Intervenciones Nutricionales 2016

Especialización en Nutrición
Clínica-Metabólica
“Modelos de intervención y
evaluación de impacto de
las acciones”
Lic. Esp. Silvia Cadelago
-2016-
Intervenciones
nutricionales
Intervenciones nutricionales
Conjunto de acciones humanas y recursos
materiales, diseñados e implementados
organizadamente en una determinada
realidad social, con el propósito de resolver
un problema de nutrición que atañe a un
grupo de personas.
Si están organizadas y secuenciadas, se

transforman en un programa
Por qué intervenir?
“Hemos cometido muchos errores y muchas faltas,
pero nuestro delito es abandonar a los niños,
descuidando la fuente la vida.
Muchas de las cosas que necesitamos pueden

esperar. El niño no puede.
Ahora sus huesos se están formando,
su sangre se está criando y
sus sentidos se están desarrollando.
No podemos responderle “Mañana”, su

nombre es Hoy” Gabriela Mistral
Estado Mundial de la Infancia
2005:
“Los niños y las niñas que viven en la pobreza
sufren una privación de los recursos materiales,
espirituales y emocionales necesarios para
sobrevivir, desarrollarse y prosperar
Lo que les impide disfrutar de sus derechos,

alcanzar su pleno potencial y participar
como miembros en pie de igualdad en la
sociedad”.
Planificación de las
intervenciones
Plan, Programa y Proyecto
El plan es el conjunto ordenado de actividades que
incluye desde el diagnóstico hasta la evaluación y el
conjunto de etapas del proceso. El plan puede dividirse
en varios PROGRAMAS y éstos en PROYECTOS. La
diferencia es de alcance.
LA EFICIENCIA DE UN PLAN, PROGRAMA O

PROYECTO SE MIDE POR:
• Grado de logro de propósitos, objetivos y metas
• Contribución realizada a los mismos
• Utilización del menor costo
• Resolución de factores que obstaculizan su
implementación
Momentos de la planificación
1. Diagnóstico: Análisis de los problemas
existentes. Qué funciona, qué no funciona, qué se
quiere cambiar, recursos existentes y requeridos,
personal, estado nutricional e identificación de
grupos de alto riesgo etc.
• Listar y priorizar problemas
• Análisis y comprensión de factores explicativos
• Definición de componentes
• Permite delimitar una situación – problema o
problemática, es decir un conjunto de problemas
articulados entre sí.
Momentos de la planificación
2. Formulación del Programa:
• Misión – Visión
• Población beneficiaria
• Objetivos: general y específicos
• Actividades y prestaciones
• Metas
• Estrategias
• Presupuesto
• Evaluación: criterios e indicadores
Definición de problemas
«Los problemas no existen

independientemente de los sujetos que se
problematizan»
Qué es un problema?
«Es la brecha existente entre una realidad o
un aspecto de la realidad observada, que
afecta a un grupo social o población
y un valor o deseo de cómo debe ser esa

realidad para un determinado observador –
equipo técnico-»
Situado en un momento, en un lugar,
en un proceso histórico y social
Conocer las causas de un problema y sus
interrelaciones es de gran importancia para
comprender la magnitud del mismo y las
posibilidades para tomar medidas para
combatirlo.
Población Beneficiaria
PROGRAMA
PROBLEMA
PROGRAMA
Población
Beneficiaria
PROBLEMA
Factores Componentes
Explicativos
1. ………… 1. …………
2. ..……… 2. ..………
3. ………… 3. …………
Factores Explicativos
 1. Causas básicas o estructurales:
nivel de la sociedad
 2. Causas indirectas o
subyacentes: nivel del hogar y la
familia
 3. Causas inmediatas o directas:
nivel individual
Factores Explicativos
 Causas básicas o estructurales: nivel
de la sociedad
 ACCESO A LOS
DERECHOS
 GRADO DE
DESARROLLO HUMANO
 ACCESO A LOS
RECURSOS
ECONÓMICOS
 DISPONIBILIDAD DE
ALIMENTOS
 POSICIÓN O LUGAR EN
LA SOCIEDAD
 TRABAJO/EMPLEO
 2.Causas indirectas o subyacentes: nivel
del hogar y la familia
♣ ACCESO A LOS ALIMENTOS,

SERVICIOS BÁSICOS DE SALUD,
AGUA POTABLE Y DE
SANEAMIENTO
♣ CULTURA ALIMENTARIA Y
PRÁCTICAS DE HIGIENE
♣ PAUTAS DE CRIANZA Y DE
CUIDADO INFANTIL
♣ VÍNCULOS INTRAFAMILIARES
 3.Causas inmediatas o
directas: nivel individual
♠ INTERACCIÓN INGESTA DE
ALIMENTOS Y ENFERMEDADES
♠ NIVEL DE MACRO Y
MICRONUTRIENTES
♠ FUNCIONAMIENTO
METABÓLICO
♠ INFLUENCIA GENÉTICA
♠ PERSONALIDAD, ESTRÉS
♠ NIVEL DE ACTIVIDAD FÍSICA
Árbol de problemas
Árbol de objetivos
Solamente podemos intervenir en:
 LAS CAUSAS INMEDIATAS O DIRECTAS: NIVEL

INDIVIDUAL
 ALGUNAS DE LAS CAUSAS INDIRECTAS O

SUBYACENTES: NIVEL DEL HOGAR Y LA FAMILIA
COMPONENTES DEL
PROGRAMA
Población
Beneficiaria
Objetivo
PROBLEMA General
Factores Componentes Objetivos

Explicativos Específicos
1. ………… 1. …………
2. ..……… 2. ..………
3. ………… 3. …………
PROGRAMA
Población Meta de
Beneficiaria Cobertura
Objetivo
PROBLEMA Meta de Impacto
General
Factores Componentes Objetivos Meta de

Explicativos Específicos Resultado
1. …………
1. ………… 2. ..……… 1. ………… 1. …………
2. ..……… 3. ………… 2. ..……… 2. ..………
3. ………… 3. ………… 3. …………
Actividades
1. …………
2. ..………
3. …………
Prestaciones Meta Física

1. ………… 1. …………
2. ..……… 2. ..………
3. ………… 3. …………
PRIMERA PREMISA:
CUANDO INTERVENIMOS,
LO HACEMOS EN
SITUACIONES COMPLEJAS
EJEMPLOS:
• DESNUTRICION INFANTIL
• CARENCIA DE MICRONUTRIENTES
• OBESIDAD, HTA, DIABETES
• ALIMENTACIÓN DE LACTANTES CON HIV
• OBESIDAD Y DBT EN SITUACIÓN DE POBREZA
• EMBARAZOS ADOLESCENTES CON ALTO RIESGO
SOCIAL
La esencia del concepto es que
nunca los efectos dependen de
causas aisladas, sino de cadenas
de causas en las que cada
eslabón es el resultado de
"una compleja genealogía de
antecedentes" Mc. Mahon.
SEGUNDA PREMISA
LAS INTERVENCIONES
DEBEN BASARSE EN
EVIDENCIAS, SOBRE
DIAGNÓSTICOS
SUFICIENTEMENTE BIEN
Sobre qué intervenir?
Recordar algunas evidencias
• Para mejorar el crecimiento en talla, el impacto es
> antes de los 2 años de edad, después de los 3 el
impacto es prácticamente nulo
• La efectividad para mejorar el estado nutricional es
> cuando se inicia antes de los 6 meses de edad
• Si el déficit de talla continua después de los 3 años
de edad, los efectos sobre el crecimiento son
irreversibles
• La etapa de gestación y los primeros 2 años de vida
son una etapa crítica para el crecimiento en longitud
y por lo tanto, una ventana de oportunidad para
mejorar la talla
Crecimiento de un niño s/ las nuevas

curvas OMS. En países de bajos ingresos,
la curva se aleja en los 2 primeros años.
Ventana de oportunidad: 1000 días
críticos
Si un niño, es 3 cm más alto a los 2

años, como adulto va a ser 3 cm
más alto que el promedio de la
La talla es un indicador de población.
capital humano: inteligencia,
escolaridad, talla, fuerza Una puntuación Z de talla-edad, en
muscular, capacidad para los 2 años se asocia con medio año
generar hijos sanos en la más de escolaridad en la edad
próxima generación.. adulta
• En los 1.000 días de oportunidad: prevenir el déficit de
crecimiento y hacer todo lo posible para que el niño crezca
• Después de los 2 o 3 años: prevenir la ganancia de peso

muy rápida
• La peor combinación: subnutrición precoz (BPN o RCIU) y

una rápida ganancia tardía de peso
• Una buena nutrición en los primeros años de vida

mejora:
a) el capital humano
b) distintos indicadores poblacionales (talla, escolaridad,
peso de la próxima generación, ingresos y bienes)
• Si la madre aumenta
de peso rápidamente
hasta los 2 años,
también se incrementa
en cerca de 60 g el
peso del niño.
Dr. César Victoria. 2012

• Después de los 2 años,
no tiene efecto sobre
el peso de su niño, en
la próxima generación
Si el niño crece rápido hasta los 2

años está adquiriendo más masa
magra (músculos, huesos, vísceras
y ¡cerebro! ), que masa grasa;
después se invierte la situación.
• ECNT: ganar peso rápidamente

o acelerar la trayectoria en los
primeros 2 años de vida o en la
fase intrauterina NO aumenta el
riesgo.
Sí a partir de los 2 – 3 años
 El RN tiene un bagaje genético, pero en el período crítico
de 1.000 días se encuentra abierto como nunca vuelve a
pasar en la vida
 Es un momento de plasticidad del genotipo. Después, se

cierra el paquete genético y no hay posibilidades de
modificarlo.
 PARA DIABETES E HTA: ganar peso hasta los 2 años es

protector, luego de los 4 años o más, aumenta el riesgo.
 La inversión en nutrición, es transgeneracional y es

invertir en el desarrollo del país.
 La intervención de mayor impacto durante el primer año
es la lactancia materna: tejido vivo, que trasplanta células
inmunológicas activas y sin rechazo
 Aporta gran cantidad de prebióticos, factores que
favorecen su digestión, y probióticos
 Los beneficios a largo plazo (programming ), además de
prevenir obesidad, diabetes, enfermedad celíaca, leucemia y
linfoma, incrementa la inteligencia.
 Proteger “la hora sagrada“: primera hora después del
parto en la que "el contacto piel a piel y poner al bebé en el
pecho, es fundamental para la lactancia y para
DESARROLLAR APEGO
Esteban Carmuega, 2013
 El principal problema nutricional infantil en el
país es la anemia, el segundo es el sobrepeso y
obesidad y el tercero es la baja talla
 Si bien aún no existen datos estadísticos acerca
del impacto de la fortificación de alimentos sobre
la anemia, "las muertes por defectos serios del
tubo neuronal en los bebés (causado por la falta
de ácido fólico) disminuyó en los últimos años un
60 %” ELVIRA CALVO, 2013
 Es tan importante lo que va dentro de la cuchara

como lo que va afuera ESTEBAN CARMUEGA, 2013
Un futuro repartido injustamente.
Estado Mundial de la Infancia 2015. UNICEF. En el mundo:
20% MÁS RICO 20% MÁS POBRE
Mujeres: 2,6 veces más
posibilidades de tener asistente
calificado en el parto
Niños < 5 años: 78% se los registra al 49% no gozan del derecho a identidad
nacer oficial
Niños: 2 veces más probabilidades de
tener retraso de talla y morir antes de
los 5 años
Niños: 90% van a la escuela primaria 60% tienen escolaridad primaria
Niñas: 77% del total de varones en
escuela primaria y secundaria
De 2.500 millones sin acceso a
saneamiento, 70% viven en zona
rural
Asociación entre
consumo de bebidas
Enazucaradas
comparaciónyde
ECV, DBT,
quienes síndrome
consumen <1
metabólico
vaso de bebiday
muerte
azucarada :
al mes,
respecto de quienes
• el riesgo
consumen 2 o +devasos
desarrollar diabetes
por dia
tipo 2 aumenta un 26%
• el riesgo de síndrome
metabólico aumenta un
20%
• el riesgo de
enfermedad coronaria
En aumenta
Argentina, unpor
35%cada
millón de adultos, 74
mueren por consumir
• Elbebidas
consumo per cápita,
azucaradas
2011, fue de 80 litros:
2,5 veces mayor al del
• La mayor parte de las ENT (obesidad, DBT, cáncer,
osteoporosis, ECV, etc.) responden a distintos factores –
entre ellos el estilo de alimentación- que incrementan o
disminuyen la frecuencia de aparición de una
enfermedad
• La disminución del consumo de grasas saturadas,

produce menos riesgo de padecer una EC, pero no la
previene específicamente
• Un nutriente puede aumentar una función en el

organismo si es ingerido por una persona que mantiene
una ingesta deficitaria a lo largo del tiempo
 Las ENT matan a 38 millones de personas cada año y el
75% de las mismas, se producen en los países de ingresos
bajos y medios.
 16 millones de esas muertes se producen en < 70 años de
edad; el 82% de estas muertes «prematuras» ocurren en
países de ingresos bajos y medianos.
 Las ECV, mayoría de defunciones por ENT (17,5 millones x
año); el cáncer (8,2 millones); enfermedades respiratorias
(4 millones) y la diabetes (1,5 millones)  82% de las
muertes por ENT.
 El consumo de tabaco, la inactividad física, el uso nocivo
del alcohol y las dietas NO SALUDABLES aumentan el
riesgo de morir a causa de una de las ENT.
EN ARGENTINA:
 La prevalencia de sobrepeso en estudiantes de 13 a 15
años, s/ EMSE 2012, fue de 22,7%, y la de obesidad, de
5,9%
 Un 50,3% de los estudiantes evidenció sedentarismo,
siendo más frecuente en mujeres (53,4%), que en varones
(47,1%)
 La población de 18 años y +, s/ ENFR 2013, la prevalencia
de exceso de peso fue de 57,9%
 La población con nivel educativo “1rio. incompleto” tuvo
> prevalencia de obesidad (28,1%), que el grupo “2rio.
completo y más”, (17,0%)
 En 2010, el sobrepeso/obesidad implicó una pérdida de
596.704 Años de Vida Saludables
EN EL MUNDO:
 Luego de Chile, Argentina es el país niveles más altos de

obesidad y de exceso de peso
 Según la OMS, es posible estimar que x año, fallecen 3,4
millones de personas adultas en el mundo x exceso de
peso
 Se estima que gran parte de la carga de ENT puede
atribuirse al exceso de peso, como el caso de la DBT
(44%) y las cardiopatías isquémicas (23%), y entre el 7% y
el 41% de la carga de ciertos tipos de cánceres
Día del Exceso de la Tierra: Recursos naturales del
planeta para el 2016 ya se acabaron
Demanda anual de recursos

Cinco días antes que en 2015
naturales de la población
fue informado el Fondo
mundial vs los que
Mundial para la Naturaleza
realmente puede producir la
(WWF), organización que
Tierra.
explicó que este día es
El aumento de la población
el punto de inflexión entre
y el consumo “desmedido”
los recursos que consumimos
de la humanidad obligaría a
y los que el planeta es capaz
disponer de 1,6 planetas
de generar. En 2000 fue a
para satisfacer la demanda
finales de setiembre y en
global.
2016, a fines de agosto
El costo del gasto ecológico
excesivo
• Cambio climático por gases
de efecto invernadero, que se
emiten más rápido de lo que
se absorben por los bosques
y los océanos
• Disminución de aéreas
forestales
• Pérdida de biodiversidad
• Colapso de la industria
pesquera
• < precio de alimentos
• Crisis ambiental y
económica
Tipo de intervenciones
OMS - Contenidos de la e-LENA 2016:
Biblioteca electrónica OMS. Documentación científica s/
medidas nutricionales (e- Library of Evidence for Nutrition
Actions). 3 categorías:
Categoría 1: intervenciones respaldadas por abundantes
investigaciones y que cuentan con directrices que han sido
aprobadas recientemente por el Comité de Examen de
Directrices (GRC) de la OMS
Categoría 2: intervenciones respaldadas por abundantes
investigaciones, pero que no cuentan con directrices
aprobadas por el GRC de la OMS
Categoría 3: intervenciones innovadoras que todavía no
están listas para aplicarse a > escala. Incluyen fundamento
biológico, conductual y contextual y un comentario
 INTERVENCIONES CONDUCTUALES:
Corrección de las prácticas y los hábitos personales
 Alimentación Complementaria
 Alimentación del Lactante C/BPN
 Atención Nutricional a Niños con HIV
 Continuación de la LM
 Inicio Temprano de la LM
 LME
 Alimentación del Lactante con HIV
Ejemplos
Lactancia materna exclusiva:
La LM protege contra enfermedades infantiles comunes
(diarrea y neumonía) y puede producir efectos beneficiosos
a largo plazo (disminución de valores medios de TA y
colesterol y la reducción de la prevalencia de obesidad y de
diabetes tipo 2)
La OMS recomienda alimentar a los lactantes

exclusivamente con LM durante los primeros 6 meses de
vida, p/ un crecimiento, desarrollo y salud óptimos.
Posteriormente, alimentos complementarios inocuos y
nutricionalmente adecuados y continuar recibiendo LM
hasta los 2 años o más.
 ENRIQUECIMIENTO:
Adición de nutrientes a alimentos básicos
 Enriquecimiento de harina de trigo y maíz

 Enriquecimiento en el hogar con
micronutrientes en polvo durante el embarazo
Enriquecimiento en el hogar con múltiples
micronutrientes en polvo para niños de 6 a 23
meses
 Yodación de la sal
Ejemplos
Enriquecimiento de las harinas:
• En el mundo, se procesan 600 millones de toneladas de harinas de

trigo y maíz/año: pan, fideos, tortillas y otros productos elaborados
• Vehículo p/ el aporte de nutrientes
• La OMS recomienda: de forma individual o combinada, hierro, vit. A,
ác. fólico, zinc y vit. B12 a las harinas de trigo y de maíz
• Considerar: aspectos técnicos como las concentraciones de
nutrientes que se deben añadir, sus interacciones con el alimento y
con otros nutrientes, el tipo de harina o la aceptabilidad para el
consumidor
Ejemplos
Enriquecimiento de las harinas:
En Argentina por la Ley 25.630, se enriquece con:
o Sulfato ferroso 30 mg/kg
o Nicotinamida 13 mg/kg
o Vitamina B1 6.3 mg/kg
o Ácido Fólico 2.2 mg/kg
o Vit. B6 1.3 mg/kg

 MEDIDAS RELACIONADAS CON LA SALUD:
Intervenciones relacionadas con la salud, que afectan la

nutrición
 Bioenriquecimiento de cereales cultivados
 Intervenciones en materia de agua, saneamiento e

higiene p/ prevenir la diarrea
 Momento óptimo de pinzamiento del cordón umbilical

para prevenir la anemia ferropénica en lactantes
 Tratamiento vermífugo (antiparasitario)

Ejemplos
Momento óptimo de pinzamiento del cordón p/ prevenir
anemia:
• Pinzamiento precoz: se realiza en los primeros 60”. El tardío: se
realiza transcurrido al menos 1´ o cuando hayan cesado las pulsaciones
del cordón
• Para reducir el riesgo de hemorragia posparto en la madre, la OMS
recomienda pinzar el cordón tras observarse la contracción uterina
unos 3 minutos después del parto
• Hay cada vez más pruebas de que el pinzamiento tardío del cordón es
beneficioso para el RN y puede mejorar su nivel de hierro hasta los 6
meses de vida
• Este efecto es especialmente importante p/ lactantes que viven en
entornos con pocos recursos y menor acceso a alimentos ricos en
hierro
 SUPLEMENTACIÓN:
Aporte de determinados nutrientes o mezclas al margen de

los alimentos
 Aceites marinos durante el embarazo
 Calcio durante el embarazo p/ la prevención y el
tratamiento de la preeclampsia y la eclampsia
 Micronutrientes a niños con malnutrición aguda grave y
durante el embarazo a mujeres infectadas por el VIH
 Vitamina A neonatal, lactantes de 1 a 5 m, niños de 6 a
59 meses, niños con infecciones respiratorias, puérperas,
en el embarazo a mujeres y a adultos infectadas por el
VIH
 SUPLEMENTACIÓN:
Aporte de determinados nutrientes o mezclas al margen de
los alimentos
 Vitamina D a niños con infecciones respiratorias, durante
el embarazo para la prevención y el tratamiento de la
preeclampsia y la eclampsia
 Yodo durante el embarazo
 Zinc a niños con infecciones respiratorias, en el
tratamiento de la diarrea
 Hierro intermitente a niños en edad preescolar o escolar
 Hierro y ácido fólico intermitente a mujeres menstruantes
Ejemplos
Administración de suplementos de aceites marinos durante
el embarazo
 Contienen ácidos grasos ω-3 esenciales, que pueden prevenir
complicaciones del embarazo como preeclampsia, prematuridad e
insuficiencia ponderal al nacer. A diferencia de los de origen vegetal,
contienen ácidos docosahexaenoico (DHA) y eicosapentaenoico
(EPA).
 No hay pruebas científicas suficientes para respaldar la
administración sistemática de suplementos de aceites de pescado
durante el embarazo, si bien este aporte puede ayudar a las
mujeres a aumentar la duración de la gestación, mayor desarrollo
cerebral del feto y menor riesgo de parálisis cerebral y de depresión
puerperal
Ejemplos
Utilización de alimentos funcionales:
Se puede evaluar su efecto en:
A. Crecimiento, desarrollo y diferenciación: enriquecimiento con
ácido fólico (defectos del tubo neural); iodo (déficit neurológico);
ácidos grasos esenciales (capacidades cognitivas en el niño); calcio y
vitamina D (eclampsia).
B. Regulación de procesos metabólicos: principios activos que
modulen la sensibilidad del receptor de insulina; almidones
modificados para disminuir el índice glucémico; fibras viscosas para el
aumento de la saciedad.
C. Defensa ante agresiones oxidativas: principios activos antioxidantes
y que contribuyen a preservar la integridad estructural de ADN,
lipoproteínas, membranas celulares, disminuyendo la formación de
radicales libres.
Ejemplos
Se puede evaluar su efecto en:
D. Sistema Cardiovascular: principios que actúan sobre el riesgo CV -
control de HTA, obesidad, resistencia insulínica, niveles de
homocisteina o de colesterol -, en la integridad endotelial; en los
factores relacionados con la coagulación, en los niveles y oxidación de
las lipoproteínas, absorción del colesterol
E. Función Digestiva: alimentos que modulan la flora intestinal, por la
incorporación de prebióticos, probióticos o ambos (simbióticos). Estos
alimentos podrían modificar la función de absorción o la motilidad y
también interactuar con el sistema inmunológico asociado a la
mucosa.
Se incluyen en este grupo también a otros Principios que mejoran la
biodisponibilidad o la utilización de los nutrientes de la dieta y a los
que disminuyan el riesgo de cáncer de colon
Ejemplos
En la revisión que Belizán y Bergel, sobre el impacto de la adición de

Ca en mujeres para prevenir la preeclampsia:
• La suplementación con calcio reduce el riesgo de HTA y preeclampsia
durante el embarazo. Como el calcio inhibe la absorción de hierro, no
debe administrarse junto con la dosis diaria recomendada de hierro y
ácido fólico durante el día.
Administración de Fitosteroles:
• Descenso promedio del LDL-C por uso regular de estatinas es de 21%
a 42% (primera generación); 26% a 60% (segunda generación) y del
45% a 63% en las de tercera generación
• Descenso del 10 % con la administración de fitosteroles
Ejemplos
Administración de dieta DASH: rica en lácteos descremados

y frutas
• descenso global de tensión arterial sistólica fue de 5,5 mm
de Hg
• efecto por los lácteos – efecto del calcio y por alguno de
biopéptidos activos -: 2,2 mm de Hg.
En el colesterol y la tensión arterial: variaciones de pequeña

magnitud en comparación con los efectos farmacológicos,
pero pueden tener importantes consecuencias en la
disminución del riesgo cardiovascular a largo plazo, dado
que se incorporan como parte del estilo de vida.
 MEDIDAS SANITARIAS DE TIPO SITUACIONAL:
Intervenciones nutricionales que se desarrollan en

entornos específicos
 En niños con malnutrición aguda grave:

 Tratamiento de la deshidratación
 Tratamiento de la hipoglucemia
 Tratamiento de la hipotermia
 En niños infectados por HIV:
 Tratamiento de la malnutrición aguda
Experiencias realizadas
México
 Promoción de la lactancia y de la alimentación
complementaria adecuada, con o sin provisión de
suplementos alimenticios o transferencias monetarias
 Fortificación de alimentos
 Distribución de Suplementos de Micronutrientes
 Tratamiento de la Desnutrición Clínica Severa
 Alianza público – privada por la salud alimentaria
 Publicidad de alimentos y bebidas dirigidas a niños
 Etiquetado frontal de alimentos y bebidas no alcohólicas
 Distintivo nutricional para alimentos saludables
 Expendio y distribución de alimentos y bebidas en
escuelas
 Impuestos a bebidas azucaradas y elementos con alta
densidad energética
Chile
- Estrategia de intervención nutricional a través del ciclo
vital, 2010
- Estadísticas de Estado Nutricional MINSAL (DEIS)
- Mapa nutricional JUNAEB (2008 a la fecha)
- Promoción y apoyo en lactancia materna: Clínicas de
Lactancia Materna
Orientaciones técnicas para servicios dietéticos de leche
(SEDILE) y central de fórmulas enterales (CEFE)
- Orientaciones Técnicas Programas de Alimentación
Saludable y Actividad Física (PASAF)
-Consejerías en Vida Sana, Manual de Apoyo
-Talleres de Autocuidado, Relajación y Vida Sana, Manual
del Facilitador
Chile
- Autoestima y Autocuidado, Primera Sesión
- Mente Sana, Cuerpo Sano, Segunda Sesión
- Comunicación y estilos de Vida Saludable, Tercera Sesión
- Yo me Cuido!!!, Te invito a Cuidarte Conmigo
- Norma para el Manejo Ambulatorio de la Malnutrición por
Déficit y por Exceso en el Niño(a) Menor de 6 Años
- Norma técnica de evaluación nutricional Niños de 6 a 18
años
- Referencia OMS para la Evaluación Antropométrica Niño/a
menor de 6 Años
- Referencia internacional de crecimiento infantil
- Guías de alimentación para la mujer chilena: a través del
ciclo vital, embarazo, preconcepcional
Chile
- Cuaderno de la salud nutricional de la familia
- Norma educativa para una vida saludable, guías
alimentarias, actividad física y tabaco
- Norma de Manejo Quirúrgico para Pacientes Obesos
- Ley de etiquetado de alimentos: dispone que los productos
alimenticios que estén sobre límites recomendables, lleven
la frase “ALTO EN”
- Prohíbe la venta en todas las escuelas de alimentos “ALTOS
EN ”, así como su publicidad en canales de expresión
dirigidos a < de 14 años o a través de juguetes o regalos que
incentiven al consumo de estos alimentos
- Guía para la implementación de kioscos saludables en
escuelas, así como programas para promover la alimentación
saludable.
Perú
• Ley de promoción de alimentación saludable para niños,
niñas y adolescentes
• Prohibe la venta de alimentos procesados con alto
contenido de azúcar, sal o grasas saturadas en escuelas
• Advertencias sanitaras en dichos alimentos
• Restricción de publicidad de alimentos dirigida a niños y
adolescentes.
• Implementación del Observatorio de Nutrición en el
Ministerio de Salud
• Programas de promoción de hábitos alimentarios
saludables a la currícula escolar
• Promoción de la actividad física en escuelas
Brasil
• Promoción de lactancia materna y código riguroso que
regula el marketing de leches de fórmula infantiles
• Regular la oferta, propaganda, publicidad, información y
otra prácticas relacionadas con alimentos de alto contenido
de azúcar, grasas saturadas, grasas trans, sodio y bebidas de
bajo valor nutricional
• Programa de escuelas saludables
• Atención de personas con exceso de peso en gimnasios
saludables, en articulación con las unidades básicas de
atención, con equipo interdisciplinario de apoyo a la salud
nutricional
Uruguay
• Ley de prevención de obesidad y sobrepeso y
enfermedades asociadas, para población infantil y
adolescente, en escuelas
• Listado de grupos de alimentos y bebidas nutritivamente
• Prohíbe la publicidad en escuelas de los alimentos
y bebidas no incluidas en el listado, incluyendo carteles,
muestras gratis, logotipos en materiales escolares, premios
• Puestos de venta en escuelas deben promover la inclusión
en su oferta de alimentos y bebidas que integren el
listado de alimentos y bebidas recomendados
• Inclusión en el sistema educativo del tema de hábitos
alimenticios saludables, consumo de agua potable y
realización de actividades físicas
Ecuador
- Reglamento de etiquetado de alimentos de consumo
humano, que incluye un semáforo nutricional
- Indicación de la concentración de azúcar, sal y grasas
- Los paquetes de azúcar, grasas animales y sal deben

incluir el siguiente mensaje en sus etiquetas: “Por su
salud reduzca el consumo de este producto”.
Argentina
• Tercer país del mundo libre de grasas trans (junto con Suiza
y Dinamarca)
• Algunas provincias tienen leyes sobre kioscos escolares
saludables
• Guías alimentarias para la población general e infantil
• Ley que obliga a las obras sociales y empresas de medicina
prepaga a brindar cobertura a los trastornos alimentarios
como la obesidad, sin reglamentar
• Publicación “Sobrepeso y obesidad en niños y
adolescentes, con orientaciones para su prevención,
diagnóstico y tratamiento en APS
• Recetario para bebés para la elección de las mejores
opciones de alimentos sólidos
Argentina
• Promoción y la concientización pública sobre la
importancia de la lactancia materna
• Regulación de funcionamiento de centros de lactancia
materna en establecimientos asistenciales
• Iniciativas de mejoramiento de entornos de nutrición en
Escuelas
• Faltan directivas claras desde el nivel nacional respecto de
la alimentación escolar para homogeneizar la oferta de
alimentos saludables y limitar el acceso a productos nocivos
• Creación de Centros de Actividades Juveniles, para
actividad física
• Programa Menos sal, más vida
• Programa Prevención CV
Argentina
• No existen estrategias fiscales destinadas a desalentar el
acceso a bebidas azucaradas o productos ultraprocesados.
• No hay regulaciones destinadas a la publicidad de
alimentos dirigida a niños
• Es necesario mejorar el rotulado como estrategia de
control y prevención de la obesidad
• Plan Nacional Argentina Saludable
• Campaña de comunicación para estimular la realización
de actividad física
• Programa Nacional Municipios y Comunidades Saludables,
para fomentar la actividad física en ambientes de trabajo
y estudio
TERCERA PREMISA:
LAS INTERVENCIONES
DEBEN SER EVALUADAS
LO QUE EVALUAMOS SON

LOS PROGRAMAS
LA EVALUACIÓN ES UN
PROCESO
Evaluación de las
intervenciones
Evaluación
Evaluar significa “dar valor a algo”:
- Cuánto se ha avanzado en el cumplimiento del conjunto de

objetivos
- En el diseño
- Las estrategias utilizadas
- Los recursos asignados
- Los cambios realizados
Para realizar una evaluación:

- recabar información
- formular juicios
- tomar decisiones
Evaluación
La definición internacional de evaluación señala que:
ES UN ESCRUTINIO, LO MAS SISTEMATICO Y

OBJETIVO POSIBLE DE UN PROYECTO,
PROGRAMA O POLITICA EN EJECUCION O
TERMINADO,
ASI COMO DE SU DISEÑO, EJECUCION Y
RESULTADOS.
Es una investigación evaluativa

Determinar la pertinencia y logro de los objetivos; la
eficiencia, efectividad, impacto y sostenibilidad del
desarrollo.
Para qué evaluar
• Medir efectos y posibles beneficios o daños de las
intervenciones (impacto) 
CAMBIOS PRODUCIDOS EN EL PROBLEMA SOBRE EL

QUE EJERCIMOS LA INTERVENCIÓN
• Conocer y mejorar la gestión y medir los costos y

costo/efectividad 
APRENDER DE LA EXPERIENCIA, RETROALIMENTAR LA

GESTIÓN Y MEJORAR LA EFICIENCIA
ADAPTADO DE WEISSTAUB, GERARDO - 2010

Para qué evaluar
• Oportunidad para opinar sobre la calidad de los
programas y mejorarla 
OBTENER LA PERSPECTIVA DEL USUARIO
• Modificar las estrategias ineficaces 

REPLANIFICAR, MEJORANDO LA EFICACIA
• Justificar la continuidad o terminación de los programas

ante el financiador
• Determinar estrategias para su replicación y/o expansión


PROSIBILIDADES DE REPRODUCTIBILIDAD
ADAPTADO DE WEISSTAUB, GERARDO – 2010
La evaluación desde esta perspectiva:
ES UN PROCESO DE APRENDIZAJE
NO ES UNA ACCIÓN DE CONTROL O DE

FISCALIZACIÓN EXTERNA
PERMITE APRENDER Y ADQUIRIR EXPERIENCIA

SOBRE LO PLANIFICADO Y EJECUTADO
TIENE LA FINALIDAD DE MEJORAR LA GESTIÓN

Y LOGRAR MEJORES RESULTADOS E IMPACTOS
Tipos de evaluación
MOMENTO DEL TIPO DE OBJETIVOS CUANDO
PROCESO EVALUACIÓN UTILIZARLA
Planificación Evaluación -Viabilidad, pertinencia Previo a la
del Proyecto Ex Ante y sustentabilidad del formulación del
proyecto: financiera, Programa o
política e institucional Proyecto
- Prioriza y selecciona
las alternativas que
maximicen el impacto
de la inversión
- Permite tomar la
decisión de la
implementación o no de
un proyecto
- ES CUALITATIVA
Planificación del Línea de -Identificar y determinar Después de

Proyecto Base el valor inicial de los identificados los
indicadores del indicadores del
problema que da origen problema y antes
al Programa y de comenzar a
de los Factores ejecutarse el
Explicativos del mismo proyecto.
- ES CUANTITATIVA
Ejecución del Monitoreo -Indagar y analizar el Permanentemente

Proyecto grado en que las durante toda la
actividades realizadas y ejecución del
los resultados obtenidos programa.
cumplen con lo
planificado
- Detectar
oportunamente
deficiencias u
obstáculos p/ hacer
ajustes en la ejecución
- ES CUALI –
CUANTITATIVA
(triangulada)
Ejecución del Evaluación desde -Evaluar aspectos o Durante la ejecución

Proyecto la perspectiva de problemas del proyecto del proyecto.
los usuarios relacionados con la
formulación, ejecución y
logro de resultados,
desde la perspectiva de
los beneficiarios
- Incorporar la
participación del
usuario, como insumo
responsable
- ES CUALI-
CUANTITATIVA
Finalización del Evaluación de los -Evaluar los cambios en Al finalizar

proyecto Resultados los factores explicativos
del problema
- ES CUANTITATIVA
Finalización del Evaluación de -Identificar y explicar la Un tiempo después

proyecto Impacto modificación del valor de finalizada la
inicial de los indicadores ejecución del
del problema que dio programa.
origen al programa
(Línea de Base), en
relación con el grado de
cumplimiento del
objetivo general del
mismo
- ES CUANTITATIVA
PROGRAMA
Población Meta de Indicador de cobertura-
Beneficiaria Cobertura Satisfacción del usuario
Objetivo Indicador
PROBLEMA Meta de Impacto
General de impacto

1. …………
1. ………… 2. ..……… 1. ………… 1. …………
2. ..……… 3. ………… 2. ..……… 2. ..………
3. ………… 3. ………… 3. …………
Indicador
Actividades de
1. ………… resultado
2. ..………
3. …………
Prestaciones Meta Física Indicador de

Proceso
1. ………… 1. …………
2. ..……… 2. ..………
3. ………… 3. …………
PROGRAMA
Población Meta de Indicador de cobertura-
Beneficiaria Cobertura Satisfacción del usuario
Objetivo Indicador
PROBLEMA General Meta de Impacto de impacto

1. …………
1. ………… 2. ..……… 1. ………… 1. …………
2. ..……… 3. ………… 2. ..……… 2. ..………
3. ………… 3. …………
Actividades 3. …………
Indicador de
1. …………
resultado
2. ..………
3. …………
Prestaciones Meta Física Indicador de

Proceso
1. ………… 1. …………
2. ..……… 2. ..………
3. ………… 3. …………
Presupuesto
Qué evaluar?
PERTINENCIA FOCALIZACION INTERVENCIONES

(EX –ANTE Y (PROCESO Y EN SI MISMAS
PROCESO) RESULTADOS) (PROCESO)
ACTIVIDADES SEGUIMIENTO Y
DE LA GESTION EVALUACION
COMUNIDAD (PROCESO) (RESULTADOS E
(PROCESO) IMPACTO)
Qué evaluar?
- Las causas del problema son

descriptas de modo específico?
- Los objetivos del programa tienen
PERTINENCIA concordancia con el marco
Conceptual y están relacionados
con el problema?
- Cómo se medirá el cumplimento
de los objetivos (indicadores)?
Qué evaluar?
• Las intervenciones llegan a los

Beneficiarios?
• Tipo de focalización:
• Geográfica
FOCALIZACION • Socioeconómica
• Grupos vulnerables
•Criterios de selección
•Grado de cobertura
•Filtración
Qué evaluar?
•Se basan en mejor evidencia
científica disponible ?
•Son acordes con los objetivos del
programa ?
•Los recursos son suficientes?
•Tienen algún costo para la
comunidad?
INTERVENCIONES •Participa la comunidad en la
implementación?
•Tienen en cuenta las prácticas
culturales ?
•Son rentables?
•Se contradicen con otro programa?
•Se evalúan los efectos negativos y
positivos
•Costo y costo efectividad
Qué evaluar?
-Qué grado de participación tiene

la comunidad?
-Contempla capacitar al personal
ACTIVIDADES en el enfoque participativo?
DE LA
COMUNIDAD
-Promueve la autosuficiencia de
la comunidad?
-Contempla la capacitación de
la comunidad?
Qué evaluar?
-Estructura que fomente la
transparencia.
-Delimitar claramente funciones y
Responsabilidades.
-Utilización adecuada de los
recursos.
GESTION -Control de los recursos evitando la
Burocracia.
-Capacitación en gestión al
personal y mantener la motivación
en el equipo.
-Verificar los abusos de los recursos
del Programa.
Qué evaluar?
Estas etapas deben estar incluidas
en el programa desde su inicio
-Existe financiamiento para realizar
el seguimiento?
SEGUIMIENTO -Cómo está planificado el
Y seguimiento durante el desarrollo
EVALUACION del programa?
-Qué indicadores se medirán para
evaluar el impacto?
-Cada cuánto se realizarán
informes de los resultados?
Ciclo de evaluación
Intervención
Sostenibilidad Proceso
Cualquier programa que vale la

pena implementar, vale la pena evaluar
Costo-Efectividad Efectividad
Costo efectividad
 Estimación de eficiencia en el uso de
recursos para alcanzar metas
 Análisis crítico de resultados del programa,
en comparación con intervenciones
complementarias y alternativas
 Identificación de maneras de reducir costos
y mejorar la sostenibilidad
Efectividad
Determinación de calidad, extensión y consecuencias del
programa en la población. Se usan e interpretan los
resultados de indicadores, con diferentes grados de
dependencia con las metas del programa. (Qué hemos hecho
hasta ahora?)
Proceso
Determinación de productos y servicios entregados por el
programa, de acuerdo a criterios y la búsqueda de razones
sobre su rendimiento (Como vamos?)

Intervenciones Nutricionales 2016

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Intervenciones Nutricionales 2016

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Especialización en Nutrición

Si están organizadas y secuenciadas, se

Muchas de las cosas que necesitamos pueden

No podemos responderle “Mañana”, su

Lo que les impide disfrutar de sus derechos,

LA EFICIENCIA DE UN PLAN, PROGRAMA O

«Los problemas no existen

y un valor o deseo de cómo debe ser esa

♣ ACCESO A LOS ALIMENTOS,

 LAS CAUSAS INMEDIATAS O DIRECTAS: NIVEL

 ALGUNAS DE LAS CAUSAS INDIRECTAS O

Factores Componentes Objetivos

Factores Componentes Objetivos Meta de

Prestaciones Meta Física

Crecimiento de un niño s/ las nuevas

Si un niño, es 3 cm más alto a los 2

• Después de los 2 o 3 años: prevenir la ganancia de peso

• La peor combinación: subnutrición precoz (BPN o RCIU) y

• Una buena nutrición en los primeros años de vida

Dr. César Victoria. 2012

Si el niño crece rápido hasta los 2

• ECNT: ganar peso rápidamente

 Es un momento de plasticidad del genotipo. Después, se

 PARA DIABETES E HTA: ganar peso hasta los 2 años es

 La inversión en nutrición, es transgeneracional y es

 Es tan importante lo que va dentro de la cuchara

• La disminución del consumo de grasas saturadas,

• Un nutriente puede aumentar una función en el

 Luego de Chile, Argentina es el país niveles más altos de

Demanda anual de recursos

La OMS recomienda alimentar a los lactantes

 Enriquecimiento de harina de trigo y maíz

• En el mundo, se procesan 600 millones de toneladas de harinas de

En Argentina por la Ley 25.630, se enriquece con:

o Sulfato ferroso 30 mg/kg

o Vitamina B1 6.3 mg/kg

o Ácido Fólico 2.2 mg/kg

o Vit. B6 1.3 mg/kg

Intervenciones relacionadas con la salud, que afectan la

 Intervenciones en materia de agua, saneamiento e

 Momento óptimo de pinzamiento del cordón umbilical

 Tratamiento vermífugo (antiparasitario)

Aporte de determinados nutrientes o mezclas al margen de

En la revisión que Belizán y Bergel, sobre el impacto de la adición de

Administración de dieta DASH: rica en lácteos descremados

En el colesterol y la tensión arterial: variaciones de pequeña

Intervenciones nutricionales que se desarrollan en

 En niños con malnutrición aguda grave:

- Indicación de la concentración de azúcar, sal y grasas

- Los paquetes de azúcar, grasas animales y sal deben

LO QUE EVALUAMOS SON

- Cuánto se ha avanzado en el cumplimiento del conjunto de

Para realizar una evaluación:

ES UN ESCRUTINIO, LO MAS SISTEMATICO Y

Es una investigación evaluativa

CAMBIOS PRODUCIDOS EN EL PROBLEMA SOBRE EL

• Conocer y mejorar la gestión y medir los costos y

APRENDER DE LA EXPERIENCIA, RETROALIMENTAR LA

ADAPTADO DE WEISSTAUB, GERARDO - 2010

• Modificar las estrategias ineficaces 

• Justificar la continuidad o terminación de los programas

• Determinar estrategias para su replicación y/o expansión

NO ES UNA ACCIÓN DE CONTROL O DE