido, gas o semislido.

EPIDEMIOLOGIA
Representa el 75% de las enfermedades
esofgicas. Su prevalencia en la poblacin
general se ubica entre el 7,7% y el 26%. En
personas mayores de 50 aos aumenta a
porcentajes del 10 al 40%
Predomina en el hombre en una relacin 3 a 1
sobre la mujer
Los pacientes obesos tienen 3 veces mas
posibilidad de tener reflujo comparados con las
personas delgadas

PATOGENIA
Los factores defensivos son:
La barrera anatmica antirreflujo
La aclaracin esofgica que permite normalizar el Ph intraesofgico merced al
peristaltismo
La resistencia de la mucosa, el moco y bicarbonato adems del flujo sanguneo
posepitelial

Los factores agresivos son:

El cido gstrico
Pepsina
Sales biliares

Las relajaciones transitorias del esfnter esofgico inferior son el

trastorno motor clave para la produccin del reflujo leve a moderado

PATOGENIA
REFLUJO
FISIOLGICO:
Es comn durante y
despus de las comidas
Hasta 50 episodios en 24
horas
Corta duracin <5 min
No ocurren durante la
noche
No producen lesin
pH mayor de 4

BARRERA
ANTIREFLUJO:

DIAFRAGMA
LIGAMENTO
FRENO-ESOFGICO

EEI

PATOGENIA
CLERANCE
ESOFAGICO:

La capacidad del
esfago para eliminar
el material refluido o
retenido.Tiene dos
fases:

Fase de aclaramiento
de volumen

se expulsa
prcticamente todo el
contenido esofgico

Fase de aclaramiento
del cido residual

se neutraliza el cido
presente en el
pequeo remanente
que queda de la fase
anterior

FISIOPATOLOGIA
EEI hipotensivo: <10 mmHg,
<2cm de longitud, <1 cm
intraabdominal
Hernia hiatal: reflujo libre (EEI
hipotensivo e intratorcico)
Relajaciones transitorias del
EEI (no desencadenadas por
la deglucin)
Disminucin del clearance
esofgico: deficiencias en el
transito del bolo alimenticio y
exposicin al acido gstrico
prolongada

FISIOPATOLOGA
FISIOPATOLOGIA
Disfuncin
del EEI

Incompetencia de la
barrera antireflujo

Falla de
Factores anatmicos

Reflujo patolgico

Hipotona
basal
Relajaciones
transitorias

barrera
mucosa
enz.
pan.

aclaramiento

bilis

H+ pepsina

Factores
agresivos

no ERGE

ERGE

sin esofagitis

Factores
defensivos
con esofagitis

FISIOPATOLOGIA
< peristaltismo
< salivacin
Aumento de
lasRT del
EEI

> presin
Intra adbomina
H+
pepsina

bilis,
enzimas
pancreticas

embarazo
ascitis
tumores

FISIOPATOLOGIA

vaciamiento
disminuido

alteracin de
los
mecanorrecept
ores
reservorio
de cido?

desplazamiento
del ligamento
frenoesofgico

EEI
intratorcico

reflujo
precoz

alteracin
del diafragma

Hernia hiatal NO ES SINNIMO de

ERGE

MANIFESTACIONES CLINICAS

MANIFESTACIONES CLINICAS

MANIFESTACIONES CLINICAS
Ms del 50% de los dolores torcicos no
cardiacos son producidos por reflujo
gastroesofgico

DIAGNOSTICO
VEDA: El objetivo es
categorizar la enfermedad,
la deteccin y manejo de las
complicaciones
Tomar biopsias en caso de
sospecha de lesin orgnica,
esfago de Barret, esofagitis
en inmunodeprimidos, ulcera
profunda o irregular,
sospecha de esofagitis
eosinofilica (lesiones
compatibles o disfagia sin
lesin aparente)

 Manometra: de eleccin
para el estudio de los
trastornos de la motilidad.
Permite evaluar presin y
relajacin del EEI, entre otras
variables. VN 15 40mmHg y
valores <6mmHgindican RGE
Radiologa: Se practica
estudio con doble contraste,
bario y aire. En el
estudiofluoroscpico se
puede encontrar el reflujo del
medio de contraste

Serie esofagogastroduodenal. Estenosis pptica

por reflujo secundaria y probable esfago de
Barrett.

 Phmetra: Evala la presencia

de episodios de reflujo acido
monitoreando la cada del pH
esofgico; se coloca un electrodo
que mide el PH a 5cms por
encima del EEI, se mide el
tiempo en que el pH esofgico es
menor de 4, se correlacionan los
periodos de sntomas con los
valores de acidez en esfago. Se
considera anormal cuando el %
de tiempo de ph<4 es > 4,2%
(representa 45 60 minutos/da)

DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

COMPLICACIONES

Ulceras
Estenosis
Hemorragia
Esfago de Barret
Adenocarcinoma

Acalasia
Gastritis crnica
Esofagitis infecciosa
Sd. de intestino
irritable
Litiasis biliar
Ulcera pptica
Dispepsia funcional
Angina de pecho

CLASIFICACION

CLASIFICACION LOS ANGELES

ERGE A: Una (o ms) erosiones de la
mucosa, no mayor a 5 mm que no se
extiende entre las crestas de dos
pliegues

ERGE B: Una (o ms) erosiones de la

mucosa mayor de 5 mm que no se
extiende entre las crestas de dos
pliegues

CLASIFICACION LOS ANGELES

ERGE C: Una (o ms) erosiones
continuas de la mucosa entre las
crestas de dos o ms pliegues
mucosos, pero que involucran menos
del 75% de la circunferencia

ERGE D: Una (o ms) erosiones de la

mucosa que involucra el 75% o ms
de la circunferencia esofgica

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO

TRATAMIENTO

Presenta complicaciones como

dolor de pecho, sangrado,
perforacin esofgica,
mediastinitis, muerte. No hay
indicaciones definidas hoy en
da para tratamiento

GRACIAS
P O R S U AT E N C I O N

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
CONDUCTAS EN GASTROENTEROLOGIA EDICION
2013 Servicio de Gastroenterologa Hospital San
Martin de La Plata
GASTROENTEROLOGIA EDICION 2012 Eduardo
Prez Torres
GASTROENTEROLOGIA TOPICOS SELECTOS EN
MEDICINA INTERNA Sociedad Peruana de
Medicina Interna
http://
emedicine.medscape.com/article/176595-overvie
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