Psiquiatría I

5° año Escuela de Medicina UACh sede Osorno

I Unidad: Generalidades

Desarrollo Histórico de la
Psicopatología y la Psiquiatría

Docente : Manuel Flores Vera

 HISTORIA DE LA PSIQUIATRÍA

Necesidad de conocer su historia.

1. El hombre es un ser esencialmente histórico.

2. Historia y actualidad se conforman mutuamente en

la creación, el recuerdo y el olvido de posibilidades.
3. Por esto la Psiquiatría, como ciencia humana, es el
conjunto de saberes y prácticas resultantes de su
historia, haciendo comprensible su presente y
posibilitando su futuro.
HISTORIA DE LA ‘PSIQUIATRÍA’ Y LA ‘ENFERMEDAD MENTAL’

I.- CULTURAS PREHISTÓRICAS

II.- GRECIA Y ROMA

III.- MEDIOEVO Y RENACIMIENTO

IV.- SIGLOS XVII Y XVIII

V.- ROMANTICISMO Y POSITIVISMO

VI.- PSIQUIATRÍA SIGLOS XX-XXI

I. “ALTERACIONES MENTALES” EN LAS CULTURAS
PREHISTÓRICAS

- Concebidas como manifestaciones de

poderes sobrenaturales.
- Se integran en una compleja red de creencias y
valores culturales.
- Las explicaciones causales tienen una
base mágica-religiosa, que no diferencia lo
natural de lo sobrenatural.
LA “SANACIÓN”:
A través de“un encantamiento” o droga :
- su empleo ha de seguir un rito estricto
- en un templo o lugar sagrado, en que se ingiere la
medicina o se lleva a cabo el rito.
- lo usa el hechicero. con su intransferible poder
personal, quien ha tenido a su vez una preparación e
iniciación adecuadas.
 El hechicero, brujo, vidente o chamán,
tiene una gran importancia:
- Socialmente reconocido.
- Roles múltiples: vidente,

ensalmador, curandero y
maestro de vida.
-Debe someterse a reclusión transitoria, como parte de su
entrenamiento.
- Durante el aislamiento experimenta trastornos emocionales
que debe vencer, para ser reconocido.
- Algunos son trastornados premunidos de un halo luminoso
por su comunidad.
- Parte de sus poderes se evidencian mediante la
interpretación de sueños.
LA TERAPÉUTICA:
- Es altamente dramática y se produce un
éxtasis, que consiste en una especie de
posesión o una forma regresiva de misticismo.
- El “paciente” es sometido a una
purificación ritual: dieta, purgaciones,
drogas inductoras de sueño.
- El hechicero se transforma en otra
criatura, habitualmente un animal con ciertos
atributos específicos (p.e., serpiente o perro),
toca las lesiones o “males” y este contacto
sobrenatural los anula o hace desaparecer
II. GRECIA Y ROMA.
- Al igual que en los pueblos más primitivos, su supuesto básico es la causa sobrenatural de las enfermedades.
- Pero hacen una más clara diferenciación de la “locura” o “enfermedad del alma”.

Distingue diversas categorías de enfermedades, todas como consecuencia de la pérdida de armonía de los que consideraba componentes del alma:
-Apetitos
- Razón
-Temperamento

PLATÓN (428 – 348 a.C.)

 Platón distinguía entre
Alma concupiscible (con sede en el hígado)
Parte mortal del alma humana responsable
de las pasiones, placeres y deseos sensibles

Alma irascible (en el corazón)

Parte del alma humana en donde se sitúan la
voluntad y el valor

Alma racional (en el cerebro).

Parte superior del alma humana, inmortal y
divina. Gracias a ella alcanzamos el
conocimiento y la vida buena
Plantea que toda enfermedad es una totalidad y por ende siempre hay que
curar el alma y no sólo el cuerpo esboza ya la importancia de la
psicoterapia como arma de sanación.
ARISTÓTELES (384 – 322 a.c.): El alma, con sus operaciones básicas
(sensación, memoria e imaginación), se une al pensamiento propiamente tal
conformando un todo.

CICERON (106 – 43 a.c.),basándose en ambos pensadores, distinguió 4 tipos

de PASIONES, cuyo exceso se correspondían a perturbaciones anímicas que
desquiciaban la razón:
1) “AEGRÍTUDO” (Malestar)
2) “METUS” (Miedo)
3) “VOLUPTAS” (Placer, alegría)
4) “LIBIDO” (Deseo violento)
 PLATÓN y ARISTÓTELES vieron con mayor claridad la importancia de la
Psicoterapia y de considerar al hombre como un todo (unidad cuerpo – alma), que
Hipócrates y Galeno:

- El buen orden del espíritu, siempre conlleva beneficios

corporales.
- El buen orden anímico optimiza la obra curativa de los
fármacos, la dieta y la cirugía.

- Vinculan la palabra a la curación de enfermedades:

- Tanto el discurso persuasivo de Platón, como la catarsis verbal
de Aristóteles, operan haciendo que el discurso mismo se transforme en
medicamento.
  
 

Platón y Aristóteles, por Raffaello

Sanzio (detalle de La escuela de
Atenas, 1509)
TEORÍA HUMORAL Hipócrates (n.460 a.C), Celso( año 30 ) y Galeno (n.
año 130).
Asevera que el cuerpo está compuesto de 4 humores:
- Flema
- Sangre
- Bilis Amarilla
- Bilis Negra

Los 4 humores se corresponden con los 4 elementos: AIRE, FUEGO,

TIERRA y AGUA.
Describen así 4 TEMPERAMENTOS, de acuerdo a la preponderancia relativa
de cada uno de ellos:
- Flemático (flema)
- Sanguíneo (sangre)
- Colérico (bilis amarilla)
- Melancólico ( bilis negra)
Hipócrates de Cos ( 460-377 a.C.) Galeno de Pérgamo
(130 - 200 d.C.)
TEORÍA METÓDICA (Sorano de Éfeso – siglo II d. C-Asclepiades, amigo y
médico personal de Cicerón, a quien se atribuye la introducción de la
medicina griega en Roma)
La enfermedad es causada por el excesivo encogimiento o la excesiva
relajación de los sólidos del cuerpo
Distingue 3 tipos de enfermedad mental (una aguda y 2 crónicas) :
1) FRENITIS, enfermedad mental aguda, acompañada por fiebre,
movimientos sin sentido de las manos y pulso reducido y pleno.
( DELIRIUM FEBRIL)
2) MANÍA, LOCURA O FUROR, “es un trastorno del entendimiento, sin
fiebre”. Se manifiesta por tristeza, exaltación, irritación, desajuste o
sentimientos de angustia infundados e ideas delirantes.
3) MELANCOLÍA, es un estado de “cólera negra”, caracterizado por
desconfianza, llanto, decaimiento, introversión y musitación.

La HISTERIA es ya mencionada por Areteo (I-II d. de C.), como un trastorno

primario del útero, que sufre un desplazamiento incontrolado que va
provocando los distintos síntomas.
La medicina en Grecia se hace así más racional o científica.
Busca la explicación del enfermar psíquico, como perturbación
del equilibrio, ya sea de los humores y su corrupción (escuela
humoral) o de las partes sólidas (escuela metódica)

Trastorno Mental: es una alteración de la physis individual (que

para ellos incluye lo psíquico y lo corporal) y presenta una
patogenia exclusivamente orgánica
 III. MEDIOEVO Y RENACIMIENTO.

- Después de la caída del imperio romano, los árabes se encargaron de

mantener la tradición de Hipócrates y Galeno.
- Rhases, Avenzoar, Maimónedes, Aversoes y Avicena, dieron importancia
a la disciplina psiquiátrica, como médicos de la época.
- Consecuencia de las enseñanzas de Mahoma (“el hombre que ha perdido la
razón, ha sido escogido por Dios para decir la verdad”) se desarrolló un
trato más humanitario hacia los trastornados.
- Se crearon los primeros hospitales para el cuidado y protección de los
insanos.
 Estatua de Avicena
en Dusambé, la capital de Tayikistán
Avicena en un texto de 1271
 San Agustín (354 – 430): “La razón no puede ser desarreglada por
agentes externos, si no hay intención o motivación suficiente previa”
(refiriéndose probablemente a un factor o fenómeno de predisposición
interna a enfermar).

Santo Tomás de Aquino (1225 – 1274): “El alma no puede enfermar dado
su carácter divino”; por lo tanto la locura es una afección primariamente
somática

Alberto Magno (1193 – 1280) y Tomás de Aquino, no sólo consideraron a los

desórdenes mentales como somáticos, sino también mencionaron ‘caracteres
patológicos’:
 Arrogante
 Resentido
 Impulsivo
 Tímido
 Constantino el Africano (1010 – 1087) fundador de la Escuela
de Salerno (Italia), describió 2 tipos de melancolía:
1) Ubicada en el cerebro.
2) Ubicada en el estómago o hipocondriasis.

Trataba la melancolía con:

 Dieta
 Palabras amables y sensibles
 Música
 Baños catárticos
 Descanso
 Gratificaciones sexuales, etc.
Constantino examina la
orina de un paciente
- Invasiones bárbaras => retroceso médico y cultural => comienza a
relacionarse la enfermedad mental con la posesión demoníaca y a
considerarse la conducta desviada como perversa. Por ende se les asocia
con la brujería y se les considera herejes
- Esto generó gran confusión entre los médicos y filósofos y las doctrinas
ya no distinguieron claramente entre enfermedad mental y pecado.
Pietro D’Albano (1259 – 1316), propuso la sugestión como “terapia
de encantamiento”

Arnau de Vilanova (1234 – 1311) postuló que “ciertos humores

calientes” favorecerían que el diablo se apoderase de la víctima, ya
que gustaba del calor.

Rogerio de Salerno (siglo XII), propuso la trepanación del cráneo

para que la materia nociva escapara al exterior; además del
balanceo en una cama suspendida del techo y confinamiento
solitario.
 El Renacimiento
Se caracteriza por 3 aspectos:

 1) Nacimiento del Humanismo médico.

 2) Irrupción dramática de la locura y
hechicería como fenómenos culturales.
 3) El Vitalismo Psiquiátrico

 1) Humanismo médico, cambia una ontología centrada en la divinidad a

una ontología centrada en el hombre.
- Se estudió de nuevo a Aristóteles, Hipócrates y Galeno.
- Médicos consideran la condición humana de los enfermos mentales.

- El 1 de junio de 1410 se inaugura, en Valencia, el primer hospital

psiquiátrico propiamente tal , iniciativa de fray Joan Gilabert Jofré, un religioso
mercedario (‘Hospital d’Innocents, Follcs i Orats’ bajo el amparo de
la Virgen Sancta María dels Innocents)
 2) Recrudecimiento de la brujería. Las brujas se dan a conocer
públicamente en ceremonias colectivas, indicando ungüentos, filtros,
drogas, fumigaciones, etc.

- El Papa Inocencio VIII emite la bula

“Summa Desiderantes Affectibus” (5 ( de diciembre de
1484), instando a perseguir y eliminar a los culpables de
brujería (de allí comienzan a ser torturados y condenados a
la hoguera).

- No sólo se consideraba bruja a quien presentaba

una desviación psicológica, sino muchos otros
males del cuerpo (esterilidad, impotencia,
deformidades, etc.)
Surge la protesta médica por motivos humanitarios.
- Johan Weyer (Holandés): en 1563 afirma que muchos sucesos naturales
son considerados erróneamente como obras del diablo. Afirma que los dichos y
obras de las brujas son producto de la imaginación, puesto que muchas de ellas
padecen de melancolía o están bajo los efectos de ungüentos (como la belladona).
- Interpreta diversos fenómenos (como la licantropía, creencias en cuerpos
extraños en el organismo, etc.), como manifestaciones de locura, planteando que
la terapia debe ser médica.
En este cuadro se advierte de una
manera burlesca sobre la pérdida de los
valores eclesiásticos, la corrupción
existente en el clero , la negligencia o la
locura de los hombres con relación a la
religión, todo lo que reina al final del
siglo XV, en el ocaso de la Edad Media.

Hieronymus Bosch
“La nave de los Locos” (1490-1500)
Edición de 1515 de Elogio de la locura, de
Erasmo de Róterdam
3 ) Vitalismo Psiquiátrico.

- Paracelso (1493 – 1541,

1541 ), de orígen suizo, es el médico más
descollante de la época. Alquimista, astrólogo, hermético, sostenedor de la
teoría panvitalista del universo (las fuerzas vivas inundan la materia tanto
animada como inanimada).

- En 1520 escribió “sobre las enfermedades que privan al hombre de la

razón”: “las enfermedades mentales no son causadas por espíritus, sino
son de orden natural”.

- Distingue 5 enfermedades psíquicas:

A) Epilepsia
B) Manía
C) Locura verdadera (describe cinco tipos, no relacionados con lo demoníaco
pero sí por la influencia del cielo y las estrellas)
D) Baile de San Vito (un tipo de corea)
E) Suffocatio Intellectus (forma mixta de epilepsia e histeria)
Paracelso
Alquimia, Medicina , Astrología

Theophrastus Phillippus Aureolus

Bombastus von Hohenheim

1493 - 1541 (47 años)

IV. PSIQUIATRÍA SIGLOS XVII Y XVIII

- La nueva base ontológica se fundamenta en la ciencia objetiva y

mensurable, el dominio de la voluntad como técnica y la desdivinización y
el humanismo como cultura.
- La Psiquiatría llevó a cabo los siguientes desarrollos:
1) Término del modelo Hipocrático Galénico.
La teoría humoral – química cederá su lugar al concepto de
patología nerviosa.
2) Persistencia intermitente del Modelo Médico aplicado a la locura.
Surgirá con fuerza la noción de enfermedad mental propiamente tal.
El período termina con la idea de “unidad nosológica” y con la
abolición de la pena de muerte por hechicería en 1680.
3) Gran encierro de la locura.
El decreto general de 1656 que crea el Hospital General de Paris, marginó
de la sociedad a los locos junto a pobres, delincuentes, presos políticos,
viciosos, antisociales, vagabundos, prostitutas, etc.
En Inglaterra dio origen a las Workhouses y en Alemania a las
Zuchthäuser, mezcla ambigua de asistencia médica y represión social.
- Por lo tanto se produce un monólogo de la razón sobre la
irracionalidad. Surge el manicomio, como absolutismo en el que
impera el razonar y la necesidad humana de iluminación, convertida
en terror.
- Paolo Zacchia (1584 – 1659), padre de la medicina legal, plantea:
“sólo un médico es competente para juzgar la condición mental de
una persona”, además da indicaciones concernientes a la imputabilidad,
capacidad de testificar, contraer matrimonio y elaborar un testamento.
 - El principal avance de la época es el CONCEPTO DE
ENFERMEDAD NERVIOSA, resultado de 3 circunstancias:
1) Énfasis en los consultorios por sobre los hospitales.
2) Aumento desconcertante de la patología no febril (Histeria e
Hipocondría).
3) La Histeria Galénica se reemplaza por la idea de un principio
regulador fisiológico: el Sistema Nervioso.

- Concepto de Enfermedades Nerviosas: Afecciones fisiológicas, no atribuibles

a un órgano aislado, con una psicogenia encubierta (Tomás Willis)
-
- Thomas Sydenham (1624 – 1689) diferenció entre
enfermedades mentales agudas y crónicas.
 Agudas  más importante el componente orgánico.
 Crónicas  más importante el componente psicológico.
- Presume una patogenia nerviosa común, asentada en los
tractos y centros nerviosos.
 En un enfoque más empírico, la Psiquiatría
comienza a orientarse hacia la clínica y
terapéutica.

Aparece por primera vez lo que propiamente

puede ser llamado Psiquiatría, como especialidad
médica.
 Siglo XVIII:

- Se repite el dilema somatógeno – psicógeno y se concibe a las

enfermedades mentales como alteraciones funcionales del sistema
nervioso.

- William Cullen (1710 – 1790).  Elabora el concepto de NEUROSIS

(año 1769)
- Pierre-Jean Cabanis (1757 – 1808) estudió las relaciones entre lo físico y lo moral,
postulando una unidad de la personalidad: Las impresiones morales podían provocar
enfermedades mentales.
- Así surge la necesidad de una TERAPIA MORAL, en la cual se encuentran los
orígenes de la Psicoterapia
Franz Anton Mesmer (1734 – 1815) aplica una terapia con imanes a
enfermos a los que previamente hacía ingerir preparados a base de
hierro. Los pacientes reportaban aparición de corrientes que recorrían
el cuerpo de arriba hacia abajo.
Más adelante produjo iguales efectos sin imanes y
elaboró la tesis que atribuía la enfermedad mental a la desigual
distribución del fluído en el cuerpo, fluído que provenía del universo.
Su terapéutica consistía en:
 Pases de manos.
 Inducción de crisis para canalizar el fluído.

 MESMERISMO: mezcla de vitalismo, mecanicismo, magnetismo, psicogénesis,

astrología y sugestión que daría origen a la primera Psiquiatría Dinámica.
- Franz Josef Gall (1758 – 1828): Las
facultades mentales son innatas y dependen
de estructuras tópicas del cerebro, que se
corresponden con protuberancias
particulares de la superficie craneal 
FRENOLOGÍA
…y ya vamos llegando al siglo XIX…
V. PSIQUIATRÍA EN EL ROMANTICISMO Y POSITIVISMO.

- En el siglo XIX la Psiquiatría se consolida en Europa como ciencia

autónoma en una sociedad remecida por 2 revoluciones (1789 y 1848).
- Este desarrollo tiene las siguientes consecuencias:
1) Se restringen los criterios de la razón: objetividad, calculabilidad,
predictibilidad y control; todo lo que trasciende estos límites cae dentro de
lo irracional, la locura o la sinrazón.
2) La industrialización arrastra consigo la pobreza, lo cual divide a
los pacientes en locos pobres y locos ricos.
La Psiquiatría comienza a percibir que la Salud Mental es un
problema económico, pedagógico y social. Por lo tanto, un problema de
poder.
 3) Institucionalización y Profesionalización: aparecen los Alienistas y
comienzan a nacer las sociedades científicas y las primeras publicaciones de la
especialidad.
4) La supremacía y centro de la creatividad psiquiátrica se desplazan de
Inglaterra a Francia y Alemania. Mientras en el Romanticismo predominó Francia, a
partir del auge del Positivismo lo hace Alemania.

Philippe Pinel (1745 – 1826) se centró en el trabajo práctico junto a los “locos pobres”.
En su nosografía Pinel separa las neurosis del resto de las afecciones, por falta de
alteración anatómica, aunque les supone una modificación funcional y las circunscribe a
alteraciones de la sensibilidad y el movimiento.
 P. PINEL: NOSOGRAFÍA FILOSÓFICA
N. de los sentidos
N. de las funciones cerebrales

TIPOS DE N. de los órganos de la locomoción y

NEUROSIS la voz
N. de la nutrición
N. Afrodisíacas.

Manía
Melancolía
ENF. MENTALES O
FORMAS BÁSICASDE ALIENACIÓN Demencia
(siguiendo modelo Idiocía
Clásico)
- Jean- Etienne Esquirol (su principal discípulo) (1772 – 1840).
Si bien plantea modificaciones a su clasificación, también estima que las
causas de la locura son más morales o sociales, que orgánicas.
- Ambos concuerdan en la importancia que le dan al trabajo y trato
humanitario y comprensivo.
- Su terapia consistía en manipular el estado anímico mediante diversas
técnicas: música, amenazas, argumentación directa, trucos, etc.
- Lo que Pinel y Esquirol describen como cuadros clínicos son agrupaciones
de síntomas o unidades nosológicas, lo que hoy llamaríamos síndromes.
En Salpetrière y Bicêtres desarrollan la noción más importante de “Tratamiento
Moral”.
 En ese contexto se produce la conocida y revolucionaria
“liberación de las cadenas de los locos” (1793).
 Tratamiento Moral: medio terapéutico con énfasis en
formar autoestima y autocontrol del paciente, mediante el uso racional de premios y
castigos, en el contexto de una fuerte relación emocional con su médico.

En el mismo sentido, la Psiquiatría británica aportó con EL SISTEMA DE NO

CONTENCIÓN DE ROBERT GARDINER (1811 – 1878); quien observó que
disminuían los suicidios y conductas violentas cuando disminuían los sistemas de
contención física.
En Italia: Reforma institucional:
- Vincenzo Chiarugi (1759 – 1820):
 Reguló el funcionamiento de los hospitales italianos.
 Planteó que “es un deber moral superior y una obligación médica
respetar al individuo insano como persona”.

En U.S.A., William Tuke (1732 – 1822)

Aplicó el “tratamiento moral”, basado en la devoción religiosa.
(Cuáqueros).

Estaba convencido que las aberraciones mentales no alcanzaban al

alma inmortal, por lo cual generaba un ambiente optimista respecto de la
recuperación de estos enfermos.
 Siglo XIX

Se puede dividir en 2 mitades en cuanto a sus enfoques de

tratamiento:

Primera Etapa, Terapia moral – pedagógica: predomina el

entusiasmo terapéutico y la fe en la curación.

Segunda Etapa, predomina cierto nihilismo terapéutico, la

desesperanza, el interés creciente por el ordenamiento (nosología) y
la custodia (asilo).
Por esa época se observó la aparición de diversas corrientes
psiquiátricas:
1) PSÍQUICA:
Aseveraba que la enfermedad mental es una enfermedad del
alma, derivada de acciones inmorales, que lleva a la pérdida
del libre albedrío y considera a los enfermos como
responsables de sus actos.
2) SOMATISTA:
Estudiaron los concomitantes fisiológicos en los trastornos
psíquicos y la relación entre éstos y el temperamento.
3) POSITIVISTA:
Wilheim Griessinger (1817 – 1869), notable clínico, iniciador de la
Psiquiatría Alemana en el período del Positivismo.
- Partidario de la teoría de la Psicosis única (de su maestro Zeller)
y de positivizar la disciplina: “las enfermedades psíquicas son
enfermedades del cerebro”. Los cuadros clásicos no serían sino formas de
estado de la evolución de la locura:
 La MANÍA y MELANCOLÍA iniciarían el cuadro clínico.
 Serían seguidas por la PARANOIA.
 Y finalizarían en la DEMENCIA.

Por lo tanto, plantean un esquema Evolutivo que

desemboca en un trastorno generalizado de la voluntad
(demencia).
4) ESCUELA NEUROANATÓMICA:
- Diversos autores ensayaron conectar
síntomas con daños cerebrales específicos.
Pero cayeron en formulaciones especulativas
(poco positivistas) para mantener el dogma de la
correlación anatomoclínica.
 Karl Kahlbaum (1828 – 1899) : se le considera
iniciador de la actual psiquiatría clínica.
 Propuso una nueva
nosografía, que debía utilizar 2 criterios simultáneos:
1) Cuadro Clínico o Sintomatológico.
2) Cuadro Evolutivo o Patocrónico.

Creador del concepto de Endógeno

- Emil Kraepelin (1856 – 1926)

1) Seguidor de Kahlbaum, finiquitó la labor clasificatoria,

proponiendo la existencia de 2 tipos de Psicosis Endógenas:
A) Demencia Precoz.
B) Psicosis Maniaco – Depresiva.
(Describe cuadro clínico, curso y desenlace )
2) Reafirmó la importancia de la etiología como criterio
nosotáxico: Endogeneidad y Exogeneidad.
- Kraepelin recibió posteriormente los cuestionamientos de:

1) Eugen Bleuler (1857 – 1936) :

Incorpora la visión dinámica de Freud y su concepto de inconsciente al
estudio de las psicosis. Da el nombre de ESQUIZOFRENIA (”mente
dividida”) a la Demencia Precoz, de Kraepelin ( “Las 4 A”)

2) Karl Bonhöffer, abandona la idea de “especie morbosa” y la

sustituye por “tipo de reacción” : Reacción Exógena Aguda
3) A. Hoche (1912) asevera que no se puede hablar de
“especies morbosas”, sino de “complejos sintomáticos: síndromes
estereotipados que no reflejan una etiología idéntica”.
 Aún así, la potencia del
pensamiento Kraepeliniano ha
quedado en evidencia por el
uso masivo que se ha hecho
hasta hoy de su nosografía
(reconocida por diversos
investigadores y también en la
formulación de los DSM).

Emil Kraepelin ( 1856 – 1926 )

 HIPNOSIS: Descubierta por casualidad por el cirujano James Braid (1795
– 1860). Su definición: “el estado de abstracción o fijeza de la atención, en que el
espíritu se deja absorber por una idea única”.

- Tuvo varios seguidores y detractores, pero será Jean Martín Charcot

(1825 – 1893), el maestro de la Salpetrière, quien a través del estudio de la
hipnosis y la histeria impulsará a sus discípulos neurólogos a interesarse en el
inconsciente de sus enfermos.

SIGMUND FREUD (1856 – 1939).

- También neurólogo, plantea que es posible padecer un trastorno y

no estar aquejado de un cambio funcional o anatómico.
- Como todo fenómeno psíquico, está asentado en el cerebro, pero
las ideas y las pulsiones actúan a través del sentido.
- Por primera vez en la historia de la medicina, la organopatología se
complementa con la logopatología.
Paciencia… llegamos, por fin, al siglo XX
 Grandes corrientes de la Psiquiatría
Contemporánea
1) PSICOANÁLISIS:
1.1) Sigmund Freud genera una revolución en el pensar médico
y un cambio de paradigma. El individuo se enferma por el
sentido de la palabra, así como se cura comprendiendo su
significación profunda.
 El uso de la hipnosis (1887) le permite descartar el mal
entendido respecto de la histeria: no es una alteración
fisiopatológica del sistema nervioso, ni una simulación
del paciente.
A) Teoría Traumática, los enfermos sufren reminiscencias emocionalmente
traumáticas, pero inconscientes.
Freud atribuye existencia real al inconsciente y lo considera el modo
normal de funcionar de la parte primitiva de la mente , a la que llama
“Proceso Primario”.
En contrapartida y paralelamente al “Proceso Secundario” , que está
referido al funcionamiento lógico superior.
B) Teoría de las Fantasías Inconscientes, en 1897 plantea otro salto
conceptual: las enfermedades mentales no son producto de traumas
reales, sino expresión de fantasías inconscientes del enfermo. La
realidad interna tiene el mismo valor que la realidad externa.
 En 1900 publica “La interpretación de los sueños” y extiende el
estudio del psicoanálisis a la psiquis normal (sueños, actos
fallidos, el chiste, etc.).
 Posteriormente postula 2 teorías sucesivas:
A) TEORÍA TOPOGRÁFICA, centrada en los conceptos de:
- Consciente.
- Pre-consciente.
- Inconsciente.
B) TEORÍA ESTRUCTURAL, descripción de las instancias
psíquicas:
- Yo.
- Ello.
- Super-Yo
 Freud y su hija
Anna (1895-1982)

Sigmund Freud ( 1856-1939 )

2) LA PSIQUIATRÍA CLÍNICA ALEMANA.
Gran cambio metodológico con los aportes de:
2.1) Karl Jaspers (1883 – 1969). Pone énfasis en separar las teorías
sobre el enfermar, de los métodos para conocer el fenómeno
mórbido
 Facilitó la investigación empírica clínica
 Dio origen a una psicopatología meticulosa, que
diferencia las variedades de psicosis endógenas.
 Jaspers describió 2 tipos de métodos:
 2.2) Kurt Schneider (1887 – 1967). Propuso una estricta nosografía de acuerdo
a criterios objetivos, sobre todo en el campo de la Esquizofrenia y la Depresión.

SÍNTOMAS DE 1er. ORDEN.

EQZ
SÍNTOMAS DE 2º ORDEN.

DEPRESIÓN SENTIMIENTOS VITALES

2.3) Ernst Kretschmer (1888 – 1964).

 Describe el conocido Delirio Sensitivo de referencia.
 Reconoce la importancia de la personalidad.
 Puntualiza la importancia de la vivencia gatillante y
del medio ambiente.
 Describió el área de la constitución física y su
relación con el carácter y la enfermedad mental.
2.4) ANTROPOLOGÍA EXISTENCIAL.
 Estudia los proyectos de vida fracasados, desde una
perspectiva ontológica .
Heidegger, Eugene Minkowski, Ludwig Binswanger,
Erwin Straus y Victor Von Gebsattel en Alemania y
Suiza.

3) PSIQUIATRÍA BIOLÓGICA PRELIMINAR

 Manfred Sakel (1900 – 1957) informó que la
provocación repetida de estados de hipoglicemia por
medio de la insulina (coma y a veces convulsiones), ejercía
influencia favorable en los Esquizofrenicos.
  Lazlo Von Meduna (1896 – 1964) creyó encontrar un
antagonismo entre Epilepsia y Esquizofrenia.
Observó que al inyectar alcanfor y luego metrazol a
pacientes con EQZ, para provocar crisis convulsivas, éstos
mejoraban de sus síntomas.
 Ugo Cerletti y Lucio Bini (Italianos) introdujeron el
electroshock como terapia en EQZ (1938, en Roma )
 Antonio Egas Moniz y Almeida Lima (portugueses)
presentaron resultados positivos con lobotomías prefrontales,
realizadas con inyecciones de alcohol.
Posteriormente comenzó a usarse el leucótomo, que
facilitó las escisiones en profundidad de la sustancia blanca en
Esquizofrenias intratables.
Se inicia la Psicocirugía y el encendido debate ético
que la sucede.
4) A MEDIADOS DEL SIGLO:
 Comienza el cuestionamiento a la terapia institucional y al síndrome de
pobreza e incapacidades secundarias que

genera 
INSTITUCIONALIZACIÓN
 Bion, Rickman y Foulkes inician el tratamiento de las Neurosis de
Guerra, con intervenciones grupales, en soldados que retornan del frente.
 Maxwell Jones (1952) instituye la noción de Comunidad Terapéutica:
intento de estructurar la interacción dentro del grupo de pacientes de un
hospital de larga estadía, humanizando las relaciones, aboliendo las jerarquías,
favoreciendo el autocontrol de los pacientes y las decisiones democráticas.
5) ANTIPSIQUIATRÍA
 Los psiquiatras ingleses Ronald Laing y David Cooper
(1964), cuestionan todos los procedimientos de
hospitalizaciones tradicionales porque constituyen “violencia
social”, cuya finalidad es aislar a todo ciudadano que
muestre desviaciones de las normas burguesas.
 La Anti-psiquiatría plantea que no existe la enfermedad
mental: la locura es una estrategia desesperada de
comunicación, a causa de situaciones sociales de opresión.
  El movimiento anti-psiquiátrico cuestiona la Psiquiatría
institucional comparándola con la Inquisición y a los
psiquiatras con “modernos cazadores de brujas”.
 Franco Basaglia (1963) entendió esto como una
estructura de poder y un instrumento de fuerza para conservar el
sistema social.
- Plantea la necesidad de desmantelar la
Psiquiatría institucional.
-
En 1978, el parlamento italiano arueba la ley que
abole los internamientos psiquiátricos, favoreciendo la
reducción de camas psiquiátricas y aumentando el
tratamiento ambulatorio y en la comunidad de los trastornos
mentales.
(Proceso llevado a la práctica en Trieste).
  Este enfoque tuvo su auge en la década de los 60
y dejó como herencia:
- Una actitud más humana hacia los
enfermos mentales.
- La tendencia hacia el tratamiento
ambulatorio en vez de las hospitalizaciones
prolongadas.
(TO, HD, primeros clubes de enfermos).
- El desarrollo de sistemas de integración
entre servicios de salud mental y salud general.
6) TERAPIA CONDUCTUAL.
Surge a partir de la 2ª mitad del siglo XX a
partir de los experimentos del fisiólogo Ivan
Pavlov (1849 – 1936), del conductista John
Watson (1878 – 1958) y del Psicólogo del
condicionamiento operante B. F. Skinner (1904
– 1990).
 - Derivada de la terapia conductual surge la Terapia Cognitiva,
que enfatiza los procesos conscientes, del aquí y ahora. Se ocupa del
proceso cognitivo y sus concomitantes emocionales y se centra en las
alteraciones del equilibrio sujeto – medio, que a su vez se expresan en
patologías del aprendizaje.
- Autores contemporáneos aplican este enfoque para el
tratamiento de fobias y obsesiones.
- Las Psicoterapias Breves se convirtieron en una necesidad
clínica social a fines de los años 60, gracias al conductismo.

7) PSICOTERAPIA BREVE DE ORIENTACIÓN ANALÍTICA ( focalizadas,

cara a cara, con fecha de término, interpretación inmediata de la transferencia)
8) TERAPIAS SISTÉMICAS.
Se produce un profundo cambio en el paradigma de la
Psiquiatría, al surgir la Teoría de la Comunicación
Humana( (Bateson, Watzlawick) y la Teoría General de Sistemas
(del biólogo austriaco Ludwig Von Bertalanffy).
 En lugar de “el paciente”, se habla de “el sistema”.
 La causalidad es entendida circularmente y no
linealmente.
 No hay determinismo sino equifinalidad (*).
 La relación terapéutica es interaccional, no centrada en
el psiquismo interno del paciente.
9) PSIQUIATRÍA BIOLÓGICA.
 El último cuarto del siglo XX se caracteriza por el
renacimiento de la Psiquiatría Biológica, basado en las
ciencias neurobiológicas y la genética.
 En USA aparecen los primeros trabajos sobre la
génesis bioquímica y morfológica en EQZ.
 Se investiga la influencia hereditaria en dicha
afección
 A mediados de siglo surge la era de los
psicofármacos.
 AVANCES EN PSIQUIATRÍA BIOLÓGICA

PSICOFARMACOS TEORÍAS BIOLÓGICAS

1933 ANFETAMINAS 1927 AUMENTO VENTRICULOS
EQZ.
1949 LITIO 1962 DOPAMINA AUMENTADA
EQZ.
1952 CLORPROMAZINA 1963 ANORMALIDADES
FISIOLÓGICAS EN EQZ.
1954 MEPROBAMATO 1963 HIPERSENSIBILIDAD
NEURONAL EN TRAST. ÁNIMO.
1957 IMIPRAMINA 1965 AMINAS BIÓGENAS EN
TRAST. ÁNIMO.
1957 IPRONIAZIDA 1968 ESTUDIOS ADOPCIÓN
HIJOS DE EQZ.
1960 CLORODIAZEPÓXIDO
 PSICOFARMACOS TEORÍAS BIOLÓGICAS
1963 DIAZEPAM 1974 SÍNDROMES POSITIVOS
Y NEGATIVOS EQZ.
1977 LORAZEPAM 1976 ALTERACIÓN COGNITIVA
Y VENTRICULAR EN EQZ.
1981 ALPRAZOLAM 1977 MODELO BIOPSICOSOCIAL.
1970 ALTERACIONES EEG EN
1987 FLUOXETINA OBSESIVO-COMPULSIVOS.
1980 DOS TIPOS DE EQZ (CROW)
1994 RISPERIDONA 1982 REDUCCIÓN FLUJO EN
LÓBULOS FRONTALES EN EQZ.
1983 PSICOSIS ANFETAMÍNICA
IGUAL A EQZ.
1986 UMBRAL DE NEUROLÉPTI-
COS.
10) CLASIFICACIONES.
 Comienzan a hacerse intentos internacionales de
unificación de criterios nosológicos, a través de
clasificaciones DSM y CIE.
 Universidad de Washington (1973) realiza trabajos
de revisión de primeros manuales para validar y
elaborar criterios específicos y confiables.
 Asociación Psiquiátrica Americana (A.P.A.)
edita sucesivos nuevos manuales: DSM III (1980), DSM III-R
(1987) , DSM IV (1994), DSM-IV –TR (2000) y DSM V (2013,
2014)
 La OMS, intercambió información con la APA y de
allí surge el CIE 10 (1992).

TENDENCIAS DE LA PSIQUIATRÍA DEL SIGLO XX.
1900-1945
Predominio Psiquiatría
Alemana.
-> Clínica
Avances en ->Psicopatología
Psicoanálisis
Comienzo de las
Terapias Biológicas
 Piretoterapias
 Insulinaterapia
 Ter. Cardiozólica
 Electroterapia
Estudios Genético-
Hereditarios
- Medicina
Psicosomática
VI.-SIGLO XX.
1945-1965 1965-2015
Auge del Psicoanálisis Predominio Psiquiatría USA
Comienzo del Conductismo
Auge de Ps. Biológica
Comunidad Terapéutica
 Modelo Médico
Introducción Psicofármacos
 Psicofarmacoterapia
Antipsiquiatría
 Clasificaciones DSM-CIE
Ps. Antropológica
Psiquiatría Comunitaria
Existencial
Teorías Sistemico-Estructurales
Institutos de Investigación
Bioética
Psicosexualidad Ausencia de Meta teorías
 Normal
Psicoterapias Breves
 Patológica
(Masters & Johnson) Psiquiatría de Enlace
Se inserta en el contexto postmodernista
 carencia de un fundamento metafísico unitario; no existe una ontología válida
que entregue una imagen de mundo segura y abarcativa.
 Se observa una clara tendencia a la atomización y/o disgregación.

Características propias de la Psiquiatría Actual:

1) Pertenencia a la Medicina, como rama autónoma e incorporada a sus raíces
originarias:

 Tecnificación de sus medios diagnósticos y terapéuticos.

 Molecularización de la patología.
 Colectivización de la asistencia y prevención de enfermedades.
 Personalización del enfermo.
 Ecologización progresiva de su accionar.
2) Proceso de Legitimación.
 Positivizarse.
 Alcanzar el nivel social pertinente.
Han determinado su modo de proceder e institucionalizarse:
A pesar de sus esfuerzos por adquirir un status científico, sigue siendo la
cenicienta de la Medicina

3) Dialéctica desmedicalización – remedicalización.

-Sigue vigente su lucha interna , ininterrumpida, entre ciencia del

espíritu y ciencia de la naturaleza.
-Como ejemplo, 2 elementos polares de esta dialéctica:
Década de los 60, marcada por la “batalla implacable contra
el orden opresivo establecido”.
Década de los 90, postula que se debe cursar hacia una
neurología de las funciones corticales superiores.
 4) Dependencia foránea: su estructura epistemológica es equívoca y
proviene de otros ámbitos de la ciencia.
 Comienzos del siglo XX, ideologías omnicomprensivas que
pretendían explicar la existencia del ser humano en su totalidad.
 Posturas radicales y excluyentes que generan luchas muy
descalificatorias.
 Actualmente se transita hacia diálogo tolerante, aceptación de
los propios límites y reconocimiento de las complejidades.

5) Evolución en Crisis: que va siguiendo el ritmo de los conflictos mundiales.

Y hemos terminado

Gracias por tu atención