Yeimer Ortiz-Martínez - @medinternafacil

Resumen con puntos clave y recomendaciones Guía ADA 2025

Standards of Care in Diabetes—2025

Resumen de cambios
1. Lenguaje inclusivo y centrado en la persona: Se refuerza un enfoque empoderador y
personalizado en el manejo de la diabetes.
2. Actualización en recomendaciones clínicas: Cambios en evidencia y niveles de
recomendación, aunque las recomendaciones clínicas fundamentales se mantienen en su
mayoría.
3. Incorporación de avances tecnológicos: Ampliación en el uso de tecnologías como
CGM, sistemas automatizados de insulina y dispositivos conectados.
4. Prevención y manejo de comorbilidades: Nuevas guías para el manejo de
enfermedades cardiovasculares, renales y hepáticas asociadas a la diabetes.
5. Abordaje multifactorial: Recomendaciones para integrar aspectos conductuales,
sociales y nutricionales en el manejo de la diabetes.

Cambios destacados por capítulos

1. Mejora del cuidado y promoción de la salud

• Se amplía el alcance para incluir modelos de atención basados en el valor y la mejora
continua de calidad.
• Enfoque en las disparidades en salud y determinantes sociales de la salud.
2. Clasificación y diagnóstico
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• Se añaden tablas para mejorar la interpretación de pruebas diagnósticas.

• Recomendaciones para el cribado de diabetes tipo 1 presintomática en personas con
riesgo genético elevado.
3. Prevención de la diabetes y comorbilidades
• Introducción del impacto del sueño como un factor clave en la prevención de diabetes
tipo 2.
• Revisión de estrategias farmacológicas, incluyendo vitamina D y metformina.
4. Evaluación médica integral y comorbilidades
• Nuevas recomendaciones para el manejo de enfermedades óseas, disfunciones sexuales,
y enfermedades hepáticas relacionadas con la diabetes.
• Introducción de nomenclatura actualizada para enfermedades hepáticas asociadas a
disfunción metabólica (MASLD y MASH).
5. Conductas de salud y bienestar
• Inclusión de estrategias para el manejo remoto y culturalmente apropiado de la diabetes.
• Recomendaciones específicas para el ayuno religioso y la reducción del tiempo
sedentario.
6. Metas glucémicas e hipoglucemia
• Nuevas guías para la prevención de CAD y HHS, incluyendo factores de riesgo y
educación estructurada.
• Uso extendido de CGM para personalizar metas glucémicas.
7. Tecnología para la diabetes
• Énfasis en iniciar el uso temprano de CGM y sistemas automatizados de insulina (AID).
• Revisión de datos para sistemas de circuito cerrado y dispositivos conectados.
8. Obesidad y manejo del peso
• Recomendaciones para el uso continuo de terapias farmacológicas de manejo del peso
después de alcanzar las metas.
• Mayor atención a las barreras de acceso y costos de los medicamentos.
9. Terapias farmacológicas
• Orientación para elegir medicamentos basados en comorbilidades específicas como
enfermedad cardiovascular y renal.
• Nuevas recomendaciones para el uso de GLP-1 y pioglitazona en enfermedad hepática
metabólica.
10. Enfermedad cardiovascular
• Revisión de guías para hipertensión, manejo lipídico, y prevención de insuficiencia
cardíaca.
• Adopción de GLP-1 en insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada.
11. Enfermedad renal crónica
• Uso de SGLT2 y GLP-1 en pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad renal para
ralentizar la progresión y reducir el riesgo cardiovascular.
12. Retinopatía, neuropatía y cuidado del pie
• Nuevas estrategias para el cribado y manejo temprano de complicaciones
microvasculares.
• Énfasis en evitar el uso de opioides para el dolor neuropático.
13. Adultos mayores
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• Introducción del marco "4M" para la atención geriátrica: Mentación, Medicación,

Movilidad y Lo que más importa.
14. Niños y adolescentes
• Metas A1C más estrictas en casos de bajo riesgo de hipoglucemia.
• Ampliación de la elegibilidad para bombas de insulina y GLP-1 en adolescentes.
15. Manejo de la diabetes en el embarazo
• Uso recomendado de CGM y sistemas automatizados de insulina en el embarazo.
• Revisión de agentes farmacológicos seguros durante la gestación.
16. Atención hospitalaria
• Protocolos claros para el manejo de la glucosa en pacientes críticos y no críticos.
• Nuevas guías para la transición de terapia intravenosa a subcutánea en CAD y HHS.
17. Abogacía en diabetes
• Énfasis en el acceso equitativo a medicamentos y tecnologías.
• Inclusión de nuevas guías para la diabetes en escuelas, manejo en centros de detención
y conducción.

RESUMEN POR CAPÍTULOS

Capítulo 1: Mejora del cuidado y promoción de la salud

Puntos clave
1. Los sistemas de salud basados en valor mejoran los resultados en diabetes al centrarse en
la calidad de atención.
2. Las disparidades en salud, especialmente en grupos vulnerables, necesitan estrategias
específicas para reducir brechas.
3. Uso de tecnologías digitales para monitoreo remoto y seguimiento continuo.
4. Educación comunitaria para la prevención de la diabetes y complicaciones.
5. Promoción de políticas públicas para aumentar el acceso equitativo a tratamientos y
tecnologías.

Recomendaciones
• Implementar programas de educación estructurada en pacientes y cuidadores.
• Usar datos poblacionales para identificar áreas de mejora.
• Fomentar modelos de cuidado multidisciplinarios para un manejo integral.

Capítulo 2: Clasificación y diagnóstico de la diabetes

Puntos clave
1. Clasificación:
• Diabetes tipo 1: Enfermedad autoinmune que resulta en la destrucción de las células
beta del páncreas, con una deficiencia absoluta de insulina. Es más frecuente en niños
y jóvenes.
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• Diabetes tipo 2: Relacionada con resistencia a la insulina y pérdida progresiva de la

función de las células beta. Asociada a obesidad, sedentarismo y factores genéticos.
• Diabetes gestacional (GDM): Diagnosticada durante el embarazo y generalmente se
resuelve tras el parto. Aumenta el riesgo de diabetes tipo 2 en el futuro.
• Otros tipos específicos:
o Diabetes monogénica (ej. MODY): Diabetes hereditaria causada por
mutaciones genéticas específicas.
o Diabetes inducida por medicamentos: Asociada al uso de glucocorticoides,
quimioterapia o agentes inmunosupresores.
o Diabetes secundaria: Causada por enfermedades pancreáticas como
pancreatitis crónica o fibrosis quística.
2. Criterios diagnósticos:
• Hemoglobina A1C ≥6.5%.
• Glucosa en ayuno ≥126 mg/dL (tras al menos 8 horas de ayuno).
• Glucosa a las 2 horas ≥200 mg/dL durante una prueba de tolerancia oral a la glucosa
con 75 g de glucosa.
• Glucosa aleatoria ≥200 mg/dL en presencia de síntomas clásicos de hiperglucemia
(poliuria, polidipsia, pérdida de peso inexplicada).
3. Diagnóstico temprano: Identificar la diabetes en etapas iniciales puede prevenir
complicaciones crónicas como neuropatía, retinopatía, enfermedad cardiovascular y renal.
4. Pruebas genéticas: Indicadas en pacientes jóvenes con características atípicas de diabetes
(diagnóstico sin obesidad, antecedente familiar fuerte, o ausencia de anticuerpos típicos
de tipo 1).
5. Cribado en personas con factores de riesgo como sobrepeso y antecedentes familiares
(IMC ≥25 kg/m², antecedentes familiares de diabetes en parientes de primer grado,
sedentarismo, historia previa de diabetes gestacional, HTA, HDL bajo <35 mg/dL o
triglicéridos elevados >250 mg/dL, síndrome de ovario poliquístico, historia de
enfermedad cardiovascular o prediabetes.

Recomendaciones
• Realizar cribado en personas ≥35 años o con IMC ≥25 kg/m² y factores de riesgo
adicionales.
• Confirmar diagnóstico con pruebas repetidas en días diferentes.

Capítulo 3: Prevención o retraso de la diabetes tipo 2

Puntos clave
1. Los cambios en estilo de vida reducen el riesgo de diabetes tipo 2 en un 58%.
• Pérdida de peso del 5-10% del peso corporal inicial para mejorar la sensibilidad a la
insulina y reducir el riesgo de progresión a diabetes tipo 2.
• Dietas equilibradas que incluyan alimentos ricos en fibra, carbohidratos de bajo índice
glucémico y grasas saludables.
• Ejercicio regular: 150 minutos por semana de actividad física aeróbica moderada-
intensa, junto con ejercicios de resistencia al menos 2 veces por semana.
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2. Uso de metformina en prediabetes para personas con factores de alto riesgo.

• Indicado en personas con prediabetes con glucosa en ayuno de 100-125 mg/dL o
HbA1C entre 5.7-6.4%, especialmente en aquellos con factores de riesgo adicionales:
o IMC ≥35 kg/m².
o Edad <60 años.
o Historia previa de diabetes gestacional.
3. Cribado regular: Evaluaciones periódicas en personas con alto riesgo, como aquellas con
obesidad, antecedentes familiares de diabetes o síndrome metabólico. Repetir pruebas
cada 1-3 años dependiendo del nivel de riesgo.
4. Programas intensivos de modificación del estilo de vida: Intervenciones estructuradas
con apoyo conductual para fomentar cambios sostenibles. Enfoque en metas alcanzables
y monitoreo constante de progresos.
5. Intervenciones intensivas en poblaciones con obesidad.

Recomendaciones
• Priorizar cambios no farmacológicos antes de iniciar metformina.
• Ofrecer programas de intervención estructurada a personas con IMC ≥25 kg/m².
• Implementación de cribado en atención primaria: Incorporar herramientas de riesgo
como el test FINDRISC (Finnish Diabetes Risk Score) para identificar rápidamente a
personas en riesgo.

Capítulo 4: Evaluación médica integral y manejo de comorbilidades, incluyendo

MAFLD

Puntos clave
1. Evaluación inicial completa que incluya historial médico, clasificación del tipo de diabetes,
complicaciones microvasculares (retinopatía, nefropatía, neuropatía) y macrovasculares
(cardiopatía isquémica, enfermedad arterial periférica), situación social y familiar.
2. Cribado de enfermedad hepática por depósito de grasa asociada a metabolismo
(MAFLD) en pacientes con obesidad, diabetes tipo 2 o síndrome metabólico, mediante
estudios de función hepática (ALT, AST), scores (FIB-4, APRI) o ultrasonido hepático.
3. Manejo de comorbilidades principales:
• Hipertensión arterial: Meta <130/80 mmHg, con uso de iECA o ARA-II en presencia
de albuminuria.
• Dislipidemia: Meta de LDL <70 mg/dL en prevención primaria o <55 mg/dL en
prevención secundaria, con uso de estatinas de alta intensidad.
• Enfermedad renal crónica (ERC): Monitoreo regular con TFGe y UACR; considerar
inhibidores SGLT2 para retrasar la progresión.
• MAFLD: Promover cambios en el estilo de vida como pérdida de peso del 5-10%, y en
casos avanzados, referir a un hepatólogo.
4. Revisión de metas individualizadas para cada paciente.
5. Incorporación de herramientas tecnológicas como CGM para el monitoreo y educación
continua en automanejo.
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Recomendaciones
• Tratar hipertensión con iECA o ARA-II, controlar lípidos con estatinas intensivas y evaluar
anualmente TFGe y UACR para prevenir progresión de ERC.
• Cribar y manejar MAFLD con pérdida de peso del 5-10% y derivar a hepatología en casos
avanzados.
• Promover cambios en el estilo de vida, educación en automanejo y uso de tecnologías
como CGM y sistemas de insulina automatizados.

Capítulo 5: Promoción de comportamientos saludables

Puntos clave
1. Alimentación saludable adaptada a las preferencias culturales y necesidades individuales.
2. Actividad física regular, al menos 150 minutos semanales de ejercicio moderado.
3. Manejo del estrés y apoyo psicológico.
4. Programas para el abandono del tabaquismo como prioridad en prevención
cardiovascular.
5. Uso de herramientas digitales para fomentar el automanejo.

Recomendaciones
• Ofrecer programas conductuales para apoyar cambios sostenibles.
• Monitorear regularmente el impacto de las intervenciones.

Capítulo 6: Metas glucémicas y prevención de hipoglucemia

Puntos clave
1. Meta general de A1C: Mantener niveles <7% en la mayoría de los pacientes, con ajustes
personalizados según la edad, comorbilidades, estado funcional y riesgo de hipoglucemia.
2. Tiempo en rango (TIR): Priorizar un TIR >70%, con niveles de glucosa entre 70 y 180
mg/dL, como métrica central para evaluar el control glucémico, complementando la A1C.
3. Tiempo por debajo del rango (TBR): Limitar el TBR a <4% (<70 mg/dL) para prevenir
hipoglucemias, especialmente en pacientes mayores, con enfermedades cardiovasculares
o fragilidad.
4. Personalización de metas: Ajustar las metas glucémicas considerando la expectativa de
vida, presencia de complicaciones crónicas y las preferencias del paciente.
5. Prevención de hipoglucemia: Enfatizar estrategias como la educación en ajuste de
insulina, el monitoreo continuo de glucosa (CGM) y la planificación de horarios de comidas
y actividad física.
6. Educación continua: Proveer capacitación constante en conteo de carbohidratos, ajuste
de insulina y manejo de glucosa en situaciones especiales, como enfermedad o actividad
física intensa.

Recomendaciones
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• Incorporar monitoreo continuo de glucosa (CGM) en pacientes con insulina para

optimizar el TIR, reducir el TBR y mejorar la calidad de vida, promoviendo su uso temprano
tras el diagnóstico.
• Personalizar las metas glucémicas en función de las características clínicas, asegurando un
enfoque centrado en el paciente, particularmente en personas con fragilidad o
comorbilidades avanzadas.
• Implementar programas educativos estructurados que incluyan automonitoreo, ajustes
dinámicos de insulina y estrategias para prevenir hipoglucemias, adaptados a las
necesidades individuales.

Capítulo 7: Tecnología para la diabetes

Puntos clave
1. Monitoreo continuo de glucosa (CGM): Es una herramienta esencial en el manejo de la
diabetes, particularmente en pacientes con insulina, mejorando el tiempo en rango (TIR) y
reduciendo hipoglucemias. CGM debe ser considerado el estándar de cuidado para
diabetes tipo 1 y útil en tipo 2 con insulina intensiva.
2. Sistemas automatizados de administración de insulina (AID): Los sistemas híbridos de
circuito cerrado han demostrado mejorar el control glucémico al ajustar automáticamente
las dosis basales y prandiales, reduciendo la carga diaria del manejo de la diabetes.
3. Aplicaciones móviles y plataformas digitales: Tecnologías que permiten la visualización
de datos de glucosa, control de patrones y comunicación con el equipo de salud,
mejorando la adherencia y los resultados clínicos.
4. Equidad en el acceso: Garantizar que las tecnologías avanzadas sean accesibles para
todas las personas con diabetes, especialmente en poblaciones vulnerables o con barreras
económicas.
5. Capacitación en tecnología: La educación sobre el uso de CGM, AID y dispositivos
digitales es crucial para maximizar los beneficios y minimizar errores, tanto en pacientes
como en profesionales de salud.

Recomendaciones
• Promover el uso temprano de CGM en pacientes con insulina para optimizar el TIR, con
seguimiento de métricas clave como hipoglucemias nocturnas y variabilidad glucémica.
• Ofrecer sistemas automatizados de insulina (AID) a personas con diabetes tipo 1 o tipo
2 que necesiten un control intensivo, considerando factores como la capacidad del
paciente para manejar estos dispositivos.
• Implementar programas educativos estructurados para capacitar a los usuarios y
profesionales de salud en el uso efectivo de tecnología, con énfasis en datos integrados
para toma de decisiones clínicas.

Capítulo 8: Manejo del peso y obesidad

Puntos clave
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1. El manejo del peso es un objetivo clave junto al control glucémico: Una reducción
del 5-10% del peso corporal inicial mejora la sensibilidad a la insulina, el control
glucémico y reduce el riesgo de complicaciones cardiovasculares y metabólicas.
2. Terapias farmacológicas avanzadas: Agonistas del receptor GLP-1 (semaglutida,
liraglutida) y tirzepatida han demostrado una reducción significativa del peso y mejoría en
el control glucémico, siendo herramientas clave en el tratamiento del sobrepeso y
obesidad en diabetes tipo 2.
3. Cirugía metabólica: Recomendación en pacientes con IMC ≥40 kg/m² o IMC ≥35
kg/m² con diabetes tipo 2 no controlada mediante tratamiento convencional, ofreciendo
beneficios sostenidos en el tiempo.
4. Intervenciones en el estilo de vida: Programas estructurados que incluyan
modificaciones en la dieta, ejercicio físico regular (150 minutos por semana) y soporte
conductual son la base del tratamiento.
5. Seguimiento continuo: Monitoreo regular de peso, composición corporal y adherencia a
las intervenciones, utilizando tecnología para fomentar cambios sostenibles y evaluar
resultados.
Recomendaciones
• Implementar programas de intervención intensiva en el estilo de vida, con
asesoramiento nutricional, actividad física estructurada y apoyo psicológico adaptados a
las necesidades del paciente.
• Iniciar terapias farmacológicas avanzadas como GLP-1 o tirzepatida en pacientes con
diabetes tipo 2 y obesidad, especialmente si no logran resultados adecuados con
modificaciones en el estilo de vida.
• Considerar cirugía metabólica en pacientes con obesidad severa y diabetes tipo 2 que
no logran metas terapéuticas, asegurando un manejo multidisciplinario antes y después
del procedimiento.

Capítulo 9: Tratamiento farmacológico de la glucosa

Puntos clave
1. Cuando la A1C supera en ≥1.5% la meta glucémica personalizada, se recomienda iniciar
terapia combinada con metformina.
2. Terapias basadas en comorbilidades:
• Análogos del receptor de GLP-1: Indicados en pacientes con obesidad o alto riesgo
cardiovascular por su eficacia en pérdida de peso y mejora glucémica.
• Inhibidores de SGLT2: Primera elección en pacientes con enfermedad cardiovascular
aterosclerótica (ECVA), insuficiencia cardíaca o enfermedad renal crónica, debido a su
beneficio cardiovascular y renal.
3. Uso temprano de insulina: En pacientes con A1C >10% o síntomas de hiperglucemia
marcada, la insulina debe considerarse para estabilizar la glucemia y prevenir
complicaciones agudas.
4. Terapias combinadas: Uso de múltiples agentes con diferentes mecanismos de acción
para optimizar el control glucémico y minimizar los efectos secundarios, incluyendo
hipoglucemias.
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5. Individualización del tratamiento: Las decisiones terapéuticas deben basarse en las

características del paciente, incluyendo edad, comorbilidades, riesgo de hipoglucemia,
preferencia y costos.

Recomendaciones
• Iniciar metformina como tratamiento inicial en diabetes tipo 2 y añadir terapias
específicas (GLP-1 o SGLT2) según las comorbilidades del paciente.
• Considerar el uso temprano de GLP-1 en pacientes con obesidad o riesgo cardiovascular,
y SGLT2 en aquellos con insuficiencia cardíaca o enfermedad renal crónica.
• Personalizar el tratamiento en pacientes con riesgo de hipoglucemia o fragilidad,
priorizando agentes con bajo riesgo de hipoglucemia como inhibidores de DPP-4, GLP-1
y SGLT2.

Capítulo 10: Manejo de la enfermedad cardiovascular

Puntos clave
1. Control de presión arterial:
• Meta de presión arterial <130/80 mmHg en la mayoría de los pacientes con diabetes.
• Uso preferido de iECA o ARA-II en pacientes con albuminuria o enfermedad renal
crónica.
2. Manejo de lípidos:
• Uso de estatinas de alta intensidad para pacientes con enfermedad cardiovascular
establecida (meta LDL <55 mg/dL en prevención secundaria).
• Terapias combinadas (estatinas + ezetimiba o inhibidores de PCSK9) en pacientes de
alto riesgo que no alcanzan metas lipídicas con estatinas solas.
3. Inhibidores SGLT2 y agonistas GLP-1: Recomendados para pacientes con enfermedad
cardiovascular aterosclerótica (ECVA) o insuficiencia cardíaca, por sus beneficios en la
reducción de eventos cardiovasculares y mortalidad.
4. Estrategias multifactoriales: Control intensivo de glucemia, presión arterial y lípidos
como estrategia clave para reducir complicaciones cardiovasculares.
5. Actividad física y estilo de vida saludable: Ejercicio regular (150 minutos semanales) y
dieta mediterránea o DASH como pilares del manejo para mejorar los factores de riesgo
cardiovascular.

Recomendaciones
• Evaluar regularmente riesgo cardiovascular en todos los pacientes.
• Considerar terapia combinada (estatinas + ezetimiba/inhibidores PCSK9) si no se alcanzan
metas lipídicas.
• Incorporar estrategias para manejo agresivo de hipertensión y dislipidemia.

Capítulo 11: Enfermedad renal crónica y manejo del riesgo

Puntos clave
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1. Cribado anual de función renal: Evaluación de la tasa de filtración glomerular estimada

(TFGe) y la relación albúmina-creatinina en orina (UACR) para detectar y monitorear
enfermedad renal crónica (ERC) en pacientes con diabetes.
2. Terapias renoprotectoras: Uso de inhibidores SGLT2 como tratamiento de primera línea
para reducir la progresión de la ERC y los eventos cardiovasculares en pacientes con
diabetes tipo 2.
3. Control de presión arterial: Meta <130/80 mmHg en pacientes con diabetes y ERC,
utilizando iECA o ARA-II como agentes de elección en presencia de albuminuria.
4. Restricción proteica: Dieta con 0.8 g/kg/día de proteínas en pacientes no dializados para
ralentizar el deterioro renal, ajustando a 1.0-1.2 g/kg/día en pacientes en diálisis.
5. Referencia a nefrólogo: Indicada para pacientes con TFGe <30 mL/min/1.73 m², deterioro
renal rápido o albuminuria persistente >300 mg/g.

Recomendaciones
• Iniciar inhibidores SGLT2 tempranamente en pacientes con ERC y diabetes tipo 2 para
retrasar la progresión de la enfermedad y mejorar los resultados cardiovasculares.
• Monitorear regularmente la función renal mediante TFGe y UACR para ajustar
tratamientos y detectar progresión de ERC en etapas iniciales.
• Implementar un manejo interdisciplinario que incluya nefrólogos, nutricionistas y
educadores en diabetes para optimizar el control glucémico, la dieta y el tratamiento de
la ERC.

Capítulo 12: Retinopatía, neuropatía y cuidado del pie

Puntos clave
1. Cribado de retinopatía diabética: Realizar exámenes oftalmológicos anuales desde el
diagnóstico de diabetes tipo 1 (después de 5 años) y en todos los pacientes con diabetes
tipo 2 al momento del diagnóstico.
2. Manejo de neuropatía diabética: Evaluación anual de neuropatía periférica con
monofilamento de 10 g para prevenir úlceras y amputaciones, además de intervenciones
farmacológicas para síntomas dolorosos (pregabalina, duloxetina).
3. Prevención de complicaciones en el pie: Inspecciones regulares para identificar
deformidades, callosidades, úlceras o infecciones, con uso de calzado adecuado y
educación en el cuidado del pie.
4. Terapias avanzadas para retinopatía: Tratamiento con agentes anti-VEGF en casos de
edema macular diabético o retinopatía proliferativa avanzada.
5. Educación y autocuidado: Enseñar a los pacientes a reconocer signos de alarma en los
pies y a realizar una higiene adecuada para prevenir complicaciones graves.

Recomendaciones
• Realizar exámenes de retina anuales y considerar más frecuentes en pacientes con
progresión rápida de retinopatía o condiciones agravantes como hipertensión
descontrolada.
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• Referir a podología especializada a pacientes con alto riesgo de complicaciones en el

pie, incluyendo aquellos con pérdida de sensibilidad, deformidades o antecedentes de
úlceras.
• Implementar estrategias educativas sobre el cuidado del pie y la prevención de lesiones,
combinando inspecciones regulares, calzado terapéutico y control glucémico óptimo.

Capítulo 13: Manejo de adultos mayores con diabetes

Puntos clave
1. Metas glucémicas personalizadas: Ajustar objetivos de A1C según el estado funcional y
comorbilidades del paciente, favoreciendo un enfoque menos estricto (A1C <8%) en
adultos mayores frágiles o con múltiples enfermedades crónicas.
2. Simplificación de regímenes terapéuticos: Priorizar terapias con bajo riesgo de
hipoglucemia, como inhibidores SGLT2, agonistas GLP-1 y DPP-4, para reducir la
complejidad del tratamiento y mejorar la adherencia.
3. Evaluación funcional y cognitiva: Monitorear regularmente el estado funcional,
cognitivo y emocional del paciente para ajustar tratamientos y prevenir complicaciones
relacionadas con la dependencia.
4. Prevención de hipoglucemias: Evitar terapias intensivas que aumenten el riesgo de
hipoglucemias graves, especialmente en pacientes con alteraciones cognitivas o acceso
limitado a cuidado constante.
5. Atención centrada en la calidad de vida: Diseñar planes de manejo que prioricen la
independencia, el bienestar y la prevención de hospitalizaciones innecesarias en adultos
mayores.

Recomendaciones
• Realizar evaluaciones funcionales periódicas para identificar cambios en la capacidad
física y cognitiva, y ajustar las metas terapéuticas según el estado general del paciente.
• Simplificar los regímenes de tratamiento eliminando medicamentos no esenciales y
favoreciendo agentes con bajo riesgo de hipoglucemia y fácil administración, como
formulaciones de dosis única diaria.
• Fomentar la educación en cuidadores y familiares para mejorar el apoyo en el manejo
diario de la diabetes, especialmente en pacientes con dependencia parcial o total.

Capítulo 14: Manejo de la diabetes en niños y adolescentes

Puntos clave
1. Diagnóstico temprano de diabetes tipo 1: Identificar y tratar rápidamente la diabetes
tipo 1 para prevenir complicaciones agudas como la cetoacidosis diabética (CAD),
especialmente en niños con síntomas clásicos como poliuria, polidipsia y pérdida de peso.
2. Intervenciones en diabetes tipo 2: Promover cambios en el estilo de vida como primera
línea en niños con obesidad y diabetes tipo 2, considerando metformina y agonistas GLP-
1 en casos refractarios o con comorbilidades.
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3. Monitoreo y prevención de complicaciones: Realizar cribado anual de complicaciones

microvasculares (retinopatía, nefropatía, neuropatía) a partir de los 10 años o al menos 5
años después del diagnóstico de diabetes tipo 1.
4. Soporte psicológico y bienestar: Priorizar la salud mental mediante cribado de ansiedad,
depresión y trastornos alimenticios, ya que los adolescentes con diabetes enfrentan
mayores riesgos de problemas emocionales.
5. Transición al cuidado adulto: Diseñar un plan estructurado para la transición al cuidado
adulto, asegurando que el paciente y su familia estén preparados para asumir
responsabilidades en el manejo de la diabetes.

Recomendaciones
• Ofrecer educación intensiva a los niños y sus familias desde el diagnóstico, enfocándose
en el manejo de glucosa, conteo de carbohidratos, ajuste de insulina y prevención de
hipoglucemias.
• Implementar intervenciones tempranas en estilo de vida para prevenir el avance de la
diabetes tipo 2 y reducir el impacto de la obesidad, con programas adaptados a la edad y
entorno sociocultural.
• Coordinar equipos interdisciplinarios con pediatras, endocrinólogos, nutricionistas y
psicólogos para proporcionar un manejo integral y continuo.

Capítulo 15: Manejo de la diabetes en el embarazo

Puntos clave
1. Metas glucémicas estrictas: Mantener niveles de glucosa en ayuno entre 70-95 mg/dL,
glucosa posprandial a 1 hora <140 mg/dL y a 2 horas <120 mg/dL para minimizar
complicaciones materno-fetales.
2. Insulina como tratamiento de elección: Es el agente preferido en diabetes gestacional y
preexistente, dado su seguridad y capacidad para lograr un control glucémico preciso sin
atravesar la barrera placentaria.
3. Monitoreo continuo: Uso de CGM para optimizar el tiempo en rango (TIR) y reducir el
riesgo de hipoglucemias y picos hiperglucémicos, mejorando los resultados materno-
fetales.
4. Prevención de complicaciones: Evaluar y tratar complicaciones como hipertensión
gestacional, preeclampsia y restricción del crecimiento intrauterino mediante manejo
multidisciplinario.
5. Seguimiento postparto: Realizar pruebas de tolerancia oral a la glucosa a las 4-12
semanas postparto en mujeres con diabetes gestacional para detectar el riesgo de
diabetes tipo 2.

Recomendaciones
• Individualizar el tratamiento glucémico según las características clínicas y las
necesidades de la paciente, priorizando la seguridad fetal y el control estricto de la
glucosa.
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• Promover la educación sobre autocuidado con enfoque en la planificación de comidas,

ajustes de insulina y monitoreo constante para evitar picos glucémicos y prevenir
hipoglucemias.
• Implementar un enfoque multidisciplinario que incluya obstetras, endocrinólogos,
nutricionistas y educadores en diabetes para optimizar los resultados materno-fetales y
garantizar una atención integral.

Capítulo 16: Manejo de la diabetes en el hospital

Puntos clave
1. Insulina como tratamiento principal: La insulina es el agente preferido para el manejo
glucémico en pacientes hospitalizados, tanto en áreas críticas como no críticas, debido a
su flexibilidad y efectividad.
2. Metas glucémicas hospitalarias: Mantener glucosa entre 140-180 mg/dL para la
mayoría de los pacientes hospitalizados, evitando hipoglucemias (<70 mg/dL) y picos
hiperglucémicos (>200 mg/dL).
3. Monitoreo frecuente: Uso de monitoreo capilar o continuo para ajustar tratamientos de
insulina en tiempo real, especialmente en pacientes con terapia intensiva o nutrición
parenteral.
4. Manejo interdisciplinario: Colaboración entre equipos médicos, enfermeros y
endocrinólogos para ajustar el tratamiento según el estado clínico y las comorbilidades
del paciente.
5. Planificación del alta: Diseñar un plan de alta que incluya educación para el automanejo,
ajustes de dosis y seguimiento ambulatorio para garantizar la continuidad del cuidado.

Recomendaciones
• Establecer protocolos hospitalarios claros para el manejo de la glucosa, adaptados a los
diferentes contextos clínicos (cirugías, cuidados críticos, pacientes no críticos) para
prevenir complicaciones agudas.
• Realizar ajustes dinámicos de insulina según el estado metabólico, con énfasis en evitar
hipoglucemias y proporcionar soluciones de emergencia para tratarlas rápidamente.
• Proporcionar educación estructurada al momento del alta, enfocada en el manejo de
glucosa en el hogar, uso de insulina o medicamentos orales, y la importancia del
seguimiento ambulatorio temprano.

Capítulo 17: Abogacía en diabetes

Puntos clave
1. Garantizar acceso equitativo a medicamentos, insulina y tecnología avanzada como CGM
y AID.
2. Promover políticas para reducir los costos de tratamientos esenciales.
3. Fomentar la educación comunitaria para mejorar la comprensión y manejo de la diabetes.
4. Impulsar la investigación en nuevas terapias y tecnologías.
5. Establecer colaboración global para reducir disparidades en el cuidado de la diabetes.
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Recomendaciones
• Implementar políticas inclusivas que aseguren acceso universal a tratamientos esenciales.
• Crear alianzas multisectoriales para abordar barreras de acceso y reducir costos.
• Fortalecer programas educativos comunitarios para empoderar a los pacientes.