Historia de la enfermedad:

Tiempo de enfermedad: maso menos una semana

Signos y síntomas principales: hiporexia, alza térmica, disuria, alteración del sensorio

Relato: hija refiere hace maso menos una semana el paciente presentó T° 39°C que sede con la
administración de paracetamol, en tres días diferentes, además de hiporexia; el dia sábado por la
mañana describe que presento dificultad para recordar y responder mientras conversaban; por lo que
contactan un medico psiquiatra e indica, Clonazepan 2 gotas + ½ Mirtazapina , el cual administran
por la noche, al siguiente dia el paciente no despierta y se mantuvo dormido domingo y lunes, por lo
cual deciden llevralo a emergencia del HAY, donde también permaneció dormido hasta el dia martes
por la tarde y cuando despierta se encuentra desorientado, confundido y somnoliento. Ingresa a
medicina el dia 03-11-2021 en camilla, despierto, desorientado en espacio y tiempo, ventilando
espontáneamente, portando via venosa periférica en miembro superior derecho y sonda con bolsa
colectora de orina.
Examen físico: paciente poco colaborador al examen

PA: 90/60 mmhg

FC: 110
FR: 24 rpm
T°: 36.8°C
SAT O2: 96%
FIO2: 21%

Piel: pálida, llenado capilar < 2 segundos, conjuntivas palpebral pálidas.

Cabeza y cuello: normocéfalo, cuello móvil. Cilíndrico, no adenopatías.

TCSC: sin edemas

AP.CV: ruidos cardiacos no rítmicos, no soplos, no choque de punta.

AP.R: tórax con escaso tejido adiposo, se observa claramente espacios intercostales, murmullo vesicular
disminuido en ambos hemitórax, crépitos bibasales a predominio de base de hemitórax derecho.
ABD: excavado, ruidos hidroaéreos presentes, timpánico en marco colonico, blando
depresible no doloroso a la palpación superficial ni profunda.

GU: puntos renoureterales superior y medio negativo.

Extremidades: simétricos.

SNC: paciente despierto, orientado en persona, no orientado en tiempo ni espacio.