IDENTIFICACION Y

CONTROL DE LA PACIENTE
DE ALTO RIESGO
OBSTETRICO

DR. OBED TORRES VARGAS

MEDICO ASISTENTE HOSPITAL III DAC ESSALUD
EMBARAZO DE ALTO RIESGO

Se define como aquel en el que la madre, el feto o

el recién nacido tienen o pueden tener un mayor
riesgo de morbilidad, o mortalidad antes, durante
o después del parto.
 ENFOQUE DE RIESGO
RIESGO
ATENCIÓN DEL REPRODUCTIVO
EMBARAZO DE
ALTO RIESGO

PREVENCIÓN DEL
EMBARAZO DE
ALTO RIESGO
REDUCCIÓN DE LA
MORTALIDAD
MATERNO PERINATAL REDUCCIÓN DE LA
MORTALIDAD
MATERNO PERINATAL
 APLICACIONES DEL ENFOQUE DE RIESGO
REPRODUCTIVO EN SALUD MATERNO INFANTIL

RIESGO
RIESGO REPRODUCTIVO RIESGO INFANTIL
OBSTÉTRICO

POBLADOR
MUJERES NO GESTANTES MUJERES
MENOR DE 5
GESTANTES
(EDAD FÉRTIL) AÑOS
 APLICACIONES DEL ENFOQUE DE
RIESGO REPRODUCTIVO
RIESGO REPRODUCTIVO

MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS

PREVENCIÓN DEL EMBARAZO DE ALTO

RIESGO
APLICACIONES DEL ENFOQUE DE RIESGO
REPRODUCTIVO

RIESGO OBSTÉTRICO

CONTROL PRENATAL
PARTO INSTITUCIONAL

ATENCIÓN DIRIGIDA A
EMBARAZOS DE ALTO RIESGO
PREVENCIÓN DE FACTORES DE RIESGO

DETECCIÓN DE FACTORES DE RIESGO

REPRODUCTIVO

PREVENCIÓN DE EMBARAZOS DE ALTO RIESGO

(METODOLOGÍA ANTICONCEPTIVA)

REDUCCIÓN DE LA MORTALIDAD MATERNO

INFANTIL
 CLASIFICACIÓN DE FACTORES DE
RIESGO
GENERALES OBSTÉTRICOS PERSONALES
 Edad  Abortos  Hipertensión
 Multiparidad  Embarazo  Infecciones
 Embarazo no ectópico anterior urinarias.
deseado  Prematuridad  Tuberculosis.
 Intervalo  Pre-eclampsia  Diabetes
intergenésico  Cesáreas previas  Desnutrición
 Falta de control
 Hemorragias.  Otros
pre natal
 Otros.
 Talla
 Otros
 FICHA DE CLASIFICACION DEL RIESGO
MATERNO PERINATAL

FACTORES PARAMETROS PUNTUACION

I. RIESGO PREPARTO
A. PRECONCEPCIONAL
1. Edad Menor de 19 años 5
Mayor de 35 años 5
2. Peso Menor de 45 kilos 5
Mayor de 90 kilos 5
3. Hábitos Alcohol mayor 3 + 5
Tabaco mayor de 10 cigarrillos 5
Drogas 10
4. Patología antes del Cardiopatías 10
Embarazo Diabetes mellitus 10
Hipertensión arterial 10
Enfermedad tiroidea 5
ETS – TORCHS – TBC. 5
Operaciones gineco-obstétricas 5
Síndrome convulsivo 5
Alergias 5
Infecciones urinarias 10
 FICHA DE CLASIFICACION DEL RIESGO MATERNO
PERINATAL
FACTORES PARAMETROS PUNTUACION
I. RIESGO PREPARTO
B. CONCEPCIONAL
5. Historia Obstétrica Paridad = 0 5
Mayor de 4 5
INTERVALO INTERGENESICO 10
Menor de 24 meses 10
Mayor de 48 meses 10
Abortos mayor de 1 10
Cuello insuficiente 10
Situación y presentación anormal 10
Pelvis estrecha 5
Embarazo múltiples 5
Factor Rh negativo 10
Parto instrumentado 10
Cesárea mayor de 1 5
Puerperio anormal 5
Parto prematuro 5
Parto postérmino 5
Recién nacido traumatizado 5
Recién nacido bajo peso 5
Recien nacido macrosomico 10
Anomalía congénita 10
Mortinato 10
 FICHA DE CLASIFICACION DEL RIESGO MATERNO
PERINATAL

FACTORES PARAMETROS PUNTUACION

6. Embarazo Actual
Control prenatal: 0 ó menor de 3 10
Isoinmunización 10
Hemorragia obstétrica 10
Situación y presentación anormal 10
Infecciones 10
Multiparidad mayor de 4 10
Hipertensión inducida por/gestación 10
Anemia menor de 9 gr. 5
RCIU 10
Macrosomía afetal 10
Medicamentos 5
Diabetes mellitus 10
Sufrimiento fetal 10
Hidramnios 10

TOTAL DE RIESGO PREPARTO

 FICHA DE CLASIFICACION DEL RIESGO MATERNO
PERINATAL
FACTORES PARAMETROS PUNTUACION
II. RIESGO INTRAPARTO
1. Puntuación de Riesgo Preparto Alto Menor de 37 semanas 10
2. Edad de Gestación Mayor de 42 semanas 10
3. Hipertensión inducida por el embarazo 10
4. Complicaciones Hemorrágicas 10
5. Distocia de parto Motor 10
Canal 10
Feto 10
Tiempo 10
10
6. Inducción / Estimulación Mayor de 12 horas 5
7. Sufrimiento Fetal Mayor de 24 horas 5
8 RPM Corioamnionitis 10
Distocia del cordón 10
10
9. Cesárea anterior 10
10. Hidramnios 10
11. Uso de Medicamentos 5
12. Producto Valioso 10

PUNTAJE DE RIESGO INTRAPARTO

TOTAL DEL PUNTAJE DE RIESGO
 GRADO DE
PUNTAJE ATENCIÓN POR
RIESGO

De 0 a 5 Bajo Obstetriz

Obstetriz
De 6 a 10 Mediano
Médico

Médico
Más de 10 Alto
Gineco-Obstetra
ASESORAMIENTO
PRECONCEPCIONAL

 Importancia de los factores de ARO, identificados en la

HCL y el examen físico.
 Los efectos de los factores de riesgo sobre el embarazo
 El efecto del embarazo sobre los factores de riesgo.
 Discapacidad de la madre durante la gestación y duración.
 Las pruebas especiales que deben realizarse.
 El pronóstico de una evolución satisfactoria
 El costo (pruebas ,UCI, etc)
ASESORAMIENTO
PRECONCEPCIONAL

Es mas importante en el cuidado de pacientes con

DM, isoinmunización Rh, historia de trabajo de
parto pretérmino recidivante, historia de pérdidas
recurrentes, así como las que puedan transmitir
enfermedades genéticas.
VALORACION MATERNA DE POSIBLE
RIESGO FETAL O PERINATAL
 DETECCION INICIAL:
A. Edad Materna
B. Modalidad de la concepción.
C. Antecedentes médicos
D. Antecedentes Familiares
E. Antecedentes Étnicos
F. Antecedentes Obstétricos
 VALORACION MATERNA DE POSIBLE
RIESGO FETAL O PERINATAL

 Edad Materna:
A. Adolescentes HIE, RCIU, desnutrición
materna.
B. > 35 años HIE, diabetes, obesidad, placenta
previa, cesárea.
 RIESGO REPRODUCTIVO
PRECONCEPCIONAL
EDAD Y EMBARAZO

• Anormalidades Cromosómicas

• Función Hormonal Uterina

• Exposición Acumulativa de
Factores Desconocidos

Western Journal of Medicine 5:295-296, Nov. 2000

RIESGO REPRODUCTIVO PRECONCEPCIONAL
EDAD Y FERTILIDAD 2% madres
Hay Subfertilidad o Infertilidad
• Parejas con edades tardias
• Problemas Asociados: MIOMATOSIS
ENDOMETRIOSIS
FACTOR TUBARICO
ANOVULACION

• Tasas de implantación embrionaria

• Riesgo de Oocitos Trisómicos

Western Journal of Medicine 5:295-296, Nov. 2000

RIESGO REPRODUCTIVO PRECONCEPCIONAL
EDAD Y ANORMALIDAD CROMOSOMICA

1934 Penrose S. Down Mayor 35 Años

Probabilidad Edad Materna
1 : 800 32
1 : 200 37
1 : 100 40
1 : 25 44

Trisomía 18Sind. de Edward Muerte

Trisomía 13Sind. de Patau Fetal
 RIESGO REPRODUCTIVO
RIESGOS DE MUERTE FETAL
13.5%
1 de cada 5 en mayores de 35 años
1 de cada 2 en mayores de 42 años

• ABORTO ESPONTANEO
• MOLA HIDATIDIFORME
• EMBARAZO ECTOPICO
• OBITO FETAL
• ABORTO INDUCIDO
 RIESGO REPRODUCTIVO
COMPLICACIONES EMBARAZO
EN MAYORES DE 45 AÑOS 38.6%
PATOLOGIA %
Diabetes 96.0
HTA 44.0
Cesárea 32.5
Preeclampsia 12.3
Hemorragia Anteparto 10.5
Parto Pretérmino 7.9
Western Journal of Obst Gynecol 19:486-88, Sep. 1999
 RIESGO REPRODUCTIVO
EMBARAZO EN MAYORES DE 45 AÑOS
38.6%
COMPLICACIONES
Muerte Intrauterina 78 / 1000 nv
Muerte Neonatal Temprana 35 / 1000 nv
Malformación Letal 52 / 1000 nv
Peso Fetal 3300 ± 740 g

Western Journal of Obst Gynecol 19:486-88, Sep. 1999

 RIESGO
GESTACION 5a. DECADA
REPRODUCTIVO
NULIPARAS %
MULTIPARAS %
Proporción 20.0 80.0
Tasa Cesáreas 47.0 29.6
Parto Instrumentado 14.7 6.3
Asfixia al Nacer 6.0 3.4
RCIU 2.5 1.4
Presentación Anómala 11.0 6.8
Diabetes Gestacional 7.0 7.8

Obst Gynecol 93 (1): 9 - 14, Jan. 1999

CUANDO ES UN RIESGO LA MAYOR
EDAD
Embarazo en mayores de 35 años
Morbilidad Materna Perinatal
X2 OR
Hipertensión
Preeclampsia 7.1 1.21
Eclampsia 3.4 1.71 *
Hemorragia 3er. Trim. 3.6 2.64
Cesárea 66.1 1.52
Morbilidad fetal 7.5 1.35
Cemiya HUV. UV. 2001
CUANDO ES UN RIESGO LA MAYOR EDAD
PRONOSTICO PERINATAL
RIESGOS ASOCIADOS EN >35 AÑOS
• Diabetes OR 2.63 CI 95% 2.40 – 2.89
• Placenta P OR 1.93 CI 95% 1.28 – 1.47
• Parto Interv OR 1.5 CI 95% 1.43 – 1.57
• Cesarea E. OR 1.77 CI 95% 1.68 – 1.87
• Hemorragia OR 1.14 CI 95% 1.09 – 1.19
• Bajo peso OR 1.28 CI 95% 1.22 – 1.36

Gilbert y cols, obst Ginecol 1999,En,9(1-14)

 COMPLICACIONES ANTEPARTO:

EMBARAZO < 35 > 35

 Parto pretermino 16.4 % 37.6 %

 RCIU, Muerte Fetal 16.5 % 29.6 %

Preeclampsia

Fuente: Ranzini et al, Am. J ObsGyn En 2000

CUANDO ES UN RIESGO LA MAYOR EDAD
PRONOSTICO DEL EMBARAZO
EDAD MATERNA <35 >35

• Tasa Cesáreas 14.2 y 22.5 29.6 y 47

• Parto Interv 35% 61%
• Asfixia P 4% 6%
• R.C.I.U. 1.4% 2.5%
• Diabetes 1.7% 7%
Gilbert y cols, obst Ginecol 1999,En,9(1-14)
CUANDO ES UN RIESGO LA MAYOR EDAD

PERDIDA FETAL

RIESGO DE ABORTO • A los 22 años 8.7%

• De 35 a 39 años 24.6%
• De 40 a 44 años 51%

Andersen y cols, BMJ en 2000

CUANDO ES UN RIESGO LA MAYOR EDAD

PERDIDA FETAL

EMBARAZO ECTOPICO • A los 21 años 1.4%

• A los 44 años 6.9%

Andersen y cols, BMJ en 2000

CUANDO ES UN RIESGO LA MAYOR EDAD
OTROS ASPECTOS REPRODUCTIVOS
EMBARAZO MULTIPLE
• Se incrementa con la edad materna
• Gemelares Dicigotos: 3 veces mas > 35
• Mayor en raza negra
• Incrementa con tratamientos infertilidad

Pregnancy and Maternal Age. Gerald m. Dic 2000

 RIESGO REPRODUCTIVO
DIAGNOSTICO PRENATAL
MARCADORES ECOGRAFICOS %
Grosor Nucal 80
Sonolucencia Nucal 80
Clinodactilia 60
Acortamiento Huesos Largos 45
Ecogenicidad Instestinal 27
Ectasia Pielocalicial mayor 4 mm 25
Foco Ecogénico Intracardiaco 16
Orejas Hipoplásicas
RIESGO REPRODUCTIVO
DIAGNOSTICO PRENATAL
ALFA FETOPROTEINA 1984 Merkatz y Cuckle
Niveles 25% en II Trimestre

TRIPLE MARCADOR GENETICO

1992 Haddow
hGC 2 veces
Estriol 25%

J Perinatal & Neonatal Nursing 13: 27 -46, Sep. 1999

 VALORACION MATERNA DE POSIBLE
RIESGO FETAL O PERINATAL

 Modalidad de la concepción:

Embarazo múltiple, HIE, parto prematuro, etc.

VALORACION MATERNA DE POSIBLE
RIESGO FETAL O PERINATAL

 Antecedentes Médicos:

- Hipertensión crónica
- Enfermedad renal
- Diabetes Mellitus
- Cardiopatía
- Ablación endocrina previa (tiroidectomía)
- Cáncer Materno
- Enfermedad de células falciformes
- Uso o abuso de sustancias
- TBC, sarcoidosis, asma
- Epilepsia, etc
VALORACION MATERNA DE POSIBLE
RIESGO FETAL O PERINATAL
 Antecedentes familiares y/o étnicos:

- Alfa – talasemia
- Beta – talasemia
- Síndrome de bloom
- Enfermedad de canavan
- Fibrosis quística
- Disautonomía familiar
- Anemia de Fanconi
- Enfermedad de Gauchers
- Enfermedad de niemann – pick
- Enfermedad de células falciformes
- Tay - sachs
VALORACION MATERNA DE POSIBLE
RIESGO FETAL O PERINATAL
 Antecedentes Obstétricos:

1. Aborto habitual
2. Óbito o muerte neonatal previa
3. Parto prematuro previo
4. Isoinmunización Rh o incompatibilidad ABO
5. HIE
6. Producto previo con un trastorno genético o
anormalidad congénita.
7. Exposición a teratógenos: Fármacos, agentes
infecciosos, radiación.
VALORACION MATERNA DE POSIBLE
RIESGO FETAL O PERINATAL
 EVOLUCION PRENATAL:

1. Temperatura
2. Presión arterial
3. Pulso
4. Análisis de orina - urocultivo
VALORACION MATERNA DE POSIBLE
RIESGO FETAL O PERINATAL
 PRUEBAS DE DETENCION:

1. Translucencia nucal, PAPP-A y beta HCG. (10 3/7w

y 13 6/7w)
2. Detección triple: AFP, beta HCG, estriol, inhibina.
(15 – 19 w)
3. Detección de Diabetes (24 -28 w)
4. Isoinmunización: detección de anticuerpos (1-24-
28w)
5. Estreptococo beta hemolítico (35 -37w)
VALORACION MATERNA DE POSIBLE
RIESGO FETAL O PERINATAL
 VALORACIÓN FETAL DEL DIAGNOSTICO
PRENATAL:

1. Ultrasonido. (17-20w)
2. Detección de anepleudías
3. Amniocentesis (15-20w)
4. Biopsia de vellosidades coriónicas (10-12w)
5. Cordocentesis
VALORACION MATERNA DE POSIBLE
RIESGO FETAL O PERINATAL
 VALORACIÓN DEL BIENESTAR FETAL:
TECNICAS DE VIGILANCIA FETAL
1. Vigilancia fetal externa
2. Vigilancia fetal interna
3. Vigilancia fetal sonográfica
VALORACION MATERNA DE POSIBLE
RIESGO FETAL O PERINATAL

 VALORACIÓN DEL BIENESTAR FETAL:

INTERPRETACION DE LA FCF
1. Vigilancia fetal prenatal
VALORACION MATERNA DE POSIBLE
RIESGO FETAL O PERINATAL
 PRUEBAS DE MADUREZ FETAL:

1. Indice lecitina/esfingomielina
2. Fosfatidilglicerol
3. Indice de estabilidad de la espuma
4. Polarización por fluorescencia
VALORACION MATERNA DE POSIBLE
RIESGO FETAL O PERINATAL
 PRUEBAS DE MADUREZ FETAL:
PRUEBA VALOR VALOR COSTO VENTAJAS Y
DISCRIMINADO PREDICTIVO RELATIV DESVENTAJAS
R POSITIVO POSITIVO O
INDICE L:E > 2.0 95 – 100% Alto Gran variación de laboratorio

FOSFATIDILGLICEROL Presente 95 – 100% Alto No se altera por meconio ni

sangre

INDICE DE > 47 95 % Bajo Se altera por tubo de silicón,

ESTABILIDAD DE LA sangre y meconio
ESPUMA
POLARIZACION POR > 55 96 – 100% Moderado Mínima variabilidad entre e
FLUORESCENCIA intraensayos. Prueba sencilla

DENSIDAD OPTICA DO > 0,15 98% Bajo Técnica sencilla, se altera con
sangre y meconio

CUERPOS LAMELARES 30 – 40 000 97 – 98 % Bajo Aún en etapa experimental

VALORACION MATERNA DE POSIBLE
RIESGO FETAL O PERINATAL
VIGILANCIA FETAL DURANTE EL PARTO:

A. PRUEBAS AUXILIARES:

1. Toma de muestra sanguínea de la piel cabelluda.

2. Concentraciones fetales de lactato.
3. Oximetría de pulso fetal.
VALORACION MATERNA DE POSIBLE
RIESGO FETAL O PERINATAL
VIGILANCIA FETAL DURANTE EL PARTO:

A. PATRONES DE FRECUENCIA FETAL:

1. Patrones tranquilizadores del FCF

2. Patrones de FCF no tranquilizadores.
3. Patrones de SFA.
- Línea basal ondulante
- Bradicardia severa
- Taquicardia con disminución de la variabilidad
- Taquicardia relacionada con patrones adicionales periódicos no
tranquilizadores. (DIP II y DIP III con recuperación tardía).
 FRECUENCIA CARDIACA FETAL
BASAL

 SE DETERMINA POR EL MARCAPASO AURICULAR

Y ES MODULADO POR UN EQUILIBRIO ENTRE LOS

SISTEMAS SIMPATICOS (CARDIOACELERACION) Y
PARASIMPATICOS (CARDIO DESCELERACION)
DEL SNA.
 FRECUENCIA CARDIACA FETAL
BASAL

LA LINEA DE BASE SE HALLARA EN LA

MAYOR PARTE DEL TRAZADO
TENIENDO COMO PERIODO MINIMO
10 MINUTOS.
VALORES NORMALES: DE 120 A 160 LPM.
LINEA DE BASE
 VARIACIONES DE LA FCF
BASALES
TAQUICARDIA FETAL:
AUMENTO DE LA FCF POR ENCIMA DE 160 LPM A
PARTIR DE LA LINEA DE BASE NORMAL QUE
DURA DE 10 MINUTOS A MAS
 CAUSAS:
 HIPOXIA FETAL PRECOZ.
 FIEBRE MATERNA.
 FARMACOS
(ATROPINA,ISOXSUPRINA,RITODRINA)
 INFECCION AMNIOTICA
 ANEMIA FETAL.
 INSUFICIENCIA CARDIACA FETAL.
 INMADUREZ DEL SNC FETAL.
TAQUICARDIA FETAL SIGNIFICADO
CLINICO

 POR SI SOLA NO CONSTITUYE UN SIGNO DE

SUFRIMIENTO FETAL.
 SU PRONOSTICO SERA LEVE SI NO SE ACOMPAÑA
DE DIPS O VARIABILIDAD DISMINUIDA.
 CUANDO MAS ELEVADA ES LA TAQUICARDIA
MAYOR ES LA PROBABILIDAD DE ACIDOSIS FETAL.
 ES UN SIGNO DE ALARMA PERO NO REFLEJA
NECESARIAMENTE UNA PERTURBACION DEL
EQUILIBRIO ACIDO-BASICO.
 TAQUICARDI
A

SIGNIFICADO: POSIBLE PELIGRO FETAL ASOCIADO A

ASFIXIA INTRAUTERINA
RESULTADO: PARTO CESAREA; APGAR 6 AL 1’, 7 A 5’
DPP: 50%, LA: CLARO
 VARIACIONES DE LA FCF BASAL
 BRADICARDIA FETAL:
DISMINUCION DE LA FCF MENOR DE 120 LPM ó
MENOR DE 30 LPM DESDE LA LINEA DE BASE.
 CAUSAS:
 HIPOXIA FETAL TARDIA
 FARMACOS BETA BLOQUEANTES
 HIPOTERMIA
 HIPOTENSION MATERNA
 COMPRESION DE CORDON PROLONGADA
 LUPUS ERITOMATOSO SISTEMICO MATERNO.
 BRADICARDIA FETAL
SIGNIFICADO CLINICO

 PRODUCIDA POR HIPOXIA ES UN SIGNO OMINOSO

CUANDO SE ASOCIA A PERDIDA DE VARIABILIDAD Y
PRESENCIA DE DIPS II.
 SU PRESENCIA MUCHAS VECES INDICA SUFRIMIENTO
FETAL AVANZADO Y PUEDE SER UN ACONTECIMIENTO
PRE-TERMINAL
 BRADICARDIA CON VARIABILIDAD NORMAL SIN DIPS II
NO ES SIGNO DE SUFRIMIENTO FETAL PUEDE
CONSIDERARSE NO GRAVE.
 BRADICARDIA

SIGNIFICADO: POSIBLE PELIGRO FETAL ASOCIADO A ASFIXIA

RESULTADO: PARTO CESAREA, APGAR 1 AL 1’, 6 A LOS 5
CIRCULAR DE CORDON AJUSTADO, LM: ESPESO.
RN FALLECIO A LAS 48 HORAS
 VARIABILIDAD

 SE DEFINE COMO LA NORMAL IRREGULARIDAD DE LA

FRECUENCIA CARDIACA QUE RESULTA DE LA INTERACCION
CONTINUA ENTRE EL SISTEMA SIMPATICO Y PARASIMPATICO
DEL SNA.

 PUEDEN SER DE:

 CORTO PLAZO- AQUELLA QUE SE DA DE UN LATIDO A

OTRO.
 LARGO PLAZO- FLUCTUACIONES RITMICAS O ONDAS
DE 3 A 5 CICLOS/MIN.
VARIABILIDAD
NORMAL
 VARIABILIDAD

 CAUSAS DEL AUMENTO:

 HIPOXIA LEVE PRECOZ
 ESTIMULACION FETAL.
 CAUSAS DE DISMINUCION:
 HIPOXIA – ACIDOSIS-ASFIXIA.
 FARMACOS
(ANALGESICOS,ANESTESICOS,HIPOTENSORES)
 CICLOS DE SUEÑO FETAL
 ALTERCIONES CONGENITAS.
 SISTEMA NERVIOSO CENTRAL INMADURO.
 VARIABILIDAD
SIGNIFICADO CLINICO

 AUMENTO DE LA VARIABILIDAD A PARTIR DE UNA

VARIABILDAD PROMEDIO NORMAL SE CREE QUE ES
SIGNO PRECOZ DE HIPOXIA FETAL.
 DISMINUCION PUEDE SER UN SIGNO DE SUFRIMIENTO
FETAL
 AUSENCIA ES SIGNO EVIDENTE DE SUFRIMIENTO
FETAL CON UNA LINEA DE BASE PLANA.
 DISMINUIDA ES OMINOSA CUANDO ES ASOCIADA A
DIPS II Y BRADICARDIA.
VARIABILIDAD
DISMINUIDA
 CAMBIOS PERIODICOS

ACELERACION
 DEFINICION:INCREMENTO DE LA FCF
BASAL MAYOR O IGUAL DE 15 LATIDOS
POR 15 SEG. EN RESPUESTA A
MOVIMIENTOS FETALES,
CONTRACCIONES, ESTIMULO VIBRO-
ACUSTICO.
 CAMBIOS PERIODICOS

DESACELERACION:
DEFINICION: DESCENSO DE LA FCF POR DEBAJO DE LA LINEA DE
BASE DE 15 LATIDO POR 15 SEG.
DIP I  ASOCIADO A COMPRESION CEFALICA.
DIP II  ASOCIADO A INSUFICIENCIA UTERO
PLACENTARIA.
DIPIII  ASOCIADO A COMPRESION DE
CORDON
DIP I
 DIP II

SIGNIFICADO: PATRON NO TRANQUILIZADOR; SOSPECHA DE

INSUFICIENCIA PLACENTARIA
RESULTADO: PARTO POR CESAREA, APGAR 5 AL 1’, 5 A LOS 5’
LM: ESPESO; RN DE 42 SS.
 DIP III

SIGNIFICADO: PATRON SOSPECHOSO DE COMPRESION FUNICULAR.

RESULTADO : PARTO POR CESAREA, RN MUJER APGAR 6 AL 1’ Y 8 A LOS 5’,
CIRCULAR DOBLE AJUSTADO, LIQUIDO MECONIAL ESPESO
 PATRON SINUSOIDAL

 EL VERDADERO PATRON ES RARO Y OMINOSO

ESTA ASOCIADO A MORBIMORTALIDAD FETAL.
 ES EN FORMA REGULAR Y ONDULANTE, FORMAS
TIPICAS DE ONDAS QUE OCURREN DE 2 A 5
CICLOS POR MINUTO DE VARIABILIDAD A LARGO
PLAZO.
 EN AUSENCIA DE ACELERACIONES DE LA FCF EN
RESPUESTA A MOVIMIENTOS FETALES.
 CAUSAS: - ANEMIA FETAL SEVERA
- ISOINMUNIZACION Rh
- HIPOXIA SEVERA - ACIDOSIS
 PATRON
SINUSOIDAL

SIGNIFICADO: POSIBLE PELIGRO FETAL ASOCIADO A ANEMIA FETAL

E HIPOXIA
RESULTADO: PARTO POR CESAREA, APGAR 7 AL 1’ Y 8 A LOS 5’
LM : ESPESO, RN EN OBSERVACION, SE D/C ANEMIA FETAL
TRAZADO PATOLOGICO

TST POSITIVO NO REACTIVO

CIRCULAR DE CORDON
TRAZADO PATOLOGICO

TST NEGATIVO NO REACTIVO

SIGNOS SUGESTIVOS DE POST-MADUREZ
 Hipoxemia fetal
(asfixia)

Disfunción neuronal del Estimulación de quimiorreceptores de

SNC corpúsculo aórtico

Desaceleraciones tardías Redistribución refleja del

reflejas gasto cardiaco

Hipotonía
Ausencia de respiración fetal
Ausencia de movimiento fetal
Pruebas sin contracción no reactiva

Incremento del flujo sanguíneo a: Disminución del

Encéfalo fetal (?IVH) Flujo sanguíneo a:
Suprarrenales Riñones fetales (oliguria)
Corazón Pulmón (RDS)
Placenta Intestino (enterocolitis
necrosante)
Hígado (IUGR)
Músculos y huesos
Muchas gracias
por su atención